59.有创动血压(IABP)检测(2018.4.18)

有创动脉血压（IABP）监测 【典型病例】 病例一： 患者xxx, 男性,38岁,入院诊断 “手掌部锐器伤伴血管、神经、肌腱损伤",现患者伤口活动性出血,遵医嘱立即给予指压尺、桡动脉止血。 病例二:(加压包扎止血) 患者xxx,男性,40岁,入院诊断“右小腿挤压伤伴血管、神经损伤,现患者皮肤大面积撕脱,软组织损伤严重,伴渗血,遵医嘱立即给予加压包扎止血。 病例三:(止血带止血) 患者xxx,男性,26岁,入院诊断“左上臂刀砍伤伴肱动脉断裂,现患者伤口口处动脉破裂出血,遵医嘱立即给予上肢动脉根部止血带止血。 【操作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 及评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 】 程序 步 骤 序号 分值 备注 (要点及扣分说明) 仪表 仪表端庄、着装整洁、符合职业要求 1 1   核对 双人核对医嘱单与治疗单 1 2   评估 患者:病情、年龄、意识、生命体征 1 3   操作部位: 动脉导管穿刺部位皮肤、温度、颜色及动脉博动情况 2 3   仪器:多参数监护仪的”有创压力监测模块”工作是否正常 3 1   心理状态:情绪反应、心理需求 4 1   合作程度:患者和(或)家属对此项操作的认识及配合程度 5 1   环境:安静、整洁、光线充足       操作前准备 护士:洗手、戴口罩 1 2 口述或不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 视同未做 用物 多参数监护仪(含有创压力监测模块及缆线,以 Drager Infinity Vista为例) 治疗车上层、治疗单、一次性压力传感器套件(包括换能器、导线、测压管)、加压袋、.9%氯化钠注射液 2 3 缺一项-0.5 程序 步 骤 序号 分值 备注 (要点及扣分说明) 操作前准备 500ml(软袋)胶布、测压标识、弯盘、快速手消毒剂 治疗车下层:医用废物收集袋、生活废物收集袋 另备:输液架 2 3   患者:根据病情取合适体位 3 2   操作过程 携用物至床旁,查对患者及腕带信息(2个以上查对点),告知患者,取得合作 1 2   将0.9%氯化钠注射液与一次性压力传感器套件内的测压管紧密连接 2 2   检查并确保所有接头连接紧密 3 2 任一处接头松动-2 使用加压袋将0.9%氯化钠注射液挂于输液架上 4 2   打开换能器上冲管开关,使小壶内液面超过1/2满 5 2   继续向测压管内预充液体至最末端导管 6 2 如液体排出-2 向加压袋内注气至300mmHg,关闭注气囊开关 7 3   将多参数监护仪缆线与一次性压力传感器套件内导线相连接,调节监护仪上1ABP监测参数 8 2   测压管充分排气,对光检查并确认导管内无气泡 9 3 管路中有空气-3 动脉导管穿刺成功后,立即协助术者将测压管与动脉导管紧密连接,妥善固定 10 3   检查并确保测压通路通畅,观察多参数监护仪上是否出现动脉压力波形 11 3   打开换能器上冲管开关进行冲管,并观察小壶内液体流速,判断导管通畅程度 12 3   将换能器置于患者心脏水平(即腋中线与第四肋间交叉处)，并妥善固定 13 4 换能器位置不正确-4 校零 调整换能器上三通方向,使换能器与大气相通 14 3   按下多参数监护仪上“零点”键,LABP各数值均显示“0”提示校零成功 15 3 校零不成功-3 调整换能器上三通方向,使换能器与动脉导管相通 16 3   观察多参数监护仪上LABP的波形及数值, 并合理设置刻度标尺 17 3   待多参数监护仪上出现清晰、正确的波形时,读取LABP值 18 4 波形不清、数值不正确-4 报警设置 根据患者病情及监测数值调整报警范围 19 3   口述:一般设置报警范围为当前值±20% 20 2   边操作边口述:观察动脉导管穿刺处有无渗出,置管肢体末梢血运、感觉是否正常 21 4   妥善固定测压管路,贴测压标识 22 3   整理床单位,根据病情协助患者取合适体位 23 2   再次核对治疗单、患者及腕带信息(2个以上查对点) 24 2   告知患者注意事项,进行健康指导 25 2   程序 步 骤 序号 分值 备注 (要点及扣分说明) 操作后处理 用物:依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理 1 1   护士:洗手 2 1 口述或不规范视同未做 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 在治疗单上打钩、记录IABP数值、时间、签全名 3 1   如系危重患者,在危重护理记录单上按要求记录 效果评价 正确查对无误 1 1   无菌观念强 2 2   测量波形及数值准确 3 2   操作规范熟练、安全有效 4 2   沟通良好,体现人文关怀 5 2   建议时间 7分钟 6 1                   【相关知识】 (一)概念 有创动脉血压( invasive arterial blood pressure,IABP)监测是指经周围动脉穿刺置管,通过压力传感器与监护仪相连接,持续测量动脉腔内压力的方法。 (二)测压方法及原理 IABP监测是将一次性压力传感器与动脉导管相连接,使动脉腔内压力信号转变成电信号,放大显示在监护仪上,可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压。相比较无创动脉血压测量,其优势是:可直接、连续、动态性地监测动脉腔内压力变化;不受人为因素、袖带宽度等的影响;操作简单、方便；可及时发现瞬间动脉血压变化信息,为急危重症患者病情变化提供可靠信息。 （三）适应证 1.血流动力学不稳定或存在潜在风险的患者。 2.各类复杂、大手术的术中和术后监护。 3.需要使用血管活性药物严格调控血压的患者。 4.需要反复抽取动脉血标本的患者。 （四)并发症 1.意外找管。 2.导管堵塞。 3.空气、血栓栓塞。 4.感染。 5.肢体远端缺血。 (五)注意事项 1.桡动脉脉置管前,应先进行Alen试验或SpO2试验。监测IABP过程中仍需定期观察肢体血运,以免发生缺血坏死。 2.严格执行无菌操作,注意观察穿刺处有无红肿、渗出等。患者循环功能稳定后,应及时拔除导管。 3.保持整个测压通路密闭通畅,无气泡和血栓。保持各接头连接紧密,加压袋压力在300mmHg,并定期对导管进行检查和冲洗,避免发生堵塞。疑有血栓形成时,切勿强行推入。 4.妥善固定动脉导管及测压装置,并取得患者的配合,避免发生意外拔管。 5.监测IABP时,应注意观察压力波形及数值变化,并结合患者其他生命体征,及时准确判断病情变化。 6.如波形异常,除外患者因素外,需注意管道内有无小气泡及血块。疑压力传感器故障时,用方波试验进行检测:打开换能器冲管开关快速冲洗管道1秒以上并迅速复原,监护仪上显示1个快速上升又快速下降的方波,它至基线以下后又升至基线以上,即为正常。 (六)健康教育 1.向患者及家属做解释,取得配合,避免导管牵扯、三通方向移位等。 2.指导患者动脉导管穿刺肢体处于功能位,并适当活动,避免导管打折、堵塞、出血等。