前方牵引联合下颌多曲方丝弓技术矫治恒牙早期骨性Ⅲ类错[牙合]的疗效评价

前方牵引联合下颌多曲方丝弓技术矫治恒牙早期骨性Ⅲ类错[牙合]的疗效评价 前方牵引联合下颌多曲方丝弓技术矫治恒 牙早期骨性?类错[牙合]的疗效评价 ? 256? 上海口腔医学2008年6月第17卷第3期 ShanghaiJoum~ofStornatologyVo1.17No3June,2008 [文章编号]1006—7248(2008)03—0256—04 前方牵引联合下颌多曲方丝弓技术矫治恒牙 早期骨性?类错胎的疗效评价 严洪海,张国兴.张志明 (1.浙江中医药大学附属第二医院口腔科,浙江杭州310005; 2.浙江绍兴咸亨医院口腔科.浙江绍兴312000) 【摘要】目的:观察前方牵引联合下颌多曲方丝弓矫治技术矫治恒牙早期骨性?类错袷患者前,后软硬组织及牙猞的 变化.探讨该方法矫治骨性?类错袷的原理,机制和优缺点.方法:选择23例恒牙早期骨性?类错袷患者,男l1例, 女12例,年龄12—14岁.应用前方牵引联合下颌多曲方丝弓技术进行同期治疗.分别在正畸前(rI'1),矫治7个月后 2)及矫治结束后fT3)进行头影测量分析,采用SPSS10.0软件包对数据进行配对t检验.结果:患者骨组织的改变主 要发生在rr2期,其中SNA角平均增加2.37..OP—MP平均增加4.85O.Wits平均增加4.79mm,差异有统计学意义.而 T2期和T3期比较,差异无显着性.覆铪,覆盖在T2期即发生明显变化,其中覆盖在T2期平均增加4.43mm,覆猞加 深2.66mm.治疗结束后,覆袷,覆盖进一步加大.结论:恒牙早期骨性?类错袷患者由于生长潜力有限,前方牵引和 下颌多曲方丝弓矫治技术同期联合应用是有效的矫治方法之一. 【关键词】骨性?类错猞;前方牵引;多曲唇弓 [中图分类号】R783.6[文献标识码】A TheclinicalstudyofprotractionfacemaskcombiningwithMEAWtechniquetocorrectskeletalClassm malocclusionintheearlypermanenttoothYANHong-hai,ZHANGGuo-xinf,ZHANGZhi—ming2..Departmentof Stomatology.TheSecondHospitalofZhejiangTranditionalMedicalUniversity.Hangzhou310005;2.Departmentof Stomatology,ShaoxingXianhengHospita1.Shaoxin312000,ZhejiangProvince,China) 【Abstract】 PURPOSE:ToinvestigatetheclinicaleffectsofcombinedmultiloopEdgewisearchwire(MEAW)with protractionfacemasktotreatClassmmalocclusioninearlypermanentdentition,andcomparethechangesofthe periodentaltissueandteethbetweenpre-andpost-treatmenttoexplorethemechenismofthemethodappliedtocorrect Classmmalocclusion.METHODS:23caseswithClassmmalocclusionwereselected.including11malesand12 females,agedfrom12to14yearsold.MEAWandprotractionfacemaskwereusedtotreatClassmmalocclusioninearly permanentdentition.Lateralcephalometricfilmsweretakenforcomparisoninthreestages:beforethetreatment(T1),seven months(T2)aftertreatmentandintheendofthetreatment(T3).SPSS10.0softwarepackagewasusedforstatisticalanalysis. RESULTS:ThealveolarbonechangesmainlyhappanedintheT2stage.SNAincreasedby2.37.inaverage.OP—MP increasedby4.85.inaverage;Witsincreasedby2.50.inaverage.Thedifferencewassignificant(P<O.05).Howeverthere wasnosignificantdifferencebetweenT2andT3stage.IntheT2stage.theoverjetandoverbiteincreased4.43mmand 2.66mminaverage.andincreasecontinuedaftertreatment.CONCLUSION:ItissuggestedthatMEAWwithprotraction facemaskisaneffectivetechniquetotreatClassmmalocclusioninearlypermanentdentition byimprovingmaxillary growth. 【Keywords】 Protractionfacemask;Earlypermanentdentition;AngleClassmmalocclusion ShanghaiJStomatol,2008,17(3):256-259. [收稿Et期】2008—04—25;[修回日期】2008—05—28 [作者简介】严洪~(1966-),男,硕士,副主任医师 [通讯作者】严洪海,E—mail:yhhai@hzcnc.COIII @2008年版权归《上海口腔医学》编辑部所有 严洪海,等.前方牵引联合下颌多曲方丝弓技术矫治恒牙早期骨性?类错殆的疗效 评价 YANHong— hai,etaI.Thec!inica!studyofprotractionfacemaskcombiningwithMEAWtechnique^ tocorrectskeletalCiassUImal0cclusionintheearlvDermanenttcIothZ7' 安氏?类错殆是临床上常见的错骀畸形,与患 者的面部生长发育密切相关.是恒牙早期病例中最 难矫治的一类错骀,往往被很多家长忽视.随着生长 发育.单纯通过某种正畸治疗得到改善是非常困难 的,尤其是当这种错验是由严重的颌骨异常所造成 时,通常只有通过综合的正畸治疗.或正颌手术治 疗,才能获得满意的治疗效果.作者采用前方牵引和 下颌多曲方丝弓技术同期联合治疗23例恒牙早期 骨性?类错骀,取得良好疗效,现报道如下. 1.3研究方法 23例患者在治疗前(T1期),治疗中(T2期,为前 方牵引联合下颌多曲方丝弓技术平均矫治7个月 时)及治疗结束后(T3期)拍摄正中殆位的头颅定位 侧位片.进行头影测量分析. 1.4统计学处理 采用SPSS10.0软件包对所得数据进行配对t 检验,P<0.05为差异有显着性.完成治疗前,中,后 各测量项目的统计学分析. 1材料与方法2结果 1.1一般资料 恒牙早期?类错骀患者23例男1l例.女12 例,年龄l2l4岁,平均年龄l3.5岁.其中?例拔 除了两侧下颌第三磨牙.前牙开验或有开骀倾向,具 体牙骀情况如下:双侧磨牙及尖牙关系至少为近中 尖对尖;ANB最大一0.6.,最小一4.2.,平均为一3.2.; 前牙反验或全牙弓反验,下颌不能后退至对刃;反 覆盖,平均为一1.35ram;反覆殆,平均为一0.93mm; 下牙列无明显拥挤;头颅侧位片及手腕骨片显示患 者尚有生长潜力. 1.2矫治方法 1_2_1前方牵引 (1)口内矫治器:上颌采用粘结式附双侧后牙殆 垫的活动矫治器,353近中唇侧挂牵引钩.设计vIv的 箭头卡环,656上带环,颊面管包埋在基托中,但露出 牵引钩.1l例患者在基托腭中缝处置3M 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 型螺 旋扩大器进行快速扩弓. (2)口外矫治器:双杆可调式前方牵引器(长沙 天美)牵引力方向向前下,与骀平面成1530.角, 每侧牵引力约为550g,每天使用1012h(夜间). 1_2_2下颌多曲方丝弓技术下颌上0.022x0.025 英寸标准方丝弓托槽用0.018x0.025英寸不锈钢方 丝按MEAW弓技术要求弯制,在3f3的牵引钩和下 颌近中第一个MEAW曲之间行短?类牵引,牵引力 值为每侧100g;在磨牙带环牵引钩和下颌MEAW 弓近中的第2个曲之间行长?类牵引,牵引力值为 每侧200g.24h连续牵引.对多曲方丝弓不能完全入 槽的患者.先以0.012英寸NiTi圆丝加0.018英寸 澳丝近中弯制牵引钩,排齐牙列,并在3I3的牵引 钩和的近中牵引钩之间进行颌间牵引.前方牵引 联合下颌多曲方丝弓技术平均治疗时间为7个月. 矫治前,中,后的骨组织以及牙,软组织的头影 测量结果见表1.矫治结果显示.患者骨组织的改变 主要发生在T2期.其中SNA平均增加2.37.,ANB 角增加3.56OOP—MP平均增加4.85OWits平均增加 4.79ram,有统计学意义(P<0.05).而T2期和T3期 比较.差异无显着性.牙的改变主要以T2期下牙列 的直立和远中移动为主,差异有显着性.上中切牙 T2期和T1期比较,U1一SN平均增加1.02.,但无统 计学意义.覆验,覆盖在T2期即发生明显变化,其 中,覆盖在T2期平均增加4.43ram,覆验加深 2.66ram.治疗结束后,覆验,覆盖进一步加大. 3讨论 临床上,前方牵引联合快速扩弓治疗骨性?类 错验已得到了正畸界的广泛认可.目前认为,上颌前 方牵引的最佳时机是替牙早期.Kim等『lJ认为,8岁 前是矫治的最佳时期.也有学者提出,上颌前方牵 引联合扩弓治疗,对恒牙早期骨性?类错验有明 显疗效『2..本研究采用前方牵引和下颌多曲方丝弓 技术同期联合矫治恒牙早期骨性?类错验,取得了 显着效果. 前方牵引器矫治安氏?类错验畸形的机制是 利用前方牵引力,平行打开上颌骨的4个骨缝(额颌 缝,颧颌缝,颧颞缝和翼颌缝),从而有新骨沉积于骨 缝同时对上颌骨尤其是上颌骨前部的骨膜牵张,也 促进上颌骨整体向前生长.另外上颌前方牵引力 反作用于颏部.抑制下颌骨的发育.改变骨骼的生长 方向.从而改变上,下颌骨的关系,促进面中部的生 长发育.如果辅以上颌骨的快速腭扩展,更加松解了 上颌骨周围的骨缝,激活了上颌骨对牵张力的反应圈. 有研究表明.快速扩弓与上颌骨前方牵引联合应 上海口腔医学2008年6月第17卷第3期 ? 258.Shanghaijouma1ofStomatologyVol17No. 3June,2008 注:P<0.05,差异有显着性;P<0.01,差异有高度显着性 用,其牵引效果更佳. Kim『8J认为,后牙远中竖直5.,10.,15.,可依次 得到1.5,3.0,4.5ram的间隙.本研究以前方牵引(1l 例患者同期上颌快速腭扩展)和下颌多曲方丝弓技 术同期联合矫治恒牙早期骨性?类错猞,并在24h 中使用强有力的?类牵引,包括前后牙的长?类牵 引和前牙区的短?类牵引,使得尖牙,前磨牙和磨牙 在同一时间内几乎互不干扰的情况下,通过每个牙 上的后倾弯及?类牵引的辅助,向远中竖直,为下前 牙的远中移动提供了条件.同时,下颌骨生长得到抑 制并向后下旋转.本研究表明:晚间的口外前方牵引 配合24h强有力的?类牵引,可使骨性及牙性改变 更加显着. 骨性?类错猞的矫治 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 是有效控制殆平面19-11], 而多曲方丝弓技术特有的矫治原理,使其成为改变 殆平面的较理想方法.本研究中,耠平面平均增加 4.85.,使之更趋于平坦化;而殆平面的平坦化.对改 善下牙弓的咬合关系,减少上前牙的代偿性唇倾以 及下前牙的代偿性舌倾起着关键作用.?类牵引容 易导致上磨牙伸长,这对?类错耠的矫治是极为不 严洪海,等.前方牵引联合下颌多曲方丝弓技术矫治恒牙早期骨性?类错验的疗效 评价 YANHong-hai.eta1.TheclinicalstudyofprotractionfacemaskcombiningwithMEAWtech nique t0c0rrectskeletalclass111malocclusi0nintheearlvDen11anenttooth?259? 利的,特别是对离散型的骨性?类错猞.本研究中, 除晚问10,12h的前方牵引外还在24h内用强有力 的?类牵引,而不必担心上磨牙的伸长.一方面,支 抗牙设计了带环和箭头卡,可以达到很好的固位作 用;另一方面,活动矫治器包含所有的牙及腭部组织, 将整个上牙弓变成一个紧密的整体[.不但可以防 止上磨牙的伸长,有效控制袷平面,更有利于牵引时 整个上颌骨向前移动.本研究在使用前方牵引的同 时,配合使用下颌多曲方丝弓技术,?类牵引和夜间 的前方牵引联合使用使前方牵引的效果更加显着 下颌骨和下牙列迅速后移,骨面型得到迅速改善. 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