微柱凝胶法与凝聚胺法交叉配血不合原因分析

·72· 生垦塞厦匿药塑!生!旦筮堡鲞筮垫翅垦bi塑匦丛笪：』!!!塑：Y尘：!：№：垫 确，患者的血流动力学不稳定时应按室性心动过速来进行处 理。随着心脏射频消融术的开展，很多宽QRS波群心动过速 患者已获得了根治。 参考文献 [1]BrugadaP，BrugadaJ，MontL．eta1．Anwapproachtothedifferential diagnosisofamgul盯tachycardiawitha埘deQaScomplex．Circula- fion，1991，83：1649—1659． [2]BrugadaJ，BoemlmaL，Allossie，eta1．Thecomplexityofmechanisms inventficulartachycardia．PACE，1993，16：680． [3】 郭继鸿，室速的体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 心电图诊断，临床心电学杂志，2000，9(2)： 121一125． [4]刘仁光．陈亮．宽QRS波群心动过速的鉴别诊断和处理原则．心 电学杂志，2002，2l：85． [5]李乔华．食管心电图在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断价值． 湖南医科大学学报，2003，28(3)：251-255． [6]许原．食管心电图在宽QRS波群心动过速的鉴别诊断作用． ClinEleetroeardiol，2004，13(4)：158—160． [7]Josephson．ChmcM．CardiacElectrophysiology：TechniquesandIn— terpretations．2005：157—580． [8]郭继鸿．心电图学．人民卫生出版杜，2002，l：1315—1324． 微柱凝胶法与凝聚胺法交叉配血不合原因分析 余占明 马国丽 李丽 【摘要】 目的对微柱凝胶法(MGT)与凝聚胺法(MPT)交叉配血试验中结果不符的标本进行分析 和处理。方法应用微柱凝胶卡和凝聚胺技术进行交叉配血试验，对配血不合的受、供血者进行抗体筛 检和抗体特异性鉴定。结果在3910例次交叉配血试验中，微柱凝胶法配血不合39例，主侧不合3例， 次侧不合36例。将微柱凝胶法配血不合的标本用凝聚胺法复检，主侧不合3例，次侧不合4例。结论 应用微柱凝胶技术交叉配血试验，假凝集以及不规则抗体的存在会导致配血困难，结合凝聚胺法交叉配 血试验及不规则抗体筛查鉴别凝集的性质，并将两种方法联合应用更有利于临床输血安全。 【关键词】微柱凝胶法；凝聚胺法；交叉配血；不规则抗体 微柱凝胶技术在我院已成为常规的红细胞血型血清学检 测技术，并用于不完全抗体的测定与鉴定以及交叉配血等血 清学试验。它充分利用了分子筛技术、离心技术和免疫反应 技术，具有标本用量少，灵敏度高，特异性强，操作简便，结果 可长期保存等优点⋯，近年来在交叉配血、抗体筛查等试验 中得到了广泛应用。因其敏感性很高，在用于交叉配血试验 时，比较盐水法和凝聚胺法有更多的弱阳性被检出；同时对交 叉配血阳性的结果作出及时、正确的分析和处理，有利于临床 输血安全。笔者收集了我院2006年10月至2008年10月 3910例次交叉配血试验中阳性结果39例进行分析如下。 1材料与方法 1．1材料 1．1．1仪器长春博迅生物技术有限公司提供的微柱凝胶 卡专用离心机及孵育器。 1．1．2试剂微柱凝胶卡、谱细胞、抗人球蛋白试剂由长春 博迅生物技术有限公司提供。凝聚胺试剂由台湾贝索生物技 术有限公司提供。 1．1．3病例来源我院2006年10月至2008年10月申请用 血的患者标本3910例，男2458例，女1452例；年龄16—85 岁；有输血史637例，妊娠史956例。 1．2方法 1．2．1MGT、MPT交叉配血试验和抗体筛检试验严格按照试 剂说明书操作。 1．2．2MGT交叉配血阳性标本的处理凡是主、次侧阳性标 本分别用MPT交叉配血试验复检，并将主侧阳性标本的患者 血浆做不规则抗体检测，将次侧阳性标本的患者RBC做直接 抗人球蛋白试验。 作者单{蓝：116021大连大学附属新华医院检验科 1．2．3直接抗人球蛋白试验见《全国临床检验操作规 程》‘引。 2结果 用微柱凝胶法配血卡配血，使用供血者与患者ABO血型 及RH(D)血型相同的血液标本进行交叉配血试验，发现主侧 (供血者血球+受血者血浆)凝集有3例，次侧(受血者血球 +供血者血浆)凝集有36例；用凝聚胺法交叉配血复检，主侧 凝集有3例，次侧只有4例凝集(++)。 表1 39例次交叉配血不合结果 将3例主侧凝集者血浆做不规则抗体检测均为阳性；36 例次侧凝集者有2例不规则抗体检测为阳性，将其RBC做直 接抗人球蛋白试验32例阳性。 3讨论 凝聚胺法与卡式微柱凝胶法两种方法极大部分配血结果 相同，在3910例交叉配血中，卡式微柱凝胶法经常出现次侧 弱凝集或凝集有36例，用凝聚胺法复检并做直接抗人球蛋白 试验，结果绝大部分是患者血球中有不规则抗体存在，抗人球 蛋白试验阳性而导致的凝集，有2例次侧弱凝集者为假阳性； 仅有4例用凝聚胺法复检次侧也凝集，后查明是Iso类不完 全抗体存在。 3．1主侧不合的原因与处理在同型输血中免疫性抗体的 存在是影响主侧不合的主要因素，具有妊娠史和输血史的人 很易产生免疫性抗体而使主侧凝集，对这类患者应在正式配 血前做好抗体筛检，抗体筛检试验阳性的患者应提前配血。 本组有2例主侧配血不合发生在一位是白血病患者、一位是 肿瘤患者，均为A型RH阳性．前者我们用多代“A”型血与其 万方数据 生匿塞旦医药!螋生!旦筮!鲞筮垫期g堑竖哑丛鲤z型兰塑t!!!：兰t塑!：；Q 配血，结果有的配得上，有得主次侧均有凝集，卡式微柱凝胶 法凝集较强，凝聚胺法为弱凝集。后患者查出血清中有E抗 体、c抗体存在，抗人球蛋白试验阳性，我们为患者挑选了配 血相合的血液输注；而后一例我们配了十多代血均配不上，抗 人球蛋白试验阳性，抗体筛检试验3种谱细胞全阳性，后患者 未输血，使用药物维持。还有1例主侧配血不合发生在一位 有自身免疫性疾病的患者，用玻片法做正定型为AB型后配 血，结果主侧凝集，进一步做反定型为A型，用微柱凝胶血型 鉴定卡正定型为AB型反定型为A型，送中心血站鉴定也未 得出最后结论，最后患者输注了配合的A型血，未引起输血 反应。另外有1例盐水法交叉配血主次侧不合而凝聚胺法和 卡式微柱凝胶法配血均相合的患者，其自身对照为阳性，后查 明患者为多发性骨髓瘤。此患者有自身抗体存在。 3．2次侧不合的原因与处理有输血史和妊娠史的患者血 中经常含有异体血浆蛋白，如免疫球蛋白和补体成分，它们非 特异地吸附在红细胞上，在抗人球蛋白的介导下出现非特异 的次侧凝集，大蟹输注血浆的患者尤为常见。我们对34例直 抗阳性标本做热放散试验，仅有11例可推测为非特异性吸附 作用，其他不能排除自身抗体的存在，但这些凝集均在1+一 2+，患者输红细胞悬液后未引起输血反应。 3．3 自身抗体的原因与处理 自身抗体导致的配血不合是 比较复杂的，患者血清中有非特异性的自身抗体，红细胞也常 被抗体或补体成分致敏，导致配血主次侧均不合。自身抗体 又分为冷抗体和温抗体两大类，但是用微柱凝胶法不能很好 的加以区分，需要用经典的抗人球蛋白法严格在37℃交叉配 血，多数情况可以找到配合的血液。没有溶血性贫血症状的 冷抗体患者，将输入配合的血液升高温度通常是安全的。对 因冷抗体导致的自身免疫性贫血患者，其血中有自身红细胞 抗体，此抗体除能和自身红细胞结合外，也能结合同种红细 胞，引起主次侧都不合。此类患者一般不主张输血，必须输血 时要用血清标本，且要离心足够的时间，否则易出现假阳性反 应。其输注的红细胞要用45℃或56℃生理盐水充分洗涤，并 做自身对照，在交义配血不完全相合时，选择多分ABO和Rh 相同的血液做配合试验，选择主侧反应最弱的血液输注。如 果血型都难以鉴定，情况十分危急，可输0型洗涤红细胞。 ·73· 温抗体是导致自身免疫性溶血性贫血的主要免疫因素，对这 类患者，最好避免输血。必须输血时，应给以维持足够携氧能 力的最少量的红细胞。由于温抗体可能掩盖伴随的同种抗 体，所以进行输血时，必须进行同种抗体的检测，避免发生严 重的溶血性输血反应¨1。 我们认为微柱凝胶卡式法优点明显：微柱凝胶试验灵敏 度较高，便于自动化，标准化，无需显微镜观察，重复性好，结 果稳定，结果观察直观。批量标本配血和大计量输血患者的 配血也较方便。缺点：该方法孵育、离心时间较长，不适用于 特急的急诊标本配血。微柱凝胶配血法不适合患者红细胞有 不完全抗体存在，直接抗人球蛋白阳性者。因为在配血过程 中次侧显示凝集，你无法知道是患者本身抗人球蟹白阳性引 起的凝集，还是患者血球与供血员血浆引起的反应凝集。使 用抗凝标本时，血清中未完全消耗的纤维蛋白丝，会使配血结 果难以判断或出现假阳性。 凝聚胺法优点：凝聚胺法快捷、简便、试剂便宜、假阳性 少。更适合于急诊抢救患者的交叉配血。缺点：某些药物【41 可影响凝聚胺法配血结果导致误差，很难监督配血者的配血 情况。微柱凝胶抗人球蛋白卡式法，不能完全替代凝聚胺方 法，各有优点，我们认为两种方法联合应用，用微柱凝胶法作 主配。复检用凝聚胺法是非常好的组合。在配血过程中，杜绝 标本拿错、写错等差错，最有效的方法是仔细复核、复检，且凝 聚胺法与微柱凝胶法两种方法对检测患者与供血者配血不合 的因素及血型小规则抗体敏感性不同，两者有互补作用，使输 血配血安全性有了提高，保证r临床输血安全。 参考文献 [1]舒象武．应用微柱凝胶抗球蛋白技术进行交叉配血．中国现代 医学杂志。2003，13(13)：116一118． [2]叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验规程．东南大学出版社， 2006：253-254． [3]吕鹏．最新输血技术学．人民卫生出版杜，1994：220．222． [4]陈学军，徐兴强，金小波，凝聚胺试验在抗体检测和交叉配血中 的应用情况．中国输血杂志，2002，15(6)：432-433． 胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗153例分析 吴驹 近年来，随着治疗消化道溃疡药物疗效的提高，临床上胃 十二指肠溃疡穿孔的病例逐年减少；但青年人，尤其是男性青 年胃十二指肠溃疡穿孔的比例却有所上升，而且发病年龄趋 于年轻化。因此对青年人的有效治疗是治疗本类疾病的关 键。胃镜的应用和普及有助于我们对临床治疗预后的了解。 通过分析病例对治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选择有指导作用。 ’1临床资料 我院2003—2008年共收治胃十二指肠溃疡穿孔并行手 术患者153例，均为病理所证实。其中男性140例，女性13 例；年龄17—7l岁；穿孔病史1一18h；溃疡病史l一20年；行 单纯穿孔修补术102例，修补加迷切11例，行胃大部分切除 作者单位：402260重庆市江津区中医院 术或十二指肠溃疡旷置，胃大部分切除术的彻底性手术 40例。 在153例患者中既往有溃疡病史和溃疡病症状者占 90％以上，未行系统的内科治疗为100％，在家自行药物治疗 约10％左右，其中嗜好烟酒占40％，近期精神压力较大者占 20％左右。 行单纯修补术后半年行胃镜复查86例，其中36例未找 到溃疡面，青年人占32例，为复杏的37．2％，这些患者皆在 出院后按医嘱长期服药治疗；其余患者溃疡面皆为恢复期表 现，但有2例在手术后3个月再次穿孔而手术，占2％。 行修补加迷切的11例术后检查溃疡症状有所好转，胃镜 多次复杏溃疡面轻度水肿、变小，但患者术后常有吞咽困难、 胃潴留等症状。 万方数据 微柱凝胶法与凝聚胺法交叉配血不合原因分析 作者： 余占明， 马国丽， 李丽 作者单位： 大连大学附属新华医院检验科,116021 刊名： 中国实用医药 英文刊名： CHINA PRACTICAL MEDICAL 年，卷(期)： 2009，4(20) 被引用次数： 1次 参考文献(4条) 1.舒象武 应用微柱凝胶抗球蛋白技术进行交叉配血[期刊论文]-中国现代医学杂志 2003(13) 2.叶应妩.王毓三.申子瑜 全国临床检验规程 2006 3.吕鹏 最新输血技术学 1994 4.陈学军.徐兴强.金小波 凝聚胺试验在抗体检测和交叉配血中的应用情况[期刊论文]-中国输血杂志 2002(06) 相似文献(10条) 1.期刊论文 臧荣发.王雪明.王健 微柱凝胶法与抗球蛋白法和凝聚胺法的实验观察 -中国血液流变学杂志 2004,14(3) 目的观察微柱凝胶法与抗球蛋白法和凝聚胺法的检出率及其抗体效价滴度.方法应用微柱凝胶法与抗球蛋白法和凝聚胺法对17例含不完全抗体的血清 标本进行检测.结果微柱凝胶法与凝聚胺法和抗球蛋白法检出率分别为100%、70.6%和52.9%,微柱凝胶法的抗体效价较凝聚胺法和抗球蛋白法高1～5滴度 .结论微柱凝胶法优于凝聚胺法和抗球蛋白法,可代替抗球蛋白法和凝聚胺法在临床输血中成为常规项目. 2.期刊论文 钟月华.罗铁军.黄华华.谭静 微柱凝胶法与凝聚胺法在交叉配血中的比较研究 -广西医科大学学报 2010,27(2) 目的:比较微柱凝胶法与凝聚胺法进行交叉配血的效果.方法:分别采用微柱凝胶法及凝聚胺法对206例肝硬化患者进行交叉配血试验、抗体筛查试验 ;对交叉配血不相合的患者进一步作抗人球蛋白试验;观察比较这两种交叉配血方法的配血相合符合率、自身红细胞抗体的类型及输血不良反应的发生情 况.结果:①微柱凝胶法交叉配血试验配血相合率为84.5%;凝聚胺法为90.3%(P<0.05);②存在次侧凝集的32例肝硬化患者,其自身抗体的类型分别是抗-IgG + 抗-C3d占56.3%,抗-IgG占31.3%、抗-C3d占12.5%;③交叉配血相合的176例肝硬化患者及交叉配血出现次侧凝集的32例肝硬化患者输血后均未观察到输 血不良反应发生.结论:与凝聚胺法比较,用微柱凝胶法进行交叉配血试验敏感性更高;肝硬化患者输血后出现的自身抗体其抗体类型多为抗-IgG + 抗- C3d. 3.期刊论文 黎村艳.郑淑娟.LI Cun-yan.ZHENG Shu-juan 微柱凝胶法、盐水法和凝聚胺法在弱抗原抗体反应中的 应用 -海南医学2010,21(12) 目的 比较微柱凝胶法、凝聚胺法以及盐水介质法检测弱抗原抗体反应的效果.方法 随机收集老年人和婴儿血浆40份,分别用三种方法检测其与相应 的标准RBC反应效果.另收集健康体检者血浆40份,做一系列的倍比稀释,分别用三种方法检测其与相应的标准RBC反应效果.结果 在检出弱抗体反应中,微 柱凝胶法检出率85%,与凝聚胺法相比,差异有统计学意义(P<0.05),与盐水介质法相比,差异无统计学意义(P>0.05).当正常人血浆1:40稀释时,微柱凝胶法 检出率与其他两种方法相比,差异有统计学意义(P<0.05);血浆1:80稀释,三种方法两两相比,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 微柱凝胶法敏感性最高 ,结果观察更直观,可作为交叉和血常用的方法.盐水法敏感性也较高,操作简单,影响因素较少,可和微柱凝胶法联合应用于交叉配血试验,以保证输血安全 . 4.期刊论文 曹瑞华.胡道军.王丽.魏熹.CAO Rui-hua.HU Dao-jun.WANG Li.WEI Xi 微柱凝胶法和凝聚胺法在维持 性血透患者交叉配血中的应用分析 -蚌埠医学院学报2009,34(7) 目的:比较首次输血和多次输血后不规则抗体检测的阳性率,探讨微柱凝胶法(microcolumn gel test,MGT)和凝聚胺法(manual polybrene test,MPT)在维持性血透患者交叉配血中的应用价值.方法:采用MGT和MPT对需输血的96例维持性血透患者进行交叉配血试验.结果:96 例血透患者462例次 交叉配血中,MGT法和MPT法配血相合差异有统计学意义(P<0.01).其中 MGT 主侧次侧凝集 62 例直接抗人球蛋白试验全部阳性.并且随着输血的次数增加 ,MGT和MPT不规则抗体的阳性率均增加(P<0.01).MGT检测总阳性率高于MPT(P<0.01). 结论:维持性血透患者长期、多次输血后,会出现抗体的不规则性.在 MGT中致敏红细胞会导致配血困难.结合MPT进一步了解凝集的性质,可以提高输血的安全性.在MGT交叉配血次侧阳性的情况下,同时做MPT交叉配血具有很 好的互补性. 5.期刊论文 王博达 微柱凝胶法与凝聚胺法的联合使用在基层医院输血科的应用探讨 -实用医技杂志2006,13(19) 目的:探讨微柱凝胶检测法与凝聚胺检测法的联合使用在基层医院输血科确保临床及时、合理、安全用血方面的有效性和科学性.方法:血型鉴定、抗 体筛查试验应用微柱凝胶检测法,交叉配血试验使用聚凝胺检测法.结果:血型与初检不符3例;Rh(D)阴性4例;不规则抗体筛选阳性2例.结论:微柱凝胶检测 法与聚凝胺检测法的联合使用可以提高医院输血科工作效率,为临床安全用血提供可靠的保证,适合于基层医院输血科组合使用. 6.期刊论文 张桔红.洪镇佳 凝聚胺法与微柱凝胶法交叉配血的敏感性分析及体会 -中国误诊学杂志2008,8(34) 目的:了解凝聚胺法(MPT)与微柱凝胶法(MGT)交叉配血的敏感性及优缺点,减少输血反应.方法:日常配血中的50例阳性标本同时用凝聚胺法、微柱凝 胶法和盐水法配血.结果:微柱凝胶法的总阳性、主次侧阳性及假阳性例数均高于凝聚胺法,微柱凝胶法耗时约30 rain,凝聚胺法约10 min.结论:微柱凝胶 法更敏感.能提高不完全抗体的检出率;凝聚胺法操作简便、快速,但可能导致抗体的漏检,适用急诊配血.出现配血不合的标本最好两种方法联合应用. 7.期刊论文 张凌玲.张桔红.林玮.ZHANG Ling-ling.ZHANG Ju-hong.LIN wei 微柱凝胶法与凝聚胺法交叉配血的结 果比较 -现代预防医学2009,36(16) [目的]了解微柱凝胶法(MGT)与凝聚胺法(MPT)交叉配血的结果,防止急、慢性溶血性输血反应的发生.[方法]急诊配血用凝聚胺法,其他配血用微柱凝 胶法,发现阳性结果的标本同时用微柱凝胶法与凝聚胺法进行比较.[结果]凝聚胺法耗时约10min,共发现49例阳性标本,微柱凝胶法耗时约30 min,共发现 86例阳性标本.微柱凝胶法的假阳性比凝聚胺法高.[结论]微柱凝胶法较敏感,能提高不完全抗体检出率,但耗时长,不适合急诊配血;凝聚胺法简便、快速 ,假阳性较少,适合急诊配血,但有可能导致抗体漏检.工作中发现交叉配血不合时,最好把两种方法结合起来,以便正确区分阳性的真假性. 8.期刊论文 周益强.肖倩.辛荣传.辛康.杨中琪 微柱凝胶技术在不规则抗体筛选中的应用研究 -右江民族医学院学 报2009,31(6) 目的 观察微柱凝胶法和凝聚胺法的抗体检出率,探讨微柱凝胶法的临床应用价值.方法 用微柱凝胶法与凝聚胺法同时筛检IgG类抗C、抗c、抗D、抗 E和抗e五种标准抗血清,并比较结果;对3 020例输血前患者血浆用两法进行抗体筛选,阳性结果用谱细胞进行抗体鉴定,结果用统计学处理.结果 两法对 IgG类五种标准抗血清的筛选结果(阳性、阴性)完全一致,但两法阳性凝集强度部分不同.微柱凝胶法抗体筛选阳性23例,凝聚胺法抗体筛选阳性17例.两法 不规则抗体检出率差异无显著性(P>0.05).结论 采用微柱凝胶法进行不规则抗体筛选,灵敏度高,特异性好,结果稳定可靠,可取代传统的凝聚胺法,用于临 床常规检测. 9.期刊论文 徐光明.周炳能.XU Guang ming.ZHOU Bing-neng 两种方法在临床交叉配血工作中的比较 -检验医学与 临床2009,06(3) 目的 探讨微柱凝胶法与凝聚胺法在临床交叉配血工作中的方法学比较.方法 对本院需要输血的344例患者用微柱凝胶法和凝聚胺法进行交叉配血,并 对结果进行分析.结果 在所做的交叉配血中,发现有2例患者体内已经产生了针对供血者的不完全抗体,凝聚胺法只能检测出其中的1例,而微柱凝胶法则能 同时检测出这2例患者,两者方法检测出不完全抗体的阳性率差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种方法相比较检测不完全抗体的特异性基本一致,但是微 柱凝胶法的敏感性要高于凝聚胺法.因此用微柱凝胶法做交叉配血,不完全抗体误检的概率更小,结果更准确. 10.期刊论文 浑守永.刘明霞.王玉芝.HUN Shou-yong.LIU Ming-xia.WANG Yu-zhi 微柱凝胶技术在红细胞不规则抗 体筛选中的应用 -现代检验医学杂志2006,21(1) 目的观察微柱凝胶法和凝聚胺法的抗体检出率,探讨微柱凝胶法的临床应用价值.方法应用微柱凝胶技术对6 056例术前备血患者血清进行抗体筛选和 鉴定,同时与凝聚胺法比较.结果微柱凝胶法抗体筛选阳性20例,凝聚胺法抗体筛选阳性17例.结论微柱凝胶法优于凝聚胺法,可以用于临床常规检测. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgsyyy200920047.aspx 授权使用：山西财经大学(sxcjdx)，授权号：70a0b234-79bc-4b01-a6a6-9e95009d589b 下载时间：2011年2月25日