2种体位清洁灌肠效果的临床观察

2种体位清洁灌肠效果的临床观察 2种体位清洁灌肠效果的临床观察 ? 46?主里旦墨!堡!旦旦箜23鲞筮!塑上旬版ChinJPracNuts,September1st2007,Vo1.23,No.9A [4]肖玉芳,张志兰,张玉萍.改良鼻饲法用于脑外伤患者胃肠内营 养并发症的护理.国际护理学杂志,2006,25(7):540 [5]邢桂芝,单淑芹.危重病患者早期肠内营养应激性溃疡的预防 及护理.齐鲁护理杂志,2004,10(5):344 [6]朱孔荣,赵明宏,程霞.早期留置胃管对脑出血并发上消化道出 血影响的临床观察与护理.齐鲁护理杂志,2004,10(9):661 [7]刘兆荣.脑出血急性期的观察及护理.齐鲁护理杂志,2003,9 (9):671 [8]吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2003:268 [9]张玲,牛淑香,李翠萍."三早"应用于脑出血术后应激性溃疡的 体会.齐鲁护理杂志,2002,8(11):843 [10]周小波,裘丽君,杨丽黎,等.螺旋型鼻肠管在重症颅脑损伤患 者肠内营养治疗中的应用.中国实用护理杂志,2004.20(3A):39 [11]俞红珍.脑血管病并发上消化道出血的原因分析及护理.齐鲁 护理杂志,2004,10(10):727 [12]喻荔琳,陈荔华,林丽英,等.外科危重患者早期肠内营养的监 护与研究.实用护理杂志,2002,18(1ff):1 (收稿日期:2007-o2-o2) (本文编辑:李惠敏) 2种体位清洁灌肠效果的临床观察 李桂宝文勇 【摘要】目的探讨膝胸卧位清洁灌肠的临床效果.方法将40例清洁灌肠患者随机分成对照 组和观察组各20例,对照组采取左侧卧位,观察组采取膝胸卧位,观察2组患者肠 道清洁情况,灌肠次 数,灌肠时间,患者满意度.结果对照组肠道清洁17例,不清洁3例;灌肠1次8例, 灌肠2次7例, 灌肠3次5例;灌肠时间(5.035?2.014)min,患者满意10例,满意度50%;观察组20 例全部肠道清 洁且灌肠1次成功,灌肠时间(3.160?0.787)min,患者满意18例,满意度90%;观察 组较对照组灌肠 时间短,次数少,患者满意度高,差异均有统计学意义(P<0.01).结论膝胸卧位是清 洁灌肠较理想 的体位. 【关键词】清洁灌肠;卧位;效果 Observationonclinicaleffec~ofcleaningenemabytwodifferentbodypositionsLIGui一6 ?. WENYong.YingdePeoplesHospital,Yingde513000,China 【Abstract】 ObjectiveInordertoknowtheclinicaleffectsofcleaningenemainknee-chestlying position.MethodsDivided40patientswithcleaningenemaintotheobservationgroup(20cases)and thecontrolgroup(20cases)randomly,leftlyingpostionwasusedinthecontrolgroup,whileknee—chest lyingpositionwasusedintheobservationgroup.Comparedtheintestinalcleaness,enematimesandsati— factionofpatientsbetweenthetwogroups.ResIlltsInthecontrolgroup:17caseswerecleaned,3cases werenotcleaned;8casesfinishedonce,7casesfinishedtwice,5casesfinishedthreetimes,thetime sDentwas(5.035~2.014)minutes.therewere10patientsweresatisfiedwiththeresults,andsmis~ctoinrate Was50%Intheobservationgroupinknee-chestposition:20caseswerealldeanedandfinishe donce,the timespentwas(3.160~0.787)minutes.18patientsweresmisfiedwiththeresults,andsmis~ct ionrateWas 90%.Thedifferencesofalltheseindexesmentionedaboveinthetwogroupsweresignificant, P<O.01. ConclusionsCleaningenemainknee-chestlyingpositionhasmorebenefitthanintheleftlyin gposition. 【Keywords】Cleaningenema;Lyingposition;Effects 临床上行腹部x线检查,肠道检查,肠道手术等,均需要 清洁肠道,以提高诊断率及减少手术并发症.清洁灌肠常规是 采取左侧卧位,但是,在操作过程中存在较多弊端,如液体流 入不畅.液体流入300,500ml时,患者即产生便意且无法忍 作者单位:513000广东省英德市人民医院 受,不得不中断操作,让患者排便,导致反复多次灌肠,既增加 患者的痛苦,又浪费护士的时间.为了寻求省时快捷,节力高 效的清洁灌肠体位,我们2006年1—11月对20例清洁灌肠 患者采取膝胸卧位,取得了较好的效果,现报道如下. 中国实用护理杂志2007年9月1日第23卷第9期上旬版 ChinJPracNurs,September1st2007,Vo1.23,No.9A?47? 资料与方法 1.一般资料.2006年1-11月,将我科清洁灌肠患者40 例随机分成对照组和观察组各20例.对照组男15例,女5 例,年龄1963岁,采取左侧卧位进行灌肠.观察组男13 例,女7例,年龄18—64岁,采取膝胸卧位进行灌肠.2组患 者均采取经腹部x线片,肠镜检查,为肠镜下肠道手术前准 备者,均不合并心脏病及原发性高血压.检查患者于灌肠前晚 进食少渣半流质饮食,手术患者进半流食3d,术前晚进全流 食,次日早餐禁食.8:00—9:00清洁灌肠,灌肠液为生理盐水 1000ml,温度39—41?. 2.方法.(1)操作方法.2组患者于灌肠前都要做好解释 工作,讲解灌肠的目的方法,说明灌肠的过程,交代其注意事 项,以取得患者配合.对照组采取左侧卧位.观察组采取膝胸 卧位,嘱患者跪于床上,两小腿平放稍分开,大腿和床面垂直, 臀部抬高,腹部垫2个软枕支撑,头偏向一侧,双手重叠枕于 头下.2组操作方法一样,插入肛门深度710cm,灌肠袋液 面离肛门4060cm,液体缓慢流入.如患者感觉腹胀或有便 意时可嘱其放松腹部张口呼吸,并降低灌肠袋高度减慢流速, 或者暂停片刻.如果患者实在不能忍受,则关闭止水夹拔出肛 管,待患者排便后重新插管灌肠,直至液体全部灌完,记录灌 肠时间.(2)观察内容.观察2组患者肠道清漕情况,灌肠次 数,灌肠时间,患者满意度.(3)肠道清洁度判断.清洁:x线片 清晰,无粪便阴影;镜检肠道能清楚观察到肠黏膜,无粪便.不 清洁:x线片不清晰,有粪便阴影;镜检肠道不能清晰观察到 肠黏膜,有粪便存留. 结果 2种灌肠方法比较:观察组20例全部肠道清洁,对照组 17例肠道清洁,3例不清洁;灌肠时间,灌肠次数,患者满意情 况见表1. 表12种灌肠方法情况比较(几=2o) 表1显示,观察组较对照组灌肠时间短,灌肠次数少,患 者满意度高,2组比较差异有统计学意义. 讨论 1.清洁灌肠常规是采取左侧卧位….由于左侧卧位时直 肠,乙状结肠和降结肠处在同一水平面,不存在压力差,因此 液体流入不畅.而膝胸卧位时,直肠位置高于乙状结肠和降结 肠,直肠与结肠之间产生压力差,并且有重力作用,液体能 顺利经过直肠到达结肠.根据肠道解剖学特点,结肠长度相当 于直肠长度的10倍3,容量大,所以灌入液量多,液体在结 肠内充分软化粪便,刺激肠蠕动,促进粪便下移,当下移到直 肠时,粪便达到一定的压力患者才能产生便意,因此便意产生 的时间延迟.如是左侧卧位,液体在直肠和乙状结肠内蓄积, 当直肠压力达到7.3kPa时,直肠壁感受器强烈兴奋,通过 神经反射患者立即产生便意,甚至不能忍受需立即排便.由于 灌入液量少,液体只停留在直肠和结肠下段即开始排便,保留 时间短,不能软化结肠内粪便.我们观察发现,对照组有3例 虽然灌肠3次,仍然肠道不清洁.表1显示,观察组20例全部 一 次完成操作,而且肠道清洁,而对照组只有8例灌肠1次完 成.据报道…,如果多次灌肠,反复插管,肠黏膜又较薄弱,若 用力过大,可造成肠壁擦伤.还可出现肛门水肿,肛门坠迫感 强烈,甚至疼痛,增加患者痛苦. 2.清洁灌肠液宜用生理盐水,因为生理盐水为等渗液 体,不会引起电解质紊乱,过敏反应…,不会影响肠道手术 伤口愈合,也不会因肥皂泡沫引起肠腔积气,影响x线检 查而误诊,其灌肠液量?1000ml/次,灌肠次数最好不超过2 次[9].我们用生理盐水1000ml灌肠观察20例患者,肠道清 洁效果好,可能与灌肠前进食少渣食物有关,所以,术前饮食 宣教也较重要. 3.左侧卧位是主动卧位,患者舒适,而膝胸卧位是被迫 卧位…,患者欠方便,且不适宜原发性高血压,心脏病,年老 体弱患者,所以应用膝胸卧位前要对患者进行筛选,做好解释 工作.为减轻患者不适,膝胸卧位时可在腹部垫2个软枕或用 小棉被支撑,以增加舒适度.护士应责任心强技术娴熟,灌肠 过程中密切观察患者面色,脉搏,呼吸,注意倾听其主诉,如出 现严重腹胀腹痛,心慌气短,面色苍白,脉搏细速,出冷汗,应 立即停止操作. 参考文献 [1]殷磊.护理学基础.3版.北京:人民卫生出版社,2002:323—327 [2]徐火枝,吴杰.一种新的清洁灌肠卧位及其应用研究.实用护理杂 志,2000,16(10):31—32 [3]中国医科大学.人体解剖学.北京:人民卫生出版社,1981: 171—173 [4]刘峰,廖常敏,朱高莉,等.结肠透析在清洁肠道中的应用与护理. 中国实用护理杂志,2005,21(4A):31—32 [5]徐燕燕,郭丹,刘文阁,等.右半结肠癌术前清洁灌肠方法的改进. 中国实用护理杂志,2006,22(3B):42—43 [6]温海鹰.1例因清洁肠道所致电解质紊乱的分析.实用护理杂志, 1997,13(7):356—357 [7]姚雪英.0.I%JJE皂水大量不保留灌肠致过敏反应1例.实用护理 杂志,2000.16(1):33 [8]赵巍,薛丽强,王传堂,等.结肠清洁方法的改良与应用.中国实用 护理杂志.2004,20(4A):35—36 [9]刘法丽,孙玉红,齐燕秋,等.清洁灌肠的护理进展.中华护理杂 志,2006.41(1):72—74 (收稿日期:2007—01—18) (本文编辑:李惠敏)