骨科常见疾病问答汇总

骨科常见疾病问答汇总 整理人:王 聪 颈椎病是由什么原因引起的, 颈椎病发病机理: 1，颈椎退行性改变。 2，外伤因素。 3，慢性劳损。 4，寒冷，潮湿。 补充说明: 颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。 颈椎病的发病 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。 颈椎病有哪些 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现及如何诊断, 它的主要症状是头，颈，肩，背，手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限，颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒，有的一侧面部发热，有时出汗异常，肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地，另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉，当颈椎病累及交感神经时可出现头晕，头痛，视力模糊，二眼发胀，发干，二眼张不开，耳鸣，耳堵，平衡失调，心动过速，心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状，有少数人出现大，小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪，也有吞咽困难，发音困难等症状，这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系，多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视，如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠，烦躁，发怒，焦虑，忧郁等症状。 颈椎病的临床症状较为复杂，主要有颈背疼痛，上肢无力，手指发麻，下肢乏力，行走困难，头晕，恶心，呕吐，甚至视物模糊，心动过速及吞咽困难等，颈椎病的临床症状与病变部位，组织受累程度与个体差异有一定关系。 颈椎病的临床分型 1，颈型:?主诉头，颈，肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点，?X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现，?应除外颈部其他疾患(落枕，肩周炎，风湿性肌纤维组织炎，神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。 2，神经根型:?具有较典型的根性症状(麻木，疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致，?压头试验或臂丛牵拉试验阳性，?影象学所见与临床表现相符合，?痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)，?除外颈椎外病变(胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。 3，脊髓型:?临床上出现颈脊强损害的表现，?X线片上显示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄，影象学证实存在脊髓压迫，?除外肌萎缩性脊膀例索硬化症，脊髓肿瘤，脊髓损伤， 继发性粘连性蛛网膜炎，多发性末梢神经炎。 4，椎动脉型:关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题，?曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，?旋颈试验阳性，?X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生，?多伴有交感症状，?除外眼源性，耳源性眩晕，?除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全，?手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。 5，交感神经型:临床表现为头晕，眼花，耳鸣，手麻，心动过速，心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。 6，混合型。 颈椎病应该做哪些检查, 1.颈椎的试验检查 2.颈椎病的X线检查 3.侧位 4.斜位 5.颈椎病的肌电图检查 6.颈椎病的CT检查 颈椎病的治疗方式, 1. 药物治疗(中药内服外敷，局部注射) 2. 保守康复理疗(针灸、按摩、熏蒸、牵引、火罐、磁疗、中频、超短波) 3. 开放式手术治疗(椎间盘摘除术，内固定手术) 4. 微创介入治疗(TMC射频靶点消融术、PLDD激光减压术、臭氧髓核消融术、胶原酶髓 核溶解术等) 颈椎病可以并发哪些疾病, 1.吞咽障碍。 2.视力障碍。 3.颈心综合征。 4.高血压颈椎病。 5.胸部疼痛。 6.下肢瘫痪。 7.猝倒。 极外侧型腰椎间盘突出症病因 (一)发病原因 由于腰椎间盘退行性变及突出在极外侧而引起一系列临床症状。 (二)发病机制 腰骶神经根一般在相应椎间孔的内上方由马尾神经发出，于椎管内走行一段距离后即进入神经根管内，然后由相应椎间孔穿出，椎间孔外侧有一个间隙，称做极外侧间隙(far lateral space)，该间隙的前方为椎体和椎间盘，约占腰椎横径的30%,40%，表面有后纵韧带附着，后方为黄韧带，外侧为横突间韧带，神经根自椎间孔发出后即进入极外侧间隙，于椎间盘的后方横穿而过，在这一间隙中，硬膜外脂肪和静脉均很丰富，神经根和后根神经节的背侧常由静脉所覆盖，再往外侧靠近横突间韧带处则可发现根动脉和根静脉，经解剖学研究发现， 腰椎椎弓根由椎体的发出部位自腰1,腰5逐渐偏向前外侧，与此同时，横突由椎弓根的发出部位亦逐渐趋向前方，由于腰椎椎弓根由上至下逐渐增粗并逐渐斜向外侧，椎弓根的宽度也随之增加，根据以往文献中记载，神经根在椎间盘后方穿出椎间孔横向走行，但根据Fournier等的观察，神经根在神经根管内的走行实际上是由内上至外下斜行走行，其角度几乎达到垂直，相比较而言，第1,3腰神经在神经根管内的走行角度更为垂直，在椎间孔外的走行路线则位于椎间盘的后外方;而第5腰神经在神经根管内的走行方向为斜行，行程也更长，其椎间孔外的走行位置恰好位于腰5,骶1椎间盘的外侧，这样，当上位腰椎的椎间盘向椎间孔外突出时，距离其后方的神经根较远，不易造成压迫;而在下腰椎神经根，受压的机会显然要多得多，而骶骨翼的存在又使腰5,骶1极外侧间隙减小，无疑增加了腰5神经根受压的机会。 腰椎间盘突出症多发部位 根据突出髓核所在位置可将极外侧型腰椎间盘突出症进一步分成两种类型，即椎间孔内(intraforaminal)突出型与椎间孔外(extraforaminal)突出型，由于髓核自纤维环内突出后即向外上方对将发出椎间孔的神经根形成压迫，而神经根由于椎弓根和(或)椎间孔韧带的限制移动余地很小，很容易受压而引起症状，与临床上最常见的后外侧型椎间盘突出有所不同的是，其压迫部位是在上一椎间隙神经根出椎间孔处或椎间孔外，即腰3,4椎间盘突出压迫腰3神经根，腰4,5和腰5,骶1椎间盘突出分别压迫腰4和腰5神经根，另外，其在各间隙的发生率亦有所差异，即腰4,5突出最为多见，其次为腰3,4，腰5,骶1，腰2,腰3和腰1,2，其中发生在腰3,4者比例相对较高，而后外侧型椎间盘突出则绝大多数发生于腰4,5和腰5,骶1，极外侧型腰椎间盘突出一般不会累及骶神经根。 极外侧型腰椎间盘突出症有哪些表现及如何诊断, 腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症状，由于后根神经节常与神经根一道同时受到卡压，因此下肢放射痛的程度可相当严重，腰1,腰3神经根受累时将引起髋部，腹股沟区及大腿前侧的疼痛，部分患者还可出现股四头肌的萎缩。 极外侧型腰椎间盘突出症应该做哪些检查, 1.X线平片 一般认为X线平片对于极外侧型椎间盘突出无诊断价值。 2.脊髓造影 由于蛛网膜下隙终止于后根神经节，脊髓造影很难显示极外侧型椎间盘突出，因而脊髓造影和X线平片一样，主要用来排除其他病变，因此，当患者存在神经根卡压症状而脊髓造影结果为阴性或与临床表现不符合时，应高度怀疑椎间孔内，外的椎间盘突出，还有人主张行神经根造影，但临床应用较少。 3.椎间盘造影 对于椎间盘造影的诊断价值一直存在不少争论，曾有一组77例椎间盘造影，诊断正确率为92.2%，但操作较为复杂，故未普遍应用。 4.CT检查CT检查能够较为清晰地显示椎间盘突出的位置和程度，是目前最佳检查手段。 腰肌劳损是由什么原因引起的, (1)急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。 (2)治疗不及时，处理 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 不当。 (3)长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位，久站或从弯腰位到直立位手持重物，抬物，均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。 (4)慢性腰肌劳损与气候，环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加 重腰肌劳损。 腰肌劳损有哪些表现及如何诊断, 1.腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛， 2.劳累时加重，休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重， 3.不能坚持弯腰工作，常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛， 4.腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部，骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处， 5.腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。 腰肌劳损应该做哪些检查, 1.X线检查:多无异常，少数和可有骨质增生或脊柱畸形， 2.年老或骨质疏松患者检查可选择ECT检查，骨密度检查，目前有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。 腰肌劳损诊断依据 1， 腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶棘肌，腰椎横突及髂嵴后缘等部位。 2， 肌痉挛:触诊时腰部肌肉紧张痉挛，或有硬结及肥厚感。 3， X线检查:少数患者可有先天性畸形和老年患者骨质增生，余无异常发现。 腰肌劳损治疗的预防 1、防止潮湿，寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。 2、急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 3、体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。 4、纠正不良的工作姿势，如弯腰过久，或伏案过低等等。 5、防止过劳，人就像一台机器一样，过度的运转或超负荷的使用，必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。 6、使用硬板软垫床，睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。 7、注意减肥，控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。 8、节制房事，“腰为肾之府”，房事过频必然有损于肾，肾亏则腰痛。 9、劳动，劳动姿势不正确，容易造成腰肌劳损。现在列举一些正确的劳动姿势帮助大家预防腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。 腰肌劳损可以并发哪些疾病, 病人如果反复发作腰肌劳损或腰肌筋膜炎，容易加速腰椎的退变，天长日久，可能容易引起较为严重的腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症。 强直性脊柱炎是由什么原因引起的, 发病原因 AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传，感染，免疫环境因素等有关。 强直性脊柱炎发病比例 男女发病之比为7?1,10?1，起病多为15,30岁的男性，儿童及40岁以上者少见，强直性脊柱炎一直被认为是主要见于男性的疾病，解放军总医院20世纪80年代报道男女之比为10.6?1，现在研究提示，该病男女之比为2?1,3?1。 强直性脊椎炎的临床表现 该类疾病以肌腱端炎，指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现，肌腱起始端炎症(图1)，发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)，胫骨结节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病，银屑病或肠道或泌尿生殖道的感染，肌腱端部位受到淋巴细胞，浆细胞和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润，强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。 强直性脊柱炎应该做哪些检查, 血常规及血沉血常规可大致正常，部分病人可有正细胞低色素性贫血和白细胞增多，多数病人在早期或活动期血沉增速，后期则血沉正常，血沉增速有助于对临床和X线表现可疑的病人进行诊断，尿常规当肾脏发生淀粉样变病时，可出现蛋白尿。 强直性脊柱炎应该如何治疗, 治疗强直性脊柱炎虽无特效治疗方法，但早期治疗可缓解疼痛和减轻脊柱强直。 主要以药物治疗为主，如非类固醇抗炎药物(NSAID)，糖皮质激素。 强直性脊柱炎可以并发哪些疾病, AS可侵犯全身多个系统，并发多种疾病: 1.心脏病变 2.眼部病变 3.耳部病变 4.肺部病变 5.神经系统病变 6.淀粉样变 7.肾及前列腺病变 新生儿常见骨病畸形 1、 扳机指或拇指内收 2、 背脊突起 3、 胸骨异常 4、 歪脖子 5、 髋关节脱 6、 马蹄足与小腿弯曲 7、 佝偻病、O型腿或X型腿 8、 产伤 股骨头坏死是由什么原因引起的, 1. 创伤导致股骨头坏死 2. 药物导致股骨头坏死 3. 酒精刺激导致股骨头坏死 4. 风，寒，湿导致股骨头坏死 5. 肝肾亏虚导致股骨头坏死 6. 骨质疏松导致骨坏死 7. 扁平髋导致骨坏死 8. 骨髓异常增生导致骨坏死 9. 骨结核合并骨坏死 10. 手术后骨坏死 股骨头坏死有哪些表现及如何诊断, 股骨头坏死的主要症状表现在以下五点: ?疼痛，疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样，钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感， ?关节僵硬与活动受限，患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站，行走鸭子步，早期症状为外展，外旋活动受限明显， ?跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致，早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显， ?体征，局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性，外展，外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征，有时轴冲痛阳性， ?X线表现，骨纹理细小或中断，股骨头囊肿，硬化，扁平或塌陷， 股骨头坏死的类型 股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下: ?股骨头全部坏死，较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死，头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死， ?股骨头锥(楔)形坏死，最多见，正常股骨头分为中心持重区和内，外无压区，头中心锥形坏死即为持重区骨坏死， ?股骨头顶半月状坏死，发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚， ?股骨头灶性骨坏死，是最轻的，这一类型一般不发生股骨头塌陷， ?股骨头核心性坏死， ?非血管性骨坏死， 股骨头坏死的分期 ?期(前放射线期)此期约有50,的患者可出现轻微髋痛，负重时加重，查体:髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重，X线显示:可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊， ?期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重，X光片显示:股骨 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱，中断，部分坏死区，关节间隙正常， ?期(移行期)临床症状继续加重，X光片显示:股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄， ?期(塌陷期)临床症状较重，下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩， X光片显示:股骨头外轮廓和骨小梁紊乱，中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄， ?期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限，X光片显示:股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位，正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系，早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷，如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描，但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90?外展位髋关节片。 股骨头坏死应该做哪些检查, X线表现，骨纹理细小或中断，股骨头囊肿，硬化，扁平或塌陷。 股骨头坏死的预防 1、 一定要加强髋部的自我保护意识。 2、 走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 3、 在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。 4、 在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。 5、 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。 6、 在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 7、 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。 8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。 9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 ，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。 10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。 11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。 12、饮食上应做到:不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。 股骨头坏死中医治疗方法。 股骨头坏死的治疗 西医对股骨头坏死的治疗，除了少部分采用非手术疗法和介入疗法外，一般患者均采用手术方法进行治疗，包括髓芯减压术、髓芯减压加血管束植入术、骨移植术、截骨术、髋关节融合术、人工关节置换术(只适合少部分老年人)、股骨头修复与再造术等。 股骨头坏死可以并发哪些疾病, 由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫，病人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭，单位和社会增添了沉重的负担。 骨关节炎是由什么原因引起的, 多种因素引起关节软骨纤维化，皲裂，溃疡，脱失而导致的关节疾病，病因尚不明确，其发生与年龄，肥胖，炎症，创伤及遗传因素等有关，其病理特点为关节软骨变性破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。 骨关节炎主要症状 临床表现原发性骨关节炎常在中年以后发病，发病率随增龄而增加，受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节，主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，因关节磨擦而疼痛加重，另一症状是受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如，气候变化常促使症状发生，数个关节可同时受累，但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎，检查受累关节可有轻度肿胀，活动关节时有磨擦声或喀喇声，病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形，本病症状和X线征象不成正比，按受累部位不同，症状亦有所不同。 骨关节炎应该做哪些检查, 本病患者血尿常规检查和血沉，粘蛋白，类风湿因子等均在正常范围，滑膜液检查色泽，透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数在200,2000/mm3之间，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。 X线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等，在脊柱除上述改变外，如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节(Schmorl"s nodes)，有时须与脊椎占位性病变鉴别，CT和MRI检查能清晰显关节病变，椎间盘突出，后纵韧带增厚钙化等，对骨关节炎有诊断意义。 骨关节炎的治疗 1. 药物治疗:?改善症状的药物:镇痛剂如对已酰氨基酚有镇痛作用，但抗炎作用弱。 ?糖皮质激素:不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或 有关节周围滑膜炎，肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射。?使用软骨保 护剂:可缓解症状，维持和恢复关节功能。?黏弹性补充疗法(viscosupplementation): 是向关节腔内注射大分子量的透明质酸(hyaluronic acid，HA)溶液，减轻滑膜炎症， 软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。 2. 物理治疗:主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针 灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。 3. 外科和关节镜下治疗，根据病情采用关节镜下关节冲洗、骨软骨移植、软骨细胞或 间质干细胞移植、关节畸形严重者，可采取截骨矫形术、关节破坏，功能障碍严重 者可行关节置换。 骨关节炎可以并发哪些疾病, 骨关节炎并发肢体关节活动障碍，严重时会产生肢体内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现关节病残。 关节脱位是由什么原因引起的, 本病多数是外伤性脱位，其次还有先天性和病理性脱位，常见的关节脱位有:肘关节脱位，肩关节脱位，髋关节脱位和下颌关节脱位等。 关节脱位有哪些表现及如何诊断, (1)有明显外伤史。 (2)临床表现为关节疼痛与肿胀，畸形，弹性固定及关节盂空虚， 以及由此所导致的功能障碍。 (3)X线检查可明确脱位的部位，程度，方向及有无骨折及移位。 关节脱位应该做哪些检查, 根据其病史和临床表现，以及简单的体格检查便可做出诊断，但临床上应用辅助检查能够更清楚地了解脱位的情况，包括诊断是否对周围骨头有损伤。 X线检查:确定脱位的方向，程度，有无合并骨折等有重要的作用。 关节脱位西医治疗方法 1、复位，以手法复位为主，时间越早，复位越容易，效果越好。但应由有经验的专科医生进行复位。 2、固定，复位后，将关节固定在稳定的位置上，使受伤的关节囊、韧带和肌肉得以修复愈合。固定时间为2-3周。 3、功能锻炼，固定期间应经常进行关节周围肌肉的舒缩活动，和患肢其它关节的主动运动，以促进血液循环、消除肿胀;避免肌肉萎缩和关节僵硬。 关节脱位可以并发哪些疾病, 本病最常合并骨折，神经损伤等，如肩关节有脱位病例约30,40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位，肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍，腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉，因此在检查时应注意有无其它合并损伤。 踝关节扭伤是由什么原因引起的, 踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节，在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处跌下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折，大多是因为身体失去重心，落地时踩在别人的脚上或脚被绊时出现，扭伤时，局部会发生关节肿胀，疼痛，严重时甚至造成骨折。 踝关节扭伤有哪些表现及如何诊断, 踝关节扭伤的患者根据不同的损伤部位，可有不同的临床表现: 1.外侧韧带损伤:由足部强力内翻引起，因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见，外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛，肿胀，走路跛行;有时可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧，外侧韧带完全断裂:较少见，局部症状更明显，由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度，有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折，内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5,10?的正常范围，伤侧关节间隙增宽。 2.内侧韧带损伤:由足部强力外翻引起，发生较少，其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反，表现为内侧韧带部位疼痛，肿胀，压痛，足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。 踝关节扭伤应该做哪些检查, 本病的检查主要是进行详细的体检查:检查时应注意疼痛，压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形，应一手握住踝关节上端向后推，同时另一只手握住足跟向前拉，检查活动范围是否变大，和未受伤一侧比较，如只是轻度扭伤，可继续冰敷并施以压迫性包扎，抬高患肢，如属较严重的扭伤，则应送医院治疗，另外还需注意检查膝关节，以除外与踝关节最接近的腓骨旋转性损伤和膝部韧带损伤的可能。 踝关节扭伤治疗前的注意事项, 1.伤后踝部即觉疼痛，跛行或不能着地步行，伤处肿胀、压痛，甚至出现瘀斑。 2.内翻扭伤时，外踝前下方压痛明显。外翻扭伤时，内踝前下方压痛明显。严重损伤者，在韧带断裂处可摸到凹陷，甚至摸到移位的关节面。 踝关节扭伤治疗方法 1.外伤初期可行局部冷敷。 2.部分断裂可用胶布固定法固定。外翻扭伤内翻位固定，内翻扭伤外翻位固定。固定时间2,3周。去除固定后应加强患侧翻转肌锻炼，并在行走时将鞋底患侧垫高0.5cm以暂保持踝关节处于轻度翻转位。 3.韧带完全断裂者应用石膏固定。外侧副韧带断裂或合并撕脱性骨折者，足外翻位以"U"形石膏固定。三角韧带断裂者，可用"U"形石膏于内翻位固定，4,6周后解除石膏，逐步下地活动。 4.陈旧性损伤疼痛者，可用痛点封闭疗法、理疗或适当休息。 5.陈旧性外侧韧带断裂致复发性踝关节半脱位者，应作腓骨短肌腱重建腓跟韧带及前腓距韧带手术。术后以石膏托固定6周。 踝关节扭伤可以并发哪些疾病, 本病如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能，踝关节扭伤防治不当所致的后遗症大体有如下几种: 1， 肌力不足，运动能力下降 2， 踝关节活动区域降低 3， 足踝部长期出现原因不明的疼痛和肿胀。 4， 踝关节不稳定，行走感到不稳，容易出现习惯性踝部损伤。 骨折是由什么原因引起的, 发生骨折的主要原因主要有三种情况: (1)直接暴力 暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，则往往使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织破坏，如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。 (2)间接暴力 间接暴力作用时通过纵向传导，杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折(传导作用)。 (3)积累性劳损 长期，反复，轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二，三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。 骨折有哪些表现及如何诊断, 一，全身表现: (1)休克:对于多发性骨折，骨盆骨折，股骨骨折，脊柱骨折及严重的开放性骨，患者常因广泛的软组织损伤，大量出血，剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。 (2)发热:骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。 二，局部表现:骨折的局部表现包括骨折的专有体征和其他表现。 骨折的专有体征: (1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短; (2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感:骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。 以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊，但未见此三种体征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折，裂缝骨折。 骨折应该做哪些检查, X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值: 凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显临床上难以发现的不完全性骨折，深部的骨折，关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。 X线摄片应包括正，侧位，井须包括邻近关节，有时须加摄斜位，切线位或健侧相应部位的x光片，仔细阅读x光片后应辨明以下几点: (1)骨折是损伤性或病理性。 (2)骨折是否移位，如何移位。 (3)骨折对位对线是否满意，是否需要整复。 (4)骨折是新鲜的还是陈旧的。 (5)有否临近关节或骨伤损伤。 骨折西医治疗方法 骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。 治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的。最大限度的恢复其功能。因此。在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三基本原则十分重要。 第一步、复位:是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。 第二步、固定:骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有:小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。 第三步、功能锻炼:通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。 成人骨坏死是由什么原因引起的, 骨坏死不是一种单独的疾病，而是由多种因素导致的一种共同征象，现将其原因分述如下。 1.创伤性因素 创伤性骨坏死是由于创伤使骨的某部分的主要血液供应遭受破坏而发生的缺血性坏死，典型病例是股骨颈的头下骨折或髋关节脱位后，由于供给股骨头血液的关节支持带动脉被损伤，导致产生股骨头缺血性坏死，此外，距骨和月骨的骨折，脱位及腕舟骨腰部骨折等，也可因其血液供应被损害而发生缺血性坏死，这类骨坏死的原因比较明确，属大血管系统供血障碍所致，统称为创伤性缺血性骨坏死。 2.特发性骨坏死 特发性骨坏死又称为原发性骨坏死，其明确原因仍处于探索阶段，但目前已知的以下两种因素与其关系十分密切: (1)减压性因素:众所周知，周围环境中的气压变化可危及人类健康，例如从事水下作业的潜水员，以及其他高压环境中的操作人员和高空飞行等专业的从业人员，均可在快速减压过程中因发生血管供血障碍而出现骨坏死，此种情况称为减压性骨坏死(decompression osteonecrosis)。 (2)激素性因素:大量临床病例表明，长期服用超过生理需要量的肾上腺皮质类固醇，易引起股骨头坏死，此外，放射线照射，酒精中毒，胰腺炎，镰状细胞贫血，Gaucher病，肝脏病，红细胞增多症，糖尿病，肥胖病，高尿酸血症等亦可诱发本病，所有这些因素如何引起或诱发骨坏死尚不清楚，但推测大多与激素有关。 成人骨坏死发病机制 在正常情况下，骨组织的代谢过程十分活跃，不断有新骨形成和骨吸收，并加以塑造，以求适应力学上改变的需要或内部生物化学的变化，活骨组织对机械和化学刺激的反应是通过改变骨形成或骨吸收的速度，使骨的形态，体积和结构分布发生相应的变化。 骨的修复过程属于另一种复杂的变化过程，无论骨的致死原因如何，其修复反应基本上是一致的，死骨的修复与活骨反应的惟一不同点是，当死骨进行修复时，其修复材料不是来自死骨本身，而是来自邻近的活骨，结缔组织和血液携带的成骨细胞等 骨坏死后，其病理变化阶段 1.清除阶段 即第一阶段，表现为局部坏死的骨组织和骨髓内细胞，毛细血管和骨髓基质逐渐被溶解，转移和吸收，最后使死骨消失，但这在大块死骨并不容易完成。 2.修复阶段 即第二阶段，开始时，死骨邻近尚未分化的间质细胞和毛细血管内皮细胞出现增生，随后，这些增生的毛细血管和未分化的间质细胞向坏死骨小梁间空隙浸润，逐渐取代坏死骨髓，而后间质细胞在坏死小梁的表面分化为成骨细胞，在死骨小梁上形成新生网状原始骨，以后再形成板层骨，将死骨小梁包裹，导致局部单位体积的骨质增多，此时在X线平片上表现为局部骨密度增高，之后，被新生骨包裹的坏死骨小梁逐渐被吸收，并由新生的活骨取代，此种新生骨多为板层骨，最后是已被修复的骨小梁被更进一步地塑造，并以板层骨取代新生的网状原始骨，这种过程并非平衡进展，坏死骨的部位不同，其修复过程亦不相同，在边缘处已进入修复骨小梁塑型期时，其中心部可能仍处在初期，即未分化间质细胞和毛细血管内皮细胞增生期。 成人骨坏死有哪些表现及如何诊断, 慢性病史，例如创伤病史，过度应用激素和过度饮酒史，早期局部出现疼痛症状，由轻渐重，晚期功能障碍亦可出现，肢体的畸形位置，使功能完全丧失。 Hungerford和Zizic根据X线所见和骨蕊活检结果，将因酒精中毒所致的股骨头坏死分为以 下4期: 1.第1期 X线平片所见正常，需做骨的活组织检查方可作出诊断。 2.第2期 X线平片有阳性所见，显示不典型的特发性股骨头坏死征象，但关节软骨下骨板正常。 3.第3期 呈特异性改变，显示股骨头前外方楔形骨硬化，有斑点状骨质疏松，软骨下有梗死或透亮线，股骨头失去其正常圆球形。 4.第4期 X线平片显示晚期变化，此时股骨头明显变形，关节间隙狭窄或消失。 本病的诊断主要依据慢性病史，临床表现及影像学检查，尤其是后者，不仅有利于本病的诊断与鉴别诊断，对病情的判定与分期，治疗方法的选择及预后判定等均至关重要，根据X线平片所见，可对成人骨坏死进行分期，但病因不同，其分期亦不一致，且各专家的意见亦不统一。 成人骨坏死应该做哪些检查, 近年来，随着CT及MRI成像技术的广泛开展，不仅可较常规的X线平片得到更清晰的影像，且可早期发现病变，作者发现其阳性所见较之X线平片可提前1,3个月，可及早选择，并与X线平片对比观察。 成人骨坏死的治疗, 本病的治疗视部位、病情、年龄、患者要求及其他各种条件不同，而在治疗方法选择上有明显的差异，现将其治疗原则明确如下: 1.治疗时机 愈早愈好，尤其是在发病初期、病变尚未波及关节时，其最佳后果是可以不影响关节功能。 2.首要治疗 需消除致病因素，包括嗜酒、服用激素、负重及其他各种影响局部血供的因素。 3.改善血供 对因局部缺血所引起的骨坏死必须强调提高局部血供量，这是获得满意疗效的基本要求。包括在全身与局部两个方面，均应酌情采取有效的方式与方法。 4.减轻负荷 对缺血、已引起骨质坏死性变的骨质如能减轻其负载程度，无疑会有助于延缓病变的发展，并有利于促使病变逆转，尤其是在本病的开始节段。 5.手术时机 视病情而异，原则上要求: (1)手术宜小不宜大。 (2)对早晚都需要手术的，宜早不宜晚。 (3)波及关节的手术应以可恢复关节功能者为首选。 (4)对以负重功能为主的关节在选择术式时，需在保证其负重功能的前提下力争使其具有活动功能，但在必要时可放弃后者。 6.避免复发与康复 除消除病因外，应积极采取多种措施增加局部血供、减少负荷和促进关节功能的恢复。 耻骨结核是由什么原因引起的, 耻骨结核是全身骨关节结核的一种，可能与分娩时耻骨联合损伤有关，而结核杆菌感染是引起本病的直接因素。 耻骨结核有哪些表现 本病常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无全身症状，一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重常有跛行，局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道 形成，患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。 耻骨结核应该做哪些检查, 本病的辅助检查方法主要是X线检查:X 线显示病变多从一侧耻骨开始，但都会累及对侧，可见耻骨局限性骨破坏，骨质破坏并见多数碎屑状死骨，耻骨联合距离增宽或脱位，周围可见骨质硬化及骨膜反应，病变可向耻骨上下肢蔓延。 耻骨结核治疗 一、无死骨，不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。 二、非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。 (一)耻骨病灶清除术 1、麻醉 局麻、硬膜外阻滞或全麻。 2、体位 病人仰卧，臀部稍垫高，两腿分开，术前置一导尿管，以明确尿道的位置，术时避免损伤尿道。 3、切口 4、暴露病灶 将阴阜及大阴唇向下翻转，男性病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带，行骨膜下剥离，露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离，显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。 手术总应妥善止血，以免术后会阴部广泛肿胀。 术后卧床1,2个月，逐渐起术锻炼。 (二)坐骨(滑囊)结核病灶清除术 1、麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。 2、体位 病人侧卧位，躯干与手术台面成60?角，用沙袋维持之，患侧髋关节膝关节屈曲45?角，健侧下肢伸直，以约束带维持下肢的位置。 3、操作步骤 (1)切口 内起于坐骨结节内侧2cm，沿臂大肌下缘臂部皱褶方向，外侧终经于股骨大粗隆的内后方。 (2)显露病灶 切开皮肤、皮下组织和浅深臂筋膜后，将臂肌向上翻转，即刻显露坐骨(或滑囊)结核病灶。 (3)清除病灶 结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除。坐骨结核病灶清除时，特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除。 (4)缝合 冲洗局部、完善止血，按层缝合;放置硅胶管闭式引流。因切口邻近肛门应预防一般细菌感染。 4、术后处理 抗结核病物同前，术后卧床休息3,6周，可逐渐锻炼起床活动。 耻骨结核可以并发哪些疾病, 本病若病变部位在耻骨体后方(盆腔面)，病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿，寒性脓肿常破溃形成窦道，骨质破坏较重的患者，常可造成口患者跛行，局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成，患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。 创伤性关节炎是由什么原因引起的, 本病的病因主要是: 1.暴力外伤 如坠压，撞击等造成骨关节内骨折，软骨损坏，关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。 2.承重失衡 如关节先天，后天畸形(如膝内，外翻，踝关节倾斜，肿瘤等)和骨干骨折成 角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。 3.活动，负重过度 如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。 创伤性关节炎有哪些表现 1.创伤史 关节内骨折，属关节囊内骨折，涉及关节最多见的是肘关节，包括了肱骨内，外髁或髁间骨折，其次为踝关节，包括踝和距骨骨折，再次为膝关节，包括股骨髁，胫骨髁和髌骨骨折等，造成关节软骨的损伤，是发生创伤性关节炎最常见原因之一。 2.负重过度 由于肥胖或骨折畸形愈合，发生膝内，外翻畸形，则负重线内移或外移，而使关节面有效负重面积减少，关节单位面积内的骨小梁压力增高，可发生骨小梁微小骨折，而发生骨质塌陷，同时也出现软骨下骨硬化现象，晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化区扩大，外侧关节间隙增宽，最后内侧平台骨质吸收，导致外侧副韧带松弛及膝关节半脱位。 3.先天性畸形 属继发性骨关节炎，是指有某些病变存在，如髋关节先天性脱位，髋臼先天发育不良，扁平髋等原因所致。 4.症状 本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见，多发于创伤后，承重失衡及活动负重过度的关节。 (1)早期临床表现:受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。 (2)晚期临床表现:关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液，畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。 5.体征 (1)步态:不同的病情可有其特殊的病理步态，创伤性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小，健肢迈步大。 (2)畸形:因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内，外翻，正常膝关节有一定的内翻和外翻范围，生理外翻角度，正常男性约10?，女性10?,15? 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 站立位两膝相靠，两膝间距不大于5cm，若膝外翻角大于15?，内翻两膝间距大于5cm称为膝内，外翻畸形，本病临床以内翻畸形多见。 创伤性关节炎诊断要点 1.有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史，发病过程缓慢。 2.早期受累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转，但过劳后症状又加重。 3.后期关节疼痛与活动有关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现关节交锁或关节内游离体，关节变形。 4.X射线检查，可见关节间隙变窄，软骨下关节面硬化，关节边缘有程度不等骨刺形成，晚期可出现关节面不整，骨端变形，关节内有游离体。 创伤性关节炎应该做哪些检查, 创伤性关节炎没有特异性的化验检查，白细胞计数，血细胞比容，血清蛋白电泳均属正常，除全身性原发骨关节炎及附加有创伤性滑膜炎外，大多数病例血沉正常。 1.X射线检查 本病是骨折或关节急性损伤过后，在较长时间内逐渐形成的，当受伤关节形成退行性变化时，将显示关节间隙变窄，骨端硬化，关节边缘部骨赘形成，关节内可能有游离体，还可因骨端生长发育障碍，或骨，关节损伤后而遗留肢体畸形，有时合并关节周 围软组织内钙化或骨化，该检查方法简便易行。 2.CT 容易得到横断扫描图像，还可重建矢状或冠状图像，故可得到三维信息，CT的密度分辨力明显优于X射线平片，更有利于明确关节及软组织病变的大小，范围和密度变化，以及骨病向毗邻组织的侵袭，某些类型骨折以及软骨损伤性病变都是CT检查的适应证。 3.MRI 可作任何层面成像，密度分辨力高，可较准确地区分同一解剖部位各种组织，脏器的轮廓和它们之间的界限，以及MRI所特有的流空效应均为其优点;有利于观察软组织及软骨病变的范围及内部结构，MRI对软组织层次的分辨力虽优于CT，但它对水肿及钙化的识别则不及CT。 4.ECT 一次扫描可得到全身骨骼的闪烁图，适用于做全身性筛选检查，ECT的敏感性高，故可早期发现病变，有利于定位及定量检查。 创伤性关节炎可以并发哪些疾病, 可并发骨质塌陷，软骨下骨硬化，晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化膝关节半脱位，下肢畸形。 扁平足是由什么原因引起的, 本病病因尚未阐明，但流行病学研究发现本病具有明显的遗传倾向，病理观察足跗骨无发育性畸形，但连接距跟，距舟和舟楔关节的关节囊的韧带却较正常者松弛，使足负重时跟骨在距骨下方发生内旋，其前端向背侧及外侧移位，距骨则向跖侧及内侧移位，导致松弛的跟舟跖侧韧带更加松弛，不能支持距骨头，使足纵弓降低，跟距韧带松弛致使跟骨外翻，则加剧足纵弓下降， 临床上将本病的病因分为四类因素: (1)遗传因素; (2)先天性足骨畸形; (3)足部外伤或慢性劳损; (4)足内在肌或外在肌力弱或麻痹，痉挛。 扁平足症状表现 临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症。 1.姿势性平足症:为初发期，足弓外观无异常，但行走和劳累后感足疲劳和疼痛，小腿外侧踝部时感疼痛，足底中心和脚背可有肿胀，舟骨结节处肿胀及压痛明显，局部皮肤可发红，足活动内翻轻度受限，站立时，足扁平，足外翻，经休息后，症状，体征可消失。 2.痉挛性平足症:好发于青壮年，部分由姿势性平足处理不当发展而来，主要为站立或行走时疼痛严重，可呈八字脚步态，腓骨长肌呈强直性痉挛，足内，外翻和外展活动受限，足跟变宽，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨结节完全塌陷，向内突出，严重者，足部僵硬，固定于外翻，外展和背伸位，活动明显受限，即使经较长时间休息，症状也难改善，部分病人可继发腰背痛及髋，膝关节疼痛。 扁平足程度分型 临床上根据病情的严重程度还可以将本病分为三个类型，但均要在负重时观察足纵弓的改变: 1，轻型:足纵弓降低; 2，中型:足纵弓消失; 3，重型:足纵弓消失，并有足内侧缘凸起，距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方，患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。 扁平足诊断依据 1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。 2.久站或行走时足部疼痛或不适，跟外翻足扁平，前足外翻，舟骨结节处肿胀和压痛，休息可减轻或消失，晚期为痉挛性平足，经较长时间休息，症状亦难改善。 3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷，与载距突的距离增加，自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线，其长度多小于1cm。 扁平足应该做哪些检查, 本病的辅助检查方法主要是X线检查，X线检查应负重条件下摄足正侧位X线片，主要在足侧片测量足弓的角度改变。 ?沿距，舟，第一楔骨及跖骨长轴中心画一条直线，再于舟骨中央画一条与其前后关节面相平等的直线，并与每一条线相交叉，通常足弓两条线呈直角相交，若病变或韧带松弛发生在距舟关节，舟骨，第一楔骨及跖骨中轴线与距骨中轴线相互不连续，并在足跖侧形成角度，距骨中轴丝经过舟骨跖侧1/4处，如果韧带松弛出现在舟楔关节，距骨中轴线则位于第一楔骨的跖侧，而与舟骨中心的垂线直角相交，当通过舟骨中心的直线向前后延长，均位于距骨和第一跖骨的跖侧时，表明距舟和舟楔关节均有韧带松弛。 ?距骨跖屈角:沿足跖侧画一条水平线与距骨中轴线相交，正常值为26.5??3.5?，当距骨有跖屈畸形时，此角度增大。 ?距舟背跖角:在负重的正位片上，沿舟骨远端关节画画一平行线，再画一条距骨中轴线，两线相交所形成的内侧角称距舟背跖角，正常值为60?,80?，此角,60?表明有距骨移位。 扁平足可以并发哪些疾病, 扁平足的并发症通常是在青春期以后才会发生的，由于体重和活动量的急遽增加，使得足部的软组织反复地受到过量的负荷，因而产生慢性足部肌肉拉伤，肌腱炎(尤其是后胫肌的肌腱炎)，足底筋膜炎，跖痛等并发症，严重者还会引起骨性关节炎。 扁平足应该如何治疗, 本病轻，中型无症状者不需要治疗，以往曾提倡赤足在沙滩，草地上行走，训练小腿及足部肌肉，增加对足跗间关节的稳定作用和提高足纵弓，也曾推荐穿各种矫形鞋，希望矫正扁平足，但实践证明，这些措施对扁平足并没有矫形作用，只能减轻局部不适和疼痛，因此，对有症状的中，重型扁平足，年龄在10岁以下者，可采取被动或主动牵伸小腿三头肌，缓解因该肌痉挛所致的小腿及足部不适，穿鞋底后内侧加厚0.3,0.6cm的Thomas矫形鞋，或在鞋底内面加一厚0.5,0.75cm的足纵弓支持垫，均能减轻或消除疼痛和不适，但无矫形作用。 若非手术治疗不能解除疼痛，且影响负重行走和穿鞋的中，重型扁平足，病人年龄,10岁者，则是手术治疗的适应证，手术治疗方法有肌腱移位，韧带紧缩等软组织手术，也有跗间关节融合，三关节固定和跗骨截骨等骨性手术，但是，单纯软组织手术，单个跗间关节融合术因疗效不好，已被摈弃，目前多倾向于软组织和骨性手术联合应用，其疗效则明显提高。 大骨节病是由什么原因引起的, 大关节病的病因至今未明，曾怀疑为口慢性中毒所致，但未能证实，大多数人认为可能与谷物中的致病霉菌有关，动物实验发现:凡用带有致病霉菌的谷物饲养的动物，其骨骼中 所出现的病理改变与大关节病很相似，致病霉菌可能为留镰刀菌，但未能完全证实。 大骨节病的治疗 该病无法根治，亦不能抑制病变发展。对症治疗可以减轻疼痛。有明显关节畸形者可用手术治疗。因游离体引起交锁和疼痛的，可摘除游离体。因骨唇过多过大而影响关节活动者，可将骨唇切除以改善功能。有关节内翻、外翻者，可作截骨术。因多系双侧性或多发性病变，不宜作关节融合术。 大骨节病应该做哪些检查, 影像学检查 1.干骺端边缘模糊或凹凸不平，呈波浪状以至锯齿状，如病变继续发展，指骨端不整齐的边缘可呈碎裂现象，此时，关节无明显变形。 2.以骨骺与骨干开始融合为特征，骨骺自中央部分开始融合，渐扩展到边缘，骨骺本身亦有破坏，分节，不整等现象，也可能完全被吸收，干骺端可呈杯口状凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止发育。 3.干骺完全融合，骨的纵向发育停止，病骨变短变粗，因为各干骺的融合迟早不同，以致各指骨可呈现长短不齐，骨端宽大变形，使关节粗大。 4.如干骺端愈合以后的青年发病，临床症状多见且严重，关节相对骨端都有损害，可影响整个关节，表现为大骨节畸形，可伴有短骨干。 5.大骨节病所见的系列征象都是软骨坏死后的修复和继发变化，只有经过修复组织特别是骨的改变塑型，病变才能发展到消退，稳定或发生畸形。 大骨节病可以并发哪些疾病, 本病常见的并发症有: 1.体型矮小，侏儒型。 2.关节粗大，并有疼痛与活动受限，以踝关节发病最早，接着顺序为手指关节，膝，肘，腕，足趾关节和髋部。 3.膝内翻，膝外翻或髋内翻畸形。 4.骨关节炎，行走十分不便。 骨质增生是由什么原因引起的, 1. 原发性骨关节病是由于年龄增长，长期劳累，导致骨关节退行性改变，韧带松弛，肌肉力量下降，关节的稳定性受到影响，关节的周围形成骨刺，从而引起关节炎。 2. 继发性骨关节病多因关节创伤，发育畸形等导致关节面不平，受力不均而引起本玻 骨质增生症属中医的"痹证"范畴，亦称"骨痹"，中医认为本病与外伤，劳损，瘀血阻络，感受风寒湿邪，痰湿内阻，肝肾亏虚等有关。 病理组织学改变 1. 病理学:不规则的软骨损害，在负重区域的软骨下骨硬化，囊肿，边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。 2. 组织学:早期软骨表面碎裂，软骨细胞增生，软骨面纵向裂开，结晶沉积，同时存在着软骨修复，骨赘增生;晚期出现软骨的彻底破坏，表现为软骨硬化，软骨消失及软骨下局灶性骨坏死。 3. 生物力学:关节软骨的可伸张性，抗压力，抗剪切力及软骨通透性降低，软骨水分增加，过度肿胀，软骨下骨硬化。 4. 生化改变:蛋白聚糖的含量(浓度)下降，其分子大小和聚集度改变，胶原纤维的大小，排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变。 骨质增生有哪些表现及如何诊断, 1.颈椎骨质增生: 临床表现:颈项部有强硬的感觉，活动受限，颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木，触电样感觉，可因颈部活动而加重，不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。 颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压，心脑血管疾病，胃炎，心绞痛，吞咽困难等。 2. 腰椎骨质增生: 好发部位，以腰三，腰四最为常见，临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛，胀痛，僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限，如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛，发僵，后根神经痛，麻木等，如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛，灼痛，抽痛，串痛，向整个下肢放射。 3.膝关节骨质增生: 初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上，下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒，蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛,跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀，压缩现象。 骨质增生应该做哪些检查, 骨关节炎病人若做血常规，血沉，C反应蛋白，类风湿因子等化验检查，一般都在正常范围，少数炎症严重者，血沉和C反应蛋白可轻度升高。 滑液检查:受累关节如伴发攒膜炎可出现滑液量增多，典型者清晰，黏稠，细胞数不高(<20X109/升)，多为单核细胞，攒液中可见软骨或骨碎片颗粒，软骨碎片中可见软骨细胞。 关节镜检查:能直接观察关节内部情况，能清楚观察关节软骨及其周围组织，但由于本检查毕竟属于创伤性检查，可能伴发感染或出血等不良反应，且费用较高，不可能作为常规检查。 X线平片不仅仍为本病的常规检查方法，有的学者还认为它是追踪病情变化的金标准，拍膝关节片时，病人应取站立位拍前后位和侧位片，髋关节和手关节可只拍前后位片，在早期阶段，X线片大多正常，中晚期可见关节间隙不对称性狭窄，关节面下骨硬化和变形，关节边缘骨赘形成，关节面下囊肿和关节腔游离液体等，骨性关节炎的x线特点为:?关节间隙狭窄，如在膝关节，可小于3毫米;?关节面硬化变形;?关节边缘骨赘;?关节鼠;?软骨下囊性变，其边缘分界清楚;?骨变形或关节半脱位。 X线片可分为五级，0级:无改变;1级:轻微骨赘 2级:明显骨赘，关节间隙正常;3级:骨赘外关节间隙中度狭窄;4级:骨赘外关节间隙严重狭窄，伴软骨下骨硬化。 随着影像学新技术如微焦摄影; CT，磁共振和三维重建等的应用，除对骨关节炎的诊断有帮助外，对详细了解骨关节炎的病变进展及药物疗效都有参考价值。 治疗骨质增生症的方法 治疗都存着者局限。 一、直流电药物离子导入法。直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。 二、紫外线疗法:其治疗作用主要表现在以下几个方面: (1)杀菌作用;(2)消炎作用;(3)止痛作用;(4)促进伤口愈合作用;(5)脱敏作用;(6)促进维生素D3的形成;(7)调解机体免疫功能等。 三、西药治疗。目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛的药;麻木者可选用B族维生素类药物;关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但实践证明这些治疗方法均不理想，只是治标而不治本，病情易复发。 四、手术治疗:手术治疗不是骨质增生的首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。 骨质增生可以并发哪些疾病, 根据骨质增生的部位的不同，可出现不同的并发症。 骨质疏松是由什么原因引起的, 1.内分泌因素 2.遗传因素 3.营养因素 4.废用因素 5.药物及疾病 6.其他因素 酗酒对骨有直接毒性作用，吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用，另外还能造成体重下降并致提前绝经，长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。 骨质疏松症的分型 骨质疏松症可以是原发性的也可以是继发性，原发的骨质疏松症可以分为?型和?型，继发的骨质疏松症也称为?型骨质疏松症 ?型或称为绝经后骨质疏松症 ?型或称老年性骨质疏松症 ?型骨质疏松症继发于药物 骨质疏松有哪些表现 (一)疼痛，原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80% (二)身长缩短，驼背，多在疼痛后出现 (三)骨折，这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 (四)呼吸功能下降，胸，腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷，气短，呼吸困难等症状。 骨质疏松症诊断 采用骨密度检测 骨质疏松可以并发哪些疾病, 最常见的并发症: 骨折:骨质疏松症骨折发生多在扭转身体，持物，开窗等室内日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，便可发生骨折，骨折发生部位为胸，腰椎椎体，桡骨远端及股骨上端。 佝偻病是由什么原因引起的, 本病是由于维生素D缺乏引起，维生素D有内源性与外源性两种，内源性的是靠日光中的紫外线照射皮肤，而后在体内合成;外源性的来自食物，如鱼，肝，蛋，乳类等含有维生素D3，植物中的麦角固醇经紫外线照射后，形成维生素D2，它们能促进小肠粘膜对钙，磷的吸收，减少钙，磷从尿中排出，并能促进骨样组织成熟，使血中钙，磷向骨质生长部位沉着形成新骨。 佝偻病的病因是日光照射不足，尤其在冬，春季紫外线不足，又因冬季寒冷户外活动较少，故易发生佝偻病;另一个原因是小儿喂养不当，食物中钙，磷含量较少，或比例不当，也会影响钙，磷的吸收，另外，单纯用谷类食物喂养时，因其中含有大量植酸，容易与小肠中钙，磷结合成为不溶解的植酸钙，而影响钙，磷吸收，此外，生长过快，早产，双胞胎也易发生佝偻病;慢性腹泻，肝胆系统疾病，慢性肾脏病影响维生素D的吸收及代谢;长期应用苯妥英钠，鲁米那等药物，可加速维生素D的分解和代谢，均可引起。 佝偻病有哪些表现及如何诊断, 本病患儿可有以下的症状表现: (一)精神神经症状:多汗，夜惊，好哭等，多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。 (二)骨髂表现。 1，头部。 (1)颅骨软化:为佝偻病的早期表现，多见于3,6月婴儿。 (2)头颅畸形:“方颅”， “鞍状头”或“十字头” (3)前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。 (4)出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐，严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。 2，胸部。 (1)肋骨患珠。 (2)胸廓畸形:鸡胸;漏斗胸。 3，四肢及脊柱。 (1)腕，踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。 (2) 下肢畸形“O”形腿(膝内翻)，或“X”形 腿(膝外翻)。 (3)脊柱弯曲:可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形(髋外翻)，女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。 (三)其它表现:抬头，坐，站，行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血。 佝偻病应该做哪些检查, 本病的辅助检查方法主要是实验室检查和X线检查: 1，实验室检查: (1)碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较早，而恢复最晚，有利于检查诊断。 (2)测定血清中25(OH)D3或1，25(OH)2D3水平，其值在典型佝偻病几为零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生素D治疗后可显著回升，为敏感而可靠的生化指标。 2，X线检查: X线改变以骨骼发育较快的长骨为明显，尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为明显。 佝偻病治疗方法 活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。 活动期轻度:维生素D20,30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给1,2次，同时给钙剂，每次0.5,1克，每天2,3次，连服1,2个月 活动期中、重度:维生素D20,30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给2,3次，同时给予钙剂，每次0.5,1克，每日2,3次，连续2,3个月。 恢复期:一般可不用维生素D，多晒太阳，改善营养即可。但在冬春季节为防止复发可投给维生素D20~30万IU，一次口服或肌注 给上述维生素D治疗量，可维持作用2,3个月，因此不必再给维持剂量口服，以防止维生素D中毒，多晒太阳即可。 佝偻病可以并发哪些疾病, 本病主要是引起婴儿抬头，坐，站，行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血等症状。 在一些比较严重的佝偻病的患儿中，还会出现其他的骨骼变形，如鸡胸，漏斗胸，X型腿，O型腿，肋串珠，手镯和脚镯等。 坐骨神经痛是由什么原因引起的, 原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)原因不明，临床比较少见。继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干，根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤，椎体转移病，腰椎结核，腰椎管狭窄等;干性可由骶髂关节炎，盆腔内肿瘤，妊娠子宫压迫，髋关节炎，臀部外伤，糖尿病等所致。 坐骨神经痛的症状 背部酸痛 持续性疼痛 肌张力降低 脊柱侧弯 腱反射消失 剧烈疼痛 咳嗽 皮肤痛 坐骨神经痛应该做哪些检查, 血沉可增快，抗"O"，类风湿因子可有异常，脊柱X线平片，腰椎CT，MRI等可有相应的改变，如为椎管内占位病变,腰穿CSF检查蛋白多升高，必要时椎管造影明确诊断。 坐骨神经痛应该如何治疗, 1.应针对病因治疗，腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1-2周常可使症状稳定。 2.对症治疗，疼痛可用扑热息痛加可待因30mg，3-4次/d，以及其他非甾体类镇痛药，如异丁苯乙酸，萘普生等，肌肉痉挛可用安定5-10mg口服，3次/d;或环苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。 3.严重病例可用地塞米松10-15mg/d，静脉滴注，7-10天;一般可口服泼尼松10mg，每日3-4次，10-14次为一疗程，也可用1%-2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭，可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解，疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼送龙硬脊膜外注射，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。 坐骨神经痛可以并发哪些疾病, 1.通常作为其他疾病的并发症出现，如腰椎间盘突出症等。 2.若为原发病，甚者可致残。 骨肿瘤是由什么原因引起的, 一，成骨性肿瘤。 (一)良性。 1.骨瘤。 2.骨样骨瘤和骨母细胞瘤。 (二)恶性。 1.成骨肉瘤。 2.皮质旁成骨肉瘤。 二，成软骨性肿瘤。 (一)良性。 (二)恶性。 1.软骨肉瘤。 2.近皮质软骨肉瘤。 3.间叶性软骨肉瘤。 三，骨巨细胞瘤。 四，骨髓肿瘤。 1.尤文氏肉瘤。 2.骨网织细胞肉瘤。 3.骨淋巴肉瘤。 4.骨髓瘤。 五，脉管肿瘤。 六，其它结缔组织肿瘤。 (一)良性。 1.成纤维性纤维瘤。 2.脂肪瘤。 (二)恶性。七，其它肿瘤。 八，未分化类肿瘤。 九，瘤样病变。 骨肿瘤有哪些表现及如何诊断, 良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻，早期不易察觉，当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨折时被发现，恶性骨肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮质破坏后，可蔓延至周围软组织，患部呈梭形肿胀，肿块境界不清，质地较硬，局部血管扩张，皮肤温度升高，可有搏动感或血管杂音，早期出现疼痛并呈进行性加重，后期出现贫血及恶液质，找可发生它处转移病灶，其中以肺部转移最为多见。 骨肿瘤应该做哪些检查, 1.X线检查对明确骨肿瘤性质，种类，范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料，是骨肿瘤重要的检查方法。 2.发生在骨盆，脊柱等部位的肿瘤，普通X光片不能很好地显示时，CT扫描，B超，MRI，ECT等新型显像技术可以帮助判明肿瘤的部位和范围。 3.同位素骨扫描可以在普通X光尚未有阳性改变时即显示出原发，继发性骨肿瘤的存在，对可疑者应选择性地作99锝等的骨扫描。 4.组织学检查:骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通常经常活检术获取组织标本。 骨肿瘤治疗方法 一、良性肿瘤。多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，予后良好。 二、恶性肿瘤。 1.手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施，是一种可取的方法。 2.化学治疗分全身化疗、局部化疗，常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。 3.局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。 4.免疫疗法:干扰素其来源有限，还不能广为应用。 5.放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗。 骨肿瘤可以并发哪些疾病, 后期出现贫血及恶液质，找可发生它处转移病灶，其中以肺部转移最为多见。 糖尿病足是由什么原因引起的, 发病原因糖尿病足的病因是多因素的，糖尿病神经病变，周围血管疾病和微循环障碍是其主要病因，可单独存在或与其他因素合并存在，其他因素如足部结构畸形，异常步态，皮肤或趾甲畸形，外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。 糖尿病足的临床表现 糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关:神经病变，血管病变，生物力学异常，下肢溃疡形成和感染。 糖尿病足应该做哪些检查, 1.测定空腹血糖，餐后2h血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)。 2.尿常规，尿糖定性及24h尿糖定量，尿蛋白和酮体检查。 3.血象检查 RBC，HB，WBC。 4.血液流变学检查。 5.血脂检查 总胆固醇，甘油三酯，高密度和低密度脂蛋白及血浆蛋白，白蛋白，球蛋白，尿素氮或非蛋白氮。 6.坏疽分泌物细菌学培养。 糖尿病足西医治疗方法 (1) 以预防为主，尽力避免足部损伤，如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤;如视力不佳，不要自剪趾甲;用温水洗脚以免烫伤等等。 (2) 一般治疗:除严格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病变的危险因素，如治疗高血压，降低血脂，忌烟等。 (3) 去除水肿:只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关。可采用利尿剂或ACE-I 治疗。 (4) 神经性足溃疡的治疗 (5) 缺血性病变的处理 (6) 感染的治疗 (7) 外科治疗:难治性溃疡可以通过外科手术治疗。 (8) Charcot关节病的治疗 (9) 高压氧疗法可提高糖尿病足溃疡愈合率 糖尿病足可以并发哪些疾病, 病情严重时可出现皮肤破溃，组织糜烂，直至坏死，还可因为皮肤麻木或感觉消失，对过热，过冷物体感觉的不灵敏，而致烫伤或冻伤。糖尿病合并肢端坏疽，是一种慢性，进行性肢端缺血，疼痛，手足麻木，溃烂感染的临床表现，主要原因是大，小，微血环管病变，周围神经病变及各种损伤，合并感染所致。 膝关节脱位是由什么原因引起的, (一)发病原因胫骨上端受到强大的直接暴力或间接暴力使膝旋转，过伸时致伤。 (二)发病机制由于膝关节周围及关节内有许多结构特殊的韧带维持着关节的稳定性与 功能，且较为坚韧;因此，膝关节创伤性脱位并不多见，而在胫骨上端遭受强大的直接暴力时，如车祸，剧烈对抗的竞技运动等，可造成某些韧带结构的严重撕裂伤，当暴力超出稳定结构提供的力学强度时，膝关节则可发生脱位， 膝关节脱位有哪些表现及如何诊断, 按照脱位的程度和是否伴有骨折将膝关节脱位分为以下3类: 1.膝关节(全)脱位 2.膝关节骨折脱位 3.膝关节半脱位 膝关节脱位应该做哪些检查, 无相关实验室检查。影像学检查:标准的正，侧位X线平片，有助于诊断及鉴别诊断，若需进一步明确韧带损伤情况，可借助于MRI检查;CT扫描则有助于对骨折情况的判定。 膝关节脱位可以并发哪些疾病, 膝关节脱位往往还并发血管神经损伤，其发生率可高达50%，血管损伤在前脱位中多见，足背动脉的扪触和对远端血运的观察可以获得对血管损伤的印象，此时应进一步检查，包括动脉造影或手术探查，血管的栓塞可能导致肢体的坏死，必须提高警惕，神经损伤占16%,43%，以坐骨神经损伤最为常见。 肌腱炎和腱鞘炎是由什么原因引起的, 本病病因大多不明，多数病人为中年和老年人，由于肌腱血液供应不良和反复遭受轻微外伤常导致较大损伤，反复或剧烈外伤(不完全断裂)，劳损，过劳(由于不适应)运动等，为最常见的致病原因，某些全身性疾病(常见于类风湿性关节炎，进行性系统性硬化症，痛风，赖特尔综合征以及淀粉样变性)和血胆固醇升高(?型高脂血症)同样也能累及腱鞘，在较年轻的成年人尤其是女性，播散性淋球菌感染可引起迁移性腱鞘炎，伴有或不伴有局限性滑膜炎。 肌腱炎和腱鞘炎有哪些表现及如何诊断, 当活动或触摸发炎的肌腱时，会引起疼痛，活动邻近肌腱的关节，即便是轻微的活动，患者也会感到剧痛，腱鞘可因炎症及液体的聚积而肿胀，有时腱鞘变干，在与肌腱发生相对摩擦时，可产生摩擦感，用听诊器可听到摩擦音， 临床常见的肌腱炎 (1)最常见的疾病部位有肩关节囊及其相关肌腱，尺侧腕屈肌，指总屈肌，髋关节囊及其相关肌腱，腘绳肌腱和跟腱以及拇长展肌与拇短伸肌，它们共同使用一个纤维鞘(deQuervain病)，受累肌腱一般在活动时疼痛，由于渗液积聚和炎症，受累肌腱腱鞘可有明显肿胀;或者虽无渗液，但当肌腱在腱鞘内活动时出现摩擦感或听诊器能够听到摩擦音，沿着肌腱有程度不同的触痛，这种触痛可相当剧烈，使患部因疼痛失去活动能力，X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。 (2)肱二头肌腱炎起因于包绕肱二头肌长头的肌腱炎症，它起自关节盂上结节，穿过肩关节的关节囊，沿肱二头肌沟抵止于桡骨，用拇指按压，肌沟附近或稍远的部位(旋转二头肌腱时)可以有触痛，抵抗屈曲和旋后运动会加重局部疼痛。 (3)Quervain病是拇长展肌或拇短伸肌腱鞘炎，沿肌腱有局部触痛而无肿胀通常可以诊 断，要求患者向心内收患侧拇指，然后握拳，迫使腕部尺偏牵拉肌腱及腱鞘，会引起桡骨茎突剧痛，即握拳尺偏试验阳性(Finkelstein试验阳性)。 (4)股骨大转子粘液囊炎发生于股骨大转子外侧隆突部，通常与慢性加压冲击外伤或该部位的炎症有关(如RA髂胫带摩擦)，特征性表现为股骨大转子骨性隆突表面局部触痛，无肿胀。 肌腱炎和腱鞘炎应该做哪些检查, 对本病的诊断主要是依靠其临床表现和体格检查，常使用肌腱触诊: 肌腱触诊:触诊屈腕肌主要为桡侧腕屈肌，掌长肌，尺侧腕屈肌;伸腕肌主要为桡侧腕长，短伸肌及尺侧腕伸肌;触诊伸指肌，依次检查指总伸肌腱，食指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱，接着触诊拇长展肌，拇短伸肌，拇长伸肌，注意其肌张力有无变化，有无触痛，运动有无障碍。 而辅助检查使用较少，但X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积.也有助于本病的诊断。 肌腱炎和腱鞘炎治疗 以下各种方法均可减轻本病症状: 用夹板或石膏固定肌腱或使其保持休息，热敷或冷敷(以对病人有益为准进行选择)，局部用麻醉药物，和非类固醇抗炎药应用7~10天。秋水仙碱用于治疗尿酸盐沉积引起的患者疗效较好。在急性炎症被控制之后，特别是为了预防"冻肩"，可每日数次进行有节制的运动训练(依其耐受能力逐渐增加主动运动量)。 腱鞘内注射肾上腺皮质激素长效制剂也有效。根据病情和部位选择醋酸地塞米松，醋酸甲基强的松龙或醋酸氢化可的松0.5~2ml，与等量或2倍1%局部麻醉剂混合(如利多卡因)。若炎症部位不明确，可在疼痛最严重的部位试探性注射。必须注意不要注入肌腱内(此时阻力较大)，以免使肌腱变得薄弱而在活动时发生肌腱断裂。炎症部位经3~4日后复查，常可发现确切的病变部位，从而能够更加精确地进行第二次注射。保持注射局部休息可以减少肌腱断裂的危险。应该事先告诉病人，偶尔会出现"注射后急性发作"，这可能由于肾上腺皮质激素长效制剂的结晶诱发滑膜炎所致。上述现象多发生在注射后数小时以内，通常很少超过24小时，可用冷敷和短效止痛药物治疗。 为使炎症消退，每隔2~3周即应作局部注射或对症治疗，疗程为1~2个月。对顽固病例可考虑进行外科探查手术，清除发炎组织或钙沉积物，然后进行适当的物理治疗。除纤维骨性隧道松解手术或慢性炎症的腱鞘切开之外，很少需要外科手术治疗。 肌腱炎和腱鞘炎可以并发哪些疾病, 本病最常见的是并发腱鞘狭窄，肌腱在腱鞘内长时间的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，其病理改变主要是腱周组织出现炎性细胞，病变日久可引起肌腱的胶原纤维发生退变，并发腱鞘狭窄。