腔镜甲状腺切除术的手术配合
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题目:腔镜甲状腺切除术的手术配合
编辑:司马小
【关键词】 腔镜 甲状腺手术 手术配合
腔镜甲状腺手术是经胸壁乳晕入路～通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作切除病变甲状腺组织。该术式改变了传统外科手术切口～使创口微小化并转移到身体的隐蔽部位～具有很好的美容效果。我院于2004年7月开始实施腔镜甲状腺手术～至2006年5月共完成52例～取得了比较满意的效果～现将手术配合及体会
报告
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如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者52例～男12例～女40例～平均年龄32.3岁,其中甲状腺腺瘤17例～结节性甲状腺肿32例～甲状腺癌3例。手术均在静吸复合全身麻醉下进行～手术时间80，120 min～平均65 min。术后住院3，5 d～平均术后住院3.5 d。术后随访1，9个月～患者均对手术的美容效果非常满意。
1.2 手术方法 胸部入路采用三孔法～于乳沟中点和左、右乳晕上缘分别做小切口置入10 mm和5 mm套管针(Trocar)～注入CO2气体建立手术空间～压力为6 mmHg。中间套管置10 mm 30 ?目镜～CO2气体从套管侧孔进入～右侧套管置尖咀分离钳～左侧置超声刀。在直视下用超声刀将分离扩张的皮下隧道打通连接～上至两侧胸锁乳突肌外缘～切开颈前肌群～显露甲状腺。从甲状腺下极开始边切边凝直至切除甲状腺瘤及组织～用标本袋取出标本。检查创面无渗血～逐层缝合～放引流管从右侧乳晕切口处引出～挤压排空CO2气体后～关闭切口。 2
护理
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2.1 术前访视 巡回护士术前1 d到病房访视患者了解病情～并对患者及家属讲解有关腔镜甲状腺手术优缺点及术中和术后的注意事项。 2.2 术前用物准备 术前需将术中所用器械～如强生超声刀、气腹导管、冲洗吸引器、吸引导管、带保护装置的穿刺套管针、腔内操作钳,无损伤巴克钳、持钳、分离钳、剪刀、打结器、钝性分离棒,、电凝线、电钩、超声刀工作手柄及超声刀头、标本袋、目镜等～采用过氧化氢低温等离子灭菌器严格灭菌。将腔镜所需的显示系统、摄像系统、光源系统、气腹系统、高频电凝装置、冲洗吸引装置等调试于待用状态。
2.3 术中配合
2.3.1 巡回护士配合。全麻后将患者取仰卧位两腿自然分开～颈肩部略垫高～术者站在患者两腿之间～监视器放在患者的头部～助手站在患者的左侧和右侧。正确连接腔镜镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管并开机。
2.3.2 器械护士配合。器械护士提前30 min刷手消毒～整理好腔镜器械～配合医生消毒铺巾～与巡回护士共同清点器械敷料～将目镜用碘伏棉球擦净后套入无菌摄像头套与摄像头相连接～并依次连接好气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管等～调节好正常使用状态。术中递术者50 ml注射器～将配置好的肾上腺素液,生理盐水500 ml加入肾上腺素1ml,在预造空间皮下注射。递特制的无损伤皮下分离棒从小切口进入皮下层多次穿刺胸前壁皮下预分离范围。皮下注入CO2～压力调节在6 mmHg～接上气腹导管并置入镜头。
于左右乳晕上边缘各做5 mm戳孔作为操作孔～分别置入超声刀、无损伤巴克钳～递7×20角针4号线固定套管～防止漏气。递超声刀和操作钳分离甲状腺肿瘤及组织～离断甲状腺上血管～切除病变组织。 将切下的标本放入标本袋中～从胸骨旁切口取出～常规送快速病理切片。检查无出血后递3/0微乔雪橇针缝合离断的带状肌和颈白线～创口放置引流管自乳晕上切口引出～排尽CO2气体～递4/0可吸收线行皮内缝合。术后可在胸部创面上用多头腹带加压包扎～防止创面渗血。手术结束后～作好腔镜器械清洗保养和消毒。
3 讨论
腔镜甲状腺切除术是近几年来开展的新技术～器械护士应充分了解腔镜器械的性能及使用要点～掌握腔镜手术的步骤～熟悉此手术部位的解剖结构～以便在手术中更好的配合医生～缩短手术时间。巡回护士应熟悉腔镜仪器的正常使用及故障排除～术中严密观察病情变化及手术进展情况。因此～手术室护士需要做好以下几方面的工作。 3.1 心理护理 大多数患者对手术方法、手术疗效缺乏了解～存有疑虑。为此手术室护士术前需要访视患者～向其介绍腔镜手术的优缺点及该手术的先进性、安全性～同时讲明手术可能出现的情况～减轻其心理负担～取得患者对手术和护理工作的配合。
3.2 术中配合和护理 由于新开展的手术～特殊器械较多～器械护士应提前30 min刷手消毒～整理好腔镜器械～以备术中使用。熟练掌握手术步骤～备好热无菌蒸馏水,70，80 ?,或碘伏棉球～用以冲洗或擦拭镜头～以防镜头在手术操作空间中雾化后影响视野。术中减少出血对腔镜系统显示清晰的术野非常重要～我们采取的方法有:?在建立皮下操作空间时需注射含有肾上腺素的生理盐水～使需要分离的组织内小血管收缩。?应用超声刀离断甲状腺周围血管时尽量采用超声刀的3档～让其自然离断。?切断甲状腺时尽量每次夹持少量组织～这样使得超声刀作用时间短而止血可靠～同时减少由于超声刀引起的热损伤。?腔镜器械应合理使用～尽量避免用分离钳夹甲状腺腺体～以免造成出血。术中采用CO2建立手术空间～灌注压力为6 mmHg～过高会引起颈部纵隔气肿～甚至并发高碳酸血症引起全身碳酸血症反应～本组患者术后均未发生此类并发症。术中还需严密观察病情变化～发
现异常及时报告手术医生并处理。随时注意仪器工作状态～及时排除故障～保证手术顺利进行。
3.3 腔镜器械维护 腔镜手术仪器及器械贵重、精细～应有专人保管和维护～并建立使用登记
制度
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～使用时轻拿轻放～避免碰撞。器械护士应相对固定～并进行相关理论知识学习及操作
培训
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。腔镜器械多为管腔状～手术室应配备水枪和气枪～器械要认真清洗、吹干、上油后放于专用器械盒内备用。冷光源线收好后勿打折、扭曲。镜头用软布擦拭～镜面用专用擦镜纸擦拭～放于专用镜头盒内备用。超声刀使用前先张开刀头～放入生理盐水中调试后再使用～以免损伤刀头。术中不断清洗～将刀头开放入水中不能碰及物体～接通电源至无组织碎块排出为止。
【参考文献】
王存川. 内镜下甲状腺切除术150例[J]. 中华普通外科杂志, 2004, 42 (11): 675-676.
浙公网安备 33021202002483