中国卒中康复治疗指南简化版
中华医学会神经病学分会脑血管病学组、神经康复学组
卒中的特点是高发病率,高致残率和高死亡率。中国每
年新发卒中患者约200万人,其中70%一80%的卒中患者因
为残疾不能独立生活¨J。卒中康复是经循证医学证实的对
降低致残率最有效的方法,是卒中组织化管理中不可或缺的
关键环节,现代康复理论和实践证明,卒中后进行有效的康
复能够加速康复的进程,减轻功能上的残疾,节约社会资
源‘引。
中国现代康复医学始于20世纪80年代初,起步较晚,
虽然近几年来发展较快,但由于我国经济和社会等原因,与
西方国家相比,还有较大差距。国外研究证明,按照规范的
康复治疗指南进行康复,能明显提高卒中的康复水平和康复
质量¨J。
本指南旨在根据卒中康复评定与治疗的最新循证医学
进展,推荐临床评价和治疗的共识性意见。证据水平(A、B、
C、D)和推荐强度(I一Ⅳ级)参考了中国急性缺血性卒中诊
治指南2010的相关标准HJ。
一、卒中康复的管理
卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作,包括卒中
的三级康复体系、公众健康教育、卒中的二级预防,又包括卒
中的康复流程¨剖。
国家十五科技攻关课题“急性脑血管病三级康复网络
的研究”
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
明,卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动
功能、日常生活活动(ADL)能力、生活质量及更少继发合并
症,是我国现阶段适合推广的卒中康复治疗体系。“一级康
复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及
早期康复治疗;“二级康复”是指患者在康复病房或康复中
心进行的康复治疗;“三级康复”是指在社区或在家中的继
续康复治疗。
卒中单元(strokeunit)是卒中住院患者的组织化医疗管
理模式。采取多学科、多专业人员的团队工作方式,强调早期
康复治疗是其重要内容。卒中单元模式包括:急性期卒中单
元(acutestrokeunit)、综合卒中单元、卒中康复单元
(rehabilitationstrokeunit)等,系统评价已证实卒中单元明显
降低了卒中患者的病死率和残疾率【7】。
推荐意见:(1)建议各级医疗机构与卫生行政主管部门
DOI:10.3760/cnw.j.issn.1006-7876.2012.03.015
通信作者:张通.100068北京.中国康复研究中心北京博爱医院
神经科。Email:zt6161l@sohu.tom;张苏明:430030武汉.华中科技
大学同济医学院附属同济医院神经科。Email:suming—zhang@163.
伽n
·20l·
.指南.
共同参与建立完整的卒中三级康复网络,卒中急性期患者应
尽可能首先收入卒中单元进行治疗,再经过康复科或康复中
心及社区康复,接受系统全面的康复治疗(I级推荐,A级证
据)。(2)卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单
元后,应立即给予全面的身体状况和功能障碍评估,建议在
发病或入院24h内应用NIHSS评价卒中的缺损情况,并启
动二级预防措施(I级推荐,A级证据)。
二、卒中的功能障碍和康复治疗
(一)运动功能障碍的康复
1.康复治疗开始时间和康复治疗强度:卒中早期康复一
直是康复领域专家推崇的理念BJ,早期开始的康复治疗应包
括关节活动度练习和床上良肢位的保持和体位改变等,随后
活动水平进一步增加,应当在药物治疗同时提供,早期运动
还应当包括鼓励患者重新开始与外界的交流。有关卒中后
康复训练的强度和持续时间的研究很多【8引,但是众多研究
的异质性和康复干预的内容界定不统一。Karge8和
Smallfied¨训认为。在一定范围内,相对增加训练强度可提高
训练效果,但要考虑患者的安全性。
推荐意见:(1)卒中患者病情稳定(生命体征稳定,症状
体征不再进展)后应尽早介入康复治疗(I级推荐)。(2)卒
中患者的康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功
能情况,在条件许可的情况下,适当增加训练强度是有益的
(II级推荐,B级证据)。
2.肌力训练:肌肉无力是卒中后常见的损害,卒中患者
的下肢肌力变化与步行速度是相关的,然而,长期以来神经
促通技术经常强调对于痉挛的控制而忽视了潜在的肌肉无
力,近期的一些研究证实了肌力强化训练对卒中患者运动功
能恢复的积极作用。Morris等¨u通过给予卒中患者高强度
渐进式抗阻训练,证明能够明显提高患者患侧和健侧的下肢
髋膝力量、提高运动功能;Glanz等¨引通过Meta分析证明了
功能电刺激提高卒中患者肌力、改善功能方面的作用。
推荐意见:对于卒中肌力差的患者,在康复过程中针对
相应的肌肉给予以下康复训练方法:(1)适当的渐进式抗阻
训练进行肌力强化训练(Ⅱ级推荐,B级证据)。(2)肌电生
物反馈疗法结合常规康复治疗(Ⅱ级推荐,B级证据)。(3)
功能电刺激治疗(I级推荐,A级证据)。
3.痉挛的防治:痉挛是速度依赖的紧张性牵张反射过度
活跃.是卒中后患者一个最重要的障碍。痉挛的防治是卒中
康复治疗的一个重要内容。
痉挛的治疗决策要以提高功能为目的,同时要考虑痉挛
是局部性还是全身性,治疗方法是有创还是无创治疗¨引。
万方数据
.202· 主堡控丝挝苤蠢垫!圣生!旦整笪鲞箜!期g!也!盟璺坚堕:丛!盟塾垫!至,!丛:笪:塑生三
典型的治疗痉挛的方法是阶梯式的。抗痉挛体位摆放、被动
伸展和关节活动度训练可以缓解痉挛,痉挛训练应该每天做
数次。其他痉挛矫正方法还包括夹板疗法、连续性塑形或手
术纠正。有多个RCT研究都支持使用肉毒毒素注射用于治
疗选择性的卒中后局部痉挛的患者¨“。
推荐意见:(1)痉挛的治疗应该是阶梯式的,开始以最
小侵入式的疗法,逐渐过渡到更多侵入式的疗法(I级推荐,
B级证据)。(2)治疗痉挛首选无创的治疗方法,如抗痉挛
肢位的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹板
疗法等治疗方法(Ⅱ级推荐,B级证据)。(3)运动功能训练
疗效不好,特别是全身性肌肉痉挛的患者,建议使用口服抗
痉挛药物如巴氯芬、替扎尼定等治疗(Ⅱ级推荐,B级证据)。
(4)对局部肌肉痉挛影响功能和护理的患者,建议使用肉毒
毒素局部注射治疗,以缓解痉挛(I级推荐,A级证据)。
(5)对难治性肌肉痉挛以下肢为主的患者,在条件允许的情
况下,可以试用鞘内注射巴氯芬(Ⅱ级推荐,B级证据);选择
性脊神经后根切断术或者破坏背根入口区等(Ⅲ级推荐,c
级证据)。
4.运动功能障碍的康复训练方法:运动功能的康复训练
方法包括传统的肌力增强训练、关节活动度训练,神经生理
学方法如Bobath方法、本体感觉性神经肌肉促进法等,以及
新兴的康复训练技术如强制性运动疗法(constraint-induced
movementtherapy,CIMT)、减重步行训练、运动再学习
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
等。各种方案都有其理论基础和临床应用实践,并且都有其
侧重点和优缺点。在治疗卒中运动功能障碍方面,没有证据
表明任何一种康复治疗方法优于其他方法【l引,治疗师可以
根据各自掌握的理论体系和患者具体的功能障碍特点,以具
体任务为方向,综合实施康复治疗方案¨“。
CIMT通过限制健侧上肢,达到集中强制使用和强化训
练患肢的目的ⅢJ。美国EXCITE多中心、前瞻性临床试验
结果证明,经过2周的强化训练,能明显提高卒中后3—9个
月患者轻到中度障碍的上肢运动功能和生活质量¨引。
减重步行训练(bodyweightsupporttreadmillgait
training)通过支持一部分的体重使得下肢负重减轻,为双下
肢提供了对称的重量转移,使患肢尽早负重.并重复练习完
整的步态循环,延长患倜支撑期,同时增加训练的安全
性‘”-20]。
运动再学习方案(motorrelearningp,ogrmme)是20世
纪∞年代由澳大利亚学者JanefH.Carr等提出,其理论基
础是生物力学、运动生理学、神经心理学。在促进卒中后运
动功能障碍的恢复训练方面,该方法显示出一定的潜力¨“。
推荐意见:(1)建议根据卒中患者具体的功能障碍特
点,综合应用上述多种理论和技术,制定个体化的治疗方案
来提高康复治疗效果(II级推荐,B级证据);建议以具体任
务为方向的训练手段。提高实际的功能和能力(II级推荐,B
级证据)。(2)功能电刺激和常规训练相结合可以更好地改
善上肢运动功能和步行能力(Ⅱ级推荐,B级证据)。(3)符
合CIMT基本标准的亚急性期和慢性期卒中偏瘫患者,推荐
使用标准的CIMT治疗方案(1级推荐,A级证据)。(4)推
荐减重步行训练用于卒中3个月后轻到中度步行障碍的患
者,可以作为传统康复治疗的一个辅助方法(I级推荐,A级
证据)。卒中早期病情稳定,步行能力轻到中度障碍的患者,
在严密观察的情况下,可以试用减重步行训练作为传统治疗
的一个辅助方法(Ⅱ级推荐,B级证据)。(5)有条件的机构
可以在卒中早期阶段应用运动再学习方案来促进卒中后运
动功能的恢复(I级推荐,A级证据)。
(二)感觉障碍的康复
卒中后常导致偏身感觉障碍,其中触觉和本体感觉是进
行运动的前提,它对躯体的协调、平衡及运动功能有明显影
响‘22矧。
推荐意见:(1)感觉障碍患者可采用特定感觉训练和感
觉关联性训练以提高其触觉和肌肉运动知觉等感觉能力
(Ⅱ级推荐,B级证据)。(2)采用经皮电刺激联合常规治疗
可能提高感觉障碍患者的感觉能力(Ⅱ级推荐,B级证据)。
(三)认知障碍和情绪障碍的康复
卒中后认知障碍或卒中后痴呆主要表现为结构和视空
间功能、记忆力、执行功能、定向力、注意力障碍等。
认知功能检测常用的筛查量表有简易精神状态检查
(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、长谷川痴呆量表
(HasegawaDementiaScale,HDS)和基本认知能力测验;应用
韦氏成人智力量表(WAIS)进行评定fa4-asJ。研究表明,乙酰
胆碱酯酶抑制剂可改善认知功能和整个脑功能ⅢJ。系统分
析和RCT发现尼莫地平能改善卒中后血管性认知功能,降
低患者心脑血管事件忙“。
卒中后抑郁(post-strokedepression)是卒中后以持续情
感低落、兴趣减退为主要特征的心境障碍(mooddisorder),
总体发生率高达40%一50%,其中约15%为重度抑郁,可伴
严重自杀倾向甚至自杀行为旧J。出现卒中后抑郁或情绪不
稳的患者可以使用选择性5.羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁
治疗或心理治疗旧J。
推荐意见:(1)建议应用MMSE、MoCA、HDS和WAIS进
行认知功能评定(Ⅱ级推荐,B级证据)。(2)建议应用乙酰
胆碱酯酶抑制剂来改善卒中后认知功能(I级推荐,A级证
据);应用钙拮抗剂尼莫地平来治疗卒中后血管性认知障碍
(I级推荐,A级证据)。(3)建议应用汉密尔顿焦虑量表
(HAMA)、抑郁量表(HAMD)进行卒中后焦虑抑郁筛查,出
现卒中后抑郁或情绪不稳的患者可以使用选择性5.羟色胺
再摄取抑制刺等抗抑郁治疗或心理治疗(I级推荐,A级证
据)。
(四)语言和交流障碍的康复
卒中后最常见的交流障碍是失语和构音障碍,语言治疗
的目标是:(I)促进交流的恢复。(2)帮助患者制定交流障
碍的代偿方法。(3)教育患者周围的人们以促进交流、减少
孤立和满足患者的愿望和需求。
失语患者何时开始治疗、治疗的强度、何种治疗方法可
使患者从中获益目前还不肯定。Meta分析包括在不同恢复
万方数据
阶段的失语患者治疗效果的观察性和类试验性研究,结果显
示早期开展治疗更加有效mJ。一项RCT研究证实高强度
的治疗似乎比低强度的治疗更有效旧“。
针对某项缺损进行治疗或者最大化地保存残存功能,可
改善患者的语言能力,例如强制性疗法¨“、语音治疗和语义
治疗或使用手势语。有文献论述了语言产生涉及的各个方
面包括:发音、呼吸、韵律、发音运动和共振等。并对干预方法
进行了介绍,包括肌肉功能的刺激(口部肌肉系统的训练,生
物反馈或热刺激),增强和替换交流系统,人工发音器官辅助
装置(如腭托),代偿措施(如减慢语速),或者使用一些方法
帮助听者翻译构音障碍患者的语言p“J。
推荐意见:(1)建议由言语治疗师对存在交流障碍的卒
中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价,给予针对
语音和语义障碍的治疗(Ⅱ级推荐,C级证据)。(2)建议卒
中后失语症患者早期进行康复训练,并适当增加训练强度
(I级推荐,A级证据);集中强制性语言训练有助于以运动
性失语为主的语言功能恢复(Ⅱ级推荐,B级证据)。(3)对
构音障碍的卒中患者建议采用生物反馈和扩音器提高语音
和改变强度,使用腭托代偿腭咽闭合不全,应用降低语速、用
力发音、手势语等方法(Ⅲ级推荐,c级证据)。(4)对严重
构音障碍患者可以采用增强和代偿性交流系统来提高交流
能力(Ul级推荐,C级证据)。
(五)吞咽障碍
吞咽障碍是卒中患者的常见症状,其发生率为22%一
65%。吞咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞窒息
以及脱水、营养不良,卒中后误吸可能与进展为肺炎的高危
险性有关【351。饮水试验是较常用于临床筛查的方法,文献
报道,饮水试验预测误吸的敏感度>70%,特异度22%一
66%。电视X线透视吞咽检查(videofluomseopieswallowing
study)是评价吞咽功能的金标准mJ。
吞咽障碍的治疗与管理最终目的是使患者能够达到安
全、充分、独立地摄取足够的营养及水分。吞咽障碍代偿性
的治疗方法包括姿势的改变、提高感觉输入、吞咽调动(对吞
咽的选择性部分的主动控制)、主动练习
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
或者食谱的调
整,还包括不经口进食、心理支持、护理干预等旧”1。Mepani
等m1对Shaker法进行小规模RCT,治疗组吞咽功能得到了
明显改善。我国最新制定的神经系统疾病肠内营养支持适
应证共识(201l版)中提出卒中和颅脑外伤伴吞咽障碍患者
推荐肠内营养支持,发病早期尽早开始喂养,短期(4周内)
采用鼻胃管或鼻肠管喂养.鼻肠管适用于有反流或误吸高风
险的患者。长期(4周后)在有条件情况下采用经皮内镜下胃
造瘘(percutaneousendoscopicgaatrostomy)喂养Ⅲ⋯1o
推荐意见:(1)建议由治疗师对所有卒中患者尽早完成
标准的吞咽功能临床床旁评价(I级推荐)。(2)饮水试验
可以作为卒中患者误吸危险的筛选方法之一,有阳性临床检
查结果的患者使用电视X线透视吞咽功能检查进一步检查
(Ⅱ级推荐,B级证据)。(3)对有吞咽障碍的患者建议应用
“Shaker”疗法、热触觉刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞
·203·
咽功能训练(Ⅱ级推荐,B级证据)。(4)吞咽评估之后可以
采用食物性状改变和代偿性进食方法如姿势和手法等改善
患者营养(Ⅲ级推荐,C级证据)。(5)对不能经口维持足够
的营养和水分者,应考虑肠内营养,短期(4周内)可采用鼻
胃管,不能耐受鼻胃管或有反流或误吸高风险的患者可选择
鼻肠管喂养。需长期胃肠营养者(>4周)建议给予经皮内
镜下胃造瘘喂养。需要长期管饲者应该定期评估营养状态
和吞咽功能(I级推荐)。
(六)尿便障碍的康复
大多数中到重度的卒中患者在发病时即出现排尿和排
便障碍,对于尿和便问题的管理应被看作患者康复的一个基
础组成部分,因为它们会严重妨碍其他方面的进步旧J。卒
中患者在急性期放置尿管便于液体的管理,防止尿潴留,并
且减少皮肤的破溃,但是,卒中后使用弗雷尿管超过48h将
增加尿道感染的危险性㈤J。大便失禁也在大部分卒中患者
中发生,持续的大便失禁被认为是预后不良的指征,卒中后
便秘和排泄物梗阻要比失禁更常见,管理的目标是保证合适
的液体、容量和纤维的摄入,有助于患者建立一个规律的如
厕时间‘4“5】。
推荐意见:(1)急性卒中患者应常规进行膀胱功能评
价.卒中后尿流动力学检查是膀胱功能评价的方法之一(Ⅱ
级推荐,B级证据)。(2)使用弗雷尿管超过48h将增加尿
道感染的危险性,建议尽早拔除(Ⅱ级推荐,B级证据);如
需要继续使用导尿管,推荐使用有抗菌作用的导尿管如银合
金涂层导尿管,而且应尽早拔除(Ⅱ级推荐,B级证据)。
(3)建议为尿便障碍的患者制定和执行膀胱、肠道训练计划
(Ⅲ级推荐,C级证据)。
三、卒中后继发障碍的康复
卒中患者由于疾病造成的活动受限及在治疗中的废用、
误用,可引起多种继发障碍,长期卧床、制动、护理不当会引
起骨质疏松mJ、压疮、关节挛缩等,肩痛、肩手综合征、肩关
节半脱位也是卒中常见继发障碍,会给患者造成不必要的痛
苦,延缓康复过程,降低康复效果。
肩痛是卒中患者常见的并发症之一,发生率为5%一
84%C47]。卒中后肩痛有很多原因,不适当的肩关节运动会
加重损伤和肩痛,如拖曳、双手做高过头的滑轮样动作进行
肩关节运动,会造成过度的肩部屈曲外展,损伤局部关节囊
和韧带而肩痛。肩手综合征是特殊类型的肩痛,肩手综合征
又称反射性交感神经营养障碍,表现为肩、手部疼痛性运动
障碍、肿胀,后期出现营养不良性改变,肌肉萎缩,关节挛缩
变形。皮肤色素沉着等ⅢJ。研究表明,经皮神经肌肉电刺
激m渤】,肩关节的保护和运动、外加压装置改善循环”¨,A-
型肉毒毒素局部注射¨副等措施可减轻肩痛。
卒中患者肩关节半脱位的发生率为17%一8l%。多数
在发病3个月内【5引。主要由于早期息肩关节周围肌肉张力
下降、关节囊松弛等肩关节锁定机制紊乱,卧床体位不当、直
立位时缺乏支持及不适当的牵拉上肢等原因造成。预防肩
关节半脱位十分重要。一旦发生肩关节半脱位,其处理策略
万方数据
·204- 生堡整经登塞查!Q!!生!旦筮箜鲞筮!塑£丛!』塑!坚趔:丛!竺!!Q!兰,!尘:笪:盟垒!
是防止进一步恶化,肩关节局部支撑装置、经皮电刺激、持续
肩关节位置保持训练等方法有利于肩关节半脱位的预防和
治疗‘54删。
推荐意见:(1)建议卒中患者早期加强皮肤监测和护
理、床边关节活动度训练、定时体位转移训练,尽早下床以预
防骨质疏松、关节挛缩和压疮等(I级推荐)。对已发生关
节挛缩的患者采用牵拉和应用支具扩大关节活动度(Ⅱ级
推荐,B级证据)。(2)卒中早期肩关节避免用力牵拉、局部
经皮电刺激、持续肩关节活动范围训练、保护肩关节等措施
来预防和治疗肩痛和肩关节半脱位(Ⅱ级推荐,B级证据)。
(3)应避免过度的肩部屈曲外展运动和做双手高举过头的
滑轮样动作进行肩关节运动,防止不可控制的肩部外展而导
致肩痛(I级推荐)。(4)对于存在上肢痉挛的肩痛患者,应
用A-型肉毒毒素可减轻肩痛(Ⅱ级推荐,B级证据)。(5)对
肩手综合征的患者建议抬高患肢配合被动活动,对于手肿胀
明显的患者利用外用加压装置有利于减轻肢体末端肿胀
(Ⅲ级推荐,C级证据)。(6)对于肩关节半脱位的患者建议
使用牢固的支撑装置防止恶化(Ⅲ级推荐,c级证据);持续
肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位(Ⅱ级推荐,B
级证据)。
四、日常生活能力和生活质量的康复
ADL是指人们在日常生活中进行的各项活动,分为基
本ADL与工具性或扩展性ADL。常用的ADL量表评价方
法有Barthel指数或改良Barthel指数、功能独立性测量
(functionalindependencemeasurement)等。工具性ADL评定
量表有Frenchay活动指数、功能活动性问卷等。提高卒中后
ADL是卒中康复最重要的目标之一。
多数研究认为卒中后患者的生活质量均有不同程度下
降,而影响卒中患者生存质量的因素有性别、发病年龄、发病
部位、卒中类型(出血或缺血)、神经功能缺损、社会心理障
碍、精神状态、经济条件、各种治疗干预措施、康复、护理应用
等惮1。经相关分析发现:偏瘫、家人对患者的关心程度和健
康变化状况对生活质量的影响有显著意义。加强卒中及其
有关疾病尤其是偏瘫的治疗和康复护理,改善患者的躯体功
能,鼓励家属给予更多的关心和支持,是促进卒中患者早日
康复的重要保证旧驯。
推荐意见:(1)建议使用Barthel指数及改良Barthel指
数评定卒中患者的ADL能力(1级推荐,A级证据)。(2)
ADL能力欠缺的患者应该接受作业治疗或者多学科参与的
针对ADL能力的干预方法(I级证据.A级推荐)。(3)卒中
后的功能能力是影响卒中患者生活质量的重要因素.建议卒
中患者进行持续的功能锻炼,以提高生活质量(II级推荐.B
级证据)。(4)建议家属给予卒中患者更多的关心和支持。
加强康复护理,以提高患者的生活质量(Ⅱ级推荐,B级证
据)。
五、其他康复措施
(一)康复工程和手术矫形
矫形器(orthosis)是以减轻肢体运动功能障碍为目的的
一种体外装置旧J。其基本作用原理可概括为:稳定与支持、
固定与保护、预防与矫正畸形、减轻轴向承重、改进功能。矫
形器治疗主要适用于以下情况:(I)各种原因引起的肢体无
力。(2)抑制站立、行走中的肌肉痉挛。(3)预防和矫正由
于肌无力、关节运动肌力不平衡而引起的关节畸形。(4)代
偿失去的肢体功能。
卒中经过正规的康复治疗后仍然会遗留有不同程度的
四肢畸形和功能障碍,病程1年以上的关节畸形与功能障
碍,严重影响患者的ADL与生活质量时,应该考虑外科手术
介入,手术应以功能活动需要为出发点MⅢ】。
推荐意见:(1)使用各种固定性手矫形器或腕手矫形器
可以预防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指内收、屈腕等畸
形,手指屈肌痉挛严重时可使用分指板(Ⅱ级证据,B级推
荐)。(2)为配合早期功能康复训练可使用通用型AFO矫形
器,中、重度小腿i头肌痉挛可使用踝铰链双向可调式AFO
(Ⅱ级证据,B级推荐)。(3)功能重建手术应慎用,应以功
能活动需要为出发点(I级推荐)。
(二)中医在卒中后康复中的应用
由于中医的特殊理论体系,目前国际上普遍接受的循证
医学理论不完全适合用作标准的评价方法来衡量中医疗法
的疗效。因此在临床应用时,应以实用性为原则,采用因人
制宜的方法,中医在卒中康复中的应用需要继续探索。中医
结合现代康复方法治疗卒中是普遍接受的观点,针灸在治疗
偏瘫、吞咽障碍、失语症等方面有一定治疗效果旧蚓。
推荐意见:(1)卒中康复过程中可以在现代康复医学的
基础上结合传统中医疗法(1级推荐)。(2)针灸在卒中迟
缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过程,提高运动功能(Ⅱ级推
荐,B级证据);对肢体痉挛严重的患者建议给予按摩治疗,
以消除疲劳,缓解肌张力(Ⅲ级推荐,C级证据)。(3)建议
对延髓麻痹的患者给予针灸治疗(Ⅱ级推荐,B级证据)。
志谢本指南由国家“十一五”科技支撑计划“脑血管病规范化康复
方案的研究”课题资助,指南的完成凝集了包括国家“十一五”支撑
课题组、中华医学会神经病学分会脑血管病学组和神经康复学组的
各位专家的共同心血,在此对他们的辛勤付出深表谢意
执笔张通
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(收稿H期:2011.11-22)
(本文编辑:包雅琳)
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中华医学会杂志社
万方数据
中国卒中康复治疗指南简化版
作者: 中华医学会神经病学分会脑血管病学组、神经康复学组
作者单位:
刊名: 中华神经科杂志
英文刊名: Chinese Journal of Neurology
年,卷(期): 2012,45(3)
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhsjk201203015.aspx