外科体检操作规程 一、体检项目 一般情况（身高、体重、体重指数、营养
外科体检操作规程
一、体检项目
一般情况,身高、体重、体重指数、营养情况,、甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它。
二、检查
方法
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,
,一,明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生的时间。
,二,一般情况,
1、身高,m,、体重,kg,、体重指数,BMI,、脂肪测量。
2、营养状况,根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况。
,三,甲状腺检查
1、视诊,观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出,女性在青春发育期可略增大。嘱被检查者做吞咽动作,可见甲状腺随吞咽动作而上下移动。
2、触诊,明确甲状腺的轮廓和病变性质,可采用前面触诊法或后面触诊法。包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查,注意肿大程度,对称性、硬度,表面情况,光滑或结节感,,压痛震颤等情况。
甲状腺肿大程度判定,
?度肿大,不能看出肿大但能触及者。
?度肿大,能看到肿大不能触及,但在胸锁乳突肌以内者。
?度肿大,超过胸锁乳突肌外缘者。
3、听诊,注意有无血管杂音。
,四,淋巴结检查
1、检查部位,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨下窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。
2、检查内容,淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合,局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。
,五,乳腺检查,
1、检查体位,检查时可取坐位或卧位。
2、视诊,注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平,有无内陷、隆起、溢液或糜烂。皮肤有无破溃、色素或“桔皮样”改变,发红、水肿、浅表静脉是否扩张。
3、触诊,检查者以手指掌面触诊。轻施压力,由左乳腺外侧上部开始,沿顺时针方向由浅入深触摸,同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上,含乳腺的腋窝伸展部,四个象限。注意有无肿块或结节,以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度,有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕,并以手指压乳晕周围,注意有无溢液及溢液的性质,并记录溢液来自哪一乳管。
4、男性应观察其乳腺发育情况,触诊注意有无异常肿物。
,六,脊柱检查,
被检者需充分暴露背部,分别进行立位、坐位、蹲位及卧位的检查,检查脊柱运动时,应小心缓慢,严禁急速或剧烈的运动检查。注意其弯曲度,有无畸形,活动范围是否受限及
有无压痛、叩击痛。
1、脊柱弯曲度,正常脊柱的四个生理弯曲,颈段稍向前凸,胸段稍向后凸,腰段明显前凸,骶椎则明显向后凸。站立位或坐位时,正常脊柱无侧弯,病理性变形可出现后凸、前凸、及侧凸。
2、脊柱运动度,正常人脊柱有一定活动度,但各部位活动范围明显不同。颈、腰段活动范围最大。胸椎的活动范围较小,骶椎几乎不活动。
3、脊椎压痛与叩击痛,
压痛,检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,正常各部位均无压痛。若某一部位有压痛,提示压痛部位的脊椎或肌肉可能有病变或损伤。
直接叩击法,用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛。
间接叩击法,被检查者端坐,检查医师用左手掌置于被检查者头顶,以右手半握拳叩击左手背,观察被检查者脊柱部位有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。叩击痛的部位多余病变所在两者相互配合。
,七,四肢关节,检查方式,以视诊与触诊为主,观察四肢及其关节的形态,肢体位置,活动度或运动情况等。
1、关节及四肢形态,检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节及有无畸形或形状改变,有无红、肿、热、痛、结节等。
2、关节及四肢运动功能,主要观察姿势、步态及肢体活动情况,包括主动活动和被动活动两种形式,,确定有无功能障碍。
3、其他方面,尚应检查肢体有无水肿,有无静脉曲张,有无色素沉着或溃疡。
,八,泌尿生殖器检查
此项检查主要是对男性生殖器的检查,女性生殖器的检查列入妇科。
男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。检查时,应注意阴茎和睾丸的大小、形状,有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄,有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物,有无腹沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹,股癣或性病等。
精索静脉曲张的判定,
轻度,阴囊外观正常,拉紧阴囊皮肤时,可见阴囊内有少数静脉曲张。腹压增加时,静脉无明显增粗,触诊静脉壁柔软。
中度,未拉紧阴囊皮肤,即见静脉曲张。腹压增加时,稍增粗,触诊静脉壁柔软,迂曲、稍膨胀。
重度,未拉紧阴囊皮肤时,即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张,触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。
,九,肛诊,包括肛门视诊,直肠指诊。
肛门视诊,常用体位有膝胸位,左侧卧位,用双手拇指或示中、环三指分开臀沟,观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液疣状物、肿块。肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及外痔。分开肛门,嘱受检者拼立或去蹲位,有时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出。
直肠指诊,检查体位,膝胸位或左侧卧位。检查时,嘱被检查保持肌肉松弛,避免肛门括约肌紧张。检查者食指带指套并涂以润滑剂,测试肛门扩约肌松紧度,在被检者深呼吸时
缓慢插入肛门内进行检查。指诊完毕,医师应查看指套有无血性或脓性分泌物,必要时做肛门镜检。
1、检查肛门,直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等,触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动,。
2、前列腺检查,检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。除有病变者,精囊一般不易触之。
前列腺增大程度的描述,
?度增生,前列腺较正常增大1.5—2倍,中间沟变浅,突入直肠高度为1—2cm。
?度增生,腺体中度增大,大于正常2—3倍,中央沟消失或略有突出,突入直肠高度2—3cm。
?度增生,大于正常3—4倍,突入直肠高度3cm以上,中央沟明显突出。
?度增生,超过正常4倍,检查时手指不能触及上缘。
,十,其他,是指以上体检内容中未包括的异常体征,如皮肤病变,皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等,下肢静脉曲张等。
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