温经汤治疗脾肾阳虚型月经后期的临床疗效观察(中医妇科学)

温经汤治疗脾肾阳虚型月经后期的临床疗效观察(中医妇科学) 南京中医药大学 硕士学位论文温经汤治疗脾肾阳虚型月经后期的临床疗效观察 姓名:林素珊 申请学位级别:硕士 专业:中医妇科学 指导教师:何贵翔 20090601 中文摘要 目的:研究患者月经周期的改善与脾肾阳虚伴随症状的改善，并初步探讨其作用机制。 研究方法:将,,例脾肾阳虚型的月经后期患者，给予口服温经汤颗粒汤治疗。观察治疗前后患者的临床症状评分、月经周期的情况及伴随症状的改善治疗前后,,,变化情况。观察患者治疗前后的差异性。 结果:治疗前后症状比较改善非常明显。月经周期延长的改善具显著差异 (,,,(,,)，脾肾阳虚等症状的改善均具有显著差异(,,,(,,)。经秩和检验,,,(,,可知，治疗前后的症状程度有明显差异，治疗前后,,,变化有明显差异(,,,(,,)，分三组年龄组的比较，疗效对年龄均无显著性差异(,,,(,,)。病情分轻、中与重度组之间比较，轻与中度组比较，疗效均无显著性差异(,,,(,,)，说明病情对药物疗效无影响。病程,,月组、,(,,月组与,,,月组比较，,,月组与,(,,月组之间比较，疗效均无显著性差异(,,,(,,)，说明病程对药物疗效无影响。 结论:温经汤治疗脾肾阳虚型月经后期的有效率达,,(,,，可明显改善脾肾阳虚型患者月经周期延长、经行量少、经行腹痛、腰膝酸软、畏寒肢冷、神疲乏力等临床症状，可缩短基础体温低温相时间，缩短高低温移行期时间。通过对不同年龄，不同病程及病情程度的患者中医证候评分的比较，认为本方疗效与年龄、病情、病程无关。 关键词:月经后期，温经汤，脾肾阳虚，临床观察 , ,,, ,,,,,,,,,,,,;,,,, ,;,,,,:,, ,,,,, , ,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ;,;,, ,,, ;,,,,;,,;,,,,,,,,, ,,,,;,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,(,,,,,,:,, ,,,,, ,, ;,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,(,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,, ;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,, 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本课题以中医基础理论为指导，采用温经汤治疗月经后期脾肾阳虚型患者。通过临床观察和研究，既可探讨中医药对本病的疗效，进而提供治疗本病的有效方药，为临床治疗提供科学依据，又可在实际中解决患者的疾患，促进患者的身心健康和提高生活质量。 原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成 果。除文中已经注明引用的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者(需亲笔)签名:劣慷戤?,年,月‖日 学位论文版权使用授权 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 ，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密口，在(年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密口。 (请在以上方框内打“,??)学位论文作者(需亲笔)签名:琳徽,, ,年,月厢新(一嵫弼办砂。尸易月驹 南京中医药大学硕士学位论文 第一部分理论研究,(中医对月经后期的认识 月经后期就是指月经周期退后,天以上，甚至,,,个月一至者，连续两个周期以上，又称“月经错后??、“经水后期”、“经迟??，“经水过期而来”，是妇科常见病。中医学对本病的阐述首见于汉代《金匾要略?妇人杂病脉证并治》，谓: “至期不来”。《丹溪心法》云:“过期而来，乃是血虚。”本病的发生，有虚有实，实者，经脉不通，冲任受阻，气血运行不畅。虚者，机体营血不足，血海空虚，不能按时满溢。月经后期的病因很多，病机较为复杂。,(痹戮 纳 砘 。保 保 痹喔 朐戮?脏腑是生命活动的中心，是月经产生的基础。脏腑中肾藏精、脾生血、肝藏血、心主血、肺主气，与月经的产生关系密切。肾为先天之本，肾藏精，精化气而有肾气，寓有元阴元阳，肾气的温煦作用，即是肾阳、命火:肾气的滋养作用，即是肾阴，元精:肾气的阴阳蒸腾又化生天癸。如此生化有常，行司生理活动。先天肾精又受后天水谷之精不断补充，更主要的是肾气化生之“天癸”藏受于肾，赖肾精长养，又得肾气施泄，从微至盛而泌至有时。天癸在“月事通??与“月事竭”中起决定作用。肾精充髓养脑，肾精所化生之阳气、阴气主宰五脏六腑生化并调节十二经气血，?肾又系胞宫，冲任起于胞中。所以说，?肾为天癸之源，冲任之本，也是月经产生的根本。脾为后天之本，纳水谷而化精微、生气血。脾胃化生水谷之精以养先天化生天癸:脾胃所化之血上奉于心，、输入经脉而为用，阳明之经气通于冲脉而助其盛大。脾胃参与月经之产生和统摄，使月经期量有常。肝藏血，主疏泄，受肾气天癸的调控，而能司理血海。在月经的产生中，肝血注于冲脉，参与月经的周期调节。心主血脉，心气推动脉气而助血行:心主神明，调节心志。肺主宗气，气帅血行血。心与肺在月经的产生中，提供心血、肺气，以助月经化生。脑为元神之府，主宰全身各部，肾主髓，脑为髓之海，肾脑相通，在生殖生理活动中相互作用，维持阴阳的动态平衡，使月经依时潮止。胞宫是奇恒之腑，子宫类脏，而能纳藏经血:胞宫类腑，而能溢泄经血。于宫能藏能泄又与肾、冲任直接络属，使藏泄有时，故胞宫为女运驹戮 赜衅鞴佟?第一部分理论研究,(,(,冲、任、督、带脉与月经 冲、任二脉除能运行气血、输送精气、携带天癸外，并能蓄盈血海之血。冲任之血营养子宫、胞脉、胞络，以供产生经血之用。督脉贯脊属肾，肾督之阳气道于子宫，促进子宫成熟。带脉约束诸经，有提携冲、任、督脉气血的作用。,(,(,天癸与月经 天癸是影响人体生长发育和生殖的一种阴精，男女皆有。它源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养、支持而逐渐趋于成熟，此后又随着。肾气的虚衰而竭止。马玄台注释《素问》时说:“天癸者，阴精也。盖„肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸。”《景岳全书?阴阳 篇》说:“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之。”这些经文说明天癸虽然察受于父母先天之气，但要在肾气充盛的前提下，在特定年龄段才能蓄极而生，使任通冲盛而发挥其对月经来潮和孕育的调节作用，因此天癸是促成月经产生的重要物质。,(,(,气血与月经 气既是具有营养作用的精微物质，又是脏腑、经络功能活动的表现。血是濡养脏腑、经络的物质。在月经的产生中，血是月经的主要成分，气是调摄月经的动力，气与血相依共为产生月经的生理基础。综上正如《景岳全书?妇人规》所云:“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能人于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于。肾，灌溉一身……妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。但使精气无损，情志调和，饮食得宜，则阳生阴长而百脉充实，又何不调之有??。概括了月经的产生是以脏腑、天癸、气血、经络为生理基础。,(,中医对月经后期的病因病机认识( 《陈素庵妇科补解(经水后期方论》说:“妇人经水后期而至者，血虚也。此由脾胃虚弱，饮食减少，不能生血所致”。《万病回春?调经》则认“经水过期而来，色淡者，痰多也，治当活血化痰，经自调也:经水后期而来作痛者:，血虚有热也，治当生血清热，痛自止也”。《罗氏会约医镜?妇科上(经脉门》云:“凡血寒血虚者，俱后期。然血何以寒,非阴寒由外而入，生冷由内而伤，原由阳气不足，非春和之时，以致津液不能充盈，故不能如期而至也。彼血虚者，窠赋素弱，饮食减少，其脉必沉细弦涩，其行必恶寒喜暖，其血自沉黑涩少，此际宜温之养 南京中医药大学硕:，:学位论文之，以培根本，而破血行血之药，毫不可用。凡阳气不足，血寒经迟者，色不鲜红，或沉黑，或涩少，其脉、其脏、其行必见虚弱无火之证，宜用温养血气之药”。 《女科秘要?过期行经症》论述过期行经日:“肥胖饮食过多，此湿痰雍滞，躯脂逼迫，宜六君子汤合芍归汤，加香附，姜枣引，空心服”。《妇科玉尺?月经》指出:“妇人二、三月经不行，宜用验胎法以验之，未可邃用功伐通利之剂也。一如果验之无胎，斯可随症而通之。”由此可见，月经后期的病因病机，无外虚、实两个方面。虚者多由水谷不化生精血，或失血耗血，脉道空虚而源竭，或命门火衰，脏腑失于濡养，气血化生迟滞，致精亏血少，冲任失充，血海不能按时满盈，故无血可下:“实者多由血为寒凝，或血为气滞，或血为痰滞，致使冲任阻滞，胞脉不通，故血不得下，而使月经周期延长，经行延迟而错后。” 《圣济总录?妇人血气门》云:“凡月水不利，有因风冷伤于经络，血气得冷则涩而不利者:有因心气抑滞，血气郁结，不能宣流者。”妇人有经、带、胎、产、哺乳等生理特点，易耗散气血。或因久病体虚，或长期慢性失血，或饮食劳倦伤脾，生化之源不足，营血衰少，致冲任血虚。血是月经的物质基础，血虚则血海不能按时满盈而月经周期退后。经行之际过食生冷，或冒雨涉水，感受寒邪，或素体阳虚生内寒，寒邪与血相搏，寒属阴，其性凝滞，血为寒滞而运行不畅。血行不畅则气行亦不畅。况且妇女多抑郁恚怒而伤肝，肝藏血，主疏泄条达，为女子之先天，肝受伤而藏泄失常，气滞不宣，气行不畅则血行亦不畅。二者互为因果，终致气血失调，冲任受阻而月经后期，甚或闭经。 临床上，月经后期主要以肾虚、血虚、血寒、气滞等为常见证型。,(,中医对月经后期治疗的研究进展,(,(,古代中医的治疗 《景岳全书(妇人规》日:”夫经者，常也，一有不调，则失其常度而病矣。女人以血为主，血旺则经调，而子嗣、身体之盛衰，无不肇端于此，古人治妇人之病，当以经血为先…(凡治经脉之病，或其未甚，则易解初病，而先其所因;若其已剧，则必计所归，而专当顾本。甚至 脾肾大伤，泉源日涸，由色淡而短少，由短少而断绝，此其枯歇已甚也。昧者无知，由云积血，而通之破之，祸不旋踵矣。后期而至者…(虚者极多，实者极少，故调经之药，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。若营气本虚而不知培 , 第一部分理论研究养，则未有不日枯而歇者，不可不察也。凡经行之际，大忌寒凉等药，饮食亦然。凡血寒者，经必后期而至。凡阳气不足，血寒经迟者，色多不鲜，或色见沉黑，或涩滞而少，其脉或微，或细，或沉、迟、弦、涩，其脏气、形气必恶寒喜暖。凡此者，皆无火之证，治宜温养血气，以大营煎、理阴煎之类加减主之。大约寒者多滞，宜加姜、桂、吴茱萸、筚拔之类，甚者须加附子。” 《傅青女科?经水后期》云:“妇女有经水后期而来多者，人以为血虚之为病也，谁知非血虚乎。盖后期之多少，实有不同，不可执一而论。盖后期而来少，血寒而不足;后期而来多，血寒而有余。夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之。故经来而诸经之血尽来附益，以经水行而门启不遑迅阖，诸经之血乘其隙而皆出也。但血即出矣，则成不足。治法宜于补中温散之，不得日:后期者俱不足也。方用温经摄血汤。大熟地、白芍、川芎、白术、柴胡、五味子、肉桂、续断。 《女科撮要》:“其过期而至者，有因脾经血虚，有因肝经血少，有因气虚血弱。主治之法:脾经血燥者，加味逍遥散;脾经郁滞者;归脾汤;肝经怒火者，加味小柴胡汤;血分有热者;加味四物汤;劳役火动者;补中益气汤;脾经血虚者，人参养荣汤，肝经血少者，六味地黄丸;气虚血弱者，八珍汤。盖血生于脾土，故云脾统血。儿血病当用苦干之剂，以助其阳气而生阴血，俱属不足。”,(,(,现代中医的治疗,(,(,(,中药内服治疗?中药周期疗法 陈建平…从月经产生的机制“肾一天癸一冲任一胞宫”着手，注重整体观念，运用天然中药，综合调理，调动人体脏腑、气血、经络的生理功能，使之协调恢复和建立正常月经周期。结合现代医学理论，根据卵泡的发育、成熟、排卵及黄体形成这几个阶段，形成中药人工周期的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 :经后期采用补肾气，填肾精，益气血的补肾养血汤(熟地,,,，肉从蓉、山药、鹿角胶各,,,，菟丝子、淫羊藿、当归、紫河车粉各,,,，砂仁,,,),„氤氲期采用疏肝健脾，调畅气机的经间期汤(柴胡,,,，白芍、当归、合欢皮、香附各,,,，茯苓,,,，白术,,,，党参、丹参各,,,，薄荷,,):经，,,『期采用行气活血的通经汤(全当归,,,，川芎、丹皮、牛膝、香附、桂枝、益母草、乌药各,,,，茯苓,,,，甘草,,)促使月经来潮。如偏于血热者， , 南京中医药大学硕上学位论文加玄参、地骨皮，易熟地为生地:偏于血寒者，可加吴茱萸、小茴香:偏于寒湿凝滞者，可减少熟地、山萸肉、鹿角胶等滋腻药物用量，加苍术、陈皮等。李虹,。根据体温的变化，亦用中药调理月经周期，分为经后期、经间期、经前期、行经期进行治疗，共治疗,,例患者，总有效率,,(,,。经后期:滋。肾养阴、益冲调经。于经净后始服:杞子、熟地、山萸肉、山药、黄精各,,,，云苓,,,。氤氲期:以活血行气为主，桃仁、熟地、丹参各,,,，当归、白芍、黄芪各,,,，香附,,，泽泻、红花、川芎、甘草各,,，连服,—,天至基础体温上升。若体温呈单相无排卵者宜在活血的基础上加用紫河车,,,，川椒,,，巴戟天、仙灵脾、鹿角霜各,,,。经前期:以温肾扶阳、补冲调经为主，巴戟天、仙灵脾、仙茅、当归、菟丝子、熟地、补骨脂、益智仁各,,,，白芍,,,，鹿角胶,,，黄芪、山药各,,,，甘草,,。行经期:活血行滞调经，当归、熟地、丹参各,,,，川芍,,，白芍,,,，生山楂,,,。月经量 少加牛膝、鸡血藤、赤芍、山药、茯苓:腹痛明显加元胡、乌药、蒲黄、五灵脂等。李型,】等采用益肾疏肝治疗，兼以养血调经，再结合月经周期各个阶段的变化，采用中医周期疗法治疗青春期少女的月经后期病，共治疗,,例患者，总有效率,,(,,,。从经净起服益肾疏肝汤(熟地、山药、续断、柴胡、当归、白芍、八月扎、玫瑰花各,,,，枸杞子、女贞子、菟丝子各,,,，仙灵脾、紫石英各,,，香附,,)，连服,天。随后在原方基础上加丹参、苁蓉、桃仁，并增加仙灵脾、菟丝子、紫石英的剂量，去山药、女贞子，再进,,。停药,,天，再服活血调经汤(当归、寄生、赤芍、川芎、路路通各,,,，丹参、泽兰、茺蔚子各,,,(香附,,，黄芪,,,)，每日,剂，连,,天，随后观察,周，至此为一治疗周期。腰酸明显者加杜仲、桑寄生:乳胀者加路路通、青皮、桔核:便秘者加大黄、瓜萎仁、槟榔。临床治疗效果较满意，复发率低。许萍【,】采用补益肝肾、养血调冲的方法治疗围绝经期妇女的月经后期病,,例，总有效率,,,。经间期服药:鹿角、炙龟板、菟丝子、潼蒺黎、杞子各,,,、甜苁蓉、仙灵脾、生地、熟地、天冬、麦冬、当归、制巴戟各,,,，山萸肉,,:，连续服用至月经来潮。月经第,天始服养血活血汤(当归,,,、川芎、广郁金、月季花各,,，熟地、红花、益母草、丹参、透骨草、鸡血藤各,,,、酒白芍,,,、路路通,只)，每日,剂，水煎服，连续,,剂，连续治疗,个月为,个疗程。周筱燕【,】运用分期法(经前期、经期、经后期)治疗月经后期,,例，疗效满意。治疗方法:经 第一部分理论研究川芎、期(月经周期第,一,天)给予:桃仁、红花、赤芍、 , 香附、牛膝各,,,，当归、熟地、坤草各,,,，经后期(月经周期第,一,,天)采用健脾养血、滋养肝肾法治疗，药用:当归,,,，生芪、熟地、茯苓、山萸肉、龟板胶、阿胶、枸杞子、菟丝子各,,,，山药,,,:经前期(月经周期第,,—,,天)给予补肾助阳、健脾养血疗法，药用:桂心、巴戟天、杜仲、枸杞子、当归、党参、茯苓、白术各,,,，山药、熟地各,,,，香附、炙草各,,,。气血虚者加生芪,,,，血热者加地骨皮、丹皮各,,,、生地,,,，血寒者加桂一,,,、补骨腊?,,,，瘀血者加鸡血藤,,,，气滞者加木香、乌药各,,,，脾虚者加党参,,,，肾气虚加杜仲,,,，肾阳虚加补骨，脂,,,，肾阴虚者加山萸肉,,,，痰湿盛者加苍术、半夏各,,,，每日两剂，,,天为一疗程。?辨证分型治疗 戴月笙等旧。将月经后期分为虚寒、实寒、血燥、气血郁滞和情志失调五型。虚寒型用八珍汤合大营煎加减(党参,,,，熟地黄、枸杞子各,,,，炒白术、茯苓、当归、杜仲、牛膝各,,,，肉桂、炙甘草各,,，川芎,,)治疗。若虚寒甚者加巴戟天、补骨脂、菟丝子等。实寒型以桃红四物汤加味(熟地黄、怀牛膝各,,,，炒白芍、光桃仁、丹参、当归尾各,,,，红花、川芎各,,，炙甘草,,)。如遇病情较重则加三棱、莪术各,,,。血燥用自拟清热凉血调经汤(生地黄,,,，白芍、当归、黄芩、桑白皮、地骨皮、黑元参、麦门冬各,,,，黑豆、乌大豆各,,,，生甘草,,)。气血郁滞型以四物汤合逍遥散加减(熟地黄,,,，全当归、赤白芍、香附、茯苓、白术、元胡、川楝子各,,,，川芎,,，毛柴胡,,，薄荷、炙甘草各,,)。尚可酌情增入丹参、槟榔，以加强去瘀下气作用进行疏导。情志失调型患者可以采用“心理疗法??为主、药物治疗为辅来“对症下药”。用三因方四七汤(苏叶易苏梗)加郁金、香附等。蔡连香等…根据《内经》理论、结合近代“肾主生殖”的研究，运用补肾填精、养血补 血的养血补肾片(菟丝子,,,，覆盆子,,,，当归、黄芪、巴戟天各,,,，枸杞子、鸡血藤各,,,等)治疗肾虚型月经后期,,,例，总有效率,,(,,,。丁禹占旧。遵从《景岳全书?妇人规》“阴火内烁，血本热而亦每过期”，着眼于肝郁化火伤阴而致月经后期，以清火滋阴，舒肝解郁为治疗大法。用一贯煎合丹栀逍遥散，既补燥涩之阴血，又清有余之郁火，更能舒肝解郁以绝热源。处方:柴胡、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子子、麦冬、枸杞子各,,,，当 , 南京中医药人学硕士学位论文归、生地、北沙参、合欢皮各,,,，甘草、川楝子各,,。黄梅【,】采用补肾化瘀法治疗人流术后月经后期,,例，总有效率,,(,,。方药组成:鸡血藤、丹参各,,,，川牛膝、熟地黄各,,,，菟丝子、枸杞子、续断?胰省?惫楦鳎欤希纾 槠 檎呒拥巢危欤希纾 栖危保担梗 楦斡羝 嵴呒酉愀剑欤希纾 窈 保担梗 槭 日呒踊栖恕?僮痈鳎欤希纭, 掣鲈戮 芷谖 备隽瞥獭, ?诩浼煞 洹?晾蔽略镏 贰,卤γ魉慕淌谝缘惫樯忠??蛹酰ㄉ 咨郑玻埃梗 惫椤?ㄜ骸?蜍摺 资酢?笮骸?婺覆荨?山 鳎欤希纾?瘟聘纹?缓投 炕窳夹А,潞,帧Тū嬷ぱ 橹泻 跋伦? 略戮 笃谥 ぃ 碌木 诖砗螅 晕卵 觥?嫫 ǎ 接玫惫樗哪婕游廛镙巧 兰游叮ǖ惫椋保担梗 鹬Γ梗梗 咨帧?怂孔痈鳎保玻梗 ú荩叮梗 感痢 总聘鳎常梗 廛镙牵担梗 称 笤妫保懊叮 栖危常埃梗?瘟疲 菩 灾 ,跷拇ǎ豕巫芙幔保改炅俅簿 椋 攵云?跣榈脑戮 笃冢 越?? 酰 寡 陀 蠓ǎ ?锰 硬巍?巢巍? ? 印?舛埂?裰瘛? ?旎ǚ邸?鹇槿实任 饕 榛鹕涎准由裁住?瓷揭 于?瓢兀 蛔慵拥巢巍?栖巍?惫椤?斓兀 蚴评 肌,善?跣橐 鸬脑戮 笃谥瘟萍 ?阉儆 璐 ?跏几矗 跹 コ洌 》郊 А,惺毙璺 吒鲈戮 芷诜娇善剿场,踝鞫恕а荡痈瘟?郏 瘟圃戮 笃诟斡粞 樾停 ?缅幸，?ú窈 咨指鳎保玻梗 资酢?惫楦鳎玻埃梗 什荩叮梗 蜍摺? ?笤娓鳎保担梗 瘟疲玻袄 颊撸 苡行 剩梗担ァ,斡羝 图游谝 ?『伞?艚穑浩 艋 穑 慷嗉予僮樱貉 尤夤稹?廛镙牵貉 榧踊栖巍?斓于,吭略戮 埃保疤炜 挤 茫 诽煳 绷瞥蹋 嘤茫哺隽瞥獭, 惭啵豕沃瘟铺底侵凶瑁 杖 脑戮 笃诎榱可伲 揭??