【最新精选】picc置管操作流程评分标准

【最新精选】picc置管操作流程评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 PICC置管技术 一、【评估】 1、患者病情、年龄意识状态、心肺功能 2、病人局部皮肤组织及血管情况 3、病人有无特殊需要,排尿、便等, 4、病人的合作程度～如病人不合作～可予以镇静 5、病人心理反应 二、【准备】 1.病人准备: (1)确认病人 (2)向患者讲明臵PICC导管的意义、用途、注意事项～可能出现的情况及产生的费用。 (3)介绍操作程序～示范配合动作～以取得病人同意与合作。 (4)与病人签署知情同意书 (5)告知患者PICC臵管期间的护理及注意事项 (6)穿宽松的上衣～上厕所排空大小便～若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢～必要时先行沐浴。 - 29 - 2.操作者准备:洗手、戴口罩、无菌操作前穿一次性隔离衣～做好病人及家属的宣教工作。 3.用物准备: (1)PICC穿刺术包一个,止血钳2把、孔巾1块、治疗巾3块、直剪1把、大棉球6个、小药杯2个、弯盘2个、胶布纱布若干, (2)PICC穿刺套件、 (3)无菌物品:一次性治疗巾、无菌隔离衣、0.9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量、20ml注射器2支、无菌手套2双、透明敷贴、无菌胶布,可用无菌输液贴, (4)其他必需品:基础治疗盘、止血带、皮尺 (5)根据需要准备:弹力绷带、2%利多卡因、1ml注射器 4.环境准备:清洁、宽敞～操作前予紫外线消毒30分钟 三、【方法】 1.接到医嘱～操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育:随时准备回答患者提出的疑问～同时 - 30 - 做好心理指导～避免紧张。签署臵管同意书～准备X线检查单。 2.七步洗手法～戴口罩～备齐用物～携用物至病人床旁～核对床号、姓名 3.摆体位～暴露穿刺区域～根据病情～病人可戴口罩、帽子 4.选择静脉及穿刺点: (1)在预期穿刺部位10cm以上扎止血带, (2)选择静脉:首选贵要静脉～90%的PICC导管放臵于此～因其血管粗直、静脉瓣较少～当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径～经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉～其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉～血管粗直～但静脉瓣较多～分支因人而异～个体差异大～当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉～其血管前粗后细且高低起伏～在锁骨下方汇入腋静脉～因进入腋静脉时有较大的角度～导管易反折于腋静脉～所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉～引起进管困难或导管易位。 - 31 - 另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢～及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺～以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦～导管折叠次数也少,另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪～但路径较长。而右臂活动多～血管粗～穿刺路径短～但活动较多易损伤导管～且如穿刺失败～因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。 (3)选择穿刺点:肘窝区肘下两横指处或前臂肘上。如果进针位臵过下～血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症,进针位臵过上易损伤淋巴系统或神经系统～且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 (4)松开止血带 5.测量定位: (1)病人平卧位～上臂外展与躯干呈90度～手臂与身体在同一水平面, - 32 - (2)上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间隙～注意腋静脉的长度。 (3) 测臂围:于肘上10cm处测量臂围～用于监测可能发生的并发症如:渗漏、栓塞等～新生儿及小儿于肘上5cm处测量臂围～应测量双臂臂围。 (4) 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 测量数据。 (5)在病人手臂下铺治疗巾隔湿 6.手消毒 7.建立无菌区: (1)打开PICC无菌包～戴无菌手套 (2)将无菌治疗巾垫于病人准备插管的手臂下～注意病人手臂外展90?放臵。 8.穿刺点消毒:以穿刺点为中心环形消毒～按无菌原则～先用75%酒精脱脂3次,第一遍顺时针～第二遍逆时针～第三遍顺时针,～再用碘伏消毒穿刺点3次,方法同酒精,～消毒范围应达穿刺点上下各10cm以上～左右至臂缘～待其自然干燥。 9.穿无菌隔离衣～更换手套～用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉～用干纱布擦干。 - 33 - 10.铺巾、无菌物品准备: (1)铺孔巾于穿刺部位上～铺第二块治疗巾扩大无菌区。 (2)助手按无菌原则投递注射器、透明敷料、无菌胶布等于无菌区内～抽吸生理盐水。 (3)按无菌原则打开PICC穿刺套件:预冲PICC导管～注意观察导管的完整性,再预冲连接器、减压套筒、肝素帽或正压接头,最后润洗导管外部～令导管侵泡于生理盐水中。预冲穿刺针(如不带注射器穿刺则不冲)。注意:穿刺针始终不要放在导管盒中～以免误伤导管。 11.扎止血带:让助手在上臂扎止血带～使静脉充盈。可根据需要～先以2%利多卡因皮内注射～行穿刺点局麻。 12.穿刺:穿刺者一手固定皮肤～另一手以15到30度角实施穿刺～一旦有回血立即放低穿刺角度再进1—2mm～以确保导引套管的尖端也处于静脉内～右手保持钢针针芯位臵～左手单独向前推进外插管鞘～避免由于推进钢针造成血管壁损伤。 - 34 - 13.从导引套管内取出穿刺针针芯:用左手拇指固定导插管鞘避免移位～食指、中指压在插管鞘末端处上方血管以减少血液流出～让助手松开止血带～右手从导引套管内取出穿刺针针芯。 14.臵入PICC导管:固定好插管鞘～插管鞘下方垫无菌纱布～将导管从导入鞘末端缓慢、短距离、匀速送入静脉。当导管进到肩部时～让病人将头转向穿刺侧～下颌靠肩～以防导管进入颈静脉。达到预计长度时可将头转回来。注意不要过紧夹持导管～以免损坏导管,送管时用力要均匀、缓慢～禁止用暴力臵入导管。 15.撤出插管鞘:插管至预定长度后～取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管～从血管内撤出导管鞘。 16.移去导引钢丝:校对插管长度后～将导管与支撑到死的金属柄分离～一手轻压穿刺点固定导管～一手缓慢、平直移去导丝～再从导管上撤出导管鞘。 17.修剪导管长度:用无菌生理盐水纱布清洁导管上血渍后修剪导管～一般体外留5到6cm为宜～用无 - 35 - 菌剪刀与导管保持直角剪断导管～注意不要剪出斜面或毛渣,导管的最后1cm一定要剪掉～否则导管与连接器固定不牢。 18.安装连接器:将减压套筒安装到导管上～再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上～注意一定要推进到底～导管不能起褶～最后沿直线将翼形固定器的倒勾和减压套筒上的凹槽对其～锁定两部分。 19.抽吸与冲管:用生理盐水注射器抽吸回血～见回血推回～再用20ml生理盐水脉冲式冲管～在注射最后0.5ml生理盐水时边推边撤离注射器～已达到正压封管,生理盐水用量:成人20ml～儿童6ml,。注意10ml以下的注射器可能造成高压而使导管破裂～建议使用10ml以上的注射器。 20.确认通畅后连接肝素帽或正压接头～撤去孔巾充分暴露肘部～用消毒棉签消毒穿刺点周围皮肤～必要时涂以皮肤保护剂,注意不能触及穿刺点,。 21.固定导管:以患者感觉舒适～日常活动时导管不受曲折为宜。 思乐扣固定法: - 36 - (1)用酒精清洁穿刺点及周围皮肤～待干, (2)用皮肤保护剂擦拭～完全待干,10-15秒,, (3)按思乐扣上箭头所示方向,箭头指向穿刺点,摆放思乐扣 (4)将延长管上的缝合孔安装在支柱上～将锁扣锁死, (5)导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形,盘绕“L”或“U”弯,～依次撕除思乐扣的背胶纸～将思乐扣固定在皮肤上, (6)穿刺点臵纱布止血～10×12cm透明敷贴无张力粘贴～透明贴膜应完全覆盖思乐扣～排尽贴膜下 空气, (7)胶布蝶形交叉固定透明贴膜的下缘 (8)另一条无菌脚步横向固定透明贴膜的下缘 (9)将延长管合理摆放并固定 22.整理用物:整理床单位～使病人舒适。 23.注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间～根据需要弹力绷带包扎 24.再次查对～交待注意事项 - 37 - 25.通过X线拍片确定导管位臵:导管末端应位于上腔静脉的中上段为宜～解剖位臵在第四到第六胸椎水平。注意在没有经过X线验证导管尖端位臵前～不得轻易使用此导管。 26.将垃圾分类放臵～洗手。 27.填写PICC穿刺单、登记植入产品信息、《PICC长期护理手册》～交病人妥善保管。 28.穿刺后宣教:穿刺后24小时内伤口停止渗血前～减少穿刺上肢的活动～可适当做握拳松指动作。穿刺侧上肢的日常生活如:吃饭～洗漱～更衣等不受影响。臵管后臵管侧上肢避免提重或做剧烈的运动。出现以下情况应及时通知护士:手臂出现红肿热痛活动障碍,伤口渗血渗液较多或有红肿～化脓,敷料污染潮湿或脱落,导管渗水～脱出或打折。告诉患者臵管后如无输液每周得上医院冲管换药一到两次 ～发现贴膜被污染～潮湿～脱落或危及导管时应随时更换。如有胸闷、气促、心慌请及时通知医护人员。 四、【理论提问】 穿刺时的注意事项有哪些, - 38 - 1.穿刺前应了解静脉走向及静脉情况～避免在疤痕及静脉瓣处穿刺 2.作好解释工作～使病人放松～确保穿刺时静脉处于最佳状态 3.穿刺进针角度约为15到30度～见回血后降低角度进针少许～再送导引套管 4.避免穿刺过深而伤及神经 5.避免穿刺入动脉～尤其是幼儿 6.穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜～以免发生机械性静脉炎或渗漏 7.退出针芯前～务必先松止血带～在套管上方加压后再撤出针芯 8.有出血倾向的患者要注意加压止血 9.对免疫力低下的患者应严密观察 五、穿刺时的注意事项 1.穿刺前应了解静脉走向及静脉情况～避免在疤痕及静脉瓣处穿刺 2.作好解释工作～使病人放松～确保穿刺时静脉处于最佳状态 - 39 - 3.穿刺进针角度约为15到30度～见回血后降低角度进针少许～再送导引套管 4.避免穿刺过深而伤及神经 5.避免穿刺入动脉～尤其是幼儿 6.穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜～以免发生机械性静脉炎或渗漏 7.退出针芯前～务必先松止血带～在套管上方加压后再撤出针芯 8.有出血倾向的患者要注意加压止血 9.对免疫力低下的患者应严密观察 注意:在任何时候注射部位下方出现水肿～而这种水肿不是由于衣服或固定胶带过紧产生的止血带效应～则应考虑是导管相对静脉较大导致静脉回流受影响造成～应是拔管的指征。 六、穿刺时并发症发生的原因及处理 1.送管困难: 症状:阻力感～无法送管～导管皱起或蛇样弯曲 原因:选择的血管小,血管的静脉瓣多,静脉疤痕,静脉硬化,静脉分叉,送管速度过快,病人过度 - 40 - 紧张至静脉痉挛,病人体位不当,当选择头静脉穿刺导管进入上腔静脉时易出现导管易位或送管困难等 处理:送管速度不宜过快～可暂停片刻使患者尽量放松,调整位臵,嘱病人做握拳送拳动作,调整导丝或撤出导丝,选择粗直及静脉瓣少的血管穿刺,尽量不要在头静脉进行穿刺,在腋窝处扎止血带后送管,一边推注生理盐水一边送管,热敷 2.导管易位: 症状:阻力感～病人不适～导管可有弯曲打折～无法抽到回血 原因 :异常静脉解剖,继往有手术史或外伤史,病人体位不当,测量误差,在头静脉穿刺 预防:摆好病人的体位再进行穿刺,阻断颈内静脉的方法,当送管达肩部时～病人头偏向穿刺侧～下颌靠肩,,准确测量,准确修剪,抽回血 处理:尽量避免在头静脉穿刺,如导管易位入颈静脉～可用5到10毫升生理盐水快速冲管,改变体位,给予时间通过重力自然下降,照片确认,重新定位 3.渗血、水肿: - 41 - 症状:穿刺点渗血～剧痛～红肿～麻木～皮肤冷有斑纹 原因:导入针型号过大～留臵导管过细,穿刺不当或创伤性穿刺,选择血管不当,有出血倾向,穿刺部位活动过度 预防:了解用药史及实验室结果,熟练穿刺技术 处理:加压止血,避免过度活动,停服抗凝剂～必要时予止血剂 4.误伤动脉: 症状:血液颜色鲜艳～回血呈冲击状～推入有阻力感等 原因:辨认动脉失误,穿刺过深误入动脉 预防:识别动脉～穿刺不宜过深 处理:立即拔除～加压包扎止血 5.导丝拔除困难: 原因:强行送管～导管扭曲所致,在生理角度处,未预冲导管 处理:保持好穿刺时的体位,不得强行送管～如遇阻力～暂停数分钟后再轻轻拔出导丝～穿刺前用盐 - 42 - 水冲管 心律失常: 原因:导管尖端位臵过深刺激上腔静脉丛,病人体位改变或测量静脉长度不准 处理:准确测量静脉长度～避免导管插入过长,导管退出少许 7.刺激神经: 原因:由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经 处理:避免穿刺过深～避免在静脉瓣处进针 - 43 - 附加公文一篇，不需要的朋友可以下载后编辑删除，谢谢(关于进一步加快精准扶贫工作意)为认真贯彻落实省委、市委扶贫工作文件精神，根据《关于扎实推进扶贫攻坚工作的实施意见》和《关于进一步加快精准扶贫工作的意见》文件精神，结合我乡实际情况，经乡党委、 政府研究确定，特提出如下意见: 一、工作目标 总体目标:“立下愚公志，打好攻坚战”，从今年起决战三年，实现全乡基本消除农村绝对贫困现象，实现有劳动能力的扶贫对象全面脱贫、无劳动能力的扶贫对象全面保障，不让一个贫困群众在全面建成小康社会进程中掉队。 总体要求:贫困村农村居民人均可支配收入年均增幅高于全县平均水平5个百分点以上，遏制收入差距扩大趋势和贫困代际传递;贫困村基本公共服务主要指标接近全县平均水平;实现扶贫对象“两不愁三保障”(即:不愁吃、不愁穿，保障其义务教育、基本医疗和住房)。 年度任务:2015,2017年全乡共减少农村贫困人口844人，贫困发生率降至3%以下。 二、精准识别 44 (一)核准对象。对已经建档立卡的贫困户，以收入为依据再一次进行核实，逐村逐户摸底排查和精确复核，核实后的名单要进行张榜公示，对不符合政策条件的坚决予以排除，确保扶贫对象的真实性、精准度。建立精准识别责任承诺制，上报立卡的贫困户登记表必须经村小组长、挂组村干部、挂点乡干部、乡领导签字确认，并作出承诺，如扶贫对象不符合政策条件愿承担行政和法律责任，确保贫困户识别精准。 (二)分类扶持。通过精准识别建档立卡的贫困户分为黄卡户、红卡户和蓝卡户三类，第一类为黄卡户，是指有劳动能力，家庭经济收入在贫困线边缘的贫困户;第二类为红卡户，是指有一定的劳动能力，家庭贫困程度比较深的贫困户;第三类为蓝卡户，是指年老体弱或因病因残丧失劳动能力的贫困户和五保户。优先扶持黄卡户，集中攻坚扶持红卡户脱贫，对蓝卡户则通过保障扶贫来保障其基本生活。 (三)挂图作业。根据贫困户的实际情况，分三年制定脱贫规划。乡里将根据各村情况对每年精准脱贫任务落实到户到人，建立台账，并用图表标注清楚，挂图作业，脱贫一户销号一户，做到“贫困在库，脱贫出库”。 三、精准施策 针对贫困村和建档立卡贫困户的实际情况，分清类别，分类施策，强化措施，扎实推进各项扶贫政策落实到实处。在抓好贫困村公共设施和服务方面的建设同时要抓好对贫困户的帮扶，做到精准施策。 45 (一)推进基础设施扶贫 1(对“十三五”扶持贫困村25户以上的所有自然村，由规划所牵头负责进行村庄建设规划。 2(重点解决“最后一公里”的问题。着力解决贫困群众最需要、最期盼的交通、电力、水利、就医就学等方面“最后一公里”的问题，让贫困群众享受均等的基本公共服务。到2015年完成2个贫困村25户以上自然村水泥路建设，确保到2016年底新一轮贫困村中25户以上自然村全部通水泥路;在调查摸底和充分征求意见的基础上，确保到2016底全面完成农村贫困户土坯房和危旧住房的改造任务;灌溉渠系建设和小山塘除险加固改造主要倾向贫困村，提高灌溉能力，到2017底基本解决贫困村农村居民饮水安全和生产用水困难问题;每年安排贫困村至少一个“一事一议”项目，以帮助解决路、桥、水等问题。 (二)推进产业扶贫 1(培育壮大特色富民产业。大力发展高产油茶、白莲、等特色种植业和特色养殖业，鼓励支持贫困户依据当地资源禀赋发展“一村一品”富民特色产业。为贫困户发展种养业优先立项和优先提供苗木和种苗。每年通过产业扶持贫困户50户以上，到2020年有劳动能力的贫困户每户都有一个长效增收的主业。 乡财政筹集资金，重点打造空坑——XX扶贫产业带，带动全乡贫困群众发展扶贫产业。 46 2(筹集精准扶贫到户资金。县乡筹集精准帮扶到户资金，对贫困户发展产业给予奖补，或提供小额贷款担保、贴息、补助农业保险，以及提供信息、技术、服务等。县财政每年从产业扶贫资金中，切出一半以上用于精准扶贫到户，发展了扶贫产业的贫困户，经验收合格后每户获得一次性扶持资金5000元，按规划分批实施，5年内全覆盖;另外切除部分资金，用于贫困户精准扶贫发展产业贷款贴息。 3(积极探索“四位一体”的产业扶贫新模式。指导贫困村选择一个适合当地发展的高效产业;组建一个支撑有力的合作组织;设立一个产业贷款风险补偿金，为条件成熟的贫困村安排20万元产业扶贫专项资金，作为贫困户产业发展贷款风险补偿金，由合作商业银行按1:8放贷;创建一个部门配合的帮扶机制，县委农工部、县农业局、县林业局、县蔬菜局等相关部门在贫困村产业选择、合作社组建、技术培训推广、市场开发等方面会给予大力支持，共同推进。 4(创新产业发展服务体系。鼓励贫困农户以土(林)地经营权作价入股方式，参与家庭农场、农民专业合作社、合作农场和联户经营等新型农业经营体系。对贫困户创办的家庭农场和有贫困户参与的合作社，县财政将重点给予资金扶持。广泛推行“千村万户老乡工程”，力争2,3年覆盖黄卡、红卡贫困户，带动贫困户增收致富。 (三)推进搬迁扶贫 ,(正确引导。对地处边远、生存和发展条件较差、就地扶贫难以奏效的贫困户，坚持群众自愿、规模适度、梯度安置的原则，稳步 47 推进贫困人口向县城工业园、县城次中心、中心圩镇或中心村有序搬迁转移。 2(整合资源。积极整合资源支持搬迁移民集中安置点的基础设施建设，完善搬迁移民集中安置点的道路、通水、通电、学校、幼儿园、卫生所、文化等公共设施。 3(扶持政策叠加。搬迁移民户可同时享受搬迁移民扶贫补助和农村危旧房、土坯房改造补助，对特别困难的搬迁户，进一步提高建房补助标准，动员和引导社会力量“一对一”帮扶;搬迁移民户除享受移民安置各项扶持政策外，迁出地的土地、山林、水面等承包经营权不变;帮助其解决后续发展问题，实现稳得住、奔小康能致富。 (四)落实智力扶贫政策 1(优先支持贫困村发展教育。加强贫困村学校规划，优先立项解决贫困村薄弱学校改造，同步实现标准化和现代远程教育，新招聘的老师优先安排到贫困村小学任教，每年安排优秀小学教师到贫困村小学轮流支教，让贫困村的小学生能就近享受优质教育资源。优先支持贫困村利用闲置校舍改建公办幼儿园、村小增设附属幼儿班、学前教育巡回支教点项目。 2(加大贫困生资助力度。落实好现有国家济困助学政策，逐步提高贫困生资助标准。公办幼儿园、村小附属幼儿班对建档立卡贫困户子女学前教育的保教费减半;对义务教育阶段建档立卡的贫困家庭寄宿生生活补助标准，在上级规定的基础上每人每年增加500元;择优 48 录取建档立卡贫困户子女到县属中学上学，除享受国家规定的贫困家庭寄宿生生活补助和普通高中国家助学金外，每人每学年再给予1000元的生活补助，并免除学杂费、住宿费;对考取全日制普通高等学校的建档立卡贫困户子女每人一次性补助8000元;为当年被全日制大专以上院校录取的贫困家庭大学生办理国家生源地信用助学贷款。 3(大力实施职业教育和就业培训。继续实施“雨露 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ”，支持职业学历教育，对建档立卡贫困户子女参加中、高等职业学历教育的，在校期间每人每年给予2000元的补助;大力开展职业技能培训，对参加转移就业技能培训并取得有关部门颁发职业技能证书的扶贫对象，给予每人1000元培训补助;为贫困户免费开展农村实用技术培训，此项工作由县扶贫和移民办组织实施。面向农村贫困家庭定向培养人才，今年对建档立卡贫困户子女报考“三定向”的加20分录取;从2016年起，县里将切出20%的“三定向”招生指标，专门用于招收建档立卡贫困户子女，并根据当年招生考试情况确定具体加分标准。 (五)推进劳务扶贫 1(公益性岗位安置贫困户就业。 2(鼓励能人创业扶贫。凡通过创业带领贫困户家庭成员就业，经当地就业部门审核符合相关规定的，优先给予小额担保贷款政策扶持。 49 3(解决贫困户进企业务工。积极帮扶有劳动能力的贫困户农民工进企业务工，解决贫困家庭收入来源问题。 (六)推进保障扶贫 1(落实完善最低生活保障 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。逐步提高低保、“五保”补助标准，扩大低保覆盖面，对符合农村低保条件的做到“应保尽保”。 ,(完善农村居民基本养老保险制度。全面推进农村居民基本养老保险，让其享受基本养老金保障。 ,(健全医疗保障制度。对所有建档立卡的贫困户县内住院给予特殊政策倾斜。 ,(完善临时救助制度。对遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病等特殊原因导致基本生活困难，其他社会救助制度暂时无法覆盖或救助之后基本生活暂时仍有严重困难的家庭或个人给予临时救助，帮助他们渡过难关。 (七)推进社会扶贫 县工业园管委会将牵头联合县工信委、县扶贫和移民办在企业界开展主题为“全民扶贫，邀您同行”结对帮扶活动，积极组织工业企业自愿参与到贫困村开展结对帮扶活动。激励和引导“爱心协会”等社会力量参与扶贫，争取社会各界参与结对帮扶等扶贫攻坚工作。 四、精准帮扶 50 进一步完善精准扶贫机制，搭好精准扶贫的平台，实现扶贫方式由过去大水“漫灌式”向精准“滴灌式”转变，真正扶到点上、扶到根上。突出抓好“七个到村到户”: (一)产业到村到户。每个贫困村都要根据当地的资源禀赋围绕富民产业，选择一个符合当地实际的特色产业，引导贫困户通过参与产业发展，实现增收致富。 (二)项目到村到户。根据建档立卡贫困户的实际情况，有针对性地选择脱贫项目，找准脱贫路子，做到能种则种，能养则养，能外出务工则外出务工。贫困村要根据当地产业特色，成立农民专业合作社，为贫困户发展产业提供服务。 (三)柚苗到村到户。县委农工部将安排专项资金、县农业局负责购买调运柚苗，给每户贫困户免费发放20株以上柚苗，扶持贫困户种好“摇钱树”。 (四)资金到村到户。对建档立卡的贫困户逐户制定发展目标、落实脱贫项目和帮扶资金，做到专项扶贫与行业扶贫、社会扶贫并举，专项扶贫资金要全部落实到贫困村、贫困户，行业扶贫资金、涉农部门项目资金要向贫困村、贫困户倾斜，与扶贫资金捆绑使用，实现贫困户精准扶贫全覆盖。 (五)干部帮扶到村到户。进一步加大干部挂点帮扶贫困村和结对帮扶贫困户工作力度。实施“四个一”组合式扶贫:每个贫困村都安排有一个以上县领导、一个以上县直单位、一个以上工业企业和一 51 笔专项扶贫资金，实行挂点帮扶。要按照“交朋友、摸实情、找路子、扶资金、促增收”的思路，继续推行科级以上领导干部“1+2”结对帮扶工作，即每位副科级以上领导干部每年扶助3户黄卡、红卡贫困户，按“一户一策”发展一项扶贫产业，增加贫困户家庭经济“造血功能”，所帮扶的贫困户每户每年增收要达到2000元以上。通过三年扶贫攻坚，使全乡所有黄卡户、红卡户真正脱贫，对蓝卡户进行最低生活保障。 (六)跟踪管理到村到户。加强扶贫信息监测工作，及时更新扶贫对象统计监测系统的数据信息，每年都要对贫困村、贫困户的收入变动状况、干部帮扶、项目帮扶、资金帮扶、扶贫项目实施等情况进行全面调查统计，并及时录入全国扶贫对象统计监测系统。按照“贫困在库，脱贫出库”的原则，对已经脱贫的贫困户及时销号，对有特殊情况返贫的登记入库，做到贫困户有进有出。对扶贫项目的安排及实施、扶贫资金使用、贫困户得到扶持等情况，定期在村务公开栏内进行公示，接受群众监督。 (七)土坯房改造到村到户。凡居住在危旧房或土坯房的建档立卡贫困户，三年内必须全面实施危旧房、土坯房改造，严格按照省定危旧房、土坯房改造补助标准补贴到户。 五、保障措施 (一)落实工作责任。乡党委、政府和各村党支部、村委会是实现扶贫攻坚的责任主体，各村要结合当地实际，制定具体的可操作性的 52 实施意见，落实扶贫攻坚任务和措施。乡党委、政府的主要领导是扶贫攻坚的第一责任人，乡党政班子成员、各村书记主任是扶贫攻坚的具体责任人。各村要广泛宣传扶贫攻坚的方针政策和上级党委、政府消除农村绝对贫困的决心和措施。 (二)加强队伍建设。乡组建扶贫工作站，由分管领导担任站长，同时安排4名有工作经验的干部集中办公，切实解决基层扶贫工作有人办事、有钱办事的问题。 (三)夯实基层组织。加强村级基层组织建设，选好配强贫困村的领导班子，尤其要选好村党支部书记，发挥好基层党组织的战斗堡垒和党员干部的先锋模范作用。着力解决贫困村“无址办事”和“无钱办事”的问题，2015年实现贫困村村级组织都有活动场所的目标;大力发展村级集体经济，到2018年底贫困村全面消除“空壳村”。 (四)加大扶贫专项资金监管力度。严格把握扶贫资金的使用范围，本着“渠道不乱、用途不变、归口管理”的原则，实行扶贫资金专款、专帐、专人管理、封闭运行。确保资金跟着项目走。凡涉及扶贫和移民资金的项目，一要严格按规定采取相应招投标形式，确定建设队伍;二要将所有与扶贫资金有关的施工 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 必须列入廉政承诺条款;三要项目业主和建设单位必须签订廉政责任状。 (五)严格考核奖惩。一是将扶贫攻坚工作纳入年度综合考评和村书记、主任个人年度考核及述职的重要内容;二加强工作督查，每个月对各乡村的扶贫攻坚工作进行一次督查。督查结果一要作为扶贫 53 攻坚工作考核依据;二要与评先评优相结合。对在精准扶贫工作中有实招、干实事、见实效的给予通报表扬;对工作不力、进展缓慢的给予通报批评，并要求限期整改。 54