5 第五章抗癫痫药和抗惊厥药

null 第五章 抗癫痫药和抗惊厥药 第五章 抗癫痫药和抗惊厥药学习目标： 掌握苯妥英钠、苯巴比妥的作用特点、临床应用，不良反应与用药注意 熟悉抗癫痫药的分类、临床常用药物的作用特点以及抗惊厥药的特点 了解癫痫的分型和药物作用机制null抗癫痫药（antiepileptic drugs）历史 发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。 第一节、抗癫痫药 一、癫痫的分类 第一节、抗癫痫药 一、癫痫的分类癫痫(epileptic) 是一类慢性、反复性、突然发作性的大脑功能失调 其特征为脑神经元突发性异常 高频率放电并向周围扩散 目前治疗仍以药物为主, 但不能根治nullnullnull小贴士  　　发现癫痫患者这样处置  　　1、患者手脚抽动时，要在其膝盖、肘部等关节处放置柔软物体，避免关节损伤。  　　2、尽量不要强行约束患者行为。否则容易造成伤人和自伤事件。导致患者自身关节脱臼、骨折等。  　　3、患者口吐白沫时，要将其头部转向一侧，让分泌物从口中流出，避免出现窒息。  　　4、患者多次发作、一次接一次的发作，可能是复杂癫痫发作，在经过以上三个步骤后，应立即送医医治。null 正常脑细胞异常高频放电病灶药物作用抑制放电稳定膜、抑制放电扩散（主要的）nullnullnull①失神性发作(小发作) ②非典型失神发作 ③肌阵挛性发作 ④阵挛性发作 ⑤强直一阵挛性发作(大发作) ①单纯局限性发作 ②复合性局限性发作(颞叶性、精神运动性) ③继发性全身发作 根据临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现可分为：癫痫持续状态二、常用的抗癫痫药 苯妥英钠（大仑丁） 二、常用的抗癫痫药 苯妥英钠（大仑丁） null苯妥英钠(大仑丁) 口服吸收差，碱性, 有刺激性, 不宜im 血浆蛋白结合率高 个体差异大, 临床用药应个体化 达到有效血浆浓度速度慢 null降低细胞膜对Na+, Ca2+的通透性抑制Na+, Ca2+内流抑制动作电位产生作用机制: 抑制细胞膜兴奋性nullnull 作用与用途 1、除小发作以外的各类癫痫 大发作和局限性发作首选药 2、治疗中枢性疼痛综合症 3、快速性心律失常 null不良反应 1、局部刺激 口服胃肠道刺激症状, 静脉炎 2、牙龈增生血栓性浅静脉炎 null3、神经系统 小脑-前庭功能失调 眼球震颤, 复视, 共济失调 不良反应null 不良反应(续) 4、血液系统反应 叶酸缺乏, 巨幼红细胞贫血 5、过敏反应：皮疹，再生障碍性贫血 6、骨骼系统 加速维生素D代谢, 低钙血症再障是表现是骨髓增生不良成熟血细胞缺乏 null不良反应 心脏抑制 血压下降，心脏骤停 致畸： null苯巴比妥（鲁米那） 作用机制：与苯妥英钠相似 应用：用于除小发作的各型癫痫. 癫痫大发作、持续状态较好 不良反应: 神经症状：嗜睡，眩晕、共济失调等。 扑米酮（扑痫酮） 主要用于使用其他抗癫痫药无效的癫痫大发作、精神运动性发作，对小发作无效，与苯妥英钠合用能增强疗效。 扑米酮（扑痫酮） 主要用于使用其他抗癫痫药无效的癫痫大发作、精神运动性发作，对小发作无效，与苯妥英钠合用能增强疗效。 丙戊酸钠 广谱抗癫痫药，可用于治疗各种类型的癫痫发作。不良反应较轻，但有肝毒性 乙琥胺 小发作的首选药，对小发作伴大发作的混合型癫痫，可与苯巴比妥或苯妥英钠合用，对其他型癫痫无效 丙戊酸钠 广谱抗癫痫药，可用于治疗各种类型的癫痫发作。不良反应较轻，但有肝毒性 乙琥胺 小发作的首选药，对小发作伴大发作的混合型癫痫，可与苯巴比妥或苯妥英钠合用，对其他型癫痫无效null 苯二氮卓类 地西泮是治疗持续状态首选 氟硝西洋用于各型癫痫 硝西泮主要用于小儿癫痫、非典型发作 卡马西平 卡马西平 适用于伴有精神症状的癫痫，对精神运动发作最有效 大发作的首选药 中枢疼痛综合症 躁狂抑郁症 对小发作无效null用药原则： 1.去除病因 2.按癫痫类型用药 3.个体化(小剂量开始) 4.长期用药(过渡法换药) 5.定期检查药物的相互作用药物的相互作用为肝药酶诱导剂：可加速避孕药、维D、糖皮质激素的代谢 苯二氮卓类、阿司匹林和口服抗凝药、氯酶素可使苯妥英钠血药浓度升高。 null惊厥 ：中枢神经过度兴奋所致的全身骨骼肌强烈的不随意收缩,呈强制性或阵挛性抽搐 常见于高热、子痫、破伤风、癫痫大发作等第二节 抗惊厥药null惊厥（抽搐俗称抽风）最常见的是小儿高烧惊厥，以高烧为主要表现，多发生在6个月至5岁的婴幼儿。多因中枢神经系统发育不全，大脑皮质调节控制能力差所致，表现为起病突然、寒颤、四肢发凉、继之体温上升、面色潮红、眼结膜充血、呼吸加快、眼球及面部出现小抽动或眼向上斜、面部、肢体或全身强直呈阵发性痉挛性抽动，短暂屏气面色转白或发青，伴有不同程度的意识障碍或昏迷。 现场急救： 　　1.让患者平卧，头侧向一边，以防舌后坠和口腔分泌物反流而堵塞气管。 　　2.在上下牙齿间可填垫毛巾或手帕，防止咬破舌头。 　　3.头部物理降温。 　　4.用针刺（见高烧处理）或手指掐人中、合谷止痉。 　　5.速送医院救治。 null高烧急救宝典 　　高烧体温在39度以上称高烧。它是人体对疾病的反应，一般表现为：病人面色潮红，皮肤烫手，汗多，呼吸和脉搏增快。（一般体温每升高1度呼吸频率可增快4次，脉搏增加10次左右）。如发热过高，体温超过41度，持续时间长会影响人体各组织系统及器官发生功能障碍，特别是对脑、肝、肾等重要脏器造成损害，故应及时采取必要的降温措施，改善机体机能。 　　物理降温法： 　　1.水毛巾或冰袋冷敷头额部、枕部以保护脑组织。 　　2.用30－50％的酒精或32－36摄氏度温热水擦拭病人颈、腋窝、胸背及腹股沟等处。 　　药物降温法： 　　1.成人口服阿司匹林或复方阿司匹林0．3－0．5克。 　　2.小儿服用小儿解热灵。送医院找出病因，给予针对性治疗。null常用抗惊厥药巴比妥类 地西泮 水合氯醛 注射硫酸镁 常用抗惊厥药null硫酸镁 (Magnesium sulfate) 口服不吸收,泄下利胆 注射产生全身作用: 中枢抑制 骨骼肌松弛 与Ca2+相互拮抗 血管扩张null机制：Ca++ ,Mg ++在突触部位的竞争 故中毒时可用氯化钙来对抗临床应用 缓解高热、子痫、破伤风 等所致惊厥救治高血压危象思考问题思考问题请分别列出治疗癫痫大发作、癫痫小发作、癫痫持续状态、癫痫精神运动性发作的首选药。 苯妥英钠的不良反应有哪些？该如何预防？常用药物特点常用药物特点