丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的效果及安全性
摘要:目的:探讨丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的效果及安全性。
方法:选取我院贵阳市白云区中医医院2011年6月到2013年6月收治的50例肩关节脱位患者作为观察对象,所有患者在局部痛点阻滞后采用丙泊酚进行静脉麻醉,实施手法粘连松解术。回顾性分析所有患者肩关节的治疗效果。
结果:所有患者在进行一次性静脉注射丙泊酚后均一次完成粘连松解操作,在松解过程中患者的血压、心率以及心电图无明显变化,松解过程肌肉松弛情况较好。
结论:在临床应用,丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的效果及安全性较好,具有推广价值。
关键词:丙泊酚肩周炎粘连松解术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.120
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0084-01
作为一种快速短效的静脉麻醉药,丙泊酚目前已经在日间门诊和小手术的麻醉中广泛应用,但在肩周炎粘连手法松解术中的运用还不多[1]。由于手法松解术时会给患者造成较大疼痛,所以在治疗之前需要对患者进行麻醉。以往的治疗
最主要采用臂丛神经阻滞的方法,如今麻醉技术越来越先进,一些医疗机构已经开始尝试使用丙泊酚静脉麻醉进行代替。为探讨丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的效果及安全性,我院专门成立研究小组,现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我院贵阳市白云区中医医院2011
年6月到2013年6月收治的50例肩关节脱位患者作为观察对象,入选患者中男性患者27例,女性患者23例。年龄最大为78岁,年龄最小为41岁,平均53.1岁。患者患肢上举不足90°39例,不足100°11例;外展不足60°患者37例,后伸不足10°患者33例。所有患者的患肢上肢进行内收时,手都触及不到对侧肩峰,外旋手触不到枕部以及对侧耳朵,进行内旋时手触碰不到对侧肩胛骨下角部位。患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法。确认患者的患侧肩臂部压痛点,采用浓度为0.125%的丁哌卡因加曲安奈德10到20毫克,进行痛点浸润注射。一般患者的痛点处于肱骨结节间沟处,在肩峰下肩后小圆肌附近,分次注射,每次4到5毫升。注射需要浸润至肌肉与骨质附着的深层以抵达骨膜。注射完毕后选用生理监测仪全程进行监测并记录注射前后的血压、心率以及血氧饱和度的变化。在完成局部痛点阻滞后,将患者去枕取平卧位,在患侧另一只手背上静脉穿刺,留置输液。经静脉缓
慢推注丙泊酚注射液2.0到2.5mg/kg,推注速度保持在每分钟1.5到2.0mg/kg。
注射完丙泊酚后观察患者情况,若患者进入睡眠,叫不醒且举臂无抵抗反应和睫毛反射时可以进行手法粘连松解。具体方法为将患者上臂按照功能位各方向运动,以参照患侧另外的手臂达到最大功能位。然后将手内收搭对侧肩时肘关节达到胸骨中线,内旋时手触碰到对策肩胛骨下角部位,进行松解术治疗后,患者患侧进行上举、内外展、内外旋、内外收以及内外屈等动作时阻力消失。
1.3 疗效评定
标准
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。治疗时实时记录患者的注药时间,停药实践、用药量以及粘连松解完成所用时间。待患者苏醒后,对患者的满意度进行评分,主要根据患者的自诉,由患者自己对治疗效果进行综合评价。苏醒的判断标准为:清楚明确的交流,意识清楚,定向和肌力正常。
1.4 统计学处理。所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理,数据先用K-S检验,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者在进行一次性静脉注射丙泊酚后均一次完成粘连松解操作,在松解过程中患者的血压、心率以及心电图无明显变化,松解过程肌肉松弛情况较好,均在5分钟之内完成。用药量120到200毫克之间,平均167毫克。停药到
苏醒之间间隔6到10分钟,平均7.6分钟。所有患者在术中均没有知觉,在苏醒后仍有痛感的患者7例,占17.5%。所有患者未发生过敏反应、肌肉痉挛、恶心、呕吐、头痛现象,短暂性呼吸抑制1例,在面罩吸氧纠正后正常。见
表
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1。
3 讨论
在全身关节脱位中,肩关节脱位发生大约占到一半左右,由于肩关节的独特解剖和生理特点,比如肱骨头大而关节盂浅小,关节囊比较松弛,肩关节的前下方较为薄弱,关节活动范围大,更加容易受到不同外力因素的影响[2]。肩关节周围炎,俗称肩周炎,多发人群是中老年人,高发年龄段为50岁左右的人群。肩周炎是指肩关节周围的软组织以及肌肉、肌腱、滑囊、韧带等部位发生无菌性炎症,在诱发原因中,受风寒以及劳累的比例最大,在临床中,肩周炎表现为局部疼痛以及肩关节功能的活动受限。目前在对于肩周炎的治疗上,手法松解术的使用受到社会各界的普遍认可,然而手法松解术在进行治疗时会给患者造成较大疼痛,患者会因疼痛而有意识或无意识地扭动身体,会给患者造成恐惧心理,这不利于治疗医师的操作,所以需要用麻醉配合治疗。在本文结果中,所有患者在丙泊酚静脉注射完成后入睡正常,并且术后苏醒完全,没有异常现象。然而由于丙泊酚在镇痛效果上有所欠缺,所以在粘连松解前采用丁哌卡因进行局部浸润麻醉,可以很好地协助丙泊酚阻滞粘连松解时产生
的疼痛。在所有患者中有7例苏醒后有疼痛感,这是由于术前的局部浸润不全导致的,因此在进行术前痛点封闭时需要力求完善。
综上所述,在临床应用,丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的效果及安全性较好,具有推广价值。
参考文献
[1] 肖益明.148例肩关节损伤的临床治疗分析[J].中国现代医生,2012,2(4):343-344
[2] 燕晓宁,余光荣.肩关节不稳定的生物力学研究现状[J].国外医学,2011,5(5):457-458
[3] 李作为,徐向阳.肩关节稳定性与本体感受器[J].国际骨科学杂志,2011,19(1):253-254
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