外科实验操作手册-外科换药

外科实验操作手册-外科换药 石家庄人民医学高等专科学校外科教研室 外科实验操作手册 第十章 外科换药 换药又称更换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、处理伤口、更换敷料。是预防和控制创面感染，促进伤口愈合的一项重要外科操作。 【换药器械及敷料】 1、常用换药器械，换药前准备常规物品: 必备:平镊二把、换药碗或弯盘两个(或一次性换药碗); 视伤口情况准备:血管钳、剪子、探针、手术刀、持针器、缝线等。 2、换药常用敷料及药品: 必备:敷料、消毒棉球(碘伏、酒精等)、胶布; 视伤口情况准备:干棉球、凡士林油纱条、盐水(生理盐水、高渗盐水)、3%双氧水、引流条(管)、绷带、棉签、胸腹带、治疗单等。 【换药 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 】 换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。换药者戴帽和口罩，洗手后准备换药物品。 一、一般伤口换药 1、去除敷料 (1)先用手取下伤口外层绷带及撕胶布取下敷料。 撕胶布取敷料的方法有两种: ?撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。 ?还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤，分离胶布与皮肤的粘合部分。若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。 (2)伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合;若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺 创口长轴揭去。 【注意】在换药过程中两把换药镊要保持其中一把为无菌镊，一把为有菌镊，不可净污不分，随意乱用。一手(左手)持无菌镊用于夹持无菌换药碗内的敷料及消毒棉球，交递到另一手持(右手)的有菌镊;有菌镊用于接触伤口及污物。 3)取下的污秽敷料均放在有菌换药碗内，不得随意乱放、丢弃，以防污染环境或交( 叉感染。【注意】两个换药碗，一个为无菌换药碗，盛放无菌物，敷料，碘伏棉球、酒精棉球;另一个为有菌换药碗，盛放从创面上取下的污染敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污染物。 2、创周(创口周围)皮肤处理 去除敷料后，0.5,碘伏或用75,酒精棉球，无菌切口由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内;化脓伤口由外向内消毒。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。 3、创面(创口内的组织表面)处理 (1)用0.1,新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，涂擦创周皮肤的棉球不得再接触创口内面。在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽组织;如分泌物或脓液较多不易清理，可用3%双氧水冲洗创腔。擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。 (2)创腔或脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创腔内。 (3)创面拭净后，应注意检查创腔内有无异物，彻底移除伤口内线头、死骨、坏死组织等异物。 (4)最后用酒精棉球消毒创周皮肤。根据伤口情况选择凡士林纱条、药物或盐水纱布覆盖，或放入纱布引流条等。 4、包扎固定 创面处理完毕，创口覆盖无菌敷料，胶布固定。创面大，渗液多的创口，可加盖敷料或棉垫，若胶布不易固定时须用绷带、胸带、腹带包扎固定。 5、换药后注意事项:换药毕，整理好病人衣服及床单，并将污秽敷料到入换药室污物桶内，换药用过的换药碗和器械清水洗净，放入消毒液中浸泡。一次性换药碗放入污物桶。不可随意摆放或丢弃。 二、缝合伤口换药 1、缝合伤口(无引流伤口) 多为无菌伤口，常于术后2-3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮肤红肿、伤口下硬结包块，皮下或深部化脓;有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。 (1)无菌缝合伤口:用0.5%碘伏或75%酒精棉球消毒缝合切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖无菌敷料。 (2)切口缝线反应:术后2-3天内，创口一般均有轻度水肿，针眼周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。其处理为伤口常规消毒后用75,酒精纱布湿敷即可。 (3)针眼脓肿:为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可先用无菌镊子夹破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可;脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。 (4)伤口感染或化脓:缝合切口局部红肿并有压痛，伤口周围红肿有硬结，甚至有波动感出现，作如下处理: ?可先用针头试穿抽脓，或用探针由切口处插入检查。 ?确诊为伤口化脓后，应即尽早部分(拆1-2针线)或全部拆除缝线，将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物(如线头等); ?清洗化脓性创面或创腔后放置合适的引流物，化脓性创腔的引流多选用生理盐水纱条，其纱条的大小要合适创腔，不可太大，也不可太小。换药至创口愈合。 ?若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药; ?伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。 (5)疑有创口积血、积液时，可周围正常皮肤处穿刺，试穿有无积血、积液;或用探针、镊子、止血钳由创口缝合口处插入，如有积血、积液，稍加分离引出，可根据情况拆除1-2针皮肤缝线，扩大引流口，并置入生理盐水纱条引流，换药至创口愈合。 2、缝合伤口(放置引流物伤口) (1)消毒同无引流缝合伤口 (2)术后伤口放置引流物多为橡皮片(或胶皮管)。橡皮片多在术后24,48小时取出，可在拔除橡皮片时换药。对放置引流物的伤口要注意引流量及引流性质，若有多量引流液，应随时更换敷料。 (3)橡皮管引流或烟卷引流(腹腔内引流一般在腹壁另戳口引出)可按常规换药，在覆 盖纱布的一侧剪一个缺口，包绕引流管的根部。烟卷引流管在换药时要注意引流物的多少和性质，并稍稍松动烟卷引流管(不可拔出)并覆盖敷料。 (4)引流管的拔除:决定拔管，先松动引流管，引流管拔除后，创口处敷油纱条、敷料。 【附】换药常用药物及消毒剂 1、盐水:生理盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充及引流脓腔;盐水用于冲洗脓腔;5,盐水具有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。 2、3,双氧水:与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、化脓或坏死组织的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。 3、0.02,呋喃西林溶液:有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。 4、碘伏(聚乙稀吡咯酮，简称PVP-碘):对各种细菌繁殖体、细菌芽孢和乙型肝炎表面抗原等均有较强的杀灭作用，是一种高效低毒杀菌广谱的消毒剂，且无刺激性，有收敛消肿等作用。0.5,碘伏溶液用于粘膜、创面、脓腔;l,-2,溶液用于湿敷感染创面，最适用于下肢溃疡和癌性溃疡。 5、抗生素溶液:常用l,新霉素?和庆大霉素混合液、庆大霉素用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面，如烧伤植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1-2次。 6、0.1%新洁尔灭、0.1%洗必太溶液、75%酒精 7、10%大蒜素溶液:具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌、真菌感染效果较好。 8、10,-20,硝酸银溶液:用于慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。 9、凡士林油纱条:用于稍低于皮肤的新鲜肉芽创面，促进肉芽、上皮生长作用。 10、碘仿纱条:具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用，用于慢性窦道病灶清除后的伤口，或用于脓肿切开引流的创腔填塞。碘仿有毒性不宜长期使用。 11、鱼石脂软膏:10,-20,鱼石脂软膏有消炎退肿作用，用于早期皮肤及浅表组织炎症的外敷。 12、氧化锌软膏:10,氧化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等皮肤周围的保护。 13、2,聚乙烯吡咯酮碘软膏:用于烧伤、慢性溃疡创面。 14、如意金黄膏、生肌散(中药类):具有止痛、消炎、拔毒、生肌、排脓等作用。