依达拉奉联合舒血宁治疗急性脑梗死的临床观察

依达拉奉联合舒血宁治疗急性脑梗死的临床观察 依达拉奉联合舒血宁治疗急性脑梗死的临 床观察 第34卷 382010年第1期 黑龙江医学 HEIL0NGJIANGMEDICALJOURNAL Vo1.34.No.1 Jan2010 依达拉奉联合舒血宁治疗急性脑梗死的临床观察 葛海柱,徐勇,覃焕艺 (广东省高州市中医院内科,广东高州525200) 摘要:目的观察依达拉奉注射液联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 将 70例急性脑梗死患者随机分为对照组34例和观察组36例.对照组给予香丹注射液20mL7D生理盐水 250mL静滴,1次/d,连用14d;观察组给予依达拉奉注射液30n1g加生理盐水100mL静滴,2次/d,连用 14d:舒血宁注射液20mL加生理盐水250mL静滴,1次/d,连用14d.14d后,判定两组的临床疗效和进行神 经功能缺损评分.结果观察组临床的总有效率为88.9%,优于对照组的67.6%,差异有统计学意义(P< 0.05);两组治疗后,神经功能缺损评分均较治疗前显着下降,以观察组下降明显且优于对照组(P<0.05). 结论依达拉奉联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死是安全及有效的,值得临床推广应用. 关键词:依达拉奉注射液;舒血宁注射液;急性脑梗死;神经功能缺损评分 doi:10.3969/j.issn.1004—5775.2010.01.015 学科分类代码:320.54中图分类号:R743文献标识码:A ClinicalObservationonAcuteCerebralInfarction TreatedwithEdaravoneandShuxuening GEHai—zhu,XUYong,TANHuan—yi (DepartmentofInternalMedicine,TheTCMHospitalofGaozhouCityinGuangdongProvince, Gaozhou525200,China) Abstract:ObjectiveFoobservetheclinicaleffectandsafetyonacutecerebralinfarction(ACI)treatedwith edaravoneandshuxuening.Methods70casesofsuchpatientweredividedintocontrolgroup(34eases)and observegroup(36cases).Thecontrolgroupwastreatedwith20mLXiangdaninjectionandNS250mLperday andtwiceweeksasacourse.Theobservegroupwastreatedwith30mgedaravoneandNS100mL,and20mL ShuxueningandNS250mLfortwiceweeks.Theassessmentscoreofnervefunctiondefectoftwogroupwerecoin— pared.ResultsThetotaleffectiveratewas88.9%inobsmwegroupand67.6%incontrolgroupwithsignificant difference(P<0.05).ConclusionThiscombinationusetotreatACImightbesafeandeffectivethatcouldbe usedinclinic. Keywords:Edaravone;Shuxueninginjection;Acutecerebralinfarction;Nervefunctiondefectassessnlent 脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血,缺氧,导 致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化,约占全部脑 卒中的70%?.致死率,致残率较高,严重威胁人 类的健康.我院应用依达拉奉注射液联合舒血宁 注射液治疗急性脑梗死患者36例,取得满意效果. 现报道如下. 1临床资料 1.1病例选择 选择2007—03,2009,05间,我院住院的急性 脑梗死患者70例患者.全部符合1995年全周第四 届脑血管病会议制定的诊断标准,经头颅CT或 磁共振成像(MRI)扫描证实,发病均在72h内.排 除有颅内出血或出血性倾向,消化道溃疡,心源性 脑栓塞,心力衰竭及肝肾功能损害者.随机分为两 组,观察组36例,男23例,女13例.年龄46,76 岁,平均年龄(59.8?7.6)岁.其中,合并高血压9 例,高血脂症6例,糖尿病5例.对照组34例,男 20例,女14例.年龄48,75岁,平均年龄(60.5? 7.8)岁.其中,合并高血压8例,高血脂症7例,糖 尿病4例.两组年龄,性别,病程,伴发病和神经功 能缺损评分,差异无统计学意义(P>0.05),具有可 比眭 第34卷 2010年第1期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL V01.34.No.1 Jan.201039 1.2治疗方法 两组病例均按病情需要常规给予甘露醇脱水, 脑细胞活化剂,钙离子拮抗剂和皮下肌注低分子肝 素钙及口服肠溶阿斯林等治疗,伴有高血压和/ 或糖尿病时,控制血压和/或血糖.对照组给予香 丹注射液20mL加生理盐水250mL静滴,1次/d,连 用14d;观察组给予依达拉奉注射液30mg加生理盐 水100mL静滴,2次/d,连用14d;舒血宁注射液 20mL加生理盐水250mL静滴,1次/d,连用l4d. 1.3疗效评定标准 参照1995年第四届全国脑血管病学术会议通 过的神经功能缺损程度及生活状况进行评分. ?基本痊愈:功能缺损评分减少91%,100%,病残 程度0级;?显着进步:功能缺损评分减少46%, 90%,病残程度l一3级;?进步:功能缺损评分减 少18%,45%;?无变化:功能缺损评分减少在 17%左右;?恶化:功能缺损评分增加18%以上,包 括死亡.显效包括基本痊愈和显着进步,有效包括 基本痊愈,显着进步和进步,无效包括无变化和恶 化. 1.4观察指标 观察两组急性脑梗死病人治疗前后的神经功 能缺损评分.头颅CT或MR1分别于治疗前后各做 1次.观察组在治疗前后检验血常规,肝肾功能. 用药期间密切观察有无颅内出血及其他部位出血 情况. 1.5统计学处理 计量资料以X?S 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,组问比较采用t检验, 计数资料比较采用检验.P<0.05为差异有统 计学意义. 2结果 2.1两组治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗后评分均有显着下降,治疗后观察组评分 亦显着低于对照组(P<0.05).见表1. 表1两组治疗前后神经功能缺损评分比较(?s) 注:与本组治疗前比较,P<0.05,P<0.01;与对照组治疗 后比较.)P<0.05 表2两组临床疗效比较 组别n显效有效 361517 34l013 无效总有效率(%) 488.9 l167.6 治疗组 对照组 注:两组总有效率比较,P=O03,=4.69 2.2两组临床疗效比较(见表2) 2.3实验室指标变化 观察组治疗前后肝肾功能,血小板计数,凝血 酶原时间,纤维蛋白原等,均无统计学意义(P> 0.05). 2.4不良反应 观察组在治疗过程中未发现颅内出血和其他 部位出血及过敏等不良反应. 3讨论 对于急性脑梗死的治疗,目前认为溶栓疗法是 最有效的治疗方法.但其治疗时间窗为3,6h,多 数病人就诊时已错过最佳治疗时机.所以,在没有 溶栓条件下,寻找比较有效地药物及早改善缺血半 暗带的供血,抑制血栓进一步形成,清除自由基,以 及减轻其毒性作用,对于急性脑梗死的治疗有重要 的意义. 依达拉奉是一种新型,强效的羟自由基清除剂 及抗氧化剂,可以抑制脂质过氧化反应,降低羟自 由基浓度,缩小缺血半暗带发展为梗死的体积,并 抑制迟发性神经细胞死亡;还能抑制血管内皮细胞 损害,抑制梗死后的脑水肿,改善神经功能,从而起 到保护缺血半暗带,改善预后并提高患者生活质 量J.动物研究证实,依达拉奉可明显减轻大鼠 脑缺血对再灌注后神经元损伤及减少缺血凋亡,具 有较好的脑保护作用.舒血宁注射液为中药银杏 叶提取物,主要成分为银杏黄酮甙,银杏苦内酯和 白果内酯.银杏黄酮甙可降低血管阻力,扩张血 管,改善微循环,减少毛细血管通透性,增加脑血流 量,抑制过氧化酶的活性,激活超氧化物歧化酶 (SOD)及谷胱甘肽氧化酶的活性,抑制细胞膜氧化 物(MDA)的产生,清除体内自F}1基,减轻脂质过氧 化物反应,减轻脑缺血,脑水肿的发生发展.银杏 内酯类为血小板活化因子的受体拮抗药,抑制血小 板聚集,抑制血栓进一步形成,降低血液黏度,改善 血液动力学,显着增加脑血流量,具有神经保护的 作用. 本研究显示,依达拉奉注射液联合舒血宁注射 液治疗急性脑梗死可使神经功能缺损评分明显减 少且优于对照组(P<0.05),临床疗效的总有效率 明显高于对照组,两组比较差异有显着性(P< 0.05).在治疗过程中,未发现明显不良反应,安全 性高.本研究表明,依达拉奉注射液与舒血宁注射 液有协同或相加作用,用于治疗急性脑梗死是安全 及有效的,值得临床推广应用.(下转第65页) 第34卷 2010年第l期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vo1.34.No.1 Jan.201065 物. 1.2.5结果判断:血清AFP>20L为阳性.血 清AFU>35U/L为阳性,血清^y—GGT>45U/L为 阳性. 1.3统计学处理 血清AFU,AFP,^y—GGT值采用?s表示,均 值比较用t检验,检出率比较用检验. 2结果 2.13组AFU,AFP,一GGT检出结果的比较 PHC组患者AFU,AFP水平明显高于正常对照 组(P<0.05).PHC组AFP水平明显高于慢性乙 肝组(P<0.05),见表1. 表13组血清AFU,AFP,^v—GGT水平检测结果 组别例数AFU(U/L)AFP(g/L)一GGT>45U/L 正常对照组6522.48?13.6116.43?6.1215.12?6.89 慢性乙肝组12051.30?24.3175.44?14.61102.16?26.71 PHC组85142.34?20.13394.35?156.73l57.45?46.78 2.23组血清AFU,AFP,一GGT间关系 阳性率分别检测时,AFP阳性率为81.26%, AFP阳性率为70.20%.^y—GGT阳性率为 60.31%.PHC组血清AFU,AFP,^y—GGT的互补 关系,见表2. 表2PHC组血清AFU,AFP,一GGT间关系(例,%) 3讨论 AFU是一种溶酶体酸性水解酶,广泛分布于机 体组织,细胞,血清,体液中,其主要生理功能参与 含岩藻糖苷基的各种糖脂,糖蛋白,黏多糖等大分 子物质的代谢.Deugnier等首先报道,在肝癌患 者血清中,AFU的活性增高,具有较高的特异性,敏 感性,并在后来研究证实.因此,对AFU的临床意 义具有全新的认识.AFP是胎儿发育早期由肝 癌,卵黄囊合成的一种血清糖蛋白.胎儿出生后1 周逐渐消失.当肝细胞恶变又重新获得合成此种 蛋白的能力.我院采用增强化学发光免疫分析法 测定AFP的蛋白质成分,将它作为肝脏恶性肿瘤诊 断的指标,是目前公认的诊断肝癌的最佳标志 物.血清中一GGT主要来自肝脏.^y—GGT是 肝脏疾病检出阳性率最高的酶,^y—GGT在PHC时 常增高,并伴有同工酶一GGT的出现.本文AFP 阳性PHC患者AFU阳性率高达91.67%;而AFU 阳性的PHC患者阳性率占88.23%.AFU,AFP, 一 GGT联合检测对PHC的诊断有临床意义,3项联 合检测大大提高了治疗价值,在PHC的实验诊断 中,应将AFU,AFP,^y—GGT作为常规肝癌标志物 来检测,对PHC作出早期,准确的诊断,尤其是AFP 阴性肝癌诊断,具有重要的临床实用价值. 参考文献: [1]陈灏殊.实用内科学[M].北京.人民卫 生出版社.2002:1868. 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