综合疗法治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症20 例

综合疗法治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症20 例 418008 湖南怀化 解放军535 医院 齐秋长 杨 俊 贺 文 黄烈育 韩赛平 郑 欣 关键词:髋关节滑膜嵌顿症;牵引;手法治疗;物理治疗 中国图书分类号:R 44511 儿童髋关节滑膜嵌顿症较常见,病因及发病机 制不明,其命名也较混乱[1 ] 。由于许多医师对本病 缺乏认识,较易造成误诊。2000 年2 月,2004 年 7 月,我们采用综合疗法治疗本病20 例,疗效满意。 1 临床资料 111 一般情况 男16 例,女4 例;年龄5,13 岁, 平均712 岁。左侧8 例,右侧12 例。发病至就诊时 间1,43 天。有剧烈运动或轻微外伤史11 例,否认 外伤史4 例,不详5 例。主要表现为患肢变长、跛 行、患髋活动受限、髋膝部疼痛、骨盆向患侧倾斜等。 双髋X 线平片无明显异常征象。 112 诊断标准 (1) 突发性髋关节疼痛,多数有剧烈 运动史或轻度外伤史。(2) 髋关节活动受限,尤以内 旋为甚,部分关节前内侧有压痛。(3) 患肢外展畸形, 跛行并假增长,骨盆向患侧倾斜。实验室检查无异 常,体温正常。(4) 骨盆X 线平片多数无异常征象, 少数可见髋关节内侧间隙增宽。(5) MRI 检查示股 骨头与髋臼内侧间距增宽,其间有异常软组织影块。 113 治疗方法 (1) 牵引:患肢行水平位皮肤牵引, 牵引重量2,3 kg ,复位后维持牵引1 周。(2) 手法 治疗:术者一手扶握患侧膝部,另一手握住小腿中 段,嘱患儿放松,先将患髋来回屈伸数次,然后做内 旋、内收、屈曲,再外旋、外展和伸直等活动,可反复 进行数次,活动中部分患儿可出现关节“弹响”感,疼 痛随之消失,活动恢复正常,表示嵌顿滑膜已复位。 如经上述方法治疗无效者,可在腰麻或全身麻醉下 行较重手法治疗。(3) 患髋关节局部物理治疗。 114 治愈标准及结果 治愈标准: (1) 双下肢等长, 患髋疼痛消失; (2) 患髋活动范围无受限,行走无痛 感,步态恢复正常,跛行消失。本组病例均随访2 个 月,3 年,平均1015 个月,全部达到上述治愈标准。 2 讨 论 211 鉴别诊断 本病应注意与下列疾病相鉴别: (1) 髋关节一过性滑膜炎。该病症状和体征与髋关 节滑膜嵌顿症十分相似,两者易混淆[2 ] 。该病起病 急缓不一,一些病例可有轻微外伤或上感史,半数患 儿有低热, 自诉大腿前内侧和膝部疼痛。患髋各方 位活动均受限,有时可见轻度屈髋挛缩,髋关节X 线片示关节囊阴影肿胀,积液过多时股骨头出现侧 方移位和关节间隙增宽。(2) 急性化脓性髋关节炎。 除了局部急性炎性特征外,全身反应重,可有畏寒、 发热,血白细胞增高,关节穿刺液呈脓性,镜检有大 量白细胞和脓细胞,涂片、培养可见致病菌。(3) 早 期髋关节结核。一般病程较长,有肺结核病或结核 接触史,有明显结核中毒症状,血沉增快,PPD 试验 阳性。(4) 风湿或类风湿性关节炎。常有高热,多关 节受累,血沉明显增快,ASO 或RF 阳性。 212 治疗机制 通过牵引治疗,能够缓解髋关节周 围肌肉痉挛,减轻关节内压力,有利于消除或减轻嵌 顿滑膜肿胀。在此基础上,通过活动患髋关节,使嵌 顿滑膜“解锁”复位。我们认为,该方法操作简单易 行、无风险、无痛苦、疗效好,适合于任何病程阶段的 治疗,可作为本病首选治疗方法。病程过长或经牵 引及手法复位治疗无效的病例,应采取手术切开探 查,松解粘连,切除嵌顿的滑膜组织,恢复关节活动 功能。另外,有作者报道采用关节镜治疗[3 ] ,但由于 髋关节位置较深,血管神经分布复杂,关节镜手术危 险性较大,应慎重采用。 参 考 文 献 1 彭明惺,刘利君1 儿童髋关节皱襞嵌顿症1 中国医刊,2000 ,35 (7) :5 2 张 平,宋培德,张 文等1 髋关节滑膜皱襞嵌顿症的早期诊治 体会1 中华小儿外科杂志,2000 ,21 (4) :248 3 张国川,张英泽,林振福等1 儿童髋关节滑膜嵌顿症的治疗1 骨 与关节损伤杂志,2003 ,18 (4) :262 (编校:张林平 收稿:2004 —10 —21)__ 手法治疗髋关节滑膜嵌顿症 戴跛文 武汉市商业职工医院(4300210) 关键词:髋关节糟膜嵌谫疰; 中医疗法;手法治疗 髋关节滑膜嵌顿症叉名髋关节一过性滑膜炎，属中医 戢关节错琏范畴，是小儿在跳跃、跑步等过程中的常见性 损伤。笔者近s年来，运用手法治疗髋关节滑膜嵌顿症27 饲(疗效满意。现报告如下。 1 陆床资料 1(1 一般责料 率组27啻l中，男19啻l1(女8啻ll;年龄最太者14岁( 最小者2岁(平均5 2岁;24啻l医跳跃、跑步、裙闲等剧 烈运动或外伤而引发，3例元明显诱因或外伤史。发病前1 , 3周内有上蜉吸道感染、扁桃体炎、麻疹、哮喘等疫病 史者2l铡。临床表现t患倒髋膝部疼痛，患肢跛行，不能 负重(髋关节活动受限。 1(2 诊断标准 (t)多发于3-14岁的少年儿童; (2)起病前多有上 呼吸道感染、扁桃体炎、麻疹、哮喘、肺炎等病空; (3) 有跳跃、跑步、精闪等外伤史;(4)髋部疼瘾和脏行是本 病的主要症状(亦有同时发生膝部反射疝者;(5)体征主 要有:骨盆向患侧倾斜(患肢假性变长在2cm以内，腹股 掏压捕、轻度肿肫，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗， 4”字征试验阳性(重者髋关节嗣曲挛缩试验船性，患肢 置于外展外旋位;(6)x光平片显示髋关节囊软组织肿胀， 如关节积液较多时可有关节间隙增宽，无骨质损伤或破坏; (7)自细胞计数和血沉正常，偶见增高(关节液细菌培养 明性。 凡具有以上特点者(均应考虑儿童髋关节精膜嵌顿症 的可能。诊断本病时还需与早期链关节结棱、般骨上段骨 髓炎、髓关节化脓性关节炎、风湿或类风湿关节炎、股骨 头缺血性坏死等疾病相鉴别。 2 治疗方法 2(1 手法整复方法 患者仰卧(助手以双手按压双但{髓暗固定骨盆。术者 立于患倒，一手握住患倒躁部，另一手以肘窝提其瞩窝部。 向上提拉时将太鼹内收、内旋，髋关节极度屈曲(使膝部 贴近腹壁，然后将患肢外展(外旋 伸直。 上述屈曲、外展、外旋、伸直等操作方向，形状恰似 一个问号或反问号，故常称为 划问号复位法”。 2、2 手法复住标准 作患髓坡动旋转以及各方向的活动时，只要听到弹响 或感觉弹响;或虽无上述感觉(但髓关节披动活动范围增 大(直到与健傩一致(内旋活动不再受限)，则表示复位成 功。 2、3 书后处理 手法复位后，辅以患肢制动、皮牵弓}治疗l,2周。 3 治疗结果 参照(co医病证诊断疗效标准》 I_(以患侧髋关节功能 的恢复程度作参考:治愈(无跋行，步行无痛(下蹲正常， “4 字征试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发) l9铡;好转(症状体征改善。仍有轻度踱行)8倒。8例 好转患儿，2,3周内亦获痊愈。 4 讨论 解剖观察发现 j(在髋关节囊的内下间隙，存在着比 莲内其它部位更多的精膜组织，但正常情况下仍留有相当 空隙。猾膜及其皱襞在上呼吸遗感染、扁撬体炎、哮喘、 肺炎等疾病毒索的作用下。发生一种变态反应的炎症反 应 j，病变的关节滑膜充血、水肿、增厚，加之关节内有 透明的渗出液等，使原来狭窄的内侧间隙更加狭窄，以致 在此集中舶精膜组织彼此蒉压，进一步加重充血 水肿。 此时如遇跳跃、褙闳、外伤，则髋关节过度外展，髋关节 囊的内下间隙增宽，关节腔内形成负压，将部份关节囊及 滑膜或韧带组织吸A关节腔。嵌压在股骨头与髋臼之问， 导致本病产生。圆韧带受压可形成骨头供血不足，久之， 股骨头目缺血而发生坏死。故治疗车病越早越好。 手法治疗可使关节腔晾增大(帮助被嵌顿的精膜皱襞 随着关节伪被动恬动而返回到原先伪位置。配合卧床休息 及牵引冶疗，可他髋关节暂时性滑膜炎症得以彻底吸收， 从而达到治愈的目的。 手法整复过程中应注意:一要确烬手法在髋关节周围 肌肉松弛的前提下进行;二要手法轻柔，防止髋关节在手 法过程中出现继发性损伤。 参考文献 1 国家中医萄管理局中医龠证谚断疗敦标准 第1版(南京: 南京大学出版社(1994(192 2 彭明惺(儿童髓关节拊睦胀顿的解剖学依据(中华小儿外科杂 志，1994，15 (4) 227,228 3 雯阶平，茬法姐，黄家骝(卦科学(第6版北京 A足 卫生 出版社(1999 2118~21 19 (牧稿日期:200l一06一j4 鳊辑:姜爱莉