现代麻醉与快速康复外科ModernAnesthesiologyandERASERAS概念的引出由丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授1997年提出，其本人被誉为“快速康复外科”之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth1997;78:606-17.影响患者术后康复的因素BMJ2001;322:473–6麻醉管理是ERAS实施的重要步骤1.麻醉
方法
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的改进联合局部麻醉常规手术日晨口服葡萄糖水减少阿片类药物的用量早苏醒、早拔管2.液体治疗需求为目标的导向治疗避免胃肠道水肿3.围术期疼痛治疗预防性镇痛（包括术前、术中和术后）多模式镇痛以局部麻醉技术为主的多模式镇痛4.其他措施体温监测和保温抗血栓治疗ASA指南对禁食时间的推荐美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐Anesthesiology2002;96:1004–17术中体液控制监测FTc和SVFTc＜350msFTc＜350ms或SV下降＞10%是胶体刺激7ml/kg，首次大剂量推注（如FTc较低）3ml/kg，后续推注（或首次改善SV治疗）FTc＜350ms监测FTc和SV自上次大剂量推注或测定后，SV升高＞10%FTc＞400ms监测FTc和SV否否是是Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009否否FTc：降主动脉血流速度（Velocityofbioodfiowinthedescendingaorta）SV：每搏输出量（strokevolume）ERAS对术中体液管理的建议胰十二指肠切除术择期结肠手术平衡晶体液优于0.9％的生理盐水NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）2008指南--围手术期患者的体温应不低于36.0℃NICEclinicalguideline65–InadvertentperioperativehypothermiaNICE2008围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐：术后疼痛管理：ERAS的重要环节HenrikKehlet教授在其提出ERAS概念的文章《多模式方法控制术后病生和康复》中，认为ERAS包括如下要素：BrJAnaesth1997;78:606-17.8成患者术后经历中－重度疼痛AnesthAnalg2003;97:534–40.疼痛控制不足危害严重AnesthesiologyClinNAm23(2005)21–36致死、致残恢复缓慢降低镇痛满意度导致慢性痛ERAS推荐普外科术后采取多模式镇痛胰十二指肠切除术择期结肠手术直肠、盆腔择期手术腹横肌平面阻滞支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10-L1的感觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速康复的理念。McDonnell在2004年ASA年会上个案报道将腹横肌平面阻滞用于腹部手术术后镇痛并发现病人的感觉阻滞平面为T7-L1。McDonnellJG,O’DonnellBD,TuiteD,etal.TheregionalabdominalfieldInfiltration(R.A.F.I.)technique:Computerisedtomographicandanatomicalidentificationofanovelapproachtothetransversusabdominisneuro-vascularfascialplane.Anesthesiology,2004,101:A899术后镇痛效果的随机对照试验2007年McDonnell，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。全麻诱导后，经双侧Petit三角给予腹横肌平面0.375%左旋布比卡因20ml。结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻VAS评分（1±1.4vs6.6±2.8,P<0.05）及术后各个时间点（2h、4h、6h、24h）的VAS评分。术后24h吗啡总需要量下降21.9±8.9mgvs80.4±19.2mg,P<0.05。McDonnellJG,O’DonnellB,CurleyG,etal.Theanalgesicefficacyoftransversusabdominisplaneblockafterabdominalsurgery:aprospectiverandomizedcontrolledtrial.AnesthAnalg,2007,104(1):193-7IARS学会推荐的术后恶心呕吐处理
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AnesthAnalg2003;97:62–71国际麻醉研究学会（InternationalAnesthesiaResearchSociety）推荐的术后恶心呕吐处理方案目前我院麻醉科合作ERAS现状1.科室：胃肠外科为主，其它科室尚在探讨中2.病例数：约百例3.镇痛模式：B超下双侧TAP注射＋PCA4.镇痛药品：阿片类药物为主5.镇痛效果：效果显著，VAS评分和阿片类药物减少量比较，差异具有显著性。前景：合作科室扩大化；镇痛药品和镇痛方式多样化及新的专业化考虑。ThankYou！
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