中日友好医院学习总结汇报201410月10日

中日友好医院学习汇报宜昌市中心人民医院医务科胡海燕中日友好医院简介国家卫计委直属医院，1984年开院2013年编制床位1550张，设有临床、医技科室68个，在职职工数3551人；年门急诊人次总数为233万（其中门诊合计212万人次，急诊合计21万人次），年出院量人5万余次，平均住院日约为8.0天。中日友好医院学习汇报汇报提纲DRGs的发展和应用简介DRGs应用于医疗绩效管理DRGs应用于医保付费（DRGs-PPS）实施DRGs前的准备工作DRGs对我院工作的启示其他学习内容：医院统计工作信息建设图书馆中日友好医院学习汇报DRGs的发展和应用简介DRGs—DiagnosisRelatedGroups，诊断相关组也译作：疾病诊断相关分类法、疾病诊断相关组、诊断分类相关组即根据疾病诊断、治疗过程、及病情（合并症）等因素，分类组合（casemix）为若干诊断组。成为以患者为中心、精细化管理的工具。DRGs诞生于20世纪60年代的美国。1983年美国国会立法确立基于诊断相关组的预定额支付系统（DRGs-PPS，DRGs-ProspectivePaymentSystem），首先应用于Medicare作为老年医疗保险制度的补偿系统，以控制医疗费用的过快增长。DRGs-PPS（基于诊断相关组的预定额支付系统）即对各DRG病组制定定额支付 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，是一种预付管理机制，可引起医疗机构竞争的机制；使患者、医保、医院及医务人员利益达到平衡。中日友好医院学习汇报DRGs的起源中日友好医院学习汇报DRGs的理念和 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 （基本原则）用诊断来区分：诊断编码ICD-10用年龄、性别、出生体重等来区分用操作来区分：手术与操作编码ICD-9中日友好医院学习汇报DRGs的发展中日友好医院学习汇报BJ-DRGs基本逻辑和病例组合过程中日友好医院学习汇报中日友好医院学习汇报DRGs基本逻辑和过程BJ-DRGs分组简介北京市公共卫生信息中心平台使用的2014版BJ-DRGs有751个DRG组，覆盖所有急性住院病例，利用其住院诊断和本次住院过程中发生的手术/操作，均可以在BJ-DRGs中找到唯一对应的DRG组。目前北京市使用的ICD-10-CM（clinicalmodification临床版）包含疾病诊断20000多个，ICD-9-CM-3包含临床操作近6000个。BJ-DRGs需要将这些诊断和操作按照“临床过程一致性”和“资源消耗相似性”的原则进行分类组合，区分外科部分的DRG组、内科部分的DRG组以及操作部分的DRG组，并且结合影响临床过程的其他因素，最终形成了751个DRG组。中日友好医院学习汇报DRGs的原理及应用中日友好医院学习汇报DRGs的原理及应用中日友好医院学习汇报DRGs的原理及应用中日友好医院学习汇报DRGs的原理及应用中日友好医院学习汇报DRGs的应用方式 中日友好医院学习汇报汇报提纲DRGs的发展和应用简介DRGs应用于医疗绩效管理DRGs应用于医保付费（DRGs-PPS）实施DRGs前的准备工作DRGs对我院工作的启示其他学习内容：医院统计工作信息建设图书馆中日友好医院学习汇报DRGs应用于医疗绩效管理中日友好医院学习汇报DRGs应用于医疗绩效管理策略选择：提高医疗服务提供者医疗服务产出之间的可比性引入病例组合（CaseMix）工具进行风险调整具体过程：把病例按照“临床过程相似、资源消耗相近”的原则进行分类组合（这个过程便是病例组合），不同的组别依据治疗难度和治疗成本的高低赋予不同的权重。中日友好医院学习汇报DRGs应用于医疗绩效管理管理领域应用最为广泛的风险调整/病例组合工具是DRGs原因一：DRGs涵盖所有的疾病类型（ICD所涉及的所有疾病编码）原因二：DRGs的病例组合过程不但涉及疾病诊断，同时还把疾病的诊治过程（诊断和治疗的操作）以及病人的个体特征考虑在内注意：是适合各类急性住院病例进行风险调整的工具中日友好医院学习汇报DRGs应用于医疗绩效管理的关键环节分组器DRGs独特的病例分类组合规制，写成的计算机程序电子化的病例数据通过该分组器，将每一个出院病例分到某个特定的DRG中，被赋予了特定的权重。特定的DRG分组和相应的DRG权重，是应用DRGs急性医疗服务管理的基础中日友好医院学习汇报DRGs应用于医院绩效评价的常用指标中日友好医院学习汇报维度指标评价内容产能（服务能力）DRGs数量治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重数住院服务总产出（风险调整后）病例组合指数（CMI）值治疗病例的技术难度水平效率费用消耗指数（CEI）治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数（TEI）治疗同类疾病所花费的时间安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率质量中低风险死亡率疾病本身导致死亡概率中低水平的疾病死亡率DRGs应用于医疗绩效管理的常用指标-效率指标备注：上表假设某医院某段评价时间内，收治的病例覆盖了200个DRG，以此例来解释效率指标的计算过程CEI（CostExhaustionIndex费用消耗指数）=E/NCEI反映了固定资源的消耗水平TEI（TimeExhaustionIndex时间消耗指数）=D/NTEI反映了直接资源消耗水平如何直观的比较？绘制象限图。中日友好医院学习汇报举例：以某医院内科系统绩效评价为例，以CEI为横轴，以TEI为纵轴，绘制象限图。时间效率费用效率ⅠⅡⅣⅢ中日友好医院学习汇报DRGs应用于医疗绩效管理的常用指标-安全指标导致住院病人死亡的原因大致可以分为两类，一是疾病本身很严重，难以救治；二是临床过程发生了失误和偏差。所谓“低风险组”是指疾病本身导致的死亡的可能性极低的病例类型如果“低风险组”的病例发生了死亡，表示临床过程有差错的可能性很大。利用DRGs可以划分低风险组病例。中日友好医院学习汇报DRGs应用于医疗绩效管理北京地区应用现状北京市是我国大陆首个利用DRGs进行医疗服务绩效评价的城市。2008年以来，先后将其应用于综合性医疗机构、妇幼卫生机构、临床重点专科的绩效评价，此外，也用用到卫生政策的分析工作上（如北京市的卫生支农政策）等。中日友好医院学习汇报中日友好医院应用DRGs评价绩效的现状——基于“医疗产品产出”的绩效 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 中日友好医院学习汇报以DRGs为绩效管理工具以DRGs为绩效管理工具中日友好医院应用DRGs评价绩效的现状——基于“医疗产品产出”的绩效方案层次：床位、医师/责任医师组、科室、医院产能指标：DRGs数量、权重调整指标：CMI效率指标：费用消耗指数、时间消耗指数、平均住院日质量及安全指标：低风险组死亡率、非计划再入院、非计划再手术控制指标：药占比中日友好医院学习汇报中日友好医院应用DRGs评价绩效的现状——基于“医疗产品产出”的绩效方案中日友好医院学习汇报决策参考指标经过DRGs分组器之后的数据结果中日友好医院学习汇报中日友好医院应用DRGs评价绩效的现状——基于“医疗产品产出”的绩效方案中日友好医院学习汇报RSR值——用秩和比法（RankSum-Ratio，RSR）进行综合指标排名汇报提纲DRGs的发展和应用简介DRGs应用于医疗绩效管理DRGs应用于医保付费（DRGs-PPS）实施DRGs前的准备工作DRGs对我院工作的启示其他学习内容：医院统计工作信息建设图书馆中日友好医院学习汇报不同医疗支付方式的比较中日友好医院学习汇报三种主要的医疗支付方式的比较中日友好医院学习汇报项目计费单元作用监管目标优点缺点实施难点按服务项目付费服务项目防风险费用监管适合制定医疗技术科室预算，满足病人要求；促进技术发展医疗总成本难以控制核心项目价格调整困难DRGs-PPS一次住院防医疗资源滥用规范诊疗流程适合制定年度预算；优化临床服务过程；降低治疗成本；可以评估临床治疗效果抑制某些技术发展技术标准要求高；基础工作投入大总额预付总服务量防过度医疗调整组织结构适合长期计划；提倡预防为主；提高卫生资源的使用效率；可以评估卫生服务的整体工作某些严重病例得不到及时救治；预算额度的合理确定有难度对服务提供部门管着能力要求高DRGs-PPS的基本出发点和指导思想中日友好医院学习汇报DRGs-PPS控制费用的基本原理中日友好医院学习汇报DRGs-PPS的过程中日友好医院学习汇报DRGs-PPS试点2011年7月26日，北京市医保中心与北京大学第三医院、北京大学人民医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院6家医院签订了《北京市医疗保险按病种分组（DRGs）付费试点医疗机构服务 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 书》。上述6家医院从当年8月1日开始，正式以DRGs付费来结算医疗费用。作为国内医保付费改革“海派精细化路线”的典型代表，北京这6家医院DRGs试点的启动，标志着之前长达两年的拉锯式谈判走向终结，开始进入实际操作阶段。在北京乃至全国率先开展了DRGs-PPS的试点工作。中日友好医院学习汇报DRGs-PPS试点的成果2012年1月-12月，上述六家医疗机构医疗支出成本平均降低19%；未发生一起因医疗费用引发的医患纠纷2013年，试点医院比费试点医院，每一权重项目费用低14%，每一权重结算费用低5%，每一权重个人负担低11%，难度系数高8%，平均住院日低8%，两周再住院率低30%。医院在不靠政府调整价格、不增加财政手术、不提高医保基金和患者自费负担的前提下，依靠成本控制提高劳务收入。中日友好医院学习汇报DRGs与北京大学第三医院10多年来，北医三院的年出院患者数和手术例数呈现连年上升趋势，2011年实际开放床位1284张，年门急诊量240万余人次，年出院人数6.5万人次，2012年，年出院患者7万余人次，年手术量达到44015人次。与平均住院日的控制密不可分平均住院日已从2000年的15.31天缩减至2013年上半年统计的6.5天，居北京市乃至全国前列。中日友好医院学习汇报海派精细化路线代表人物胡牧，北京大学第三医院医保办主任、北京DRGs项目技术组总负责人、卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》主要执笔人之一。胡牧教授通过十余年的努力，带领200多人的团队成功建立了北京DRGs系统（BJ-DRGs），并得到了卫生部的大力支持，准备在全国推广应用。曾经取道美国、澳大利亚，2002年在澳大利亚学习一年归来，带回了先进管理工具——DRGs，其特点是：精细化、标准化。2004年拟出基本模型，2005年开始对北医系统的12家医院进行分析，并将DRGs的疾病分组，用于ALOS（AverageLengthofStay，平均住院日）的管理中日友好医院学习汇报北医三院ALOS和CMI变化（1994-2012）中日友好医院学习汇报中日友好医院学习汇报DRGs-PPS评价指标说明中日友好医院学习汇报维度政策目标数据来源结局指标预期非预期便利性结算方便结算清单病历首页按病组结算率80%以上按定额结算20%以上仍按项目结算患者可负担性患者负担减轻结算清单病历首页个人支付额（-）（+）供方可负担性获益增加结算清单病历首页项目费用与定额支付费用比较（-）（+）保方可负担性基金支付平衡结算清单病历首页医保基金支付额（-）（+）医疗质量质量管理水平提高病历首页两周再住院率（-）（+）服务能力核心服务能力提高病历首页难度系数（CMI）（+）（-）服务效率效率提高结算清单病历首页平均住院日（-）（+）医疗费用的局部控制与总量控制中日友好医院学习汇报局部控制的压力医疗费用医疗费用局部控制的气球效应总量控制DRGs-PPS实施的好处中日友好医院学习汇报DRGs-PPS局限性中日友好医院学习汇报汇报提纲DRGs的发展和应用简介DRGs应用于医疗绩效管理DRGs应用于医保付费（DRGs-PPS）实施DRGs前的准备工作DRGs对我院工作的启示其他学习内容：医院统计工作信息建设图书馆中日友好医院学习汇报DRGs应用的基本条件 中日友好医院学习汇报核心：标准统一的优质数据支撑：完备的信息系统标准统一的优质数据是核心数据采集：采集内容：病案首页及其附页采集方法：北京市政务专网—北京市卫生统计信息平台—可扩展标记语言（xml.）导入信息—北京市公共卫生信息中心定期检测上报数据—进行数量和质量两方面的评价。质量控制相关数据的逻辑性把关、专业人员的培训工作（临床、病案、统计、物价、药品以及信息等领域）、加强督导、每个环节的质量控制（医师-编码员-信息平台-上报流程）中日友好医院学习汇报完备的信息系统是支撑数据标准的发展数据标准的维护完备的信息系统中日友好医院学习汇报DRGs应用的范围与限制适用于急性住院病例原因：DRGs的分类基础是诊断和操作，为此，只有那些诊断和治疗方式对病例的资源消耗和治疗结果影响显著的病例，才适合使用DRGs作为风险调整工具。而门诊病例、康复病例、需要长期住院的病例，DRGs往往不使用那些诊断相同、治疗方式相同，但资源消耗和（或）治疗结果变异巨大的病例，也不适合，精神类疾病属于此类。中日友好医院学习汇报汇报提纲DRGs的发展和应用简介DRGs应用于医疗绩效管理DRGs应用于医保付费（DRGs-PPS）实施DRGs前的准备工作DRGs对我院工作的启示其他学习内容：医院统计工作信息建设图书馆中日友好医院学习汇报DRGs对我院工作的启示中日友好医院学习汇报DRGs应用于医院绩效评价和PPS的条件病案首页质量电子化信息完整性病例的所有诊断、住院期间发生的手术、操作和重要环节（如进入ICU的持续时间、使用呼吸机的持续时间等）、病人的个体特征（年龄、性别等）、当次住院发生的所有费用、住院时间等等信息质量所有的受评医院使用统一的ICD编码主要诊断和主要操作的正确选择首页信息和住院病历上的信息的吻合中日友好医院学习汇报DRGs对我院工作的启示1以DRGs为抓手，推动病案首页的质控工作中日友好医院学习汇报DRGs的本质DiagnosisRelatedGroupsPERSE“arenotareimbursementsystem;theyarenotaqualityassurancesystem;theyarenorbudgetingorcostcontrolsystem;andtheyarenotaplanningsystem.”——DavidBurikandJohnG.Nackel.Diagnosis-RelatedGroups:ToolforManagement从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。——DavidBurik和JohnG.Nackel.《诊断相关组：管理的工具》中日友好医院学习汇报DRGs的本质中日友好医院学习汇报DRGs对我院工作的启示2基于DRGs的本质，尝试以病例组合作为风险调整工具，进行绩效评价。中日友好医院学习汇报DRGs对我院工作的启示3完备的信息系统是DRGs实施的支撑考虑以DRGs为抓手，逐步加强医院的信息系统集成数据平台的建设好处在于更好地利用病案数据库这座“金矿”更好地利用医院统计数据和统计信息，为医院的日常管理和经营决策提供全面、准确的参考依据为医院科研提供有力数据……总之，让沉寂的数据能够流动起来，能够为医院所用中日友好医院学习汇报DRGs对我院工作的启示4中日友好医院学习汇报汇报提纲DRGs的发展和应用简介DRGs应用于医疗绩效管理DRGs应用于医保付费（DRGs-PPS）实施DRGs前的准备工作DRGs对我院工作的启示其他学习内容：医院统计工作信息建设图书馆中日友好医院学习汇报其他学习体会统计室信息中心图书馆医院文化中日友好医院学习汇报统计室工作体会中日友好医院统计室使用的是金创科技公司的金创统计软件，病房数据来源于嘉禾电子病历系统导入的数据，门诊来源于门诊挂号系统。通过学习《医院综合统计信息报告》、《2011年医院统计资料汇编》，了解其报表的内容和统计指标、算法，使用统计图、统计表进行展示。统计室工作的特色：使用DRGs进行医疗绩效评价（中日医院尚未采用DRGs-PPS），了解各指标的算法及其意义，形成“基于医疗产品产出”的绩效评价方案中日友好医院学习汇报与信息中心沟通9月22日下午，经由医务处和统计室的介绍，与中日医院信息中心夏老师进行了沟通，向他请教了如下问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ：1.数据平台的建立和运作：数据池、总线、数据规则、算法、主索引2.信息中心的工作于病案首页的质控，举了两个例子，等级医院评审第七章里面，同一疾病出院后两周与一月内再入院是如何计算的；术后非预期重返手术室再手术例数3.诊断符合率4.抢救次数与抢救成功次数5.HQMS工作中日友好医院学习汇报与信息中心沟通的体会医院信息中心是幕后英雄，信息中心的工作涉及到医院统计、质量控制方方面面比如，反复出现的流程缺陷可以设计相应的程序来规范其流程，避免将问题累积到下一个环节信息中心的工作需要各个部门提供支持和理解，比如有些部门向信息中心提要求，需要前面的基础工作按照信息部门的要求做好。中日友好医院学习汇报图书馆中日友好医院图书馆一楼有电子阅览室和期刊、书籍阅览室，平日开放给教职工和进修学习人员（中日友好医院是北京大学和北京中医药大学的附属医院）图书馆主页上数据库和资源较为丰富，方便文献检索电子阅览室和期刊阅览室也是中午休息的场所中日友好医院学习汇报中日友好医院学习汇报医院文化中日友好医院学习汇报致谢感谢医院给我这次外出学习的机会感谢中日友好医院的同行们对我的指导感谢同行的李老师在工作、生活上对我的帮助感谢医务科领导、同事对我的指导和关心感谢在这一个月期间帮助、关心过我的其他朋友们中日友好医院学习汇报中日友好医院学习汇报宜昌市中心人民医院医务科胡海燕谢谢聆听欢迎交流