急性坏死性胰腺炎护理查房

护理疑难病例讨论肝胆外科:杨秀梅2015年2月急性坏死性胰腺炎讨论目的 随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，很多患者合并症多，夹杂症多，当病人出现非本专科的问题，护理效果往往得不到最佳的保证，为遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，开展疑难病例讨论，从而提高护理水平。病历简介 患者段辉荣 性别男 年龄71岁 诊断：1.急性坏死性胰腺炎2.ARDS3.肺部感染4.低血容量性休克5.代谢性酸中毒6.低蛋白血症7.肝功能损害8.肾功能损害9.电解质代谢紊乱 职业退休人员 入院时间2015年2月3日病历简介 病史：患者因“腹痛、腹胀、纳差2天，发现肢体无力3+小时”，于2015-2-314:55收入我院神内科，因考虑急腹症于2015-2-316:10转入普外科治疗，腹部CT提示：急性胰腺炎，于2015-2-318:43转入我科。经我科的治疗和护理，患者病情恶化，于2015-2-916:54转ICU治疗。 个人史:出生生长于原籍，无疫区居住生活史，抽烟40年，每天一包，饮酒250g/天，约20余年，近10年来患者进食不规律，无精神创伤及冶游史。 家族史：否认家族遗传病史，父母已身故，死因不详。病历简介 婚育史：适龄婚育，育有2个子女，配偶子女均健康。 心理社会评估：患者性格比较古怪，较固执，遵医行为差。家庭经济条件可，此次住院由子女及护工轮流照顾。患者家属对疾病知识有一定的了解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员；但患者欠配合，曾多次自行拔除胃管。病历简介2015-2-3入科查体：T：38.2℃P：105次/分R：24次/分Bp：70/50mmHg,指氧饱和度:79%,患者神志清楚，精神极差，四肢末端发绀，皮温低，结膜苍白，皮肤及巩膜无黄染；腹部膨隆，呈板状，全腹部均压痛及反跳痛，以上腹部为甚，未扪及明显包块，双下肢轻度凹陷性水肿。治疗和护理：遵医嘱予以一级护理，中心供氧，心电监测，禁水禁食，胃肠减压，留置导尿。建立静脉双通道扩充血容量,纠正休克后予以抗炎、护胃、抑酶、补液营养支持治疗，严密观察病情变化，准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 24小时出入量。病历简介2015-2-411:00T：38.4℃P：134次/分R：24次/分Bp：142/94mmHg,指氧饱和度:96%,肢端尚温暖，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部膨隆，无浅静脉怒张，无肠型及蠕动波，未闻及肠鸣音。全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，腹部未扪及包块，移动性浊音（+）。患者夜间一直烦躁不安，曾2次自行拔出胃管，自行拔除留置针1次，要求抽烟，不配合治疗。医护人员予以心理护理后，患者仍然不配合，予以保护性约束。继续以上治疗和护理，同时遵医嘱行气压治疗Bid，大黄水胃管注入Tid。病历简介2015-2-509:15T：37.6℃P：130次/分R：32次/分Bp：149/89mmHg指氧饱和度：96%。神志清楚，，呼吸急促，诉腹痛、腹胀较前稍缓解，无畏寒、发热、黄疸，大便稀，量少；小便1400ml，色黄。胃管无胃液引出。肢端尚温暖，双肺闻及少许湿啰音，腹部膨隆，无肠型及蠕动波，未闻及肠鸣音。全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，腹部未扪及包块，移动性浊音（+）。继续维持以上治疗和护理，在医护人员陪同下，急行腹部增强CT及肺部CT检查，以了解胰腺炎症、腹水情况及肺部情况。病历简介2015-2-513:16患者行腹腔穿刺放腹水治疗，腹水引流通畅，呈褐色，微浑浊，未见粪便样物质及鲜血，固定妥善后，留标本送检，急查腹水常规，生化，淀粉酶及细菌培养。病历简介2015-2-609:44T：36.8℃P：120次/分R：23次/分Bp：140/88mmHg指氧饱和度：95%。患者嗜睡，自诉腹痛及腹胀有缓解，间断咳嗽、咳痰，痰液粘稠，不易咳出。稍气促，无畏寒发热。大便未解，24小时尿量：1600ml。胃管引出少许黄色胃液，粘稠状。腹腔引流管引出约150ml褐色液体。双肺底闻及少许湿啰音，腹部膨隆，无肠型及蠕动波，未闻及肠鸣音。全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，腹部未扪及包块，移动性浊音（+），治疗同前，当日遵医嘱输入人血白蛋白10g，并遵医嘱行雾化吸入2次/日及机械辅助排痰治疗2次/日；同时鼓励患者咳痰。病历简介2015-2-710:04T：37.8℃P：126次/分R：25次/分Bp：144/84mmHg指氧饱和度：97%。患者嗜睡，偶有烦躁，低热，无畏寒及寒战，诉腹痛及腹胀明显，间断咳嗽、咳痰，痰液粘稠，不易咳出。稍气促，无畏寒发热。大便未解，24小时尿量：3900ml。双肺底闻及少许湿啰音，腹部膨隆，无肠型及蠕动波，未闻及肠鸣音。全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+），腹腔引流管通畅在位，引出浅褐色液体约200ml,胃管几乎无液体引出，予以重置后，仍然未见液体引出。治疗同前，继续输入人血白蛋白10g。病历简介2015-2-810:40T：36.8℃P：125次/分R：23次/分Bp：185/101mmHg指氧饱和度：95%。患者嗜睡，精神差，偶有咳嗽、咳痰，痰液粘稠，不易咳出。稍气促，无畏寒发热。大便未解，24小时尿量：3520ml。双肺闻及湿啰音，右肺更明显；腹部膨隆，全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音1-2次/分，移动性浊音（+-），腹腔引流管通畅在位，引出浅褐色液体约100ml,胃管几乎无液体引出，予以重置后，仍然未见液体引出。治疗同前。病历简介2015-2-910:30T：36.6℃P：118次/分R：36次/分Bp：142/86mmHg指氧饱和度：80%左右。患者嗜睡，精神差，偶有咳嗽、咳痰，痰液粘稠，不易咳出。气促，无畏寒发热，双肺闻及湿啰音，右肺更明显；遵医嘱面罩吸氧，指氧饱和度可维持在95%左右。腹部膨隆，全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+-），腹腔引流管通畅在位，引出浅褐色液体约60ml,胃管几乎无液体引出，大便3次，量少。小便3150ml。治疗同前。急查腹部、胸部CT提示1：胰腺周围渗液较前增多。2：肺炎，右肺上叶为著，双侧胸水，左侧稍著。3：肝囊肿。患者病情进行性加重，于14:55请ICU会诊，考虑重症胰腺炎，MODS，转入ICU继续治疗。辅助检查相关检查：2015-2-3CT提示：1、急性胰腺炎2、腹水3、双侧胸腔少量积液相关检查：2015-2-5增强CT提示：1、重症坏死型胰腺炎2、胸、腹腔大量积液3、双下肺少量炎症，左侧下肺萎陷不张4、肠管反应性积液扩张5、左肾小囊肿辅助检查相关检查：2015-2-9胸部及腹部CT提示：1、急性坏死型胰腺炎治疗后复查，胰周渗液较前片增多2、肝囊肿3、肺炎，右肺上叶为著；双侧胸水，左侧稍著。辅助检查辅助检查实验室检查：2015-2-3血常规：WBC:18.7.6×109/L中性粒细胞百分比：82.3%CPR:>200mg/L(0-10)血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ：乳酸盐：3.2mmol/L(1.0-1.7)血淀粉酶：1343U/L(<100)尿淀粉酶：3893U/L(<450)辅助检查实验室检查：2015-2-4血常规：WBC:20.6×109/L中性粒细胞百分比：88.2%血气分析：PH:7.258氧分压:9.06KPa(10.6-13.3)二氧化碳分压:4.64KPa(4.65-5.99)乳酸盐：2.2mmol/L(1.0-1.7)辅助检查实验室检查：2015-2-4肝功提示:总蛋白:48.6g/L(65-85)白蛋白:28.5g/L(40-55)谷丙转氨酶:21U/L(9-50)谷草转氨酶:83U/L(15-40)乳酸脱氢酶:560U/L(135-225)总胆红素:22.7∪mol/L(<20)直接胆红素：11.7∪mol/L(<10)间接胆红素：11.0∪mol/L(<12)辅助检查实验室检查：2015-2-4肾功提示:肌酐:272∪mol/L(30-104)尿素：12.9∪mol/L(1.7-8.3)尿酸：592∪mol/L(202-420)电解质：钾3.6mmol/L(3.5-5.5)钠136.4mmol/L(135-145)氯96.4(99-110)钙1.93(2.25-2.75)辅助检查实验室检查：2015-2-5腹水生化:乳酸脱氢酶:1677U/L(135-225)总蛋白：27.6g/L(65-85)血淀粉酶：352U/L尿淀粉酶：2031U/L血常规提示：中性粒细胞百分比：84.9%CRP>200mg/L(0-10)辅助检查实验室检查：2015-2-5血气分析：PH:7.419氧分压:9.37KPa(10.6-13.3)二氧化碳分压:3.96KPa(4.65-5.99) 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 碳酸盐：20.4mmol/L(21-24)实际碳酸盐：18.8mmol/L(21-28)二氧化碳总量：19.7mmol/L(24-32)动脉氧含量：12.04VOL%(15-24)乳酸盐：<1.0mmol/L(1.0-1.7)辅助检查实验室检查：2015-2-5肾功提示:肌酐:160∪mol/L(30-104)尿素：13.3∪mol/L(1.7-8.3)电解质：钾3.7mmol/L(3.5-5.5)钠140mmol/L(135-145)氯108.5(99-110)钙1.57(2.25-2.75)辅助检查实验室检查：2015-2-5肝功提示:总蛋白:39.1g/L(65-85)白蛋白:20.5g/L(40-55)谷丙转氨酶:14U/L(9-50)谷草转氨酶:61U/L(15-40)乳酸脱氢酶:516U/L(135-225)总胆红素:11∪mol/L(<20)直接胆红素：7.5∪mol/L(<10)间接胆红素：3.5∪mol/L(<12)辅助检查实验室检查：2015-2-5凝血功+D-二聚体检查提示:活化部分凝血活酶时间：43.0秒（20.0-40.0）纤维蛋白原：5.08g/L(2.0-4.0)D-二聚体：12630∪g/L(0-1000)辅助检查实验室检查：2015-2-7肝功提示:总蛋白:43.6g/L(65-85)白蛋白:24.2g/L(40-55)谷丙转氨酶:11U/L(9-50)谷草转氨酶:48U/L(15-40)乳酸脱氢酶:599U/L(135-225)总胆红素:8.5∪mol/L(<20)直接胆红素：6.3∪mol/L(<10)间接胆红素：2.2∪mol/L(<12)辅助检查实验室检查：2015-2-7肾功提示:肌酐:129∪mol/L(30-104)尿素：13.4∪mol/L(1.7-8.3)电解质：钾3.6mmol/L(3.5-5.5)钠143.6mmol/L(135-145)氯108.2(99-110)钙1.83(2.25-2.75)辅助检查实验室检查：2015-2-7血淀粉酶：217U/L尿淀粉酶：1426U/L血常规提示：中性粒细胞百分比：80.6%WBC:5.46×109/LCRP>200mg/L(0-10)护理问题1、体液不足：与禁食、休克有关2、营养失调：低于身体需要量：与禁食、胃肠减压、炎性渗出、机体消耗大有关3、疼痛：与胰腺及周围组织发炎有关4、清理呼吸道无效：与双侧肺炎及患者因上腹部剧烈疼痛，惧怕咳嗽引起疼痛有关5、皮肤完整性受损的危险：与患者烦躁不安，及低蛋白有关6、体温升高：与感染及坏死组织吸收有关护理措施1、体液不足（1）抢救休克，快速建立静脉双通道扩充血容量，在静脉无法穿刺成功的情况下，迅速通知医生进行深静脉置管，以保证液体的快速输入。（2）严密观察生命体征：血压、脉搏、呼吸、尿量及皮肤弹性、末梢循环等变化。预期目标：患者肢端温暖，生命体征平稳，尿量维持在30ml/小时以上。护理措施2、营养失调：低于身体需要量静脉补充患者的营养摄入，严密监测患者电解质变化情况，发现异常，及时报告医生，调整静脉补液。预期目标：患者获得足够的营养摄入，无电解质紊乱及酸碱平衡失调护理措施3、疼痛（1）患者绝对卧床休息，取曲膝侧卧位。（2）让患者家属陪伴患者，多与患者交谈，或是听音乐等，以分散患者注意力，以减轻疼痛。（3）给予止疼剂，如杜冷丁，阿托品。但禁用吗啡，以免Oddi括约肌收缩而加重疼痛。预期目标：患者主诉疼痛减轻，或无疼痛感。护理措施4、清理呼吸道无效（1）静脉抗炎治疗、雾化吸入、机械排痰等治疗。（2）为患者勤翻身，拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。（3）交会患者正确的咳痰方法，协助其将痰液咳出。预期目标：患者肺部感染得到控制，痰液顺利咳出。护理措施5、皮肤完整性受损的危险（1）患者因烦躁，有坠床的危险，予以床栏保护患者，同时保护性约束患者，加强基础护理，勤为患者修剪指甲，以免抓伤皮肤。（2）患者因蛋白低，身体消瘦，有发生压疮的危险，在护理方面，加强翻身，防止压疮的发生。（3）静脉输注人血白蛋白，以补充蛋白。预期目标：患者未发生压疮及坠床、跌倒事件，皮肤完整，无破损。护理措施6、体温升高（1）静脉输注抗生素，控制感染，抑制胰酶分泌药物的应用。（2）物理降温及药物降温治疗。预期目标：患者感染得到控制，体温恢复正常。健康教育（1）、讲解胰腺炎与油腻饮食、暴饮暴食、饮酒、胆道病史等诱发因素的关系及易复发的特性，掌握控制方法。（2）、急性期应禁食禁饮，症状缓解后应低脂、低糖流质饮食开始，逐渐恢复到正常饮食。(3)、重症胰腺炎患者，应向患者及其家属讲解并发症：如休克、ARDS、MSOF、大出血、胰瘘、胰腺假性囊肿或胰腺脓肿等的凶险，一旦发生，应积极配合抢救治疗，尽力抢救患者生命。