临床技能考试血液系统疾病病例分析

临床技能考试血液系统疾病病例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 1.贫血快速记忆：血清铁↓＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多/消化系统疾病+小细胞低色素性贫血=缺铁性贫血贫血貌+出血倾向+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大试 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 编号：46（2015年） 病历摘要女性，28岁。头晕、乏力、面色苍白半年，加重伴活动后心悸半个月。患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力，家人发现面色不如以前红润，一直未予治疗，近半个月来加重，伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白减低（具体不详）。发病以来睡眠和食欲正常，但食肉少，大小便正常，无鲜血便和黑便，尿色正常，无鼻衄和牙龈出血，体重无明显变化。既往无胃病、肝病和痔疮病史。结婚2年半，连续妊娠3次，分别足月分娩1女婴和1男婴，后一次分娩时阴道出血较多，均行母乳喂养，现正在哺乳中。平时爱饮浓茶。无遗传病家族史。查体：T36.5C，P102次/分，R18次/分，BP120/80mmHG。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，睑结膜和口唇苍白，双肺未见异常，心界不大，心率102次/分，率齐，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb65g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×109/L，N0.70，L0.27，M0.03，Plt350×109/L，Ret0.015。尿蛋白（-），尿镜检（-），粪隐血（-）。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 缺铁性贫血（答出“贫血待查”得2分） 4分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5分 1、有头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸等贫血症状。 1分 2、连续两次妊娠，最近一次分娩时阴道出血较多，均行母乳喂养。平时爱饮浓茶。食肉少。 1.5分 3、查体：贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。 1分 4、血常规呈小细胞低色素性贫血，白细胞和分类及网织红细胞均正常。 1.5分 三、鉴别诊断 4分 1、慢性病性贫血 1分 2、铁粒幼细胞性贫血 1分 3、地中海贫血 1分 4、巨幼细胞贫血 1分 四、进一步检查 5分 1、血涂片观察红细胞形态。 0.5分 2、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。 2分 3、骨髓细胞学检查和铁染色。 1.5分 4、血清叶酸和维生素B12测定。 0.5分 5、腹部B超。 0.5分 五、治疗原则 4分 1、调整饮食，禁饮浓茶。 1分 2、补充铁剂。 2.5分 3、必要时输注浓缩红细胞。 0.5分 试题 中考模拟试题doc幼小衔接 数学试题 下载云南高中历年会考数学试题下载N4真题下载党史题库下载 编号：47（2015年） 病历摘要男性，35岁。乏力、面色苍白3个月，加重伴活动后心悸3天。患者3个月来无明显原因逐渐出现乏力，发现面色逐渐苍白，尚能正常上班，曾到当地医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗。近3天来加重伴活动后心悸，遂来诊。发病以来进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和其他部位出血，体重无明显变化。既往史：十二指肠溃疡病史6年，4年前因发生幽门梗阻内科治疗无效行胃大部切除术、毕Ⅱ式吻合术，术后一直进食不多。无肝、肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.5°C，P96次/分，R18次/分，BP126/80mmHG。贫血貌，无皮疹和皮肤出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰。心率96次/分，律齐。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb65g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH21pg，MCHC28%，WBC6.4×109/L，分类N0.70，L0.26，M0.04，Plt295×109/L，Ret0.015。尿常规（-）。粪常规及隐血（-） 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 1、缺铁性贫血 3分 2、十二指肠溃疡胃大部切除术后 1分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分） 5分 1、缺铁性贫血： （1）胃大部切除术后一直进食不多，逐渐出现乏力、面色苍白、活动后心悸等贫血症状。 2分 （2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。 1分 （3）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，网织红细胞、白细胞总数及分类、血小板均正常。 1.5分 2、十二指肠溃疡胃大部切除术后：根据既往史。 0.5分 三、鉴别诊断 4分 1、巨幼细胞贫血 1.5分 2、慢性病性贫血 1.5分 3、铁粒幼细胞性贫血 1分 四、进一步检查 5分 1、血涂片观察红细胞形态。 0.5分 2、血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。 1.5分 3、骨髓细胞学检查和铁染色。 1.5分 4、血清叶酸和维生素B12测定。 0.5分 5、胃镜检查。 1分 五、治疗原则 4分 1、口服铁剂。 2分 2、必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射。 1分 3、调整饮食，禁饮浓茶。 1分试题编号：66（2015年以前版本） 病历摘要：男性，38岁。乏力、面色苍白半年，加重伴心悸1周。患者半年来无明显原因逐渐出现乏力，家人和同事发现面色逐渐苍白，但能照常上班，曾到医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗，近1周来乏力加重伴心悸，活动后明显，遂来诊，发病以来进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和黑便，体重无明显变化。既往史：十二指肠溃疡病史5年，3年前行胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。常饮浓茶，家族史中无类似患者。查体：T36℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，贫血貌。无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率92次/分，律齐。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×109/L，分类N0.7，L0.26，M0.04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常规（-），粪常规（-）。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 1．缺铁性贫血 3分 2．十二指肠溃疡胃大部切除术后 1分 （二）主要诊断依据 1．缺铁性贫血： （1）胃大部切除术后，逐渐发生乏力，面色苍白，心悸等贫血症状。常饮浓茶。 2分 （2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。 1分 （3）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，Ret、WBC和分类、Plt均正常。 1.5分 2．十二指肠溃疡胃大部切除术后（根据既往史） 1.5分 二、鉴别诊断 3分 1．巨幼细胞贫血 1分 2．慢性病性贫血 1分 3．铁粒幼细胞性贫血 1分 三、进一步检查 5分 1．血涂片观察红细胞形态。 0.5分 2．血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。 1分 3．骨髓检查和铁染色。 1.5分 4．血清叶酸和维生素B12测定。 0.5分 5．粪隐血。 0.5分 6．胃镜检查。 1分 四、治疗原则 4分 1．口服铁剂。 2分 2．必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射。 1.5分 3．调整饮食。 0.5分试题编号：67（2015年以前版本） 病历摘要：患者女，8个月前无明显诱因出现头晕、乏力、面色苍白。但能照常上班。近半个月来症状加重伴活动后心悸，曾到当地医院检查发现血红蛋白低（具体不详），未治疗。发病以来睡眠和进食正常，不挑食。大小便正常，无鼻出血和牙龈出血，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。结婚2年，尚未生育。近两年来月经量多，半年来更明显。未到妇科就诊。查体：T36.5℃，P96次/分，R17次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率96次/分，律齐。腹平软。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb65g/L，RBC3.2×1012/L，MCV69fl，MCH24pg，MCHC29%，WBC5.5×109/L，N0.70，L0.27，M0.03，Plt300×109/L，Ret0.013，尿常规（-），粪隐血（-），血清铁4.5μmol/L。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 1．缺铁性贫血 2分 2．月经过多原因待查 1分 （二）主要诊断依据 1．缺铁性贫血： 1分 （1）慢性病程，有贫血症状，头晕，乏力，心悸，月经过多。 1分 （2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。 1分 （3）实验室检查，小细胞低色素性贫血，网织红细胞、白细胞和血小板均正常。 1.5分 （4）血清铁减低。 1分 2．月经过多原因待查： 近两年来月经量多，半年来更明显。 0.5分 二、鉴别诊断 4分 1．慢性病性贫血 1.5分 2．海洋性贫血 1.5分 3．铁幼粒细胞贫血 1分 三、进一步检查 5分 1．血涂片红细胞形态。 1分 2．骨髓检查和铁染色。 1分 3．血清铁蛋白、总铁结合力测定。 1分 4．妇科检查，B超检查，必要时行诊断性刮宫。 2分 四、治疗原则 4分 1．补充铁剂。 2分 2．去除病因，治疗妇科病。 2分试题编号：68（2015年以前版本） 病历摘要：男性，47岁。乏力、面色苍白伴心悸1个月。患者1个月前开始无明显原因逐渐感乏力、心悸，上楼时症状加重。同事发现其“面色不好”，无发热，1周前曾到当地医院检查，诊为“贫血”（具体不详），未予治疗，病后进食正常，不挑食，小便及睡眠均正常，体重无明显下降，近1年来发现大便后有滴血或便纸上带血，未引起重视。无胃肠疾病、高血压、肝病和心脏病史，职业为出租车司机。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。查体：T36℃，P102次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大。心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb76g/L，RBC3.0×1012/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC24%，WBC7.5×109/L，分类正常，Plt305×109/L，Ret0.015，粪常规：RBC5~8/HP，隐血（++）。尿常规（-）。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 1．缺铁性贫血 2分 2．痔（答出“消化道慢性失血”得0.5分） 1分 （二）主要诊断依据 1．缺铁性贫血： （1）慢性起病，出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，活动后加重。 1分 （2）有消化道出血病史，便后有滴血或便纸上带血。 1分 （3）贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。 1分 （4）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，粪隐血阳性。 1分 2．痔： （1）中年男性，职业有长期坐位工作史。 0.5分 （2）临床有大便后滴血及便纸上带血表现，无胃肠疾病和肝病史。 1分 （3）粪镜检有红细胞，隐血阳性。 0.5分 二、鉴别诊断 4分 1．直、结肠肿瘤 1.5分 2．慢性病性贫血 1.5分 3．铁粒幼细胞贫血 1分 三、进一步检查 5分 1．血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。 1.5分 2．骨髓检查和铁染色。 1.5分 3．血清癌胚抗原（CEA）检查。 0.5分 4．肛门指诊。 1分 5．必要时行直、结肠内镜检查。 0.5分 四、治疗原则：1．补充铁剂。2．祛除病因，治疗痔。 4分 各2分试题编号：70（2015年以前版本） 病历摘要女性，16岁，出现皮肤出血点、瘀斑1个月，发热4天。1个月前患者无明显诱因出现皮肤出血点、瘀斑，无乏力、发热、关节肿痛、口腔溃疡等，未就诊，10前来月经、经量较前明显增多，淋漓不尽，患者感头昏、乏力、耳鸣，活动后明显、4天前出现发热，咳嗽，咳黄色黏痰，咽部疼痛不适，体温38~39℃，当地医院就诊，查血常规示“全血细胞减少”，予输血治疗后头昏、乏力有所好转，但仍发热，急诊收入院，患病以来精神，食欲差，睡眠尚可，体重无明显变化，大便正常，既往体健，否认肝炎，结核病史，家族史无特殊。查体：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP100/60mmHg，重度贫血貌，四肢散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，右肺底可闻及少量细湿啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：Hb50g/L,RBC4.63×1012/L，WBC1.3×109/L，N0.36，L0.63，Plt2.8×109/L，肝肾功能正常。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 1.再生障碍性贫血（答出“全血细胞减少”得1分） 3分 2.肺部感染 1分 （二）主要诊断依据 1.再生障碍性贫血 （1）以出血、乏力、发热为主要症状，进行性加重。 1分 （2）发热、重度贫血貌，皮肤有出血点和瘀斑，心率快，肝脾不大 1分 （3）血常规全血细胞减少，白细胞分类中淋巴细胞比例增高，网织红细胞计数减低 1.5分 2.肺部感染 （1）急性起病，发热、咳嗽、咳黄痰 1分 （2）右肺底可闻及细湿啰音 0.5分 二、鉴别诊断 4分 1.阵发性睡眠性血红蛋白病 1分 2.骨髓增生异常综合症 1分 3.急性白血病 1分 4.轻度贫血 1分 三、进一步检查 5分 1.骨髓细胞学检查 1.5分 2.骨髓活检病理学检查 1分 3.胸部X线片 1分 4.血Ham’s，尿Rous试验 1分 四、治疗原则 5分 1.对症支持治疗：如成分输血 0.5分 2.控制感染 1分 3.免疫抑制剂治疗 0.5分 4.雄性激素治疗 0.5分 5.中医中药治疗 0.5分 6.确诊后有条件者行异基因骨髓移植 1分知识点扩展贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)辅助检查：血尿便常规及潜血肝肾功能血涂片（血细胞形态、网织红计数）骨髓常规/活检/干细胞培养血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素B12红细胞酶活性测验贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多/消化系统肿瘤（出血）+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血鉴别：慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。辅助检查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。治疗：口服铁剂。注射铁剂深部肌内注射（消化道反应不能耐受，吸收障碍）。病因治疗。贫血貌+出血倾向+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征低增生性白血病巨幼贫。治疗：对症支持（成分输血、纠正贫血、控制出血）、雄激素促进造血（丙酸睾酮、康力龙、安雄）、免疫抑制剂（肾上腺皮质激素、环孢素A）贫血表现+黄染＋脾大+Coomb试验即抗人球蛋白试验(+)=自身免疫性溶血性贫血辅助检查：红细胞形态、红细胞渗透脆性试验、抗人球蛋白试验、Ham及糖水试验、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定鉴别：失血性贫血、缺铁性贫血、家族性非溶血性黄疸、骨髓纤维化及肿瘤侵犯骨髓治疗：肾上腺糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、对症治疗。2.特发性血小板减少性紫癜快速记忆：青年+出血+瘀斑+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大试题编号：49（2015年） 病历摘要男性，27岁。皮肤出血点和瘀斑3天，鼻出血1小时。患者3天前无意中发现胸部和四肢皮肤有一些出血点，下肢有数出瘀斑，无任何不适，未予就诊和处理。1小时前无明显诱因双鼻孔出血不止来急诊，耳鼻喉科检查见双鼻黏膜弥漫出血，纱布棉球压迫止血后来血液科诊治。发病以来无尿血、便血及其他部位出血，无发热、关节痛和口腔溃疡。既往体健，否认近期服用任何药物，无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.5°C，BP120/80mmHG。胸部和四肢皮肤有多个出血点，下肢有数处瘀斑，均不高出皮面，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，双鼻孔棉球填塞，口腔颊黏膜未见溃疡和血疱，牙龈无出血，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，关节未见异常。实验室检查：血常规：Hb136g/L，WBC8.5×109/L，分类N0.65，L0.32，M0.03，Plt15×109/L。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 特发性血小板减少性紫癜（答出“血小板减少性紫癜”得2分） 4分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5分 1、病史：有皮肤和鼻出血。 1分 2、无发热、关节痛和口腔溃疡等结缔组织病的表现，否认近期服用任何药物。 1.5分 3、查体：皮肤见出血点和瘀斑，双鼻孔棉球填塞，口腔黏膜未见溃疡，肝脾不大，关节（-）。 1.5分 4、辅助检查：血小板明显减少。血红蛋白、白细胞总数及分类正常。 1分 三、鉴别诊断 4分 1、继发免疫性血小板减少性紫癜（如自身免疫病） 2分 2、药物免疫性血小板减少性紫癜 2分 四、进一步检查 5分 1、骨髓细胞学检查。 1.5分 2、血小板相关抗体。 1分 3、血清ANA、抗ENA抗体、抗双链DNA抗体，免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、补体（C3和C4）测定。 1.5分 4、腹部B超。 1分 五、治疗原则 4分 1、血小板成分输注。 1分 2、静脉滴注大剂量免疫球蛋白。 0.5分 3、应用糖皮质激素。 1.5分 4、必要时加免疫抑制剂。 0.5分 5、必要时脾切除治疗。 0.5分试题编号：50（2015年） 病历摘要女性，26岁。间断牙龈和鼻出血伴皮肤出血点、紫癜5天。患者5天来无明显诱因间断出现牙龈出血，刷牙时明显，同时间断有双侧鼻出血，出血量不多，并发现皮肤有出血点和紫癜，无发热、口腔溃疡和关节痛，未曾到医院检查和治疗过，发病以来饮食和睡眠好，无尿血、便血。既往体健，否认近期服用过任何药物，无药物过敏史。平时月经正常，仅最近一次月经量较前增多，爱人及一子体健，无遗传病家族史。查体：T36.5°C，BP120/80mmHG。前胸和四肢皮肤可见散在出血点和紫癜，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，双鼻孔有陈旧血迹，牙龈有少量新鲜渗血，口腔颊黏膜未见溃疡、血疱和出血点，甲状腺不大。胸骨无压痛，心肺查体未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb112g/L，WBC8.5×109/L，分类N0.65，L0.35，L0.35，Plt10×109/L。尿常规、粪常规均未见异常。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 特发性血小板减少性紫癜（答出“血小板减少性紫癜”得2分） 4分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5分 1、有牙龈和鼻出血及皮肤出血表现，最近一次月经量较前增多。 1分 2、无发热、口腔溃疡和关节痛等结缔组织病的表现。否认近期服用任何药物。 1分 3、查体：皮肤有出血点和紫癜，双鼻孔有陈旧血迹，牙龈渗血，肝脾不大。 1.5分 4、辅助检查：血小板明显减少。血红蛋白、白细胞总数及分类未见异常。 1.5分 三、鉴别诊断 4分 1、继发免疫性血小板减少性紫癜（如自身免疫病） 2分 2、药物免疫性血小板减少性紫癜 2分 四、进一步检查 5分 1、骨髓细胞学检查。 1.5分 2、血小板相关抗体（PAIg）检查。 1分 3、腹部B超。 1分 4、血清ANA、抗ENA抗体、抗双链DNA抗体，免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、补体（C3和C4）测定。 1.5分 五、治疗原则 4分 1、血小板成分输注。 1分 2、大剂量免疫球蛋白静脉滴注。 0.5分 3、应用糖皮质激素。 1.5分 4、必要时行脾切除。 0.5分 5、必要时采用加免疫抑制剂治疗。 0.5分试题编号：65（2015年以前版本） 病历摘要：女性，35岁。牙龈出血伴皮肤出血点、瘀斑3天。患者3天前无明显诱因间断出现牙龈出血，不敢用力刷牙。同时发现皮肤有出血点和数处瘀斑，无发热、口腔溃疡和关节痛，病前未用过特殊药物，亦未曾到医院检查和治疗。发病以来饮食和睡眠好，无尿血、便血和黑便。既往体健，无药物过敏史，平时月经正常，仅最近一次月经量较前增多，爱人及一子体健，无遗传性疾病家族史。查体：T36.3℃，P68次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，前胸和四肢皮肤可见散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，牙龈有少量新鲜渗血，口腔颊黏膜未见溃疡、血疱和出血点，甲状腺不大。胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率68次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb116g/L，WBC7.5×109/L，N0.65，L0.35，Plt12×109/L。尿常规、粪常规均未见异常。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 特发性血小板减少性紫癜 3分 （二）主要诊断依据 1．有牙龈出血和皮肤出血表现，最近一次月经量较前增多。 1.5分 2．无发热、口腔溃疡和关节痛等结缔组织病的表现。 1分 3．查体：皮肤有出血点和瘀斑，牙龈渗血，肝脾不大。 1.5分 4．辅助检查：血小板明显减少，而Hb、WBC计数及分类未见异常。 2分 二、鉴别诊断 4分 1．系统性红斑狼疮 2分 2．药物继发性血小板减少性紫癜 2分 三、进一步检查 4分 1．骨髓检查 1.5分 2．血小板相关抗体（PAIg）检查。 0.5分 3．腹部B超检查。 0.5分 4．血清ANA谱、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、补体（C3和C4）测定。 1.5分 四、治疗原则 5分 1．血小板成分输注。 1分 2．大剂量免疫球蛋白静脉滴注。 1分 3．应用糖皮质激素。 1.5分 4．酌情行脾切除。 0.5分 5．酌情采用免疫抑制剂治疗。 1分试题编号：69（2015年以前版本）先锋医学联盟友情提示：因第本题图片模糊，部分数据无法给大家提供，望谅解！ 病历摘要女性，28岁，农民，反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月。半年前患者无明显诱因出现全身散在出血点、瘀斑，以大腿内侧多见，不高出皮面，压之不褪色，无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便，黑便及月经量增多，无发热、乏力、骨痛症状，出血点、瘀斑可自行消退，但反复出现，未引起患者重视，3个月前出现月经量增多，表现为月经期延长至9~10天，月经量增多，无腹痛，当地医院就诊做腹部B超未见异常，未查血常规，位于口服药（具体不详）治疗无明显缓解。经两个月月经量仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸，病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡和关节痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，体重物明显变化。既往体健，无食物及药物过敏史。已婚：育有一子，健康。查体：T36.7℃，P,100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，贫血貌，全身皮肤见散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴及未触及肿大，巩膜无黄染，咽无充血，口腔无溃疡，未见粘膜出血，？？？？？，胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰。心界正常，心尖闻及2/6收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，四肢关节无肿胀。实验室检查：血常规：Hb87g/L,MCV?，MCH26pg，MCHC28%，WBC7.3×109/L，N0.75，L0.25，Plt？×109/L。便常规，尿常规均未见异常。骨髓检查：增生？？？？，粒：红=1：？，粒系占40%，各阶段形态和比例正常，红系占45%，成熟红细胞占??，颗粒占22/25，？？？？？？？？？ 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 1.特发性血小板减少性紫癜 2分 2.缺铁性贫血 1分 （二）主要诊断依据 1.特发性血小板减少性紫癜 （1）青年女性，慢性病程。 0.5分 （2）临床表现：皮肤出血点、瘀斑，逐渐加重，伴月经量增多。 1分 （3）查体发现皮肤出血点、瘀斑，脾脏不大。 1.5分 （4）血常规提示：血小板减少，白细胞计数及分类正常，小细胞低色素性贫血，骨髓巨核细胞增多，以髓粒巨为主，？血小板减少。 1.5分 2.缺铁性贫血： （1）慢性失血史（月经量增多），出现乏力、头昏、活动后心悸等贫血症状 0.5分 （2）贫血貌，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音 1分 （3）血常规检测符合小细胞低色素贫血，骨髓见成熟红细胞形态偏小，中心被染区扩大 1分 二、鉴别诊断 3分 1.药物继发性血小板减少性紫癜 1分 2.系统性红斑狼疮 1分 三、进一步检查 5分 1.抗血小板抗体，出凝血功能，骨髓检查 1分 2.血清蛋白电泳，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），补体（C3和C4）测定 1分 3.腹部B超检查 1分 4.血清铁和总铁结合力测定 1分 5.必要时进行妇产科检查 1分 四、治疗原则 6分 1.输注血小板 1分 2.静脉应用糖皮质激素 1分 3.大剂量免疫球蛋白静脉滴注 1分 4.必要时行脾切除 1分 5.必要时行免疫抑制剂治疗 1分 6.补充铁剂，治疗缺铁性贫血 1分知识点扩展青年女性+出血倾向+血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大辅助检查：血小板（计数、平均体积、功能、生存时间）、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板相关补体PAC3、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定治疗：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。达那挫口服。发热+出血倾向+胸骨压疼+感染+贫血+全血细胞减少（原、幼细胞）=白血病辅助检查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。治疗：对症支持、化疗、骨髓移植。发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（弥散性血管内凝血）3.淋巴瘤快速记忆：青年男性+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤试题编号：48 病历摘要男性，28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天，加重伴发热3天。患者于10天前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大，呈无痛性、进行性肿大，无其他不适，能正常上班，未到医院就诊，测体温38.5°C，行左侧颈部淋巴结活检，今日已出报告，收入院治疗。发病以来无进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往无结核和肝、肾疾病病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，家族史中无类似患者。查体：T38.6°C，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHG。无皮疹和皮肤出血点，左侧颈部有手术疤痕，左侧颈部可触及1个肿大淋巴结，右侧颈部可触及2个肿大淋巴结，最大约2×1.5cm大小，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC8.5×109/L，分类N0.58，L0.38，M0.04，Plt285×109/L。尿妊娠试验（-），粪常规（-），粪隐血（-）。左侧淋巴结活检：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的大细胞，细胞免疫表型为CD19（+）、CD20（+）、CD22（+） 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 非霍奇金淋巴瘤 2分 弥漫性大B细胞型 1分 Ⅱ期B组 1分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5分 1、非霍奇金淋巴瘤： （1）病史：双侧颈部进行性、无痛性淋巴结肿大伴发热。 1分 （2）查体：双侧颈部淋巴结肿大，均活动，无压痛。 1分 （3）左侧颈部淋巴结病理：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的细胞 1分 2、弥漫性大细胞型：病理见单一异常的大细胞，其免疫表型为CD19（+），CD20（+）、CD22（+）。 1分 3、Ⅱ期B组：根据目前资料病变局限于横膈一侧，至少累及两个淋巴结区，发热体温达38.0°C以上。 1分 三、鉴别诊断 4分 1、颈淋巴结结核 1.5分 2、系统性红斑狼疮 1.5分 3、坏死性淋巴结炎 1分 四、进一步检查 5分 1、骨髓细胞学检查。 1分 2、胸部X线片或CT。 1分 3、腹部B超或CT。 1分 4、血清学检查：乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、免疫球蛋白及C反应蛋白。 1分 5、ANA、抗ENA抗体、抗双链DNA抗体检查。 0.5分 6、肝肾功能检查。 0.5分 五、治疗原则 4分 1、首选CHOP方案化疗。 2分 2、有条件者加用CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）。 1分 3、完全缓解后可考虑行造血干细胞移植治疗。 1分知识点扩展青年+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤分类：弥漫性大细胞淋巴瘤；淋巴母细胞淋巴瘤辅助检查：X线，CT，淋巴结和组织活检治疗：放疗，化疗，联合化疗淋巴结肿大+全身症状+病理检查=霍奇金淋巴瘤分类：淋巴细胞为主型；结节硬化型；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型；结节淋巴细胞为主型辅助检查：X线，CT，淋巴结和组织活检治疗：放疗，化疗，联合化疗