常见妇科急腹症超声诊疗刘婕常见妇科急腹症的超声诊断第1页妇产科急腹症是病因较多常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊疗及治疗。超声检验能较早期快速作出病因诊疗，准确率可达90%以上。B超对妇产科急腹症患者可经过直接观察子宫形态大小，内部回声及宫旁有没有异常回声，盆腔有没有积液等，对引发急性腹痛病因、病变部位、病变性质提出可能诊疗。常见妇科急腹症的超声诊断第2页常见妇科急腹症疾病宫外孕卵巢滤泡或黄体破裂卵巢巧克力囊肿破裂卵巢肿瘤扭转破裂子宫内膜异位症急性子宫内膜炎急性盆腔炎及盆腔脓肿内生殖器官畸形常见妇科急腹症的超声诊断第3页出血性输卵管炎原发性痛经处女膜闭锁滋养叶细胞疾病节育环异位创伤创伤（包含计划生育手术创伤）子宫破裂常见妇科急腹症的超声诊断第4页1、宫内孕流产临床上，生育年纪妇女，有停经史，继之出现阴道流血。处于流产不一样阶段临床
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现有所不一样。先兆流产只是少许流血、轻微腹痛，无组织物排出；难免流产时出血增多，或胎膜已破，腹痛加剧，妇科检验有时见宫口扩张，有组织物堵在宫颈；不全流产时已经有部分组织物排出，但阴道流血依然很多，腹痛猛烈，位于中下腹呈阵发性坠痛，妇科检验宫口扩张，组织物或堵在宫颈口或排出在阴道内；组织物排出后，腹痛消失，阴道流血降低，则可能已完全流产。常见妇科急腹症的超声诊断第5页宫内孕流产声像图表现：（1）先兆流产:子宫体积增大与停经月份相符，宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察1周后复查B超检验，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠。（2）难免流产:超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺落，孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失。（3）不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。常见妇科急腹症的超声诊断第6页常见妇科急腹症的超声诊断第7页女性患者，21岁，下腹痛就诊常见妇科急腹症的超声诊断第8页2、急性盆腔炎及炎性肿块盆腔炎包含子宫内膜、肌层、浆膜、输卵管和卵巢炎症。分娩、流产时所造成裂伤及胎盘剥离面、月经期子宫内膜脱落面，生殖器手术创面，都是病原体进入内生殖器路径。常见妇科急腹症的超声诊断第9页2、急性盆腔炎及炎性肿块声像图表现为：盆腔内可见液性暗区，常见于子宫直肠陷窝；盆腔有脓肿是在子宫后可见椭圆形无回声区，内可见杂乱点状回声；一侧或者双侧输卵管管壁回声增强增粗；卵巢可见增大；形成输卵管积水时于附件区可见藕节状、长条状无回声区；全部肿块都有触痛。多数病人经过保守治疗以后，发觉肿块渐渐缩小直至消失常见妇科急腹症的超声诊断第10页常见妇科急腹症的超声诊断第11页女性患者23岁，已婚急性输卵管炎、输卵管积脓，一侧或双侧附件处探及不规则条索状中、低回声区，边界含糊，为增粗输卵管。一旦管腔积脓，或呈不规则混合性包块，内可见无回声区或低回声区，或呈条索状或不规则节段状，边界不清。常见妇科急腹症的超声诊断第12页3、异位妊娠临床表现：在流产或破裂前，往往无显著症状，诊疗比较困难，少数病人停经后有早期妊娠反应，有时病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。破损后临床表现与着床部位和破损程度相关。腹痛为异位妊娠破损时主要症状（系腹腔内出血刺激腹膜所引发）。普通腹痛及阴道流血发生在妊娠6-8周。病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发样疼痛，连续或重复发作，常伴有恶心呕吐。当血液积聚在子宫直肠窝处，可引发肛门坠胀和排便感。出血量多时，可出现昏倒与休克。与内出血量及症状不成百分比。输卵管妊娠中止后，常有阴道部规则出血，点滴状，深褐色，量少，不超出月经量。常见妇科急腹症的超声诊断第13页异位妊娠声像图特征表现有：1、子宫轻度增大，宫腔空虚宫腔内未见妊娠囊，内膜较厚。有时可见宫腔内无回声结构会误诊为宫内妊娠；这是假妊娠囊，发生率高达10%-12%，假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，形态呈单环状，而真孕囊位于子宫内膜内，真囊强回声环外有低回声环状双层蜕膜回声。2、附件包块子宫外、附件处、卵巢旁见包块，多数为混合性包块。假如异位妊娠还未发生流产或破裂，有时能见到包块内妊娠囊，甚至卵黄囊、胚芽及胎心搏动。3、盆腹腔游离液体常见妇科急腹症的超声诊断第14页常见妇科急腹症的超声诊断第15页常见妇科急腹症的超声诊断第16页4、子宫内膜异位症临床主要症状有：经血量增多和经期延长，继发性痛经，进行性加剧。经期压痛尤为显著。子宫内膜异位有内在性和外在性两种。内在性即子宫内膜位于子宫肌层内，又称子宫腺肌病外在性是指发生在子宫肌层以外其它部位（卵巢多见、膀胱）子宫内膜异位，统称为外在性子宫内膜异位症（卵巢内巧克力囊肿）其声像图各表现为：卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可见细小光点。子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增大尤其显著，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚较显著，宫腔线稍偏前。常见妇科急腹症的超声诊断第17页常见妇科急腹症的超声诊断第18页常见妇科急腹症的超声诊断第19页5、卵巢肿瘤蒂扭转本病常见于青年妇女，因为卵巢肿瘤蒂扭转可引发动脉供血不足，静脉回流受阻，造成肿瘤广泛水肿，甚至出血坏死。声像图表现为：超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见，壁厚且内回声不均匀，可见密集光斑或者不规则光团。常见妇科急腹症的超声诊断第20页常见妇科急腹症的超声诊断第21页为何畸胎瘤会发生扭转？囊性畸胎瘤多位于子宫底部，常带蒂，且密度大，有一定重量。故易发生蒂扭转，引发急腹症。发生率为9%-17%。常见妇科急腹症的超声诊断第22页卵巢恶性肿瘤常见妇科急腹症的超声诊断第23页常见妇科急腹症的超声诊断第24页6、黄体破裂临床表现：无闭经史，无不孕史，腹痛多发生在月经前，尿妊娠试验呈阴性，不一定有阴道流血。妊娠黄体也增大形成囊肿，普通在妊娠3个月可自然消失。常见妇科急腹症的超声诊断第25页黄体破裂声像图表现：子宫大小如常，宫内无妊娠囊，盆腔多数亦不能探及肿块，但子宫直肠腺窝可探及液性暗区，普通可作出判别。常见妇科急腹症的超声诊断第26页常见妇科急腹症的超声诊断第27页常见妇科急腹症的超声诊断第28页超声诊疗妇科急腹症价值临床上需要对以下几个常见疾病进行判别：1、陈旧性异位妊娠和炎性包块判别：陈旧性异位妊娠临床表现，不轻易和盆腔炎性包块相判别，要结合详细治疗情况进行观察。2、急性盆腔炎性包块和卵巢肿瘤蒂扭转判别：急性盆腔炎通常会有发烧症状，且白细胞会升高，子宫能够没有改变或者增大。后者会出现局灶性急性腹痛，肿块可见包膜，扭转部位展现实性非均质回声。常见妇科急腹症的超声诊断第29页3、异位妊娠与黄体破裂判别：异位妊娠通常有停经史和不规则阴道流血史，子宫能够稍微增大。黄体破裂症状普通没有停经史，大多出现在月经中晚期，患侧卵巢增大。4、要注意妇科急腹症和其它疾病相判别：比如泌尿系结石、急性肠梗阻和急性阑尾炎等。常见妇科急腹症的超声诊断第30页谢谢大家常见妇科急腹症的超声诊断第31页
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