泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统概述肾脏病发病率.doc教学内容一、肾脏的解剖二、肾脏的生理功能三、泌尿系统病人的护理评估肾脏的外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧。肾炎水肿.doc肾脏体积长10CM宽5CM厚4CM肾单位肾小体肾小管皮质髓质肾锥体肾大盏肾小盏内侧：肾门肾小球是肾单位的起始部分有调节滤过率作用。内皮细胞肾小球基底膜上皮细胞肾小囊原尿经囊腔进入小管内层（脏层）外层（壁层）滤过膜肾小管近端小管曲部直部细段远端小管肾间质：血管与小管间的区域肾脏的功能---肾小球的滤过功能肾脏的血流量约为1000-1200ml／min,调节体内水、电解质和酸碱平衡。肾小管功能通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质内分泌及细膜功能具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素等）一部动力强大的超自动化机器！泌尿系统疾病病人的护理评估病史、身体评估症状与体征水肿高血压尿频、急、痛蛋白尿既往史：检查、治疗、效果实验室及其他检查：衡量肾功能的主要指标心理社会
资料
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：工作、生活、支持系统衡量肾功能的主要指标肾小球滤过率（GFR)：用来提示肾脏还有多少功能，可以从血肌酐的水平估计出来。尿蛋白检测：肾功能受到损伤，蛋白质会漏到尿液中，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。血清肌酐(Scr)：正常值男性为70.0～106.0μmol/L女性53.0～88.0μmol/L肌酐由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能的好坏。肌酐清除率(Ccr)正常值男性为140±27.2ml/min，女性为112±20.3ml/min。随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。它是目前临床最常用的肾功能检测指标之一，降低程度反映肾损害的程度。血尿素氮（BUN）正常值1.8～7.1mmol/L，尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应升高，如果血尿素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过率(GFR)已经至少降到60%以下。其它：肾脏活体组织检查影像学检查核医学检查（ECT）泌尿系统病人的常见症状和体征肾性水肿肾炎水肿.doc膀胱刺激征尿量异常血尿肾性水肿定义水肿是指肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。肾炎性水肿肾病性水肿肾性水肿护理评估：病史：水肿发生的原因、时间部位、特点、程度以及进展情况。身体评估：精神状态及生命体征、体重、尿量的改变等。心理-社会资料肾性水肿主要护理诊断1、体液过多－－与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。2、有皮肤完整性受损的危险－－与皮肤水肿，抵抗力下降有关。肾性水肿体液过多1、休息严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者，卧床时应抬高下肢。阴囊水肿者用吊带托起。2、饮食钠盐；液体；蛋白质；热量；其他。3、病情观察出入量；体重；水肿消退情况；生命体征；实验室检查。4、用药护理利尿剂；糖皮质激素药物疗效与副作用。5、健康指导肾性水肿有皮肤完整性受损的危险1.观察病人全身的皮肤状况，评估水肿的程度、活动能力及发生褥疮的危险因素。2.指导病人保持皮肤清洁，选择用温水擦洗痒处，禁止用酒精、肥皂等刺激性用品。3.观察皮肤是否有红斑或发白的情况，并要对局部进行触诊，观察有无组织发炎肿胀情况。4.水肿部位不宜针刺、指压、按摩等，以防破溃。若用热疗时，应严格控制温度、时间，防止烫伤。膀胱刺激征尿频是指单位时间内排尿次数增加；尿急是指一有尿意即迫不及待须立即排尿，常伴有尿频和尿失禁；尿痛是指排尿时会阴部、耻骨上区或尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激症。常见于肾脏疾病、尿道及前列腺炎症、结石、肿瘤及其他异物等。膀胱刺激征常用的护理诊断排尿型态异常－－尿频、尿急、尿痛与炎症或理化因素刺激膀胱有关膀胱刺激征多饮水，至少超过2000ml/d，使尿量增加，达到冲洗尿路、达到促进细菌及炎性分泌物排泄的目的，协助药物治疗尽可能在使用抗生素之前留取尿标本作培养和药敏试验，按医嘱应用碱性药物，以缓解尿路刺激症状。疼痛护理指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解疼痛。对高热、头痛及腰痛者给予退热镇痛药。尿量异常24小时尿量少于400m1，称为少尿；24小时尿量少于100ml，或12小时完全无尿，称为无尿；24小时尿量超过2500m1，称为多尿。尿量异常常见原因：少尿或无尿肾前性（肾排血量减少、血容量不足等）肾性（急、慢性肾衰竭等）肾后性（尿路梗阻等）多尿可见各种肾脏疾病引起肾小管浓缩功能受损，以及某些内分泌疾病，如糖尿病、尿崩症等。尿量异常主要护理诊断：体液过多－－与肾小球滤过率下降，尿量减少有关有体液不足的危险－－与肾功能不全，尿量过多有关多尿与少尿、无尿病人的饮食护理比较氮质血症时应限制蛋白质摄入，但须注意提供足够的热量，以免负氮平衡。氮质血症时予以优质低蛋白饮食蛋白质的摄入伴水肿时限制盐的摄入不需限盐盐的摄入避免食用含钾较多的食物，如蘑菇、榨菜、马铃薯、柑橘等根据血钾测定结果，决定饮食中是否需要限钾或补充含钾较多的食物钾的摄入控制饮水量，如禁水、进干食多饮水以补充足够的水分饮水情况少尿、无尿病人多尿病人饮食护理项目多尿与少尿、无尿病人病情观察不同点比较低钠血症：
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情淡漠、头痛、恶心、视力模糊、运动失调，甚至谵妄、昏迷等高钾血症：疲乏、四肢软弱、手足麻木、意识模糊、呼吸困难、心率减慢甚至心脏骤停代谢性酸中毒：乏力、呼吸加深加快、外周血管扩张、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷等高钠血症：嗜睡、乏力、易激惹、共济失调，甚至抽搐、强直性肢体痉挛，昏迷。低钾血症：肌无力、呼吸困难、吞咽困难、精神抑郁、表情淡漠、心律失常等。脱水：口唇和皮肤干燥、眼窝凹陷、皮肤皱缩及弹性降低、血压下降电解质及酸碱平衡失调急性肾衰竭少尿期持续5~14日少尿或无尿慢性肾衰竭后期由少尿逐渐发展至无尿可有心血管、神经系统及酸碱平衡失调等方面的严重症状急性肾功能不全多尿期尿4000ml/d糖尿病多尿尿量2000~3000ml/d，常伴多饮尿崩症多尿尿量4000ml/d左右，最多可达18000ml/d，伴烦渴多饮尿异常的原因少尿、无尿病人多尿病人病情观察项目血尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞在3个以上称为血尿。按轻重分为肉眼血尿和镜下血尿，前者1L尿含1ml血，尿液呈血红色或洗肉水样，甚至伴有血块；后者外观正常，仅在显微镜下发现较多的红细胞。血尿区分为肾小球源性血尿和非肾小求源性血尿。血尿主要护理诊断排尿异常－－血尿与各种因素引起肾小球滤过率增加及泌尿系损伤出血有关血尿护理措施：大量血尿时应卧床休息；多饮水，可起到冲洗尿路，预防感染和血块堵塞的作用。观察血尿的来源部位，分清是初始血尿、终末血尿还是全程血尿（尿三杯检查）。判断血尿的原因，观察血尿的量和颜色，判断出血量。用药护理用生理盐水加去甲肾上腺素行膀胱低压灌注止血，每次用300ml，保留10分钟再排出。健康指导正确留取尿标本小结：1.肾脏的生理功能有哪些?2.肾脏的解剖结构有哪些部分组成?3.泌尿系统病人的护理评估包括哪些?4.泌尿系统病人实验室检查主要有哪些指标?谢谢大家肾脏体积长10CM宽5CM厚4CM
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