脑梗死中医诊疗方案

PAGE\*MERGEFORMAT#定义：脑梗死又称缺血性中风，包括脑血栓形成和脑栓塞，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医的中风病范畴。中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的病证。一、诊断脑梗死的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。二、中医治疗（一）中医辨证施治1、中经络（无意识障碍）（1）肝阳暴亢症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g,钩藤12g（后下），石决明15g（先煎），黄芩9g，梔子9g，川牛膝12g，杜仲9g,桑寄生9g,夜交藤9g,茯神9g。头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）夏枯草12g以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g,麦冬12g,五味子12g,生龙骨20g，减梔子、黄芩。如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g,鸡血藤12g,桑枝12g等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时减黄芩、梔子加丹参12g，桃仁9g,土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g,郁金9g,远志9g开音利窍。中成药：①健脑补肾丸（院内制剂，药物组成：玉竹、麦冬、女贞子、白芍、之母），每次6g,每日三次。②醒脑静注射液20—40ml加入0.9%的生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。或天麻素注射液4ml加入0.9%的生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。（2）风痰瘀阻（风痰阻路）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰、活血通络方药：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻20g,钩藤（后下）30g,怀牛膝12g，白附子5g，白蒺藜15g，僵蚕20g,陈皮9g，全蝎5g,菖蒲12克，桃仁15克，胆星9g，生甘草6克。如年老体衰者，加炙黄芪15g益气扶正；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌15克，浙贝12克，桑白皮15g、竹沥12g以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花12g,当归20g以活血通络。中成药：①镇脑平肝丸（本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、半夏、全蝎、红花、白附子等），每次6g，每日三次②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。（3）痰热腑实症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑。方药：方选《验方》星蒌承气汤加减。胆南星9g,全瓜蒌30g,生大黄9g，芒硝（冲服）9g。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在9g-15g左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通后应改用清化痰热、活血通络药胆南星9g,全瓜蒌30g,丹参12g，黄连19g、鸡血藤15g,赤芍12g；如头晕重者，可加法半夏12g、天麻12g，陈皮9g、菊花9g以清利头目；如舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地12g，沙参12g,玄参12g，茯苓9g,夜交藤12g等滋阴安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。中成药：①醒脑颗粒（本院制剂，药物组成：胆星、石菖蒲、白蒺藜、菊花、橘红、玄参、黄芩、生大黄、梔子、冰片等）每次15g冲服，每日三次。②醒脑静注射液20—40ml加入0.9%的生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。（4）气虚血瘀：症状：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。炙黄芪30g,当归12g,川芎12g,赤芍12g,桃仁9g，红花12g，地龙15g。如半身不遂较重者加桑枝15g，穿山甲9g,水蛭3g等药加强活血通络、祛瘀生新；言语不利甚者加菖蒲9g,远志12g化痰开窍；手足肿胀明显者加茯苓12g,泽泻12g,薏仁12g,防已12g等淡渗利湿；如大便溏甚者去桃仁加炒白术12g,山药12g以健脾。如见肢体痉挛，加木瓜12g,伸筋草15g以柔肝缓急；如舌有瘀点瘀斑，舌下脉络青紫加全蝎3g，水蛭3g，鸡血藤15g以破血通络。中成药：①康瘫丸（院内制剂，药物组成：炙黄芪、当归、红花、川芎、地龙、怀牛膝、桂枝、水蛭等），每次6g,每日三次。②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。（5）痰瘀阻络症状：半身不遂或口舌歪斜,舌强语蹇或不语,偏身麻木,头重納呆,心悸,胸闷,气短,恶心欲呕,舌质紫暗或红绛、有瘀点或瘀斑,苔白腻,脉沉弦或弦滑或涩。治法:活血化瘀,化痰通络方药：化死血汤合二陈汤加减。当归15g,红花12g,丹参12g,川芎12g，法半夏10g,陈皮9g,香附10g，木香9g，石菖蒲9g,胆星9g，生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌边有齿痕，脉象弱者，加炙黄芪15g-30g，白术12g益气，气足则血化，气足则痰化。如瘀象明显者，加水蛭3g,虻虫3g以破血逐瘀。如痰湿征象明显，加薤白12g,竹沥12g，枳实9g以走窍逐痰，通其经络。可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。2、中脏腑（有意识障碍）此型多较重，一般梗死面积较大或部位不好，如脑干、小脑等，多伴有脑水肿，可配合脱水、降颅压治疗。（1）痰热内闭症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，燥扰不宁，甚至手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红降。舌苔褐黄干腻，脉眩滑数。治法：淸热化痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉（冲服）0。6g,石决明（先煎）30g,夏枯草12g,丹皮12g,天竺黄9g，石菖蒲9g，郁金12g,远志9g。如大便数日不行,可合用星蒌承气汤或大小承气汤以通腑泻热；痰多者加胆星9g，鲜竹沥20g，桑白皮30g淸热化痰。中成药：①醒脑颗粒剂（院内制剂）每次15g冲服，每日三次。②醒脑静注射液20—40ml加入0.9%的生理盐水或5%的葡萄糖注射液250－500ml中静脉滴注，每日一次。（2）痰蒙淸窍症状：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，痰声漉漉，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质质暗，苔白腻，脉沉滑缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。制半夏9g，茯苓9g，陈皮9g,胆南星9g,石菖蒲9g,远志9g,丹参9g，竹茹6g,枳实9go如痰声漉漉，舌苔厚腻者加苏子15g，全瓜蒌30g,桑百皮30g以化痰降逆。中成药:醒脑静注射液20—40ml加入0.9%的生理盐水或5%的葡萄糖注射液250—500ml中静脉滴注，每日一次。（3）元气败脱症状：昏迷不醒，目合口张，呼吸短促或间歇止，肢体软瘫，手撒肢冷、周身冷湿，二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下降。闭证中如见脱象，血压呈下降趋势，即应及时兼用救脱方药，否则危殆立至。方药：参附汤。生晒参另煎兑服15克，附子先煎半小时9克。汗出不止：炙黄芪30g,煅龙骨30g,煅牡蛎30克；冷汗肢厥：合用四逆汤回阳救逆。中成药：参附注射液20-60ml加入生理盐水250ml中静滴，或参脉注射液60—100ml生理盐水250ml中静滴。注：如脑梗死病情较重，有脑水肿或颅内压高征象者，应使用脱水剂降颅压，如有抽搐者给予镇静剂治疗，如有呕血或便血者给予止血治疗，可用中药云南白药。如高热不退者给予冰枕物理降温，中药予以紫雪散或安宫牛黄丸口服或鼻伺，紫雪散每次1・5g—3g，每日2—3次。安宫牛黄丸每次1丸，每日2－3次。如呃逆不止给予针刺或穴位注射或中药辩证治疗。总之，如病情急、重时要采取中西医结合治疗。（二）、针灸治疗：脑血管病急性期的针灸治疗以醒脑开窍针刺法和头针疗法为主，体针治疗根据Brunstrom分期选用不同的针刺方法。脑出血早期（24小时内）不予针刺治疗，以避免引起血压波动，加重病情。针灸治疗在常规治疗的基础上结合辩证取穴。中医辨证分型、症状、治法同脑梗死的中医诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。（一）辩证取穴1、中经络（无意识障碍）（1）、肝阳暴亢：风池、外关、太冲、太溪、合谷⑵、风痰瘀阻：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、丰隆⑶、痰热腑实：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、外水道、外归来、丰隆⑷、气虚血瘀：心腧、膈腧、脾腧、气海、足三里、三阴交⑸、痰瘀阻络：心腧、脾腧、丰隆、足三里、三阴交1、中脏腑（有意识障碍）脱证不予针灸治疗1、痰热内闭：“醒脑开窍”针刺法+十宣放血⑵、痰蒙淸窍：“醒脑开窍”针刺法+十宣放血（二）、“醒脑开窍”针刺法“醒脑开窍”针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ，有别于传统的取穴和针刺方法。对于各种并发症，配用相应的穴位。具体方法如下：1、选穴主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、委中、尺泽。2、手法内关：直刺0.5〜1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。人中：向鼻中隔方向斜刺0.3〜0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1〜1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1〜1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。委中：仰卧直腿抬髙取穴，直刺0.5〜1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。尺泽：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。3、治疗时间每日针1-2次，10天为1疗程，持续治疗3〜5个疗程。（三）、头针疗法单侧肢体病，一般选用病肢对侧的刺激区。双侧肢体病，选用双侧刺激区。一般针对不同疾病在脑部的定位，选用该代表刺激区为主，还可根据兼证选用其他有关刺激区配合治疗。如下肢瘫痪，除选用双下肢运动区外，还可配足运感区；上肢瘫痪又肩关节疼痛时，可针上肢运动区配上肢感觉区等。（四）、中风的体针针刺方法1、BrunstromITI级，软瘫期。取穴：上肢：肩内陵、侠白、尺泽、孔最、间使、大陵、郄门、曲泽。下肢：髀关、伏兔、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、上巨虚、丰隆、解溪、太冲、丘墟、足临泣。2、Brunstromlll-W级（痉挛期）。取穴：上肢：肩廖、肩贞、肩禹、臑会、小海、曲池、阳池、天宗、秉风、阳谷、阳溪、曲垣、臂臑、三阳络、手五里、外关、八风、后溪二间。下肢：环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阴陵泉、太冲、光明、承山、承筋、飞扬、昆仑、太冲。3、BrunstromW-疋级为后遗症期，此期多采用辨证取穴为主。旨在益气活血通络。针刺取穴：百会、神庭、四神聪、曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、气海、关元、三阴交。（五）、失语及吞咽困难的针灸治疗1、项针治疗取穴：风府、哑门、天柱、治呛、廉泉，外金津玉液、人迎。2、舌针治疗：取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脉穴。（六）、肩手综合症针刺治疗：取穴：常选患侧极泉、手三里、阳溪、合谷、八邪、血海、健侧曲池、丰隆，或患侧夹脊穴。