低钾血症病例导入 患者女性，51岁 主诉：纳差十余天 查体：BP122/78mmHg,P78次/分，神清，精神差，面色略苍白，周身无力。体重70kg，尿量2000ml/天。 既往史：系统性红斑狼疮4年，现长期口服激素治疗；甲亢3年，未规范治疗。 血糖6.5mmol/L 血钾3.0mmol/L 心电图无明显异常诊断 低钾血症 系统性红斑狼疮 甲状腺功能亢进症什么是低钾血症 人体血浆中钾离子浓度低于3.5mmol/L时称为低血钾，引起乏力、精神差等临床症状为低钾血症。 血钾3.0-3.5mmol/L,轻度 血钾2.5-3.0mmol/L,中度 血钾<2.5mmol/L,重度临床表现 临床表现的严重程度与细胞内外钾缺乏的程度有关，更重要的取决于低血钾发生的速度及持续时间。血清K+<2.5mmol/L时，症状较严重。短期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起猝死。 1.神经肌肉系统：表现为神经肌肉应激性减退，当血钾<3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失，当呼吸肌受累时可出现呼吸困难。中枢神经系统症状表现为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。 2.消化系统：可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振，恶心、便秘，严重低钾血症可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。 3.心血管系统：低血钾时心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速、房颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可出现心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降。 4.泌尿系统：长期缺钾可引起缺钾性肾病及肾功能障碍，肾浓缩功能下降，尿比重下降，尿量增多。缺钾后膀胱收缩减弱，尿潴留，可出现肾盂肾炎。 5.酸碱平衡紊乱：可引起代谢性碱中毒。鉴别诊断 低钾血症 低血糖症 原因 摄取减少，流失过多，分布异常 功能性，器质性，反应性 表现 同前 手抖、出冷汗、心慌、饥饿感、定向力障碍、无欲状、嗜睡、严重时昏迷或癫痫发作 实验室诊断 血钾<3.5mmol/L 血糖<2.8mmol/L 心电图 Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平，变宽，双向，倒置，甚至出现U波 部分有窦性心动过速病因 1.钾摄入不足：长期进食不足；补液时未注重补钾；或补钾量不够。 2.钾流失过多：呕吐、腹泻、胃肠减压、消化道瘘；长期利用利尿剂、利尿酸剂、皮质激素等。 3.钾分布异常：大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒时，都能促使大量钾转入细胞内，形成低钾血症。治疗措施 1.补钾原则 2.计算补钾量 3.补钾液配制 4.注意事项补钾原则 1.能口服者尽量口服 2.含钾液体不能静脉推注 3.见尿补钾（尿量>40ml/H或大于500ml每天，儿童6小时内有尿者） 4.静滴浓度<0.3%(一般配置成0.1%-0.3%) 5.每日需钾量静滴6-8小时计算补钾量 公式：补钾量（mmol）=(目标钾-血钾浓度)*0.3*体重 公式：10%KCL(ml)=（目标钾-血钾浓度)*0.3*体重/1.34 （1g氯化钾=13.4mmol） 尿液含钾量：尿100ml=2-4mmol 成人心脏病100ml=2-4mmol 先心病小儿100ml=1-2mmol补钾液配制 1g氯化钾=13.4mmol，即20mmol氯化钾=10%氯化钾15ml 加入500ml0.9%氯化钠溶液中即可配成3‰溶液 补充钾40-60mmol，钾浓度升高1-1.5mmol/L 补充钾135-160mmol，钾浓度升高2.5-3.5mmol/L 100ml钾量 10ml钾量 3‰ 4mmol 0.4mmol 6‰ 8mmol 0.8mmol 9‰ 12mmol 1.2mmol 12‰ 16mmol 1.6mmol 15‰ 20mmol 2mmol 30‰ 40mmol 4mmol注意事项 1.速度小于20mmol/H 2.每日补钾量不超过15g，一般患儿按每日3-4mmol/KG补充，缺钾症状明显者可增至4-6mmol/KG。 3.轻度，100mmol 中度，300mmol 重度，500mmol病例
分析
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该患者以目标补钾量4mmol/L计算 补钾量（mmol）=（4mmol/L-3mmol/L）*0.3*70kg+(2000ml/100ml*2)=61mmol 患者尿量正常，可补钾，需1500ml分6-8小时静脉滴注，输液结束后复查，继续补液2-3天。 或者补钾量（ml）=（4mmol/L-3mmol/L）*0.3*70kg/1.34+(2000ml/100ml*2)/1.34=45.5ml最后恭祝全体同仁新年新气象！
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