婴儿腹泻北京协和医院儿科董梅2002.3本课要点小儿体液平衡特点小儿腹泻定义病因和病原不同程度和性质脱水的临床特点治疗原则液体疗法背景是发展中国家婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一WHO调查，<5岁死亡1500万/年，其中25%即375万是腹泻我国资料：农村<5岁平均2.01次/人/年第三世界：<5岁平均3.3次/人/年病例示范8个月婴儿，腹泻4天，每天十余次水样便，12小时无尿，呼吸深长，前囱眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢厥冷。11月份就诊。查血钠125mmol/L，血钾4mmol/L，HCO3-10mmol/L，便镜检WBC0-2/HP。问
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引起该患儿腹泻的病原脱水程度、性质、酸中毒程度第一天补液量、首批液、余各步液体量和张力、速度脱水纠正，有尿，心音低钝、腹胀、肠鸣弱，考虑？脱水纠正出现手足搐搦，考虑？处理？定义是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。<1岁占半数，是造成婴幼儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。病因易感因素感染因素病毒、细菌、真菌、寄生虫非感染因素病因-易感因素消化系统特点：发育不成熟，胃酸、消化酶分泌少；生长发育快，胃肠道负担重。病因-易感因素机体防御差：胃酸度低，杀菌力弱；血Ig和胃肠SIgA低；尚未建立肠道正常菌群；药物导致菌群失调。病因-易感因素人工喂养易感：母乳含大量SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞和粒细胞，抵抗肠道感染。病因-非感染因素饮食因素：喂养不当、成分不适宜。消化道外感染因素过敏因素气候因素：受凉，肠蠕动加快；过热，消化液分泌少，及因口渴而进食过多。其他：原发或继发双糖酶缺乏，活力降低。病因-感染因素病毒感染轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原。Norwalk病毒、肠道病毒也可引起。病因-感染因素细菌感染致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌其他：变形、克雷白、金葡、绿脓真菌：念珠菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫发病机制-非感染性腹泻饮食不当消化障碍食物积滞、酸度减低细菌上移、繁殖食物发酵腐败短链有机酸使渗透压、腐败产物刺激肠壁肠蠕动增加腹泻发病机制-感染性腹泻侵袭性细菌性肠炎细菌直接侵入肠黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润渗出、溃疡排便含大量WBC、RBC常见细菌：志贺菌属、沙门菌属、EIEC、空肠弯曲菌、金葡菌发病机制-感染性腹泻肠毒素性细菌性肠炎细菌黏附肠上皮细胞刷状缘LTATPcAMPSTGTPcGMP抑制Na+和水的吸收，促进Cl-分泌，使小肠液增多，导致无脓血的水样便。发病机制-感染性腹泻肠毒素性细菌性肠炎病原菌：霍乱弧菌、ETEC、金葡、空肠弯曲菌等发病机制-感染性腹泻病毒性肠炎绒毛上皮细胞变性、坏死、脱落黏膜回吸收能力受损肠液大量积聚肠腔继发双糖酶分泌不足、活性降低未消化糖被分解为短链有机酸肠液渗透压增高、钠转运障碍水、电解质丢失几种常见肠炎轮状病毒肠炎大肠杆菌肠炎鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎抗生素诱发肠炎轮状病毒肠炎秋冬季发病，6个月-2岁多见潜伏期1-3天，起病急，可有发热和上感症状。先呕吐，便次多、量多，蛋花汤样、水样，无腥臭，镜检偶见WBC常伴脱水、酸中毒自限性，病程3-8天。大肠杆菌肠炎产毒性：轻型便次略增多，重者频泻，蛋花汤或水样，可有脱水酸中毒，便镜检偶见WBC，病程3-7天。出血性：水样转为血便，镜检大量RBC大肠杆菌肠炎致病性：与产毒性相似侵袭性：起病急、高热、频泻粘冻样含脓血便。里急后重，可出现严重中毒症状，甚至休克。粘附性：与产毒性相似鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎全年发病，6-9月最高1岁以下多见，易在新生儿室暴发流行临床
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现轻重不一，重者脱水酸中毒、败血症、休克、脑膜炎大便性状多样，稀糊、黏液、脓血由污染水、食物、乳品经口传染抗菌素诱发肠炎伪膜性小肠结肠炎（难辩梭状芽孢杆菌）：重症高热、频泻，黄绿水样便带伪膜、血，中毒症状重，脱水酸中毒，甚至休克。便厌氧培养可助诊。抗菌素诱发肠炎金葡肠炎：暗绿色黏液稀便、腥臭，全身中毒症状、脱水酸中毒，便镜检大量脓球、成簇G+球菌，培养(+)。抗菌素诱发肠炎真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致，黄稀便、泡沫多带粘液，可见豆腐渣样细块，便镜检有真菌孢子体和菌丝。小儿体液平衡特点体液总量和分布：年龄越小，总量和间质液相对越多体液组成：除新生儿外，与成人无显著差异水代谢特点与成人明显不同小儿体液平衡特点小儿水代谢特点水相对需要量大交换率高：成人1/7、婴儿1/2代谢旺盛，消化道液体交换多呼吸快、体表面积相对大，无形丢失多体液调节功能不成熟：肾脏浓缩、稀释功能不成熟；排钠、排酸、产氨能力差临床表现-共同特点急性腹泻：病程<2W轻型食欲减低、呕吐；便次增多、性状改变；无脱水及全身中毒症状；数日痊愈；常由饮食因素、肠外感染引起。临床表现-共同特点急性腹泻重型：多为肠道感染胃肠症状：食欲减低、呕吐、腹泻频繁、大便水样、黏液、带血水电解质紊乱、酸碱失衡：脱水酸中毒、低钾、低钙发热等全身中毒症状：一般差、烦躁、萎靡、甚至昏迷、休克腹泻合并症-脱水定义：因丢失过多和/或摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少分类：程度：轻、中、重性质：低、等、高介绍陈述讨论目的介绍自己讨论的主题陈述内容要点。第一个主题有关该主题的详细内容支持信息和示例如何与观众相联系第二个主题有关该主题的详细内容支持信息和示例如何与观众相联系第三个主题有关该主题的详细内容支持信息和示例如何与观众相联系现实生活提供一个真实生活中的事例如有必要，对观众的处境表示有同感意义添加一个有力论述以概括您对该主题的感想或看法概述希望观众记住的关键论点下一步概述对观众的要求概述您的行动
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