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高中学生家庭情况调查表

附表：贵州省一般高中学生及家庭状况检查表学校：高年级班学姓名性别出生年月民族生身份证政治本户口□城镇□农村号码容颜人基家庭个人孤残□是□否本人口数专长情烈士或优抚对况单亲□是□否□是□否象子女家详细通信地址庭通讯邮政编码联系电话（区号）－信息姓名年龄与学生工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况关系家庭成员情况影家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助状况响家。庭经家庭受到自然灾祸状况：。家庭受到突发不测事件：。济状家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱状况：。况有家庭成员失业状况：。家庭欠债状况：。关信其余状况：。息经办人签字：学生家学生家庭所在地乡签学生长或监单位名称：章自己镇或街道护人（加盖公章）民政部门年月日民详细通信地址政部门邮政编码联系电话（区号）－信息注：本表供学生申请一般高中国家助学金用。可复印。请照实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

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