骨科病案试题

RevisedbyHanlinon10January2021骨科病案试题病案一：（10分）患者男性，76岁，因“左膝肿胀疼痛伴寒战高热3天”入院。自诉10天前因“左膝关节炎”于外院行左膝关节穿刺抽液，穿刺后疼痛症状无明显减轻，3天前出现左膝肿胀伴寒战高热，体温为，现不能行走。查体见心率90次/分，血压140/60mmhg，左膝关节屈曲畸形，红肿，皮温升高，左膝压痛明显，主被动活动均受限，心肺听诊无异常。问题：（一）试述该患者的可能诊断（3分）（二）试述该患者进一步检查 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 （3分）（三）试述该患者治疗方案（4分）（一）试述该患者的可能诊断（3分）答：1.左膝急性化脓性关节炎。（3分）（二）试述该患者进一步检查内容（3分）答：1.血液检查：血常规，血沉，C反应蛋白等（1分）2.关节穿刺抽液检查及细菌培养（1分）3.膝关节X线检查（1分）（三）试述该患者治疗方案（4分）答：1.早期使用光谱抗菌药物治疗（1分）　2.局部制动，限制患者活动（1分）　　3.必要时行关节穿刺或关节腔置管冲洗（2分）；病案二：（10分）男性，40岁，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。查体情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。问题：（一）试述该患者的可能诊断（1分）（二）试述该患者的诊断依据(4分)（三）试述该患者的鉴别诊断（2分）（四）试述该患者治疗方案（3分）（一）试述该患者的可能诊断（1分）答：右髋关节后脱位（1分）。（二）试述该患者的诊断依据(4分)答：1.典型的受伤机制　（1分）　2.大粗隆上移　（1分）　3.典型的右下肢畸形 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现（1分）　　4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤（1分）（三）试述该患者的鉴别诊断（2分）答：1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）（2分）（四）试述该患者治疗方案（3分）答：1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定（1分）　　2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定（2分）病案三：（10分）女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医，急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常问题：(一)依据病例资料，该患者的初步诊断是什么（2分）（二）其诊断依据有哪些（4分）（三）应采用哪些临床辅助检查项目（2分）（四）应采取的治疗原则和措施有哪些(2分)(一)依据病例资料，该患者的初步诊断是什么（2分）答：右肱骨髁上骨折（伸直型）（2分）。（二）其诊断依据有哪些（4分）答：1.好发年龄(10岁以下)（1分）　　2.典型受伤机制　（1分）　3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端（1分）　　4.肘后三角关系正常（1分）（三）应采用哪些临床辅助检查项目（2分）答：右肘侧位X线片，明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况(2分)（四）应采取的治疗原则和措施有哪些(2分)答：手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周(2分)病案四：（10分）　女性，24岁，胸背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。体格检查：胸8～9椎体后凸，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm／h，胸椎X线片示胸T8～9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。问题：（一）试述该患者的可能诊断（3分）（二）试述该患者的进一步检查内容（3分）（三）试述该患者治疗方案（4分）（一）试述该患者的可能诊断（3分）答:胸T8～9结核伴截（3分）（二）试述该患者的进一步检查内容（3分）答：1.胸椎CT（1分）2.胸椎MRI检查（1分）　　3.结核菌素试验等（1分）（三）试述该患者治疗方案（4分）答；脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者，原则上都应该接受手术治疗。通常主张经前路手术，彻底去除所有致压物质。为维持脊柱的稳定性，可做一期脊柱植骨融合术。如脊髓受压过久已有变性，手术后效果往往不佳。（4分）病案五：患者男，20岁，因跌倒左肩部着地后疼痛伴活动受限2小时就诊。查体：患者右手托左前臂，头向左侧倾斜，左锁骨中段皮肤瘀斑，肿胀压痛明显，左锁骨中段骨擦感并可触及骨折断端。左肘、左手各关节活动无受限，无皮肤麻木。问题：（一）试述该患者的可能诊断（3分）（二）试述该患者需进一步完善的检查（3分）（三）试述该患者治疗方案（4分）（一）试述该患者的可能诊断（3分）答：左锁骨骨折（3分）（二）试述该患者需进一步完善的检查（3分）答：1.上胸部锁骨正位片（1分）2.怀疑锁骨内侧隐匿骨折或病理性骨折，需要行CT和MRI检查（2分）（三）试述该患者治疗方案（4分）答：1.无明显移位的骨折可采取保守治疗（2分）　　2.移位明显或合并周围神经血管损伤需要手术治疗（2分）病案六：（10分）患者31岁，男性，建筑工人，左臀部、髋部疼痛半年，右髋部疼痛2个月，加重伴跛行1个月，有长期酗酒史，每日300-400ml，既往身体健康，无激素服用史，发病前无髋部外伤史及手术史。体格检查结果：髋关节周围无红肿，左髋部前方及后方臀部深压痛，软组织轻度肿胀，左髋关节内外旋转时疼痛，4字征阳性，右髋关节活动度尚正常，双下肢直腿抬高实验及加强实验（-），双下肢感觉运动正常，双膝关节活动正常，腰椎棘突无叩击痛。问题：（一）试述该患者的可能诊断（3分）（二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查（3分）（三）试述该患者治疗方案（4分）（一）试述该患者的可能诊断（3分）答：股骨头坏死（3分）（二）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查（3分）答：1.骨盆X线片，了解双侧髋关节（1分），是本病最敏感、最早期的检查方法（1分）　　扫描（1分）（四）试述该患者治疗方案（4分）答：1.非手术治疗：积极治疗原发病，消除外源性致病因素（2分）　　2.手术治疗：根据患者情况，选择合适的手术方式（2分）病案七：（10分）患者男性，42岁，主诉：腰痛伴小腿疼痛、麻木3个月，加重3天。患者为出租车司机，无外伤史，3个月前因劳累出现腰部及左下肢疼痛，疼痛为放射痛、抽痛，伴小腿麻木，平时口服“止痛药”可稍缓解，3天前，弯腰搬东西后疼痛加重，休息后无明显缓解，在外院就诊摄X线片提示：腰椎骨质增生，轻度侧凸。进行了对症治疗，疗效欠佳，症状逐渐加重。体格检查：腰椎生理前凸减小，腰4/5椎间隙左侧旁1cm处有压痛，叩击痛阳性，有放射痛，腰椎活动受限，左小腿外侧感觉减退，左侧直腿抬高实验阳性，加强试验阳性，膝腱反射，跟腱反射未见异常，病理反射未引出，4字实验阴性。问题：（一）试述该患者的可能诊断（2分）（二）若为上述诊断，试述该患者的鉴别诊断（3分）（三）为明确诊断，该患者进一步需要做哪些检查（3分）（四）试述该患者治疗方案（2分）（一）试述该患者的可能诊断（2分）答：腰椎间盘突出症（2分）（二）试述该患者的鉴别诊断（3分）答：1.腰椎管狭窄症（1分）2.腰椎滑脱（1分）　　3.慢性腰肌劳损（1分）（三）该患者进一步需要做哪些检查（3分）　答：1.腰椎正侧位X线片（分）　　2.腰椎CT和MRI检查（分）（四）试述该患者治疗方案（2分）答：1.非手术治疗，使用牵引，卧硬板床休息等。(1分)　2.症状无缓解，影像学资料明确诊断，可行手术治疗(2分)　病案八：（10分）患者女，58岁，以“跌倒后右髋部疼痛伴活动受限8小时”主诉入院。查体：血压180/105mmhg，右髋关节无红肿，右下肢较健侧短5mm，轻度外旋，右髋部前方压痛（+），右下肢纵向叩击痛阳性，双下肢感觉正常。问题：（一）试述该患者的可能诊断（2分）（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）（三）该患者进一步需要做哪些检查（4分）（四）试述该患者治疗方案（2分）（一）试述该患者的可能诊断（2分）答：右侧股骨颈骨折（2分）（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）答：1.右侧粗隆间骨折（2分）　（三）该患者进一步需要做哪些检查（4分）答：1.右髋关节X线片（2分）　　2.必要时三维CT重建了解骨折类型（2分）（四）试述该患者治疗方案（2分）答：1.基础治疗：右下肢皮牵引（1分）2.根据检查结果，选择合适的手术方式治疗，如人工股骨头置换等（1分）病案九：（10分）患者男性，23岁，打篮球时受伤致左膝关节肿痛行走不稳5个月。查体：步态未见明显异常，左膝股四头肌轻度萎缩，左膝轻度肿胀，力线正常。皮温正常，关节周围无压痛点，髌股关节挤压痛不明显，浮髌试验（+），McMurray试验，侧方应力试验及后抽屉试验阴性，Lachman试验、前抽屉试验阳性，关节活动度00-120。问题：（一）试述该患者的可能诊断（2分）（二）该患者进一步需要做哪些检查（4分）（四）试述该患者治疗方案（4分）（一）试述该患者的可能诊断（2分）答：1.左膝关节韧带损伤（2分）　（二）该患者进一步需要做哪些检查（4分）答：1.膝关节正侧位、轴位X线片检查（2分）　　检查（2分）　（四）试述该患者治疗方案（4分）答：1.关节镜下手术治疗（4分）病案十：患者男性，33岁，因“反复腰骶部疼痛13年，加重伴双髋关节疼痛5年”入院。患者入院前13年出现交替的腰骶部疼痛，无明显放射痛，自服止痛药后缓解，近10年自觉疼痛加重，伴腰部僵硬感及双髋关节疼痛，口服非甾体抗炎药后疼痛可暂时缓解。查体见患者身型消瘦，腰部前屈、背伸、侧弯和转动活动度下降，被动极度屈伸活动时疼痛明显，腰骶部棘突和双侧骶髂关节叩击痛，双髋关节活动度明显受限，4字征阳性。问题：（一）试述该患者的可能诊断（2分）（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）（三）该患者进一步需要做哪些检查（3分）（四）试述该患者治疗方案（3分）（一）试述该患者的可能诊断（2分）　答：1.强制性脊柱炎（2分）（二）试述该患者的鉴别诊断（2分）答：1.类风湿性关节炎（1分）　　2.骶髂关节劳损（1分）（三）该患者进一步需要做哪些检查（3分）　答：1.实验室检查（1分）线检查（1分）　及MRI检查了解双侧骶髂关节（）1分）（四）试述该患者治疗方案（3分）　答：1.心理教育（1分）2.功能练习（1分）　　3.药物治疗（1分）