斜视、弱视的验光配镜原则-刘虎教授

1儿童斜儿童斜儿童斜儿童斜、、、、弱视中的验配原则弱视中的验配原则弱视中的验配原则弱视中的验配原则刘刘刘刘虎虎虎虎南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院2主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 主要内容主要内容主要内容�儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点�儿童眼的屈光演变儿童眼的屈光演变儿童眼的屈光演变儿童眼的屈光演变�斜视斜视斜视斜视、、、、弱视与屈光不正弱视与屈光不正弱视与屈光不正弱视与屈光不正�斜视斜视斜视斜视、、、、弱视的验配原则弱视的验配原则弱视的验配原则弱视的验配原则3儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点4儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点�影响眼屈光的因素呈动态变化影响眼屈光的因素呈动态变化影响眼屈光的因素呈动态变化影响眼屈光的因素呈动态变化�各屈光要素的变化与年龄密切相关各屈光要素的变化与年龄密切相关各屈光要素的变化与年龄密切相关各屈光要素的变化与年龄密切相关�远视远视远视远视、、、、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同�注视同一距离目标注视同一距离目标注视同一距离目标注视同一距离目标，，，，剩余调节多剩余调节多剩余调节多剩余调节多，，，，所用集合少所用集合少所用集合少所用集合少，，，，AC/A率小率小率小率小�屈光不正类型与远屈光不正类型与远屈光不正类型与远屈光不正类型与远、、、、近视力的关系与成人有别近视力的关系与成人有别近视力的关系与成人有别近视力的关系与成人有别5影响眼屈光的因素影响眼屈光的因素影响眼屈光的因素影响眼屈光的因素�解剖结构解剖结构解剖结构解剖结构�眼球轴长眼球轴长眼球轴长眼球轴长、、、、角膜曲率角膜曲率角膜曲率角膜曲率、、、、前房深度前房深度前房深度前房深度、、、、晶状体厚度晶状体厚度晶状体厚度晶状体厚度、、、、屈光间质的屈光指数屈光间质的屈光指数屈光间质的屈光指数屈光间质的屈光指数、、、、晶体前晶体前晶体前晶体前、、、、后表面弯曲度后表面弯曲度后表面弯曲度后表面弯曲度、、、、晶体前晶体前晶体前晶体前、、、、后位置等后位置等后位置等后位置等，，，，前五项为屈光要素前五项为屈光要素前五项为屈光要素前五项为屈光要素�调节调节调节调节�出生出生出生出生4～～～～6个月后视网膜模糊物像刺激产生调节个月后视网膜模糊物像刺激产生调节个月后视网膜模糊物像刺激产生调节个月后视网膜模糊物像刺激产生调节6�眼前后轴长度眼前后轴长度眼前后轴长度眼前后轴长度（（（（年龄年龄年龄年龄↑↑↑↑、、、、长度长度长度长度↑↑↑↑））））�角膜曲率角膜曲率角膜曲率角膜曲率（（（（年龄年龄年龄年龄↑↑↑↑、、、、曲率曲率曲率曲率↓↓↓↓））））�前房深度前房深度前房深度前房深度（（（（年龄年龄年龄年龄↑↑↑↑、、、、深度深度深度深度↑↑↑↑））））�晶体厚度晶体厚度晶体厚度晶体厚度（（（（年龄年龄年龄年龄↑↑↑↑、、、、长度长度长度长度↑↑↑↑））））�屈光指数屈光指数屈光指数屈光指数（（（（年龄年龄年龄年龄↑↑↑↑、、、、屈光指数屈光指数屈光指数屈光指数↑↑↑↑））））屈光要素与年龄屈光要素与年龄屈光要素与年龄屈光要素与年龄7眼球发育的过程眼球发育的过程眼球发育的过程眼球发育的过程新生儿新生儿新生儿新生儿(17mm)1111岁岁岁岁(21mm)6岁岁岁岁(23mm)成人成人成人成人(24mm)8眼轴眼轴眼轴眼轴�生长速度快生长速度快生长速度快生长速度快�出生时平均为出生时平均为出生时平均为出生时平均为18mm�3～～～～4岁岁岁岁为为为为21.4mm�8岁为岁为岁为岁为23～～～～24mm�前三年增长快前三年增长快前三年增长快前三年增长快�出生至成年约增长出生至成年约增长出生至成年约增长出生至成年约增长6～～～～8mm9�角膜中央角膜中央角膜中央角膜中央3mm以内的表面弯曲度以内的表面弯曲度以内的表面弯曲度以内的表面弯曲度�前三年变化快前三年变化快前三年变化快前三年变化快�出生时平均出生时平均出生时平均出生时平均51.20D�3岁岁岁岁44.10D�常伴有生理性散光常伴有生理性散光常伴有生理性散光常伴有生理性散光(<1.00DC)，，，，但由于生理性但由于生理性但由于生理性但由于生理性散光被晶体散光中和散光被晶体散光中和散光被晶体散光中和散光被晶体散光中和，，，，验光不易查出验光不易查出验光不易查出验光不易查出角膜曲率角膜曲率角膜曲率角膜曲率10前房深度前房深度前房深度前房深度�观察观察观察观察3～～～～4岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童3年后发现年后发现年后发现年后发现3岁岁岁岁4岁岁岁岁5岁岁岁岁2.89±±±±1.213.28±±±±1.353.45±±±±2.0811晶体厚度晶体厚度晶体厚度晶体厚度连续跟踪观察研究发现连续跟踪观察研究发现连续跟踪观察研究发现连续跟踪观察研究发现新生儿新生儿新生儿新生儿1岁岁岁岁3岁岁岁岁7岁岁岁岁32眼眼眼眼34眼眼眼眼30眼眼眼眼40眼眼眼眼3.54±±±±0.213.65±±±±0.263.69±±±±0.183.76±±±±0.2512屈光指数屈光指数屈光指数屈光指数�水水水水1.330�角膜角膜角膜角膜1.376�房水房水房水房水1.336�晶状体晶状体晶状体晶状体1.386～～～～1.430�玻璃体玻璃体玻璃体玻璃体1.33613人眼人眼人眼人眼人眼人眼人眼人眼（＜（＜（＜（＜（＜（＜（＜（＜1212岁岁岁岁））））岁岁岁岁））））屈光及轴长屈光及轴长屈光及轴长屈光及轴长屈光及轴长屈光及轴长屈光及轴长屈光及轴长24.023.723.518.5眼轴长眼轴长眼轴长眼轴长0+1.0+2.0+4.0屈光度屈光度屈光度屈光度60606080眼总眼总眼总眼总屈光度屈光度屈光度屈光度9~12岁岁岁岁6~8岁岁岁岁3~4岁岁岁岁新生儿新生儿新生儿新生儿项目项目项目项目SorsbySorsby认为认为认为认为：：：：出生时为出生时为出生时为出生时为认为认为认为认为：：：：出生时为出生时为出生时为出生时为+2.0~+3.0D+2.0~+3.0D，，，，，，，，到青春期前大部分消失到青春期前大部分消失到青春期前大部分消失到青春期前大部分消失到青春期前大部分消失到青春期前大部分消失到青春期前大部分消失到青春期前大部分消失儿童的屈光状态儿童的屈光状态儿童的屈光状态儿童的屈光状态14+1.61~+1.690.013+1.65±±±±0.4511826可信限可信限可信限可信限（（（（95%））））标准误标准误标准误标准误标准差标准差标准差标准差+1.38~+1.430.013+1.40±±±±0.5921027+2.12~+2.220.015+2.17±±±±0.448025+2.15~+2.230.012+2.19±±±±0.4010564屈光度屈光度屈光度屈光度（（（（D））））眼数眼数眼数眼数年龄年龄年龄年龄（（（（岁岁岁岁））））4~74~7岁儿童眼屈光生理值岁儿童眼屈光生理值岁儿童眼屈光生理值岁儿童眼屈光生理值岁儿童眼屈光生理值岁儿童眼屈光生理值岁儿童眼屈光生理值岁儿童眼屈光生理值（（（（汪芳润汪芳润汪芳润汪芳润））））（（（（汪芳润汪芳润汪芳润汪芳润））））儿童的屈光状态儿童的屈光状态儿童的屈光状态儿童的屈光状态15各年龄段屈光性质各年龄段屈光性质各年龄段屈光性质各年龄段屈光性质�4～～～～6岁岁岁岁+2.00D�7～～～～9岁岁岁岁+1.07D�10～～～～12岁岁岁岁+0.28D�13～～～～15岁岁岁岁-0.19D�16～～～～18岁岁岁岁-1.46D�对小儿而言对小儿而言对小儿而言对小儿而言，，，，正视眼并不是其正常屈光状态正视眼并不是其正常屈光状态正视眼并不是其正常屈光状态正视眼并不是其正常屈光状态16生理远视生理远视生理远视生理远视�4岁岁岁岁+2.19±±±±0.40D�5岁岁岁岁+2.17±±±±0.44D�6岁岁岁岁+1.65±±±±0.45D�7岁岁岁岁+1.40±±±±0.59D17儿童的屈光状态儿童的屈光状态儿童的屈光状态儿童的屈光状态4~5岁岁岁岁6岁岁岁岁7岁岁岁岁年龄年龄年龄年龄＞＞＞＞+2.5+2.1~+2.2+2.0＞＞＞＞+2.0+1.6~+1.7＜＜＜＜+1.5＞＞＞＞+1.5+1.3~+1.5＜＜＜＜+1.3病理性远视病理性远视病理性远视病理性远视生理值生理值生理值生理值正视眼或近视眼正视眼或近视眼正视眼或近视眼正视眼或近视眼根据调查结果推断根据调查结果推断根据调查结果推断根据调查结果推断根据调查结果推断根据调查结果推断根据调查结果推断根据调查结果推断（（（（汪芳润汪芳润汪芳润汪芳润））））（（（（汪芳润汪芳润汪芳润汪芳润））））18儿童屈光状态的发展预测儿童屈光状态的发展预测儿童屈光状态的发展预测儿童屈光状态的发展预测4～～～～5岁岁岁岁6岁岁岁岁7岁岁岁岁成年成年成年成年>+2.50D>+2.00D>+1.50D远视可能性大远视可能性大远视可能性大远视可能性大<+2.00D<+1.50D<+1.30D正视近视或浅度远视正视近视或浅度远视正视近视或浅度远视正视近视或浅度远视19正视化正视化正视化正视化�散光构成比例较成人高且多为循规散光散光构成比例较成人高且多为循规散光散光构成比例较成人高且多为循规散光散光构成比例较成人高且多为循规散光�屈光发育的总趋势是正视化屈光发育的总趋势是正视化屈光发育的总趋势是正视化屈光发育的总趋势是正视化�出生远视出生远视出生远视出生远视－－－－浅度远视浅度远视浅度远视浅度远视－－－－正视正视正视正视－－－－部分人成近视部分人成近视部分人成近视部分人成近视�正视化后果正视化后果正视化后果正视化后果�各屈光因素精良配合各屈光因素精良配合各屈光因素精良配合各屈光因素精良配合：：：：正视眼正视眼正视眼正视眼�发育不足发育不足发育不足发育不足：：：：远视眼远视眼远视眼远视眼�发育过度发育过度发育过度发育过度：：：：近视眼近视眼近视眼近视眼20儿童眼调节和集合儿童眼调节和集合儿童眼调节和集合儿童眼调节和集合�注视同一距离目标注视同一距离目标注视同一距离目标注视同一距离目标，，，，较成年人剩余调节多较成年人剩余调节多较成年人剩余调节多较成年人剩余调节多�注视同一距离目标注视同一距离目标注视同一距离目标注视同一距离目标,,,,比大瞳距成人所用集合少比大瞳距成人所用集合少比大瞳距成人所用集合少比大瞳距成人所用集合少�阳性比较调节力强阳性比较调节力强阳性比较调节力强阳性比较调节力强�阳性比较集合力强阳性比较集合力强阳性比较集合力强阳性比较集合力强�AC/A比大瞳距成人小比大瞳距成人小比大瞳距成人小比大瞳距成人小21DuaneDondersJacksonSheard年龄年龄年龄年龄近点近点近点近点近点近点近点近点负球镜负球镜负球镜负球镜负球镜负球镜负球镜负球镜((((岁岁岁岁))))（（（（单眼单眼单眼单眼））））（（（（双眼双眼双眼双眼））））（（（（双眼双眼双眼双眼））））（（（（单眼单眼单眼单眼））））平均范围平均范围平均范围平均范围平均值平均值平均值平均值平均值平均值平均值平均值平均值平均值平均值平均值1013.4(11.1～～～～15.7)14.014.012.01512.3(10.1～～～～14.5)12.012.011.02011.2(8.9～～～～13.4)10.010.09.02510.0(7.8～～～～12.2)8.59.07.5308.7(6.5～～～～10.8)7.08.06.5不同年龄段的调节近点不同年龄段的调节近点不同年龄段的调节近点不同年龄段的调节近点22图423屈光不正类型与特点屈光不正类型与特点屈光不正类型与特点屈光不正类型与特点�屈光不正类型与年龄有关屈光不正类型与年龄有关屈光不正类型与年龄有关屈光不正类型与年龄有关�视力随年龄而增长视力随年龄而增长视力随年龄而增长视力随年龄而增长�各年龄段最佳矫正远视力的正常各年龄段最佳矫正远视力的正常各年龄段最佳矫正远视力的正常各年龄段最佳矫正远视力的正常、、、、低常低常低常低常、、、、超超超超常标准不一常标准不一常标准不一常标准不一24不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值2～～～～3月月月月0.01～～～～0.024～～～～5月月月月0.02～～～～0.056～～～～8月月月月0.06～～～～0.109～～～～12月月月月0.10～～～～0.151岁岁岁岁0.20～～～～0.252岁岁岁岁0.53岁岁岁岁0.74岁岁岁岁0.85岁岁岁岁1.0各年龄段最佳矫正远视力各年龄段最佳矫正远视力各年龄段最佳矫正远视力各年龄段最佳矫正远视力25�不同年龄儿童视力不同年龄儿童视力不同年龄儿童视力不同年龄儿童视力1.0的检出率的检出率的检出率的检出率3岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童：：：：61.3%4岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童：：：：73.5%5岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童：：：：80.4%6岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童：：：：95.6%各年龄段最佳矫正远视力各年龄段最佳矫正远视力各年龄段最佳矫正远视力各年龄段最佳矫正远视力26视力与屈光状态视力与屈光状态视力与屈光状态视力与屈光状态年龄年龄年龄年龄裸眼视力裸眼视力裸眼视力裸眼视力静态屈光状态估计静态屈光状态估计静态屈光状态估计静态屈光状态估计远远远远近近近近<15岁岁岁岁好好好好好好好好正视正视正视正视、、、、低中度远视眼及中度低中度远视眼及中度低中度远视眼及中度低中度远视眼及中度以下远视散光以下远视散光以下远视散光以下远视散光>4岁岁岁岁低低低低好好好好近视眼近视眼近视眼近视眼、、、、低中度近视散光低中度近视散光低中度近视散光低中度近视散光好好好好低低低低中高度远视眼及远视散光中高度远视眼及远视散光中高度远视眼及远视散光中高度远视眼及远视散光低低低低低低低低超过调节力的远视眼和高度超过调节力的远视眼和高度超过调节力的远视眼和高度超过调节力的远视眼和高度远远远远、、、、近视散光近视散光近视散光近视散光、、、、病理性近视眼病理性近视眼病理性近视眼病理性近视眼27儿童屈光不正的检查方法儿童屈光不正的检查方法儿童屈光不正的检查方法儿童屈光不正的检查方法28总则及注意事项总则及注意事项总则及注意事项总则及注意事项不同年龄散瞳验光的间隔周期不同年龄散瞳验光的间隔周期不同年龄散瞳验光的间隔周期不同年龄散瞳验光的间隔周期<3岁岁岁岁------------------------------------------------3月月月月3-6岁岁岁岁------------------------------------------------6月月月月>6岁岁岁岁------------------------------------------------1111年年年年29相关屈光要素参数相关屈光要素参数相关屈光要素参数相关屈光要素参数�眼轴眼轴眼轴眼轴�1mm大约大约大约大约2.50～～～～3.00D�角膜曲率角膜曲率角膜曲率角膜曲率�EAS=0.94KAS-0.22((((徐翔徐翔徐翔徐翔))))�EAS=0.94KAS-0.13((((施明光施明光施明光施明光))))30检影影动呈剪动的处理检影影动呈剪动的处理检影影动呈剪动的处理检影影动呈剪动的处理�主主主主、、、、客观检测结果结合并调整客观检测结果结合并调整客观检测结果结合并调整客观检测结果结合并调整,,,,以最好矫以最好矫以最好矫以最好矫正远视力正远视力正远视力正远视力++++接受度作为试镜基础接受度作为试镜基础接受度作为试镜基础接受度作为试镜基础31瞳距测量瞳距测量瞳距测量瞳距测量�测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前�瞳距瞳距瞳距瞳距：：：：看近比看远少看近比看远少看近比看远少看近比看远少1mm�视线距视线距视线距视线距：：：：看近比看远少看近比看远少看近比看远少看近比看远少2～～～～4mm�尽管阳性比较集合力强尽管阳性比较集合力强尽管阳性比较集合力强尽管阳性比较集合力强，，，，但凸透镜瞳距勿过大但凸透镜瞳距勿过大但凸透镜瞳距勿过大但凸透镜瞳距勿过大，，，，凹透镜瞳距勿过小凹透镜瞳距勿过小凹透镜瞳距勿过小凹透镜瞳距勿过小�方法方法方法方法：：：：检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量32�阳性比较调节力强阳性比较调节力强阳性比较调节力强阳性比较调节力强，，，，易接受负球镜易接受负球镜易接受负球镜易接受负球镜，，，，复验复验复验复验试镜时无反应试镜时无反应试镜时无反应试镜时无反应，，，，戴镜后有反复戴镜后有反复戴镜后有反复戴镜后有反复。。。。故给近视故给近视故给近视故给近视镜度数应根据散瞳检影度镜度数应根据散瞳检影度镜度数应根据散瞳检影度镜度数应根据散瞳检影度�开方前应翻阅病历开方前应翻阅病历开方前应翻阅病历开方前应翻阅病历,,,,了解患儿来诊主诉了解患儿来诊主诉了解患儿来诊主诉了解患儿来诊主诉，，，，观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题33复验注意事项复验注意事项复验注意事项复验注意事项�镜眼距镜眼距镜眼距镜眼距::::镜片在角膜顶点前镜片在角膜顶点前镜片在角膜顶点前镜片在角膜顶点前12-15mm�镜片角度应调节到与成镜相同镜片角度应调节到与成镜相同镜片角度应调节到与成镜相同镜片角度应调节到与成镜相同�试镜包括看远试镜包括看远试镜包括看远试镜包括看远、、、、近及阅读的清晰和舒适度近及阅读的清晰和舒适度近及阅读的清晰和舒适度近及阅读的清晰和舒适度�向家长交待清向家长交待清向家长交待清向家长交待清((((如散瞳戴镜如散瞳戴镜如散瞳戴镜如散瞳戴镜))))34正视正视正视正视单眼比单眼比单眼比单眼比屈光不正屈光不正屈光不正屈光不正无屈光参差无屈光参差无屈光参差无屈光参差双眼比双眼比双眼比双眼比屈光参差屈光参差屈光参差屈光参差35斜视的屈光矫正斜视的屈光矫正斜视的屈光矫正斜视的屈光矫正36隐斜视隐斜视隐斜视隐斜视�隐斜视无症状的可不处理隐斜视无症状的可不处理隐斜视无症状的可不处理隐斜视无症状的可不处理�若出现症状若出现症状若出现症状若出现症状，，，，无屈光不正无屈光不正无屈光不正无屈光不正�超常外隐斜超常外隐斜超常外隐斜超常外隐斜、、、、有视疲劳症状有视疲劳症状有视疲劳症状有视疲劳症状、、、、内融合力小且经训练半年无效内融合力小且经训练半年无效内融合力小且经训练半年无效内融合力小且经训练半年无效的的的的，，，，给底向内的三棱镜给底向内的三棱镜给底向内的三棱镜给底向内的三棱镜,,,,镜度小于隐斜度镜度小于隐斜度镜度小于隐斜度镜度小于隐斜度,,,,分担在两眼分担在两眼分担在两眼分担在两眼�超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或<8<8<8<8�的垂直斜视给底的垂直斜视给底的垂直斜视给底的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的适度与隐斜或斜视反向的适度与隐斜或斜视反向的适度与隐斜或斜视反向的适度((((小于隐斜或斜视度且患者可接受小于隐斜或斜视度且患者可接受小于隐斜或斜视度且患者可接受小于隐斜或斜视度且患者可接受，，，，2/32/32/32/3为宜为宜为宜为宜))))三棱镜三棱镜三棱镜三棱镜37隐斜视隐斜视隐斜视隐斜视�出现症状出现症状出现症状出现症状，，，，合并屈光不正合并屈光不正合并屈光不正合并屈光不正�内隐斜视内隐斜视内隐斜视内隐斜视�合并远视合并远视合并远视合并远视，，，，全矫全矫全矫全矫，，，，必要时联合采用三棱镜必要时联合采用三棱镜必要时联合采用三棱镜必要时联合采用三棱镜�合并近视合并近视合并近视合并近视，，，，适当低矫适当低矫适当低矫适当低矫，，，，必要时联合采用三棱镜必要时联合采用三棱镜必要时联合采用三棱镜必要时联合采用三棱镜�合并散光合并散光合并散光合并散光，，，，则应充分矫正则应充分矫正则应充分矫正则应充分矫正�外隐斜视外隐斜视外隐斜视外隐斜视�合并远视合并远视合并远视合并远视，，，，低矫低矫低矫低矫，，，，尽量不给予三棱镜尽量不给予三棱镜尽量不给予三棱镜尽量不给予三棱镜，，，，若实有必要若实有必要若实有必要若实有必要，，，，仅给予斜仅给予斜仅给予斜仅给予斜视度的视度的视度的视度的1/41/41/41/4�合并近视合并近视合并近视合并近视，，，，适当足矫适当足矫适当足矫适当足矫，，，，必要时联合采用三棱镜必要时联合采用三棱镜必要时联合采用三棱镜必要时联合采用三棱镜，，，，若实有必要若实有必要若实有必要若实有必要，，，，仅给予斜视度的仅给予斜视度的仅给予斜视度的仅给予斜视度的1/41/41/41/4�合并散光合并散光合并散光合并散光，，，，则应充分矫正则应充分矫正则应充分矫正则应充分矫正38间歇性外斜间歇性外斜间歇性外斜间歇性外斜�中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度�低度远视者低度远视者低度远视者低度远视者（（（（矫正视力与裸眼视力多相同矫正视力与裸眼视力多相同矫正视力与裸眼视力多相同矫正视力与裸眼视力多相同））））可以不给镜可以不给镜可以不给镜可以不给镜39陈旧性麻痹斜视陈旧性麻痹斜视陈旧性麻痹斜视陈旧性麻痹斜视�注视正前和左右注视正前和左右注视正前和左右注视正前和左右15º范围内正位者范围内正位者范围内正位者范围内正位者,,,,按正位眼按正位眼按正位眼按正位眼给镜给镜给镜给镜�注视正前及左右注视正前及左右注视正前及左右注视正前及左右15º,,,,有残余斜视且有正常视有残余斜视且有正常视有残余斜视且有正常视有残余斜视且有正常视网膜对应的网膜对应的网膜对应的网膜对应的,,,,除照正位眼给镜外除照正位眼给镜外除照正位眼给镜外除照正位眼给镜外,,,,应加适度三应加适度三应加适度三应加适度三棱镜棱镜棱镜棱镜((((内斜底向外内斜底向外内斜底向外内斜底向外,,,,外斜底向内外斜底向内外斜底向内外斜底向内))))消除复视消除复视消除复视消除复视40水平斜视水平斜视水平斜视水平斜视�外斜视外斜视外斜视外斜视�合并远视者合并远视者合并远视者合并远视者，，，，尽可能低矫尽可能低矫尽可能低矫尽可能低矫，，，，但儿童也应考虑视但儿童也应考虑视但儿童也应考虑视但儿童也应考虑视力因素力因素力因素力因素�合并近视者合并近视者合并近视者合并近视者，，，，尽可能足矫尽可能足矫尽可能足矫尽可能足矫�外斜视外斜视外斜视外斜视（（（（斜视度斜视度斜视度斜视度））））看近大于看远者看近大于看远者看近大于看远者看近大于看远者，，，，低低低低AC/AAC/AAC/AAC/A外斜视外斜视外斜视外斜视患者患者患者患者，，，，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。。。。但看近增但看近增但看近增但看近增加调节加调节加调节加调节，，，，容易导致视疲劳容易导致视疲劳容易导致视疲劳容易导致视疲劳41�内斜视内斜视内斜视内斜视�合并远视合并远视合并远视合并远视�斜视度看近大于看远斜视度看近大于看远斜视度看近大于看远斜视度看近大于看远，，，，高高高高AC/AAC/AAC/AAC/A内斜视采用双光镜内斜视采用双光镜内斜视采用双光镜内斜视采用双光镜，，，，下加度下加度下加度下加度数与数与数与数与AC/AAC/AAC/AAC/A相关相关相关相关。。。。�内斜手术矫正不足的给过矫约内斜手术矫正不足的给过矫约内斜手术矫正不足的给过矫约内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察光学治疗并观察光学治疗并观察光学治疗并观察�外斜手术过矫的内斜外斜手术过矫的内斜外斜手术过矫的内斜外斜手术过矫的内斜，，，，看近斜视角看近斜视角看近斜视角看近斜视角＞＞＞＞看远者略过矫看远者略过矫看远者略过矫看远者略过矫42�微小斜视伴有屈光参差者微小斜视伴有屈光参差者微小斜视伴有屈光参差者微小斜视伴有屈光参差者，，，，应矫正屈光参应矫正屈光参应矫正屈光参应矫正屈光参差差差差，，，，减少像不等减少像不等减少像不等减少像不等，，，，必要时配角膜接触镜或通必要时配角膜接触镜或通必要时配角膜接触镜或通必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距过改变镜眼距过改变镜眼距过改变镜眼距、、、、镜片前表面屈光度或镜片厚镜片前表面屈光度或镜片厚镜片前表面屈光度或镜片厚镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差度等减少双眼屈光参差度等减少双眼屈光参差度等减少双眼屈光参差，，，，此外此外此外此外，，，，应加同视机应加同视机应加同视机应加同视机脱抑制及遮盖等治疗脱抑制及遮盖等治疗脱抑制及遮盖等治疗脱抑制及遮盖等治疗�特殊类型斜视矫正至正位后特殊类型斜视矫正至正位后特殊类型斜视矫正至正位后特殊类型斜视矫正至正位后，，，，给镜同正位眼给镜同正位眼给镜同正位眼给镜同正位眼43屈光参差给镜原则屈光参差给镜原则屈光参差给镜原则屈光参差给镜原则�婴幼至学龄正位眼屈光参差婴幼至学龄正位眼屈光参差婴幼至学龄正位眼屈光参差婴幼至学龄正位眼屈光参差≤≤≤≤+3.00D的的的的,,,,开各开各开各开各眼处方眼处方眼处方眼处方�婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的,,,,无论无论无论无论屈光参差大小屈光参差大小屈光参差大小屈光参差大小,,,,弱视眼给足弱视眼给足弱视眼给足弱视眼给足,,,,散光按原则给散光按原则给散光按原则给散光按原则给�像不等在耐受像不等在耐受像不等在耐受像不等在耐受阈阈阈阈内按正位眼给内按正位眼给内按正位眼给内按正位眼给�像不等超过忍受像不等超过忍受像不等超过忍受像不等超过忍受阈阈阈阈调整到忍受调整到忍受调整到忍受调整到忍受阈阈阈阈内内内内44�右右右右+2.00DS~+1.50DC××××180º等效球镜等效球镜等效球镜等效球镜+2.75D�左左左左+0.50DS~+5.50DC××××90º等效球镜等效球镜等效球镜等效球镜+3.25D�水平经向度数双眼差大水平经向度数双眼差大水平经向度数双眼差大水平经向度数双眼差大右右右右+2.00,左左左左+6.00�右右右右+2.00DS~+1.50DC××××180º等效球镜等效球镜等效球镜等效球镜+2.75D�左左左左+2.00DS~+2.50DC××××90º等效球镜等效球镜等效球镜等效球镜+3.25D�水平经向度数水平经向度数水平经向度数水平经向度数右右右右+2.00,左左左左+4.50�治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则::::在维持等效球镜的前提下在维持等效球镜的前提下在维持等效球镜的前提下在维持等效球镜的前提下，，，，减少双眼水平减少双眼水平减少双眼水平减少双眼水平方向的参差方向的参差方向的参差方向的参差，，，，使之达到忍受阈使之达到忍受阈使之达到忍受阈使之达到忍受阈。。。。45�有间歇外斜或外隐斜有间歇外斜或外隐斜有间歇外斜或外隐斜有间歇外斜或外隐斜按检影度给足按检影度给足按检影度给足按检影度给足，，，，的轻中度近视眼的轻中度近视眼的轻中度近视眼的轻中度近视眼一次不接受的分次给足一次不接受的分次给足一次不接受的分次给足一次不接受的分次给足。。。。�小儿早发近视眼小儿早发近视眼小儿早发近视眼小儿早发近视眼同原发后天性近视眼同原发后天性近视眼同原发后天性近视眼同原发后天性近视眼度数较深的度数较深的度数较深的度数较深的给镜给镜给镜给镜，，，，注意保留眼轴注意保留眼轴注意保留眼轴注意保留眼轴、、、、角膜曲率及眼压等资料并角膜曲率及眼压等资料并角膜曲率及眼压等资料并角膜曲率及眼压等资料并建医案建医案建医案建医案，，，，开方应告诉家开方应告诉家开方应告诉家开方应告诉家长长长长，，，，患儿是病理性近视眼患儿是病理性近视眼患儿是病理性近视眼患儿是病理性近视眼可能性大可能性大可能性大可能性大，，，，应定期复诊应定期复诊应定期复诊应定期复诊。。。。46�生长发育生长发育生长发育生长发育((((年龄年龄年龄年龄))))高度散光减度高度散光减度高度散光减度高度散光减度,,,,按规定年龄换镜按规定年龄换镜按规定年龄换镜按规定年龄换镜�屈光不正类型屈光不正类型屈光不正类型屈光不正类型((((远视眼远视眼远视眼远视眼、、、、近视眼给镜原则不同近视眼给镜原则不同近视眼给镜原则不同近视眼给镜原则不同））））�屈光不正度屈光不正度屈光不正度屈光不正度((((小儿浅度远视可以不给小儿浅度远视可以不给小儿浅度远视可以不给小儿浅度远视可以不给))))�视力发育视力发育视力发育视力发育（（（（辨认辨认辨认辨认、、、、辨别能力辨别能力辨别能力辨别能力））））不同年龄最好矫正远视力不一不同年龄最好矫正远视力不一不同年龄最好矫正远视力不一不同年龄最好矫正远视力不一�视觉发育视觉发育视觉发育视觉发育（（（（视认视认视认视认、、、、识别识别识别识别））））�双眼屈光参差和像不等双眼屈光参差和像不等双眼屈光参差和像不等双眼屈光参差和像不等（（（（启动双眼视觉启动双眼视觉启动双眼视觉启动双眼视觉））））�双眼眼外肌肌力平衡双眼眼外肌肌力平衡双眼眼外肌肌力平衡双眼眼外肌肌力平衡（（（（隐斜参差隐斜参差隐斜参差隐斜参差））））�双眼眼内外肌配合平衡双眼眼内外肌配合平衡双眼眼内外肌配合平衡双眼眼内外肌配合平衡（（（（AC/A)AC/A)AC/A)AC/A)�补充补充补充补充((((弱视眼弱视眼弱视眼弱视眼）、）、）、）、消除消除消除消除（（（（视疲劳调节痉挛视疲劳调节痉挛视疲劳调节痉挛视疲劳调节痉挛））））调节调节调节调节�眼病眼病眼病眼病（（（（某些眼病应考虑物像放大某些眼病应考虑物像放大某些眼病应考虑物像放大某些眼病应考虑物像放大））））47弱视的屈光矫正弱视的屈光矫正弱视的屈光矫正弱视的屈光矫正48弱视的屈光矫正弱视的屈光矫正弱视的屈光矫正弱视的屈光矫正�无论斜视无论斜视无论斜视无论斜视、、、、屈光不正或者屈光参差性弱视屈光不正或者屈光参差性弱视屈光不正或者屈光参差性弱视屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈光因素多有屈光因素多有屈光因素多有屈光因素�准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要49�伴有内斜视者伴有内斜视者伴有内斜视者伴有内斜视者：：：：远视应全部矫正远视应全部矫正远视应全部矫正远视应全部矫正�不伴内斜视者不伴内斜视者不伴内斜视者不伴内斜视者：：：：意见不一意见不一意见不一意见不一�欠矫欠矫欠矫欠矫：：：：为了尽快让病人接受眼镜为了尽快让病人接受眼镜为了尽快让病人接受眼镜为了尽快让病人接受眼镜，，，，获得满意的远视力获得满意的远视力获得满意的远视力获得满意的远视力，，，，避避避避免发生外斜视免发生外斜视免发生外斜视免发生外斜视�全矫全矫全矫全矫：：：：弱视眼的调节力不足弱视眼的调节力不足弱视眼的调节力不足弱视眼的调节力不足，，，，弱视越深弱视越深弱视越深弱视越深，，，，调节力越差调节力越差调节力越差调节力越差。。。。因因因因此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫（（（（矫正视力矫正视力矫正视力矫正视力≤≤≤≤0.3，，，，调节调节调节调节1/2-1/3））））斜视性弱视的屈光矫正斜视性弱视的屈光矫正斜视性弱视的屈光矫正斜视性弱视的屈光矫正50其它类型弱视的屈光矫正其它类型弱视的屈光矫正其它类型弱视的屈光矫正其它类型弱视的屈光矫正�远视性屈光不正应全矫远视性屈光不正应全矫远视性屈光不正应全矫远视性屈光不正应全矫�全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短�屈光参差性弱视应尽可能全矫屈光参差性弱视应尽可能全矫屈光参差性弱视应尽可能全矫屈光参差性弱视应尽可能全矫，，，，给视觉发育给视觉发育给视觉发育给视觉发育提供良好的视觉环境提供良好的视觉环境提供良好的视觉环境提供良好的视觉环境51弱视的配镜原则弱视的配镜原则弱视的配镜原则弱视的配镜原则�配镜处方的考虑因素配镜处方的考虑因素配镜处方的考虑因素配镜处方的考虑因素�儿童的屈光状态儿童的屈光状态儿童的屈光状态儿童的屈光状态�视力的正常视力的正常视力的正常视力的正常，，，，兼顾远视力兼顾远视力兼顾远视力兼顾远视力、、、、正视化正视化正视化正视化�避免发生外斜视避免发生外斜视避免发生外斜视避免发生外斜视、、、、调节麻痹等调节麻痹等调节麻痹等调节麻痹等52�参照检影结果参照检影结果参照检影结果参照检影结果�欠矫通常减去检影的欠矫通常减去检影的欠矫通常减去检影的欠矫通常减去检影的1/3�检影检影检影检影+9.00DS，，，，处方时取处方时取处方时取处方时取+6.00～～～～8.00DS�伴有弱视的远视应尽量全矫伴有弱视的远视应尽量全矫伴有弱视的远视应尽量全矫伴有弱视的远视应尽量全矫弱视的配镜原则弱视的配镜原则弱视的配镜原则弱视的配镜原则53刘刘刘刘虎虎虎虎医学博士医学博士医学博士医学博士职称职称职称职称：：：：副教授副教授副教授副教授、、、、副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师专业特长专业特长专业特长专业特长：：：：斜视和小儿眼科斜视和小儿眼科斜视和小儿眼科斜视和小儿眼科E-mail：：：：liuhu66@163.comTel：：：：13952091066