燃气管道竣工资料整套范本

燃气管道竣工资料整套范本PAGE燃气管道工程竣工资料工程名称：工程地址：工程量（或户数）：工程性质：建设单位：施工单位：监理单位：开竣工日期年月日——年月日竣工资料表格目录1、技术资料目录2、工程开工报审表3、开工报告4、工程竣工报告5、施工组织设计（方案）报审表6、图纸会审记录7、技术交底记录8、施工材料、设备报验单9、阀门/管件试验记录10、钢管检查验收记录11、管件检验记录12、设备、架空管道涂装前除锈施工记录13、架空管道涂漆质量检验表14、埋地钢质管道防腐层验收记录15、进场材料、配件验收记录16、设备检验记录17、合格证汇总表18、合格证粘贴单19、管沟放线报验申报表20、管沟放线记录21、管沟开挖报验申报表22、管沟开挖记录23、管沟复测记录24、管沟回填报验申报表25、管沟回填记录26、管沟回填质量检验评定表27、焊工合格证登记表28、施工人员登记表29、管道焊接报验表30、焊口组装自检记录31、管道焊接外观质量检验表32、焊口X射线探伤报告33、管道焊口X射线探伤合格率34、超声波探伤报告35、焊口编号表36、钢管补口、补伤防腐报验单37、钢管防腐补口、补伤自检记录38、PE管道焊接记录表39、示踪线检测记录40、PE管道工程施工焊接人员考核记录41、架空管施工报验表42、管支架安装记录43、管道架空安装记录44、室外架空管道安装、焊接及防腐记录45、管道吹扫报验申请表46、燃气管道吹扫记录47、管道强度、气密性试验报审表48、强度试验记录49、管道气密性试验记录50、调压箱安装记录51、调压柜安装质量检验52、燃气管道阀井、井盖施工质量检查记录53、阀井管道防腐施工记录54、管道补偿器安装记录55、燃气管道工艺设备安装记录56、过路套管及砌地沟检验表57、隐蔽工程报验单58、隐蔽工程记录59、凝水缸安装质量检验表60、室外管道试压记录61、室内立管质量验收表62、室外挂表表后管安装质量检验表63、散户入户安装质量验收单64、设计变更单65、交工主要实物量表66、工程现场签证单67、市区管道里程桩埋设记录68、整改回执单69、户内燃气管道气密性试验记录70、庭院小区验收意见单71、牺牲阳极埋设记录72、保护桩测试记录73、牺牲阳极电参数测试记录74、强制电流阴极保护参数测试记录75、安装用户表76、工程移交证书交工技术资料目录序号资料名称页码页数备注工程开工报审表建设单位施工单位致：（监理单位）我方承担的工程，已完成以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工令。已完成报审的条件有：建设工程开工证（复印件）已审批施工组织设计（含主要 管理 档案管理制度成本管理项目成本管理财务成本管理档案管理制度及流程 人员和特殊工种资格证明）已编制、审批施工测量放线已进行主要施工人员、工程材料、施工机械已落实施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件其它项目经理（签字）施工单位（盖章）：日期：年月日审查意见：结论：□同意□不同意监理单位（章）：建设单位（章）：总监理工程师（签字）＿建设单位工程负责人（签字）日期：年月日本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位各存一份开工报告工程名称施工 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 编号建设单位工程类别安装施工单位工程地点 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 开工日期年月日计划竣工日期年月日预算施工费预算材料费应具备开工条件施工准备情况1施工方案已审核2图纸经审查已审查3设计图纸交底设计图纸已交底4现场条件已具备开工条件5施工机具落实情况施工机械已落实6材料设备准备情况材料设备已进场7劳动力准备情况人员已到位工程内容建设单位（章）：监理单位（章）：施工单位（章）：工程负责人：年月日监理工程师：年月日项目负责人：年月日竣工报告工程名称监理单位平顶山市成功工程监理有限公司建设单位临沂中燃城市燃气建设发展有限公司设计单位焦作中燃城市燃气发展有限公司施工单位计划开工日期计划竣工日期实际开工日期实际竣工日期工程主要内容、工程量：质量情况：建设单位（章）监理单位（章）施工单位（章）工程负责人：年月日总监理工程师：年月日项目负责人：年月日施工组织设计(方案)报审表工程名称:工程编号:致:(监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准。请予以审查.附:施工组织设计(方案)施工单位(章)项目经理日期专业监理工程师审查意见:专业监理工程师日期总监理工程师审核意见:项目监理机构总监理工程师日期图纸会审记录工程名称会审日期参加单位建设单位设计单位施工单位监理单位主持人记录人记录内容建设单位代表：设计单位代表：施工单位代表：监理单位代表：技术交底记录工程名称：交底日期交底地点主持人参加单位交底内容：记录人：年月日交底人签字参加代表签字工程材料/构配件/设备报审表工程名称：致：（监理单位）我单位已完成了___施工材料构配件/设备准备工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、材料、设备合格证汇总表2、质量证明文件3、自检结果施工单位（章）：项目经理：日期：审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日期阀门/管件试验记录工程名称分部工程名称名称型号规格材料数量..公称.压力（MPa）强度试验严密性试验试验情况及外观检查介质压力（MPa）时间（min）介质压力（MPa）时间（min）施工技术负责人：年月日试验班（组）长：年月日业主（监理）代表：年月日钢管检查验收记录单位工程名称分部工程名称管子编号实际外径（mm）最小壁厚（mm）表面伤痕深度（mm）生产厂家机械性能、化学成分检查结果及检验单号钢管材质备注=1\*ROMANI端=2\*ROMANII端=1\*ROMANI端=2\*ROMANII端检查验收结论：年月日施工单位：建设单位：监理单位：代表：年月日代表：年月日代表：年月日注：备注里填无缝钢管或有缝管（直缝）螺旋管.管件检查验收记录工程名称分部工程名称管件编号规格尺寸检查结果材质制造厂家检查结果及检验单号施工单位：检查人：年月日监理单位：监理代表：建设单位：现场代表：年月日架空管道涂漆前除锈施工记录工程名称管线规格管线数量根管线总长度米除锈方式使用工具及材料除锈检查情况施工单位：监理单位：检查人：年月日监理代表年月日架空管道涂漆质量检验表工程名称：基本项目漆料的种类、颜色的质量情况检验项目数12345678910检查结果漆层表面颜色一致无裂纹、脱落、气泡、针孔、流淌、漏涂、皱纹管道表面无油污、污物无氧化皮无浮锈检查结果施工单位：建设单位：监理单位：技术负责人：年月日现场代表：年月日监理工程师：年月日埋地钢质管道防腐层质量验收记录工程名称：施工单位：检查日期：年月日管道规格管道长度（m）防腐材料防腐等级执行标准管道根数设计最小厚度设计绝缘电压KV检查情况外观检查：厚度检查（最小值）：粘结力检查：电绝缘性检查：缺陷处理情况：综合结论：检查人：进场材料、配件验收记录工程名称施工单位检验日期年月日序号名称规格型号数量合格证号检查记录检查量检测手段，结果检查结论：施工单位：监理单位：建设单位：材料员：监理工程师：现场代表：设备检验记录工程名称分部分项工程名称设备名称型号及规格设备检查情况：设备缺陷处理结果：施工单位参加单位技术负责人：班（组）长：记录人：年月日监理代表：建设单位代表：年月日材料、设备合格证汇总表工程名称管道、设备安装部分序号设备或材料名称型号规格数量生产厂名出厂日期及批号合格证或检验记录进场日期安装部位技术负责人：年月日制表人：年月日合格证张贴单审核年月日张贴人年月日报表工程名称：致：（监理单位）我单位已完成了_工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、管沟放线记录承包单位（章）____________________项目经理____________________日期____________________审查意见：项目监理机构____________________总/专业监理工程师____________________日期____________________管沟放线纪录工程名称施工单位：放线起至点放线依据所使用工具附图建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年月日监理代表:年月日技术负责人：年月日管沟开挖报验申报表工程名称：致：（监理单位）我单位已完成了__工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、管沟开挖记录承包单位（章）____________________项目经理____________________日期____________________审查意见：项目监理机构____________________总/专业监理工程师____________________日期____________________管沟开挖记录工程名称桩号地质状况序号检测项目允许偏差mm实测偏差值mm123456789101112131415161718191中心线偏移±502沟底标高0-20.3沟底宽度+10004沟内杂物等平面图端面图 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 监理单位现场代表：年月日施工单位现场代表年月日建设单位现场代表年月日管沟测量记录工程名称桩号设计挖深（m）地面高程（m）沟底高程（m）挖深比差（m）沟底长度（m）水平长度（m）纵向角（±0）水平角（±0）备注审核人年月日测量人年月日监理代表年月日报验申报表工程名称：致：平顶山市成功工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了_工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章）____________________项目经理____________________日期____________________审查意见：项目监理机构____________________总/专业监理工程师____________________日期____________________工程名称起至点序号检查项目质量情况1管侧及管顶以上0.5m回填土2管侧及管顶以上0.5m分层人工夯实3距管顶0.5m以上分层机械夯实4穿越道路、混凝土地坪等挖洞装管回填5警示带、金属示踪线敷设记录6标志桩敷设记录7硬化地面、条石、彩板的恢复8管道埋深附注及简图：施工单位:监理单位:建设单位:质检员：年月日现场监理代表：年月日现场代表：年月日管沟回填记录管沟回填质量检验评定表工程名称：保证项目项目质量情况1管道防腐绝缘的电火花检漏结果必须符合设计要求和规范规定2管道埋深必须符合设计要求和规范规定基本项目项目检查情况备注12345678910下沟回填1*沟内无塌方、石块、无积水、冰雪2管道下沟方法3测试引线焊好并引出或预留不填4管沟回填土上方应呈有规则的外形且管道中心线与管沟中心线一致5地貌恢复良好允许偏差项目项目规定值㎜允许偏差㎜实测偏差或实测值备注123456789101*石方段回填细土垫层≥200且粒径≤102管道中心线偏移+50-503管底最大悬空-204*石方段回填细土高度≥300，且粒径≤105石方段回填原土，石头最大粒径≤1006警示带敷设距管顶300～500检查结果保证项目符合要求的项，不符合要求的项基本项目符合要求的项，不符合要求的项允许偏差项目符合要求的项，不符合要求的项施工单位技术负责人：班组长：质量检查员：年月日建设单位现场代表：年月日监理复核监理工程师：年月日焊工合格证登记表工程名称：填表：年月日施焊钢种焊接方法焊接位置序号姓名性别合格证号焊工编号合格等级有效期1年月日2年月日3年月日4年月日5年月日6年月日7年月日8年月日9年月日10年月日备注：（附资格证复印件）监理工程师填表人施工人员登记表建设单位工程名称施工单位图号序号姓名工种职务级别12345678910备注：（附资格证）建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年月日现场代表：年月日现场代表：年月日金属管道焊接报验申报表工程名称致：平顶山市成功工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、金属管道焊口记录表2、焊口编号图承包单位（章）项目经理____________________日期____________________审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师____________________日期____________________焊口编号图施工单位年月日监理单位年月日建设单位年月日金属管道焊口记录表单位工程名称：施工地段：焊工姓名：焊口编号管道规格（mm）坡口名称坡口尺寸（mm）错边量(mm)焊接高度（mm）焊接宽度（mm）焊接日期备注间隙（mm）钝边（mm）坡口角度α（β）（°）123456789101112131415施工单位：监理单位：建设单位：管道焊接外观质量检验表单位工程名称天气状况管段管径（工程数量）焊工代号序号检验项目质量情况１焊条、焊丝质量符合所焊钢管材质要求２焊缝应无气孔、夹渣、裂纹、融合性飞溅，焊缝均匀整齐，根部焊透表面光洁３咬边深度不得大于0.5mm，其连续长度不得大于100mm，且焊缝两恻咬边总长不得大于10%焊缝全长。４焊缝表面应完整，焊缝加强面宽度应超出坡口边缘2mm。序号实测项目允许偏差（mm）焊缝编号处实测值１２３４５６7１焊口表面加强高（mm）〈５2焊缝宽度（mm）±１序号返修项目1返修位置、长度2修复情况结论共检查点，其中合格点，合格率%验收评定意见评定等级现场代表质量检查员现场监理年月日焊口X射线探伤报告工程名称：管线规格起止桩号执行标准管线实长(m）施工单位施工起止日期焊口总数探伤口数抽查比例%其中予制焊口其中予制焊口其中予制焊口%现场焊口现场焊口现场焊口%焊口探伤情况焊工代号焊口编号合格焊口（个）拍片情况抽照比例评片评级备注焊口数（个）拍片（张）片长（mm）焊口(%)焊缝(%)ⅠⅡⅢⅣ审核人：年月日填表人：年月日管道焊口Х射线探伤合格率施工标段起止桩号分部工程编号执行标准评片人检测分队检测口数施工单位一次合格一次合格率%一次合格口数二次探伤口数二次合格口数=1\*ROMANI级=2\*ROMANII级一次裂纹和二次返修序号焊口号缺陷序号焊口号缺陷检测单位代表：年月日监理单位代表：年月日填报人：年月日建设单位代表：年月日注：每个分部工程填一张综合报告，由管道施工单位填报。超声波探伤报告工程名称报告日期年月日超探标准探伤灵敏度（dB）工作名称仪器型号规格尺寸（mm）材料衰减探头型式材料牌号耦合剂试块光洁度缺陷位置及缺陷分布示意图：位置编号：缺陷长度：缺陷面积：评定等级：综合评级：检测单位：（公章）年月日负责人审核人检测人焊口编号表序号焊口编号焊口位置焊口对应桩号备注建设单位：监理单位：施工单位：钢管防腐补口补伤工程报验单工程名称施工单位致（监理单位）根据合同和规范要求已完成并以自检合格，报请查验。附件：施工单位日期：查验结果：检查员：日期：监理工程师意见：监理工程师：日期：管道防腐补口、补伤自检记录施工单位：工程名称：工程地段：年月日序号管口编号补口材料补口长度（㎜）搭接长度（㎜）防腐厚度（㎜）底漆类别粘结力（N）电火花检测（KV）备注检查点数：合格总数：一次合格率：施工负责人：检查人：记录人：PE管道焊接记录表工程名称：焊工代号：焊口序号管道规格（mm）焊接温度焊接时间卷边高度（mm）外观检查焊接日期备注施工单位监理单位建设单位代表：代表：代表：工程名称序号起止点PE管直径PE管长度示踪线规格检查结果12345678910检查方法：施工单位监理单位建设单位技术负责人：质检员：年月日现场监理代表：年月日现场代表：年月日示踪线检测记录PE管道工程施工焊接人员考核记录工程名称操作人员姓名母材材质聚乙烯（PE）管规格连接方法及设备编号连接方法：热熔和电熔连接配合使用。设备型号：热熔机——电熔机——焊接工艺热熔焊接工艺：加热板预热前用干净棉布除去表面灰尘，预热加热板210℃左右，开始焊接。1、预热阶段：根据不同的管材规格，决定卷边高度，各参数控制S代管材厚度，环的宽度B=0.35～0.45S，环的高度H=0.2～0.25S。2、吸热阶段；热量在较小的压力下在所需连接的管材内扩散；3、加热板取出阶段：避免热量损失和端面氧化迅速取出加热板；4、焊接阶段：在保持对接压力条件下，使熔化端面连接；5、冷却阶段：在焊接压力下进行冷却，时间根据不同管径要求进行冷却。电熔焊接工艺：根据设备要求用220V电源。1、在焊接前刮去管材或管件表面的氧化层，用记号笔作好标记确定插入深度，2、根据管件要求确定焊接时间，焊接过程中无冒烟等现象，3、观察填充物料顶出是否良好。4、确定焊接符合条件，在保持静态条件下冷却。操作人员简介施工单位：考核意见：代表：年月日监理单位：考核意见：代表：年月日建设单位：考核意见：代表年月日架空管施工报验申报表工程名称：致：我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：　　　承包单位（章）　　　　　　　项目经理　　　　　　　　日　　期　　　　　　　　审查意见：项目监理机构　　　　　　　　总／专业监理工程师　　　　　　　日　　期　　　　　　　管支架安装记录工程名称分部分项工程名称管架编号中心坐标（mm）结构型式基础标高偏差（mm）架顶标高偏差（mm）备注允许值实测值施工技术负责人：建设单位代表：年月日现场监理：年月日管道架空安装记录工程名称架空位置序号检查项目允许偏差/mm实测值1管道相邻环焊缝最小间距不得小于1002在管道焊缝上不得任意开孔3焊缝错开间距不得大于14焊缝高度不得高于55阀门安装安装正确和已经试验6管道安装标高架空±10，7管道安装平直度距接口中心200处允差1，全长≯108管道安装立管垂直≤3H/1000，且﹤25（H-高度）9管道安装环焊缝距支吊架净距﹥5010法兰盘安装管子应插入法兰厚度的1/2-2/311螺栓拧紧后宜伸出螺母1-3扣12其它13备注建设单位代表：年月日现场监理代表：年月日施工单位质检员：年月日管材规格及长度验收日期年月日验收内容序号检测项目质量情况1坡度及坡向2管道安装标高3管架安装4管道焊接5管件焊接6管口及管道清扫7管道除锈8管道防腐9法兰防腐10安装牢固11法兰螺栓安装其它项目检查及处理记录：验收意见：施工单位（章）代表：年月日建设单位（章）代表：年月日监理单位（章）代表：年月日室外架空管道安装.焊接及防腐验收表管道吹扫报验申报表工程名称：致：（监理单位）我单位已完成了管道吹扫工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：管道吹扫记录承包单位（章）____________________项目经理____________________日期____________________审查意见：项目监理机构____________________总/专业监理工程师____________________日期____________________燃气管道吹扫记录工程名称：地点：桩号：管线长度：压力表（种类型号）：工作压力：吹扫介质：管径：桩号吹扫压力（MPa）流速（m/s）吹扫时间吹扫次数吹扫结果吹扫结果：记录人：年月日施工单位质检员：年月日监理单位代表：年月日建设单位代表：年月日管道强度、气密性试验___报验申报表工程名称：致：我单位已完成了_管道强度、气密性试验_工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、管道强度试验记录管道气密性试验记录承包单位（章）____________________项目经理____________________日期____________________审查意见：项目监理机构____________________总/专业监理工程师____________________日期____________________城镇管道强度试验记录施工单位：管道规格设计压力（MPa）试验压力(MPa)桩号起止起止时间介质压力(MPa)温度(℃)压降(MPa)结论备注备注：使用空压机分时间段向管道内打压至0.5倍试验压力，进行初检，无泄漏、异常，继续升压止试验压力，稳压1小时后，观察压力计30分钟，无压降、无泄漏，合格。使用0.4级压力表，量程1MPa。建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年月日现场监理代表：年月日质检员:试压负责人：年月日工程名称：城镇管道气密性试验记录工程名称起止桩号及长度管材,管径管长设计压力(MPa)压力表种类精度等级量程范围起始试验压力(MPa)试验介质起始时间时间压力表压力(MPa)环境温度(℃)时间压力表压力(MPa)环境温度(℃)结论说明：记录人：年月日施工单位质检员：年月日监理单位代表：年月日建设单位代表：年月日调压箱安装质量检验工程名称安装位置序号检查项目允许偏差检查结果1调压箱安装高度±15mm2调压箱安装垂直度±5mm3调压箱安装水平度±5mm4调压箱的阀门安装经过试验5调压箱表面涂漆无脱落起皮6调压箱是否有警示标识和报修电话7法兰连接8支架安装9其它备注建设单位代表：年月日现场监理代表：年月日施工单位质检员：年月日调压柜安装质量检验工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　安装地点：调压柜规格型号：调压柜编号：保证项目项目质量情况1强度试验　2气密性试验　3调压装置的性能　4调压装置的安装　5调压器调压后的压力　1调压柜安装位置、高度　　2调压柜安装的水泥基础　　3管道螺纹或法兰连接　　4报修电话和警示标志　　5非镀锌管道焊接现场代表：年月日质检员：年月日监理工程师：年月日燃气管道阀井、井盖施工质量检查记录工程名称工程地址施工单位井位（桩号）管径管材项目允许偏差（mm）检查情况标高井盖盖顶高出辅装路面±5高出土路面20mm高出耕地100mm其他地点安装按设计要求集水坑（长×宽×深）±10井盖板设计要求井底板圆形井直径±20井室裙部高度收口垂直高度矩形井（内边长与宽）±20上梯距井盖距离300mm下梯距井底距离300mm检查意见建设单位：施工单位：监理单位现场代表：年月日质检员：年月日监理工程师：年月日阀井管道防腐施工记录工程名称桩号起止管材规格焊口数量设计厚度（mm）除锈情况实测厚度（mm）电火花测试（KV）管道下沟前检查进阀井连接管备注裸露部分刷底漆两道，黄丹两道。建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年月日监理工程师：年月日质检员：年月日燃气管道工艺设备安装记录施工单位设备名称工程名称设备编号检查项目技术要求检查情况工艺设备示意图及说明施工单位建设单位监理单位：质检员：年月日：现场代表：年月日监理工程师：年月日工程地点验收长度及管材、管径验收日期验收内容序号检测项目质量情况1防腐绝缘2焊接质量3检测管4管端封堵5沟盖板6砌沟宽度7沟底处理检查验收记录及简图：质量处理情况：评定意见：施工单位（章）建设单位（章）监理单位（章）质检员：年月日现场代表：年月日监理工程师年月日过路套管及砌地沟检验表____隐蔽工程___报验申报表工程名称：致：（监理单位）我单位已完成了_隐蔽工程_工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：隐蔽工程检查记录现场防腐记录承包单位（章）____________________项目经理____________________日期____________________审查意见：项目监理机构____________________总/专业监理工程师____________________日期____________________隐蔽工程记录工程名称工程编号隐蔽部位施工图号隐蔽前的检查：隐蔽方法：简图说明:建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年月日现场监理代表:年月日技术负责人：年月日室外管道试压记录小区名称：验收长度及管材规格试验分类设计压力（MPa）试验压力（MPa）稳压时间允许压降（Pa）实际压降（Pa）验收日期强度试验中压低压评定试验气密性试验中压低压评定试验检查记录处理意见施工单位（章）建设单位（章）监理单位（章）代表：年月日代表：年月日代表：年月日室内立管质量验收表小区名称：号楼 单元 初级会计实务单元训练题天津单元检测卷六年级下册数学单元教学设计框架单元教学设计的基本步骤主题单元教学设计 验收日期验收内容序号验收项目质量情况1引入管安装2立管垂直度3坡度坡向4管道接口5管卡及托架6防腐、刷漆7设施标高8阀门安装9套管安装10洞眼质量11洞眼恢复12气密试验其它项目质量情况记录：评定意见：施工单位：建设单位：监理单位：代表年月日代表年月日代表年月日室外挂表表后管安装质量检验表验收户数验收日期质量检查情况：质量处理情况：评定意见：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）质检员：年月日监理工程师：年月日现场代表：年月日散户入户安装质量验收单户名安装位置工作内容外观质量评定气密性试验安装燃气表后，用5000Pa的压力对室内入户燃气管用U型压力计进行严密性检查，观测15分钟，无压降，气密性试验合格。建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年月日监理工程师：年月日质检员：年月日设计变更审批单建设单位设计单位监理单位施工单位由于原因，兹提出设计变更（内容见附件），请予以审批。附件：建设单位（章）年月日一致意见：设计单位（章）代表：日期：年月日监理单位（章）代表：日期：年月日交工主要实物量表序号名称及规格单位数量备注审核人：年月日制表人年月日工程现场签证单编号:工程名称工程编号签证部位施工图号签证原因签证内容及工程量建设单位：监理单位：施工单位：现场代表：年月日现场监理代表：年月日质检员：年月日市区燃气管道标志桩埋设记录序号桩号自桩起里程埋设位置埋设日期参加埋设人员记录人：年月日技术负责人：年月日现场监理：年月日整改回执单致（监理单位）：年月日检查由我项目部承建的天然气工程存在的质量缺陷，已按要求如期整改完毕，现将结果上报，请复查验收。整改项目及完成情况：以上整改项目已于年月日全部完成。检验情况：项目负责人：质检员：户内燃气管道气密性试验记录工程名称设计工作压力试验部位时间（min）压力（Pa）压力降（Pa）结论施工技术负责人年月日记录人年月日现场监理年月日庭院小区验收意见单工程名称：工程地址验收日期参验单位工程概况验收意见：年月日整改情况：年月日验收人员签字：年月日保护桩测试记录工程名称共页第页桩号挖深（m）桩顶高程(m)保护桩号距离(m)桩顶高程(m)备注技术负责人审核人测量人PAGE安装用户表庭院小区名称：序号楼号单元号用户姓名燃气表型号联系方式工程移交证书工程名称开工日期竣工日期设计单位施工单位监理单位主要工程内容验收结论移交意见移交单位（公章）接收单位（公章）监理单位（公章）负责人：年月日负责人：年月日负责人：年月日附件B燃气管道工程自检明细表B.0.1城镇燃气埋地钢质管道工程自检明细表序号名称自检内容存在问题结论备注1管材、管配件、阀门、补偿器等设备材料1、查型号、规格、材质是否符合设计要求；2、查合格证、质量保证书、安装说明书是否齐全；3、查设备材料验收记录和报验记录。　　　2管道除锈1、除锈后查有无锈迹；2、查表面是否露出金属光泽；3、查施工记录。　　　3管道沟槽1、现场查深度、宽度、坡度、坡向是否符合设计和规范要求；2、查开挖、验槽记录。　　　4管道防腐1、防腐类型是否符合设计要求；2、阴极保护是否按设计施工；3、测阴极保护电位；4、测防腐层厚度；5、查电火花检漏情况记录。　　　5仪表检定1、查压力表、温度计检定证书，查检定时间；2、查仪表精确度。　　　6阀门试压1、查阀门安装前的强度试验和严密性试验记录。　　　7管道组对、焊缝质量1、检查管道组对坡口角度、钝边、间隙、焊缝余高；2、检查所用焊条、焊接方法是否正确；3、检查焊缝表面质量；4、查焊缝检查记录及报验记录。　　组织人员：（签字）年月日参与验收人员：年月日序号名称自检内容存在问题结论备注8管道无损探伤1、检查探伤比例（≮15%），合格级别（不低于Ⅲ级）；2、焊口编号应与探伤报告相对应；3、查探伤报告、评片报告。　　顶管穿越段焊缝应100%探伤9管位1、查管道标高、埋深；2、对照竣工图查管道平面图上位置与建构筑物的位置尺寸是否符合规范要求；3、查施工记录和报验记录。　　　10阀井砌筑及井内设施安装1、查井盖是否高于地坪2-3cm；2、井圈周围是否形成斜坡；3、量阀门井内空尺寸；4、查井内壁防水层；5、查井底是否牢实并坡向集水坑；6、查穿井壁套管及密封；7、阀门膨胀节、法兰、放散管安装是否符合设计和规范要求；8、查施工记录和报验记录。　　　11凝水缸井1、查凝水缸的防腐情况；2、检查其是否设在管道最低处；3、检查排水管是否符合设计规定。　　　12管道吹扫1、查吹扫时将仪表和设备是否隔离；2、吹扫结果是否达到无污物标准；3、查吹扫、报验记录。　　　13管道强度试验1、按设计压力的1.5倍试压，在保压期间不得有压力下降；100%检查焊缝不得有泄漏；2、查试压记录和报验记录。　　顶管穿越段应单独强度试验14管道气密试验1、试验前将压力表、温度计和所有设备装于管道上，试验压力为设计压力的1.15倍，按规范规定试压，稳压24小时，无压降或修正压力降小于133Pa为合格。2、、查试压记录和报验记录。　　顶管穿越段应单独气密试验序号名称检查内容存在问题结论备注15防腐补口1、检查防腐层厚度；2、查防腐层外观是否符合规范要求；3、按相应的防腐类别电压等级进行电火花检漏，不打火花为合格；3、查施工记录、报验记录。　　　16管沟回填1、检查是否按规范要求回填；2、检查各区密实度；查路面是否有塌陷情况；3、查回填（隐蔽工程）记录及报验记录。　　　17警示带敷设、标志桩埋设1、检查回填时是否按规范要求敷设警示带；2、查管沟回填后上面标志桩是否按设计要求埋设；3、查竣工资料施工记录和报验记录。　　　18竣工资料1、审查工程竣工资料是否规范、清晰、准确、真实；2、查竣工资料和竣工图签字、盖章手续是否完备，有无删改、涂抹现象；3、查竣工资料内容是否齐全、有无缺项。　　　B.0.2城镇燃气埋地PE管道工程自检明细表序号名称自检内容存在问题结论备注1管材、管件、阀门等设备、材料1、查型号、规格、材质是否符合设计要求；2、查合格证、质量保证书、安装说明书是否齐全；3、查设备、材料验收记录和报验记录。　　　2管材、管件外观质量1、查颜色是否均匀；2、查有无气泡、明显划伤、凹陷、杂质现象；3、查材料验收记录、报验记录　　　3管道沟槽1、现场查深度、宽度、坡度是否符合设计和规范要求；2、查开挖、验槽记录。　　　4仪表检定1、查压力表、温度计检定证书，查检定时间；2、查仪表精确度。　　　5阀门试压1、查阀门安装前的强度试验和严密性试验记录。　　　6热熔、电熔焊接质量1、查不同的连接形式是否采用对应的专用连接工具；2、查是否按CJJ63--95技术规程要求进行焊接；3、查焊接记录和报验记录。　　　7示踪线敷设1、查示踪线型号、规格是否符合设计要求；2、查示踪线敷设记录；3、现场检测示踪线导通情况。　　8阀井砌筑及井内设施安装1、查井盖是否高于地坪2-3cm；2、查井圈周围是否形成防水斜坡；3、查井内壁防水层是否合格；4、查穿井壁套管及密封是否合格；5、查阀门是否垂直；6、查阀门开启、闭合指示是否准确到位；7、查井内是否显示出示踪线。　　　组织人员：（签字）年月日参与验收人员：（签字）年月日序号名称自检内容存在问题结论备注9PE管定向钻穿越1、查定向钻穿越报批手续；2、查PE管穿越与相邻建构筑物的安全距离；3、查PE管穿越的深度和平面位置与竣工图是否对应；4、查PE管的热熔接口100%检查是否合格；5、查吹扫是否合格；6、查穿越段单独强度、气密性试验；7、查竣工资料。　　　10管道系统吹扫1、查吹扫前将仪表和设备是否与管道隔离；2、目视吹扫结果是否达到无污物标准；3、查吹扫记录和报验记录。　　　11管道强度试验1、按设计压力的1.5倍试压（空气），稳压1h，在保压期间不得有压力下降；2、用肥皂液检查接头不得有漏气现象；3、查试压记录和报验记录。　　　12管道气密试验试验前将所有设备、压力表、温度计装好，试验压力为设计压力的1.15倍，按规范规定试压，稳压24小时，无压力降或修正压力降小于133Pa为合格。　　　13管沟回填1、检查是否按规范要求回填；2、检查各区密实度，观察路面是否有塌陷情况；3、查回填（隐蔽工程）记录及报验申请记录。　　　14警示带敷设、标志桩埋设1、检查回填时是否按规范要求敷设警示带；2、查管沟回填后上面标志桩埋设情况；3、查竣工资料。　　　15竣工资料1、审查工程竣工资料是否规范、清晰、准确、真实；2、查竣工资料和竣工图签字、盖章手续是否完备，有无删改、涂抹现象。3、查竣工资料内容是否齐全、有无缺项。　　　B.0.3庭院及室内燃气管道工程自检明细表序号名称自检内容存在问题结论备注1、查型号、规格、材质是否符合设计要求；2、查合格证、质量保证书、安装说明书是否齐全；3、查设备、材料验收记录和报验记录。1管材、管件、阀门、调压柜（箱）、燃气表等燃气设备材料1、按国家相应标准对照目视检查；2、查设备材料验收记录。　　　2管材、管件附属设备外观质量1、查管道的布置、安装及与相邻管道、电气设备之间的净距是否符合设计要求；2、检查管卡埋设是否牢固，位置是否正确；3、查管道的水平及垂直度是否合格；4、查管道的吹扫、强度及气密试验是否合格；5、查套管安装及两端密封是否符合设计要求；6、查管端丝扣是否有偏丝、断丝缺陷；7、查球阀安装质量是否符合设计要求。　　　3室内燃气管道安装详见一、城镇燃气埋地钢质管道工程质量检查明细表中各项检查内容。　　　4庭院埋地钢质管道敷设、安装1、查架空管道与电力线及其他管道的间距是否符合设计要求；2、查架空管道及托架安装是否牢固、位置是否正确、高程是否符合设计要求；3、查管道的管件安装是否符合规范要求；4、查管道的吹扫是否达到无污物标准；5、查管道的强度气密性试验是否符合设计和规范要求；6、查管道的涂漆是否符合设计要求；7、查安装试验记录及报验记录。　　顶管段不单独试压5架空管道安装详见二、城镇燃气埋地PE管道工程质量检查明细表中各项检查内容。