脊柱推拿理论与实践

2014.10.27脊柱推拿的理论与实践概述pp手法治疗是人类最古老的医疗方法pp不同体系的手法医学承载了各自的文化元素pp脊柱推拿是采用特定的手法干预或功法训练作用于脊柱及其相关组织，预防和治疗脊柱及其相关疾病的中医外治法中医脊柱推拿手法的发展简史➢➢颞颌关节口内复位法➢➢仰卧位颈椎拔伸法➢➢颈椎后伸扳法➢➢腰部踩踏法➢➢腰部后伸扳法中医脊柱手法简史pp手法是中医最早应用的治疗手段之一pp新石器时代就有手法治疗脊柱伤病的记载pp张家山汉简《引书》（186BC）记载多种早期脊柱手法pp《黄帝内经》标志着中医理论体系基本形成初步描述推拿适应证和作用机理（403～221BC）pp《仙授理伤续断秘方》第一次系统地将手法运用到骨伤科疾病的治疗（841～846AD）山东嘉祥县武翟山武氏祠西壁画像石中医脊柱手法简史《仙授理伤续断秘方》《黄帝内经》中医脊柱手法简史pp手法进一步发展，出现多种脊柱推拿手法《世医得效方》悬吊牵引复位法治疗脊椎损伤《肘后备急方》捏脊《千金要方》牵引屈伸法治疗急性腰扭伤“老子按摩法”中抱头旋转法治疗腰背痛文字记载中医脊柱手法简史pp《医宗金鉴·正骨心法要旨》确立推拿手法临床应用原则（1742AD）pp“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法涵盖脊柱推拿手法的基本要素pp《中国接骨图说》载有大量脊柱推拿手法图谱（1808AD）中医脊柱手法简史pp近代脊柱旋转复位等手法广泛运用原图复原图中医脊柱手法简史pp中医脊柱推拿强调功能锻炼（导引）湖南长沙马王堆汉墓出土的帛画《导引图》（公元前3世纪末）是世界历史上最早的医疗体操图谱pp后汉华佗发明五禽戏，流传至今pp少林内功、易筋经、太极拳等传统功法为临床常用锻炼功法中医脊柱手法简史pp20世纪初期，西方脊柱推拿手法传入中国并被广泛采用➢➢《按脊术专刊》（1935年）➢➢《慢性病按脊疗法》（1953年）⻄西⽅方脊柱手法的融合吸收西方脊柱手法的发展简史（Chiropractic）pp关节手法可追溯至盖伦（Galen）与希波克拉底（Hippocrates）时代pp1895年D.D.Palmer使用Chiropractic（按脊）一词Chiropractic（按脊）pp1897年：Palmer在美国使脊柱手法职业化pp1905年:按脊医生首先在⽶米尼苏达州获得执业许可pp1933年:按脊考试委员会统一执业 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 pp1944年:成立按脊考试与研究委员会pp1963年:按脊考试国家委员会实施标准化考试pp1975年:教育通过美国认证按脊发展简史pp1976:JManipPysiologTherap国家医学图书馆索引杂志pp1987:最高法院裁定AMA违反托拉斯规则pp1994:AHCPR评估脊柱手法对背痛的有效性pp1997:NIH在Palmer按脊学院成立按脊研究中心pp2005:WHOguidelinesonbasictrainingandsafetyinchiropractic按脊发展简史按脊原理pp身体是一个复杂的、动态的相互关联的整体pp神经肌肉骨骼系统是复杂的调控机构pp运动系统神经躯体组织的病理学和功能障碍pp躯体干预对所有系统包括心理有增效作用pp90%+为肌⾁肉骨骼疼痛pp50～60%为腰痛pp50～67%作为初级模式使用按脊pp50%为慢性疾病pp35～40%的腰痛患者接受按脊治疗临床疾病构成pp检查、诊断、治疗、评估、转诊pp脊柱手法和手法操作程序pp锻炼和康复方法pp理疗模式pp生活方式建议：营养、健身、预防及健康促进pp补充和替代疗法程序按脊治疗内容经济和应用研究决定手法医学是否值得成为一种治疗选择①缺血性心脏病②机动车创伤③急性呼吸道感染④关节病⑤高血压⑥背痛⑦情绪障碍⑧糖尿病⑨脑血管疾病⑩心律不齐美国10种最昂贵的疾病—————DrusetalhealthAffairs,2002;21:105-111pp1997年和2005年MEPS全国普查pp2005年，有脊柱疾病的平均（年龄和性别）花费为$6,096,而无脊柱疾病的花费则为$3,516pp自1997年至2005年，总体估计花费增加到65%（考虑到通货膨胀），超过全部健康花费pp自我 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 的躯体功能受限自1997年至2005年从20.7%增加到24.7%成⼈人颈、背痛的费⽤用及健康状况------BrookI.Martin;RichardA.Deyo;SohailK.Mirza;etal.ExpendituresandHealthStatusAmongAdultsWithBackandNeckProblems.JAMA.2008;299(6):656-664.安⼤大略省前10位整体疗法------Lewisetal,JAltCompMed2001;7(6):681-688⼏几种特定疾病常规与补充替代疗法治疗的有效性⽐比较----Eisenbergetal,AnnInternMed2001;135:344-351背痛和颈痛治疗解读：全国普查结果----WolkoPMetalSpine2003;28:292pp全国范围内调查了2055名对象pp37%接受过常规治疗pp54%接受过替代治疗常规治疗按脊按摩放松应⽤用效果（⾮非常有效）37%27%20%61%14%65%12%43%使⽤用和不使⽤用按脊的个⼈人健康花费保险⽐比较------LegorettaetalArchInternMed2004;164:1985pp使用按脊和医疗保险的人数：700,000；只使用医疗保险的人数：1,000,000pp使用按脊的年医疗花费下降1.6%（考虑到年龄、性别、同患多病及非肌肉骨骼系统疾病）（12%未调节）pp背痛花费少28%（疾病的严重程度不影响统计）颈痛理疗、手法及常规治疗的卫⽣生经济学------IngeborgBCetalBMJ2003;326花费（欧元）直接医疗直接非医疗直接总成本间接成本总花费手法22250271177447理疗3901275177801297常规316743909891397手法治疗背痛的卫⽣生经济学------UKBEAMTrailBMJNov19,2004临床试验决定手法的有效性--腰痛临床试验决定手法治疗腰痛的有效性------Waagen,DeBoer,Haldeman1990------Meadeetal,BMJ1990;300:1431腰痛功能障碍指数变化平均治疗：30天慢性腰痛视觉模拟评分变化(平均治疗：30天)------Gilesetal,JMPT1999;22(6)376-381结果基线变化P手法(n=32)5.0-2.50.0001针灸(n=18)4.3+0.80.33⾮非甾类消炎药(n=19)3.5+0.30.41结果疼痛致残性满意度按脊31%29%90%常规6%1%52%慢性复发性腰痛的按脊与常规医疗处理⽐比较------Nyiendoetal,JMPT2000;23(4):239-245pp多中心138位慢性腰痛患者分别接受按脊或常规治疗一个月后进行重新评估慢性腰痛⾮非⼿手术疗法治疗的循证研究临床实践指南USA94Sweden2000DK99UK99基于循证的国家医学临床指南临床试验决定手法的有效性--颈痛结果基线变化P手法(n=21)32.0-10.00.001针灸(n=9)40.0-6.00.26⾮非甾类消炎药(n=9)28.00.00.24平均治疗30天慢性脊柱疼痛的颈部功能障碍指数变化------Gilesetal,JMPT1999;22(6)376-381.------Bronfort,Efficacyofmanualtherapiesofthespine,Copenhagen1997.脊柱手法/松动术治疗颈痛RCT效⽤用荟萃⽐比较慢性头痛的手法治疗与阿⽶米替林⽐比较------Bolineetal,JMPT1995;18:148-156.证据摘要--DukeUniversityEvidence-basedPracticeCenter------McCroryDC(2001)oo颈椎手法可显著改善患者的颈痛和/或颈部功能障碍与头痛oo手法几乎没有不良反应临床试验决定手法治疗的有效性--非肌肉-骨骼系统疾病⾮非肌⾁肉-⾻骨骼系统疾病的手法治疗----几个预料之外的积极作用(n=1504)Leboeuf-Ydeetal.JMPT1999;22(9):559-564.系统呼吸消化循环视觉泌尿生殖听觉皮肤其他Total(atleast1)#12011867494725156342%8.07.84.53.33.11.71.00.422.7Walshetal.ARandomized,Placebo-ControlledClinicalTrialontheEfficacyofChiropracticTherapyonPMS.JMPT1999;22(9):582-585.经前综合症ActiveTreatmentSimulatedTreatment按脊治疗与模拟治疗哮喘⽇日间症状评分⽐比较------Balonetal,NEJM1998;339(15):1013-1020.临床研究--手法的危害反应局部不适头痛疲劳放射性不适眩晕恶心皮肤热辣其他占患者总数％29.26.66.15.52.82.21.11.1占反应总数％531211105422脊柱手法后反应类型(n=1058)------Senstadetal.Spine1997;22(4):435-441.脊柱手法与脑⾎血管意外颈1-2旋转手法引起椎动脉破裂和椎基底动脉型中风解剖中风颈椎手法后中风的发病率(加拿⼤大,1988-1997)------HaldemanetalCMAJ2001,Spine2002pp文献报道的中风病例pp按脊实践时间pp加拿大颈椎调整次数pp按脊治疗后的中风机率pp开业一生2332,885162,966,8681:5,800,0001in48大部分手法后血管破裂的患者发生于办公室——可能是进行性破裂病例对照研究 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ------Cassidyetal.Spine2008NeckPainTaskForce一个月内的按脊OHIP服务？椎-基底动脉中风4组对照/病例与年龄和性别相配是否是否安大略人口1993-2002(pop.1200万）时间结果------Cassidyetal.Spine2008NeckPainTaskForce每1亿⼈人有818例椎基底动脉型中风pp0.8例/100,000⼈人·年pp6例在中风前一天内看按脊医生pp14例在中风前7天内看按脊医生pp27例在中风前2周内看按脊医生pp36例在中风前一个月内看按脊医生oo63在中风前1天内看全科医生oo111在中风前3天内看全科医生oo205在中风前7天内看全科医生oo311在中风前2周内看全科医生oo427在中风前1个月内看全科医生结果------Cassidyetal.Spine2008NeckPainTaskForce破裂颈痛头痛中风血栓栓塞体格检查按脊手法可能引起途径椎-基底动脉破裂型中风常伴有头痛与颈痛实验研究阐释临床现象发展手法理论手法⽣生物⼒力学特性研究手法⽣生物⼒力学特性研究手法⽣生物⼒力学特性研究手法对经颈性头痛患者颈椎主动活动范围的影响------Whittingham,JMPT2001;24(9):552-555(N=105)手法对脊柱旁肌电图的影响------Herzog,etal.JManipulativePhysiolTher1995手法对脊柱旁肌电图的影响------Herzogetal,Spine1999;24(2):146-152.------ZhuY,HaldemanSetalSpine1998椎旁肌⾁肉诱发电位手法对⽪皮肤痛阈的影响强度与时间痛阈强度与时间变化------TerrettandVernon,AmJPhysMed.1984Oct;63(5):217-25.手法治疗⾮非手法治疗新理论解释实验结果FromDishmanandBulbulian,ElectromyogClinNeurophysiol,2001;41:97-106FromPickarG.TheSpineJournal,2002;2:357结论oo经济和应⽤用研究表明手法已被⼲⼴广泛使⽤用，并对某些疾病经济有效oo临床试验证明手法对背痛和颈痛同其他疗法⼀一样有效或更有效，但对头痛及某些⾮非肌⾁肉-⾻骨骼疾病缺乏⾜足够证据oo实验研究直接使我们放弃⼀一些旧理论，同时发展新理论来解释手法的⽣生理机制oo教育、技能和剂量似乎对手法的实施很重要中医：椎⾻骨错缝、错位、移位等⻄西⽅方手法医学：半脱位（Subluxation）指构成脊椎关节的⾻骨性结构相对解剖位置发⽣生了微细的位移改变手法整复传统中医脊柱推拿的核⼼心概念脊柱推拿的核⼼心概念—亚脱位ooSubluxationoo中⽂文译法oo脱位、错缝关节不全或部分脱位半脱位描述结构病理变化oo运动是脊柱功能单位(FSU）的本质特征oo亚脱位结构病理和功能病理变化的统⼀一➢➢关节或活动节段的损伤或功能障碍，其关节⾯面接触虽然完整，但损伤或功能障碍可以导致关节排列、运动的完整性和/或⽣生理功能的改变。亚脱位本质上是⼀一个功能实体，可影响⼈人体的⽣生物⼒力学和神经的完整性➢➢亚脱位不同于⺫⽬目前医学半脱位的定义--半脱位有明显的结构性移位，可以在静态的影像学上显⽰示出来今后研究需关注的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 oooooooooooo不同的手法是否有不同的临床效果？我们能否制订出手法治疗的预测规则？手法是否对⾮非肌⾁肉-⾻骨骼疾病有效？如果是，哪⼀一种？我们能否造出手法治疗的动物模型？我们能否在实验模型中记录手法治疗的⻓长期疗效？椎体亚脱位的实质研究展望与挑战oo手法治疗的临床和实验研究⽇日益增多oo与科研同步越来越困难oo学科间、国际间合作越来越重要