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继续教育
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编辑部按 复旦 大 学神经病 学研 究所 、 《中国临床神经科学 》编 辑部和卫材 中国 药业 有限公 司联
合举办的周围神经病 国家继续教育学习班将于 年举办 。
本栏 目重点选择周围神经病 中部分可明确诊断 、 目前有治疗
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
的疾病进行深入探讨 。 以便广大神经 内
科医生和相关研究人员参考学习 。 推动 国内周围神经病的研究 , 以及糖尿病性和部分遗传性周围神经病 以外
的其他各类神经病的研究 。
周 围神经病
丁正同
复旦大学附属华山医院神经内科
关键词 周围神经病 发病机制 临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现 诊断 治疗
摘要 周围神经病是由多种病因引起的常见的周围神经系统病变之一 , 可影响患者的运动
、
感觉和植物神经功能 。 正
确认识周围神经病的病因
、
发病机制及临床特征有助于周围神经病的诊断和治疗 。 本文就周围神经解剖 , 周围神经病
的发病机制 , 病理改变和临床表现
、
分类
、
诊断和治疗方法作一介绍 。
石 一 ’ ,
, ,
,
, ,
,
, , , , ,
周围神经病 是指周围运动
、
感
觉和自主神经元的功能障碍和结构改变所致的一组疾病 。
周围神经的解剖与生理
周围神经系统包括位于脊髓软脊膜以及脑干之外的
所有神经结构 , 包括脑神经 嗅神经和视神经除外
、
脊
神经根
、
神经节
、
神经干
、
神经末梢及 自主神经 。 位于
椎管内连接到脊髓腹侧和背侧表面的周围神经部分称为
脊神经根 , 而连接到脑干腹
、
侧面的部分则称为脑神经 。
附着于脑干的 对脑神经 , 间隔不规则 , 有 个或
多个神经节 。 脊神经相对规则地与脊髓相连 , 共 对 ,
包括 对颈神经
、
对胸神经
、
对腰神经
、
对髓神经
和 对尾神经 。
感觉神经根包括脊神经后根中央轴突和脑神经节细
胞 。 在到达脊髓和脑干表面时 , 它们行走不同的距离进
人脊髓后角和延髓背部的后柱核以及位于中脑至颈 之
文章编号
〔作者简介 〕
〔通讯作者 〕
一 一 一 中图分类号 文献标识码
丁正同 , 男 一 , 汉族 , 扩工苏省东台人 , 副教授 , 长期从事神经科的临床工作
,
擅长神经 系统变性病的诊治 。
丁 正 同
中国临床神经科学 年第 卷第 期
间的三叉神经感觉核 , 然后与第三级神经元形成突触联
系 。 后根神经韦细胞的周围轴突为感觉神经纤维 , 它们
最终成为该神经的终末支或成为位于皮肤
、
关节或其他
组织的感受器 。 感觉神经纤维的粗细以及髓鞘厚度差异
较大 , 根据其直径大小可分为
、 、 型 , 具体分类
及功能见表 。 运动神经根包括脊髓前角和侧角细胞以
及脑干运动神经核的轴突 , 其终末支分布于肌肉纤维或
交感
、
副交感神经韦 。 这些神经节也发出较细的无髓神
经轴突支配平滑肌
、
心肌和腺体 。
脑神经和脊神经均有广泛的周围分支 。 许多单个的
神经纤维集合在一起形成神经束 。 许多神经束汇集在一
起成为神经干 。 神经束和神经干外周均有结缔组织包裹 ,
分别称为神经束膜 和神经外膜 。
当神经根到达脊髓时 , 神经根外膜即与硬脊膜相融合 。
神经束膜进入神经束内分布于神经纤维之间 , 包绕每一
根神经纤维的结缔组织称为神经内膜 。
表 周围神经的分类
神经纤维分类 功 能 纤维直径 林 传导速度
· 一 ’
后根
交感
本体觉 , 梭外肌传出
触压觉
梭内肌传出
痛 、 温和触觉
交感节前纤维
痛觉
交感节后纤维 一
巧
神经纤维 轴突 包以长度不等 一 节段
性的髓鞘 。 每一节段为卫星细胞所包绕 如 细
胞及其膜 。 周围神经可称之为被 细胞包被的
神经系统部分 。 这种有髓鞘包绕的神经纤维 , 每隔 一
距离有中断 , 形成郎飞节 。 每
一个髓鞘节段与轴突都存在共生关系 , 但形态学上却是
独立的 。 髓鞘韦段之间的轴突膜结构都是独特的 , 含有
大量的 通道 。 无髓神经纤维起源于后根和 自主神经
节 , 由一个 细胞包裹数条轴突 , 每条轴突各有
系膜 , 但不发生旋转 , 不产生髓鞘 , 也无郎飞节 。
神经冲动在无髓纤维是沿着神经纤维连续依次传导
的 , 速度较慢 , 而在有髓纤维则是由一个郎飞节到另一
个郎飞节跳跃式传导 , 速度较快
。 因此 , 有髓纤维发生
变性或恢复后 , 神经膜细胞增殖使郎飞节增多 , 都可使
神经传导速度减慢 。 髓鞘部分破坏而轴突改变不 明显
者 , 周围神经的传导速度可减慢 , 而肌电图 检查
可正常 。 大部分神经纤维的轴突遭遇严重破坏及发生继
发性脱髓鞘时神经传导速度才明显减慢 , 受累肌肉的
呈失神经支配改变 。
周围神经病的发病机制 由于脑神经和脊神经要
横穿整个蛛网膜下隙 , 且缺乏很好的神经外膜鞘 , 脑神
经和脊神经根 运动和感觉神经根 均浸泡在脑脊液中 ,
易于受到脑脊液成分的影响 。 腰骸神经根行程最长 , 最
易受到影响
。
周围神经通过许多狭窄的孔隙 椎间孔和脑神经孔
以及外周紧密的沟道 如正中神经行走于腕部韧带和前臂
屈肌键鞘之间 , 尺神经行走于肘管中 , 这是某些神经易
于产生卡压和缺血性损害的解剖学基础 。 由于上述解剖
学特征使得人们能够理解这些部位病变可影响周围神经 。
在免疫介导的周围神经病变中 , 由于细胞免疫或体
液免疫可攻击神经髓鞘成分而产生神经病变 , 其特征是
血液中的循环抗体与郎飞节处的髓鞘蛋白特异地结合 ,
导致电传导阻滞伴或不伴有相连轴索或髓鞘的损害 。 另
外 , 补体依赖的体液免疫反应也会对神经根或周围神经
轴索产生损害 。 免疫因素也可选择性损害 细胞
或其细胞膜 , 引起周围神经脱髓鞘而轴突相对完好 。
周围神经的血液供应来自局部动脉 。 吻合动脉位于
神经外膜 , 由局部动脉的分支所组成 。 微动脉穿过神经
束膜成为终动脉 。 由于血液供养上的特点 , 大动脉病变
除非极其广泛 , 一般不足以引起周围神经病变 。 但小动
脉或微动脉病变 , 如结韦性多动脉炎
、
糖尿病
、
结缔组
织病变等导致弥漫性或局灶性的小动脉病变 , 可阻塞神
经营养动脉而引起周围神经病变 。
毒物可选择性损害 细胞或其细胞膜 , 引起周
围神经脱髓鞘 。 毒物也可特异性地损害神经细胞体
、
轴膜
或轴突转运器 。 目前 , 仅有少许明确可引起周围神经病变
的疾病或毒物 。 例如 , 白喉杆菌毒素直接作用于后根神经
节及其邻近的运动和感觉神经 。 脊髓结核时 , 梅毒螺旋体
可致脊神经后根发生脊膜神经根炎 主要位于腰骸部 。 多
柔比星中毒时 , 后根处蛋白质合成受阻 , 继之产生神经损
· · 中国临床神经科学 年第 卷第 期
害 。 砷中毒时砷与最大的感觉运动神经的轴浆结合 。 长春
新碱中毒可损害微管转运系统而损害周围神经等 。
周围神经病的病理改变 周围神经病变时的几种不
同的病理反应已为人们所熟知 。 这些病理过程并不是特
异的 , 任何病例都可能存在几种病理过程 。 经典的病
理改变是节段性脱髓鞘
、
沃
勒变性 和轴突变性
。
髓鞘是神经纤维最敏感的成分 , 其病变可能是累及
细胞或髓鞘本身病变 原发性改变 , 也可能是
累及轴索的继发性改变 。 轴突完好的局灶性髓鞘变性 ,
称为节段性脱髓鞘 。 其特征为不同长度的髓鞘脱失而两
端仍有髓鞘包绕 , 使不同长度的轴突暴露于周围间质组
织中。 无论是近端或远端轴突损害均可产生继发性脱髓
鞘 。 沃勒变性是由于周围神经纤维轴突损伤后 , 其远端
的轴突和髓鞘变性 , 称为前向死亡 。 相
反 , 在许多全身代谢性周围神经病变中 , 轴突变性是一
种逆行死亡 现象 , 称为轴突变性 。
神经元的胞体与轴突
、
轴突与 细胞相互依
存 。 神经元胞体坏死导致其轴突变性
、
坏死 , 沃勒变性
如果发生在靠近胞体的轴突也可使胞体坏死 , 轴突变性
总是使其髓鞘崩解
、
破坏 , 严重的脱髓鞘病变经常导致
轴突的继发性变性 。
周围神经具有较强的再生能力 , 神经元胞体的完好
是再生修复的基础 。 沃勒变性的神经纤维 , 其与胞体相
连的残留的轴突末端以芽生的方式向远端生长 , 最终部
分神经纤维可对其效应细胞再支配 。
周围神经病的临床表现 周围神经损害可产生运动
、
感觉
、 反射
、
自主神经和营养障碍等多个方面的症状和体
征 。 这些症状和体征的分布特征对临床诊断非常有价值 。
运动障碍 周围神经病变通常出现瘫痪 , 且瘫痪
的程度常和周围神经病变的程度成正比 。 多发性周围神
经病者常表现为对称性的无力或瘫痪 。 足和腿部症状常
先于手和前臂 , 且病变的严重程度也是前者较重 。 当轴
索损害较轻时 , 可能仅有足腿部受累 。 仅在严重病例 , 躯
干和头颅的肌肉可最后累及 。 沿周围神经分布的运动障
碍持续数天
、
数周甚至数月常提示节段性脱髓鞘
、
轴索
损害或运动神经元病变 。
周围神经病另一个特征就是肢体
、
躯干和颈部的肌
肉均可累及 , 可致呼吸肌麻痹 。 常见疾病为格林 一 巴利
综合征 一 , , 其他少见的病变
包括白喉
、
蟀性麻痹和中毒性周围神经病 。
肌萎缩是运动神经元或运动轴索损害的一个显著特
征 。 其程度与受累的运动神经纤维成正比 。 在急性脱髓
鞘性周围神经病时 , 神经纤维受损相对较轻 , 肌肉萎缩
并不与瘫痪同时出现 , 也不与瘫痪程度一致 。 但在慢性
轴索性周围神经病时 , 肌肉萎缩程度与无力通常相一
致 。 病变半年至 年后 , 这些失神经支配的肌肉纤维最
终发生变性而丧失 , 科 年后这些神经纤维中大部分可
能会再生 。 如果这些肌肉在病变后 年左右再次获得神
经支配 , 则其运动功能和肌肉容积可能会恢复 。
感觉障碍 大多数多发性神经病运动和感觉神经
同时受累 , 但可有所侧重 。 大多数代谢和中毒性神经病
中 , 感觉障碍常重于运动障碍 , 而在感觉性神经病中仅
有感觉症状而不存在运动障碍 。
在多发性神经病中 , 感觉障碍通常是对称地累及肢
体的远端 , 下肢重于上肢 , 所有的感觉形式 包括触觉
、
痛温觉
、
振动觉和关节位置觉 均可受累 , 但程度可轻重
不一 。 振动觉通常重于位置觉和触觉 。 感觉障碍可从远
端向近端发展 , 严重病例可累及腹部
、
胸部甚至面部 。
受损神经支配区内可产生麻木
、
疼痛或发生感觉
异常 , 如烧灼感
、
麻刺感
、
蚁行感
、
触电感或发生痛
觉过敏等 。 这些症状在手和足部特别明显 。 某些感觉
性周围神经病患者仅有主诉 , 但缺乏客观体征 。 疼痛
是周围神经病的重要症状之一 。 临床上根据其功能和
结构的改变 , 将周围神经分为神经痛 和神经
病 盯 两大类 。 神经痛是指受累的感觉神经分布
区发生疼痛 , 而神经传导功能正常 , 神经主质无明显的
变化 , 如三叉神经痛 。 神经病是泛指多种原因引起的周
围神经变性 , 神经传导功能障碍 , 可无或有疼痛 , 如炎
症
、
中毒
、
外伤
、
代谢障碍等所致 。 疼痛性感觉异常或
感觉迟钝通常是糖尿病
、 乙醇 一 营养障碍和淀粉样变神
经病的表现 。 主要累及足部 , 手部受累较少见 。
除上述刺激性感觉障碍外 , 感觉障碍还可表现为感
觉缺失 , 如痛温觉
、
触觉
、
振动觉和位置觉等丧失 , 也
可表现为痛温觉丧失而触觉
、
振动觉和位置觉保留 , 部
分病例主要累及腰髓神经根 。
感觉性共济失调和震颤 当本体感受器传入受累
而运动功能相对完好时 , 可出现步态和肢体运动共济失
调 。 这主要与周围神经中的脊髓小脑神经纤维受累有关 。
不伴有肢体无力的感觉性共济失调可见于糖尿病周
围神经病 , 病变累及后索神经根和周围神经 假性脊髓结
核
、
也可见于 变异型和某些感觉性周围神经病 。 多
发性周围神经病也可出现快速的动作性震颤 。 在某些累
及粗纤维的神经病中 , 如 自身免疫性周围神经病以及某
些类型的慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
中国临床神经科学 年第 卷第 期
叮 , , 患者可
出现频率较慢的震颤 , 同时伴有动作笨拙 。 有时这种震
颤类似于小脑病变引起的意向性震颤 。
键反射改变 周围神经病变的另一个特征是键反
射减退或消失 。 但是 , 在某些小纤维病变时 , 键反射可
保留 , 甚至在痛温觉和 自主神经功能显著丧失时也是如
此 。 这主要是因为键反射的传入纤维是起源于肌梭的较
大的有髓纤维 。 而那些累及到大的有髓纤维的周围神经
病则早期即发生键反射减退 , 与肌肉无力不成比例 。 感
觉纤维的传导速度减慢也会使键反射消失 。 局部键反射
消失通常提示神经根性病变 。
自主神经功能障碍 在某些多发性神经病中 , 可
发生出汗减少甚至无汗以及体位性低血压等症状 。 多见
于淀粉样变周围神经病
、
某些其他类型的小纤维性遗传
性多发性神经病 , 尤其是糖尿病周围神经病 。 另外 ,
的一种特殊类型 —全身性 自主神经功能障碍
。 其他自
主神经功能障碍包括无汗
、
无泪
、 无唾液
、
阳痞 , 膀胧
和直肠括约肌功能障碍等 。
畸形和营养障碍 儿童时期起病的慢性多发性神
经病常可引起手
、
足和脊柱的畸形 。 遗传性周围神经病
中 , 的患者可发生足部畸形 , 的患者可发生脊柱
畸形 。 由于运动神经纤维的中断而导致其所支配的肌肉
出现失神经支配性萎缩 , 这是主要的营养障碍 。 另外还
可引起病变肢体的皮肤变紧
、
变薄 , 皮下组织变厚
、
指
趾 甲弯曲
、
起皱 , 毛发减少 。 周围神经病也可导致其他
一些损害 , 尤其是肢体远端痛觉丧失使其容易被烧伤 ,
对压痛和其他形式的伤害不敏感 , 易受感染而不易愈合 。
周围神经病的临床类型 周围神经病分类方法较多。
可按病程
、
突出症状
、
病理改变
、
病变累及纤维的大小
以及病变累及的范围进行分类 表 。
表 周围神经病的分类
按病程分类
急性 、 亚急性 、
‘
漫性
、
复发性或进展性周围神经病等
按突出症状分类
感觉性 、 运动性
、
运动 感觉性和 自主神经性神经病等
按病理改变分类
脱髓鞘性 、 轴索性和脱髓鞘合井轴索性周围神经病
按病变纤维的人小分类
大纤维和小纤维神经病
根据病变累及的范围分类
多发性神经病
、
神经根病 、 感觉或运动神经病 、 神
经丛病 、 单神经病等
临床上通常将病程与累及范围结合起来进行分类 。
现按病变累及的范围对周围神经病的特征作一介绍 。
多发性神经病 通常全身对称性起病 , 感觉
、
运
动
、
自主神经同时受累 。 病变范围内腿反射消失 , 通常
踩反射尤为明显 。 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远
端 , 大多数病例足部症状较手部症状明显 。 可有 “ 手套 ”
、
“ 袜套 ” 样感觉障碍 。 肌力减退
、
肌肉有不同程度的萎缩 。
并可有出汗异常
、
皮肤
、
指 趾 甲营养障碍等 。
多发性神经根病 不同于多发性神经病 , 其多为
不对称的 , 病变分布差异较大 , 如一肢体累及近端 , 而
另一肢体可能累及远端
。 症状需用一个或多个神经根受
累才能解释 。 疼痛症状呈根性分布是其共同特征 。 单神
经根病变有时需与单神经病相鉴别 。
感觉 运动神经病 在感觉性周围神经病中 , 主
要累及神经节细胞而不是周围神经 , 近端和远端感觉均
受累 , 包括头皮
、
胸部
、
腹部
、
臀部和肢体的远端 。 常
伴有感觉性共济失调
、
运动笨拙 , 但无肢体乏力 。 相反 ,
运动神经病主要累及脊髓前角细胞 , 导致局部肌肉无
力
、
肌束颤动和肌肉萎缩 。
单神经病 指只有一根周围神经受累导致局部肌
肉无力和感觉丧失 。 某些单神经病变需要与某些单神经
根病相鉴别
。 多发性单神经病是指 根以上周围神经干
受累 , 常是不对称的 。 运动
、
感觉
、
反射以及 自主神经
功能障碍的区域取决于受累神经的分布范围 , 部分病例
有时较难与多发性神经病相鉴别 。
神经丛病变 臂丛或腰骸丛 运动和感觉症状较复
杂 。 仅一个肢体受累 , 且键反射的消失与受累的神经根
或神经并不一致 。
周 围神经病的诊断 在
分析
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周围神经病的病因时 ,
了解疾病的主要症状非常重要 , 是以运动症状为主伴有
轻度的感觉障碍一一运动 一 感觉型 , 还是以感觉障碍为
主伴有轻度的运动障碍 —感觉
一运动型 , 或纯感觉
、
纯
运动或 自主神经功能障碍 。 同样 , 了解疾病的起病形式
也非常重要 。 急性起病者通常提示为炎症性
、
免疫性
、
中
毒性或血管性病变 , 而缓慢起病者常提示可能是遗传性
病变 , 或某种少见的代谢性疾病 。 大多数的中毒性
、
营
养障碍性的神经病通常是亚急性起病 。 肌肉萎缩常提示
病程较长 , 至少有历时数月之久 。
多发性神经病的病因诊断除依赖必要的病史
、
临床
症状和体征外 , 尚需依赖必要的辅助检查 。 常见的周围
神经病变综合征及其病因见表
、
诊断流程见图 。 有时
神经传导速度和 检查更有助于判断周围神经损害
是脱髓鞘型损害还是轴索损害 , 且有助于鉴别原发性肌
中国临床神经科学 年第 卷第 期
表 主要的周围神经病变综合征及其病因叭参照 , 第八版
血 一 肠 , 示 一 限 一。盯 , 山
伴有多种感觉和自主神经功能障碍的急性运动障碍综合征
综合征 , 急性炎症性多发性神经病 , 急性自身免
疫性神经病
急性轴索型
急性感觉性神经病和神经病变综合征
自喉性多发性神经病
叶琳性多发性神经病
中毒性多发性神经病 佗中毒
、 铅中毒等
副瘤综合征
急性全身自主神经功能不全性神经病
莱姆病
重症性多发性神经病
亚急性运动一感觉性神经病
对称性多发性神经病
① 营养缺乏性 乙醇中毒 脚气病 、 糙皮病 、 维生素 缺乏 、
‘
漫性
胃肠道病变
② 中毒性 重金属
、 溶剂
、 砷 、 铅 、 汞 、 馆 , 某些药物中毒 , 如异烟
阱 、 盐酸肪苯达啼 、吠喃妥因及其相关药物 、 长春新碱 、 顺铂 、 紫
杉醇 、 氯霉素和苯妥因等
③ 尿毒症性周围神经病
④ 亚急性炎症性多发性神经病
,
」卜对称性神经病 单神经病变复合型
① 糖尿病性神经病
② 结节性多动脉炎和其他炎症性血管性神经病 如 啥 , 风湿
病
、
系统性红斑狼疮 、 韦格纳肉芽肿病 , 孤立性周围神经系统血
管炎等
③ 混合型冷球蛋自血症
④ 干燥综合征
⑤ 结节病
⑥ 外周血管病变所致的缺血性神经病
⑦ 莱姆病
罕见的感觉性神经病
① 迁移性感觉神经病
② 感觉性神经束膜炎
脑脊膜神经根病 多发性神经根病
① 肿瘤浸润
② 肉芽肿或炎症浸润
③ 脊髓病变 骨关节炎
④ 特发性多发性神经根病
慢性感觉运动多发性神经病综合征
少见的获得性慢性感觉运动多发性神经病
① 副瘤性 癌症
、 淋巴瘤 、 骨髓瘤或其他恶性病变
② 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
③ 异常蛋自血症
④ 尿毒症 偶为亚急性
⑤ 维生素 缺乏症
⑥ 糖尿病
⑦ 结缔组织病
⑧ 淀粉样变性
⑨ 麻风病
⑩ 甲状腺功能减退症
老年人良性感觉性周围神经病
进展较慢的慢性多发性周围神经病 遗传性周围神经病
以感觉障碍为主的遗传性周围神经病变
① 成年显性遗传四肢感觉神经病
② 儿童隐性遗传四肢感觉神经病
③ 先天性痛觉缺失
④ 其他遗传性感觉神经病 , 包括脊髓小脑变性珑 犷 综合征和
其他一般性的肢体麻木综合征
遗传性感觉运动神经病
① 特发性
州卜骨肌萎缩症 。咖 型 脱髓鞘型
、 型 轴索型
和 型
肥大型多发性神经病
, 成人或儿童型
伴有视神经萎缩
、 痉挛性截瘫
、
脊髓小脑变性
、
精神退缩和痴呆
的多发性神经病
遗传性压力敏感性神经病
② 伴有己知代射疾病的遗传性多发性神经病
又 帅病
异染性脑白质营养不 良
克拉伯病 球状细胞白质营养障碍 , 半乳糖神经酞胺贮积症
肾上腺脑白质营养不 良
淀粉样多发性神经病
叶琳病多发性神经病
安德森法布里病
脂蛋白缺乏症一丹吉尔病 叩
尸
线粒体相关神经病
复发性多发性神经病
卜琳病
多发性单神经炎的某些类型
脚气病或中毒性神经病
·
病 、 丹吉尔病
单神经病或神经丛综合征
臂丛神经病
臂部单神经病
灼性神经痛
腰骼丛神经病
腿部单神经病
迁移性感觉神经病
卜压性神经病
注 临床 上 急性病程通常是指病程 在数天 内进 展 亚 急性是指病程在数周内进展 慢性包括 两种类 型 一 是病程进展 经 历数 月至数年 ,
另一种是指病程历经数年 , 大部分是遗传性神经病
中国临床神经科学 年第 卷第 期
肉病变或神经肌肉病变 , 也有助于预后及疗效的判断 。
其他辅助检查还包括血液的生化检查 , 有助于代谢性
、
中毒性和营养障碍性周围神经病的诊断 脑脊液常规及
生化检查 , 蛋白及细胞数增加 , 提示神经根或脊膜病变
神经肌肉或神经活检 免疫球蛋白及抗神经抗体的检
查有助于免疫介导的神经病的诊断 基因检测有助于遗
传性周围神经病的诊断 。
在获得了相应的临床病史
、
症状和体征及相应的辅助
检查后 , 根据临床表现和进展过程将其进行分类 , 再根据
病变累及的范围
、
病程和突出症状进一步明确诊断 。
图 周围神经病的诊断流程
周围神经病的处理
病因治疗 免疫因素所致的周围神经病变可进行
免疫调节治疗 , 如使用激素
、
丙种球蛋白
、
血浆置换等 。
血管性病变所致的周围神经病可采用改善微循环等治
疗 , 卡压性周围神经病则需解除压迫等手术治疗 , 中毒
性周围神经病可经特异的解毒剂治疗等 , 营养障碍性周
围神经病则需要及时补充相应的营养物质 , 如亚急性联
合变性需及时补充维生素 等 , 糖尿病性周围神经病
则需积极控制血糖于正常范围 。
促进神经修复
、
再生和功能恢复 维生素 族常
被用于周围神经病的治疗 『 , 主要药物有维生素
、 、
及其复方维生素制剂 含有维生素 ,
、 、 、 、 、
、 、
, 肌醇 , 对氨基苯甲酸和胆碱 等 。 苯磷硫胺
是维生素 的一种脂溶性衍生物 , 口服吸收好 , 血液及
组织中活性成分的浓度较高 。 维生素 有多种同源物 ,
如维生素
、
甲钻胺
、 ’一 脱氧腺普钻胺 。 后两者是两
种具有活性作用的辅酶 。 维生素 制剂中仅维生素 ,
或经钻胺是具有活性作用的成分 。 维生素 族作为辅酶
参与了能量代谢和血细胞形成过程中的多个中间环节 。
硫胺转换成硫胺焦磷酸盐参与酮酸和酮戊二酸的代谢 ,
硫胺焦磷酸盐在神经冲动的传递过程中起重要作用 。 维
生素
、
等参与了组织中线粒体呼吸链中的氧化还原
反应 。 维生素 则与神经髓鞘的鞘脂形成有关 。 维生素
, 氰钻胺 转变为甲钻胺和 ’一 脱氧腺普钻胺后参与神
经细胞的生长和修复 。 叶酸则转变为几种细胞代谢中必
中国临床神经科学 年第 卷第 期
需的辅酶 , 参与某些脱氧核糖核酸的合成以及正常红细
胞的形成等 。 因此 , 维生素 族在神经组织的能量代谢
中也起了重要的作用 。 正常成人每日维生素 族的需要
量约为 维生素 , 一 , 维生素 一 ,
维生素 , 维生素 , 巧 , 叶酸 。
在治疗某些 族维生素缺乏的周围神经病时通常需要大
剂量的 族维生素 维生素 缺乏性周围神经病每日需
口服维生素 , 异胭脐等所致周围神经病则需每
日服用维生素 。 。 等 , 分析近几年来有关
族维生素治疗周围神经病的文献发现 , 较高剂量的
族维生素组的短期疗效优于较低剂量组 , 未发现明显的
不良反应 。 一些研究表明维生素 能够促进周围神经损
伤后的再生 , 但主要用于糖尿病性及药物性神经病变或
实验性神经损伤的治疗 。
研究表明 , 甲钻胺具有神经修复作用 , 它能够高浓度
地转运人神经细胞细胞器 , 增强神经细胞内核酸和蛋白质
的合成 , 促进髓鞘形成物质一磷脂合成 , 促进轴浆转运 ,
促进轴突再生 , 同时加快突触传递的早期恢复 。 胡韶楠
等‘, ,在臂丛神经损伤手术后应用甲钻胺及维生素 治
疗 , 比较两者对神经再生和功能恢复的影响 。 检测
结果表明 , 甲钻胺对损伤后的周围神经有促进其恢复的
作用 , 其运动神经的动作电位潜伏期缩短 , 波幅增大 。 提
示甲钻胺促进周围神经再生的作用明显优于维生素 ,尸 。
也有动物实验及临床试验采用神经生长因子
、
血管
内皮生长因子及神经节普脂治疗周围神经病 , 但所得结
论仍有争议‘,
,
’‘ 。
对症治疗 如患者出现神经病理性痛可应用抗癫
痈药物卡马西平
、
奥卡西平
、
加 巴喷丁
、
普加巴林
、
托毗醋和丙戊酸等 , 也可试用阿片类药物
以及某些抗焦虑
、
三环类
、
类以及 班 类抗抑郁
的药物 , 如氯丙咪嗦
、
阿米替林
、
度洛西汀和文拉法辛
等 。 感觉异常也可试用阿米替林等治疗 川 。
理疗和体疗 有助于预防肌肉挛缩和关节畸形 。
参考文献
, ’
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