心肺复苏流程

北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 高级生命支持流程图 成人心脏骤停 BLS ↓ 心前锤击 ↓ 连接除颤仪/监护仪 ↓ 检查心律 ↓ 检查脉搏+/- 徒手CPR时 · 检查电极板位置和接触情况 · 检查气道、确保通畅 · 立即建立通畅的静脉通道 · 三次电击无效， 仍然持续为室颤/室速： 每3~5分钟给予肾上腺素1mg，或只给一次 血管加压素40IU 非室颤/室速： 每3~5分钟给予肾上腺素1mg · 考虑：给予缓冲剂、抗心律失常药、起搏器 · 寻找及解除可逆病因 √低血容量 √药物过量、意外 √低氧血症 √心包填塞 √酸中毒 √张力性气胸 √高/低血钾，其他代谢素乱 √急性冠脉综合征 √低体温 √肺栓塞 修订时间：2003年10月21日 同步电复律流程图 修订时间：2003年10月21日 心动过速的处理流程图 评估病人： 血流动力学是否稳定 有无严重的症状或体征 此症状、体征是否是心动过速引起 血流动力学是否稳定 稳定 不确定 评估属于哪型心动过速 不稳定：确认引起症状和体征的快速心律是什么 确认为四型中的一种 出现引起症状和体征的心律（很少 <150次）准备除颤 1.房颤/房扑 2.窄QRS波心动过速 3.性质不明的宽QRS波心动过速 4.稳定单形或/和多形室速 评估焦点，四个特点 尝试确定诊断： 尝试确定诊断： 血流动力学是否稳定 12导联ECG； 12导联ECG； 心功如何 临床症状； 食道导联； 有无WPW 刺激迷走神经； 临床症状 持续时间＜48或＞48小时 腺苷 努力诊断 治疗焦点：临床评估 异位性房速 紧急处理不稳定患者 多发性房速 控制心率 阵发性室上速度 矫正节律 给予抗凝剂 心功能正常 EP＜40%，CHF 修订时间：2003年10月21日 稳定的室速（单形或多形）处理流程 心脏功能受损吗？ QT间期有否延长？ 正常 不好 正常 （疑为尖端扭转型室速） 修订时间：2003年10月21日 窄QRS波心动过速处理流程图 心功能正常 EF＜40%，CHF 心功能正常 EF＜40%，CHF 心功能正常 EF＜40%，CHF 修订时间：2003年10月21日 室颤及无脉性室速处理流程图 修订时间：2003年10月21日 心动过缓处理流程图 否 是 否 是 修订时间：2003年10月21日 心室停搏处理流程图 修订时间：2003年10月21日 电机械分离（PEA）处理流程图 修订时间：2003年10月21日 非室颤/室速 3分钟徒手CPR 室颤/室速 按需行电除颤 （最多3次） 1分钟徒手CPR 继续除颤 考虑使用药物： 胺碘酮，利多卡因，硫酸镁（如是低镁状态），普鲁卡因胺 继续除颤：在30~60秒内，使用360J能量除颤一次 肾上腺素1mg静推，3~5分钟重复；血管加压素40U静推，单剂，一次 次级ABCD A 放置通气设备 B确认通气设备已放入，固定通气设备，确认氧供和机械通气 C建立静脉通路，识别心律）——心电监护，使用药物 D诊断、寻找和治疗已确认之可逆性引发因素 持续或复发室颤/室速 3次电击后的心律？ 基本ABCD 判断患者反应：启动EMS系统；呼叫除颤； A开放气道 B正压通气 C胸外按压 D除颤（3次，200J——200J/300J——360J） 稳定的室速（单形或多形） 单形室速 多形室速决 注意！可直接心脏电复律 给下列任一药物： 普鲁卡因胺： 索他洛尔 可接受的药物： 胺碘酮： 利多卡因 胺碘酮150mg稀释后静注10min或利多卡因0.5~0.75mg/kg静注然后同步电复律 QT间期正常 治疗缺血： 矫正电解质； 给下列任一药物： ß受体阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺 索他洛尔 QT间期延长 矫正电解质； 给下列任一药物： 硫酸镁 苯妥英钠 利多卡因； 起搏器 如心室率＞150次/分钟，立即同步电复律， 如心室率＜150次/分钟，不必立即同步电复律，可以依据心律给予适当药物 确定为不稳定病患：严重的症状和体征 快速心律为引起严重症状和体征的原因 心率通常＞150次/分钟 床旁应配置：氧饱和度监测仪、吸引器、气管插管设备，建立静脉通道 复律前准备：尽可能电击前给予药物 同步电复律（或同等双向电流能量） 室性心动过速（100J，200J，300J，360J单向电流能量） 宽QRS波室上速（100J，200J，300J，360J单向电流能量） 房扑（50J，100J，200J，300J，360J单向电流能量） 房颤（100J，200J，300J，360J单向电流能量） 血液动力学稳定的窄 QRS波心动过速 诊断性治疗（迷走刺激法） 不行直流电复律，腺苷，受体阻滞剂，钙通道阻滞剂 不行直流电复律，腺苷 交界区心动过速 钙通道阻滞剂，受体阻滞剂，地高辛，直流电复律 可考虑的药物，普鲁卡因胺，索他洛尔，胺碘酮 不行直流电复律 地高辛，腺苷，胺碘酮，硫氮卓酮 旁路折返性 心动过速 不行直流电复律 受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，胺碘酮 不行直流电复律 胺碘酮，硫氮酮 异位或多源性 房性心动过速 如果为慢节律电机械分离，阿托品1mg静推，3～5分钟后可重复，总量不超过0.04mg/kg 肾上腺素1mg静推，3～5分钟后可重复 寻找病因 血容量不足 药物过量 低氧血症 心包填塞 酸中毒 张力性气胸 低钾/高钾血症 急性冠脉综合证 次级ABCD A放置通气设备 B确认通气设备已放入，固定通气设备，确认氧供和机械通气 C建立静脉通路，识别心律一心电监护，使用药物，评估“pseudo-EMT” D诊断，寻找可逆转的病因并对症冶疗 基本ABCD 判断患者反应：启动EMS系统；呼叫除颤 A开放气道 B正压通气 C胸外按压 D除颤 电机械分离（PEA） 安置起搏器 次级ABCD A放置通气设备 B确认通气设备已放入，固定通气设备，确认氧供和机械通气 C确认心室停博，建立静脉通路，识别心律——心电监护，使用药物 D诊断，寻找并治疗可逆转的病因 基本ABCD 判断患者反应：启动EMS系统：呼叫除颤 A放置气道 B正压通气 C胸外按压，确认心室停博 D除颤（如是室颤/无脉性室速，则除颤） 肾上腺素1mg静推，3～5分钟重复 阿托品1mg静推，3～5分钟重复，总量不超过0.04mg/kg 心室停搏持续存在，考虑停止急救： 继续抢救，还是停止抢救 急救的性质如何 是否有不典型的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 是否有停止急救的证据在场 心室停博 准备安置临时起博器 II度2型房室传导阻滞还是 III度房室传导阻滞 观察 阿托品0.5～1mg; 如果有临时经皮起博器，则安置之； 肾上腺素2～10ug/min; 多巴胺5～10ug（Kg·min） 有无严重的症状和体征 基本ABCD 评估ABC 非侵入性保持气道通畅；做好监护、除颤准备 次级ABCD 再次评估ABCD；（确定是否要侵入性保持气道） 给氧——建立静脉通路——心电监护——输液 监测生命体征、血氧饱和度 获得并检阅12导联ECG、胸片 重要相关病史，体检 寻找引发病因（鉴别诊断） 心动过缓：心率低于每分钟60次或相对过缓 治疗单形或 （和）多形室速 直流电复律或胺碘酮 直流电复律、普鲁卡因胺或胺碘酮 治疗房颤/房扑 性质不明的宽QRS 波的心动过速 稳定室速 室上速 治疗室上速