临床技能考试普通外科疾病病例分析

临床技能考试普通外科疾病病例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 1.软组织急性化脓性感染快速记忆：中老年+皮肤硬肿块+破溃后蜂窝状疮口+畏寒发热=痈试题编号：33（2015年） 病历摘要男孩，77岁。背部肿瘤伴发热2周。患者于2周前出现后背局部皮肤硬肿、疼痛，范围逐渐增大，疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病史15年，血糖控制欠佳。查体：T39.1°C，P98次/分，R24次/分，BP140/80mmHG。体胖，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺查体未见异常，心率98次/分，律齐。腹部、脊柱四肢检查未见异常。外科情况：背部可见约5.5cm×5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。实验室检查：血常规：Hb118g/L，WBC18.6×109/L，N0.90，Plt170×109/L。尿糖（++）。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 纸上。时间：15分钟 评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 总分22分 一、初步诊断 4分 1、背部痈 3分 2、2型糖尿病 1分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） 5分 1、背部痈： （1）背部皮肤硬肿伴疼痛、畏寒、发热、乏力。 1分 （2）背部类圆形皮肤隆起区，色暗红，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。 2分 （3）血白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高。 1分 2、2型糖尿病：老年患者，有糖尿病病史。尿糖阳性。 1分 三、鉴别诊断 4分 1、疖或疖病 2分 2、急性蜂窝织炎 2分 四、进一步检查 4分 1、血生化、血糖及尿酮体检测。 2分 2、脓液细菌培养+药敏试验。 2分 五、治疗原则 5分 1、抗生素治疗。 1分 2、控制血糖。 2分 3、手术治疗：麻醉下行“+”或“++”形切开引流。 2分试题编号：34（2015年以前版本） 病历摘要：男性，70岁，左背部肿痛伴发热10天。患者搓澡时造成左背部皮肤轻微擦伤，于10天前开始局部皮肤硬肿、疼痛。局部皮肤硬肿范围逐渐增大。疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史20年。查体：T39.6℃，P108次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，体胖，神志清。皮肤巩膜无黄染，双肺检查未见异常，心率108次/分，律齐。腹部、脊柱四肢检查未见异常。外科情况：左背部可见约7cm×6.5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC24×109/L，N0.90，Pt280×109/L，尿糖（+++）。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 1．背部痈 3分 2．Ⅱ型糖尿病 1分 （二）主要诊断依据 1．背部痈： （1）病史：背部皮肤硬肿伴疼痛、畏寒、发热、乏力 1分 （2）查体：背部类圆形皮肤隆起区，色暗红，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。 2分 （3）实验室检查：血常规、白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高。 1分 2．Ⅱ型糖尿病 老年患者，有糖尿病病史。尿糖阳性。 1分 二、鉴别诊断 4分 1．疖或疖病 2分 2．急性蜂窝织炎 2分 三、进一步检查 4分 1．血生化、血糖、酮体检测。 2分 2．脓液细菌培养+药敏试验。 2分 四、治疗原则 5分 1．抗生素治疗 1分 2．控制血糖：可用胰岛素。 2分 3．手术治疗：麻醉下行“+”或“++”形切开引流。 2分试题编号：35（2015年以前版本） 病历摘要：男性，59岁。项部红肿10天，伴发热、流脓3天。10天前项部小片红肿，触摸疼痛，未予处理。随后数目病变范围逐渐增大。红肿加重，并出现多个小脓点。疼痛加重。开始间断服用“消炎药”，局部涂药治疗。3天前出现寒战、发热、局部破溃、流脓。患者多年来，每于热天，躯干部常发“毛囊炎”或“疖肿”。患糖尿病10余年。服用降糖药物治疗。吸烟20年，30支/日。查体：T38.7℃，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清，巩膜无黄染。双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。外科情况：项背部有一扁圆形隆起的肿块，约12cm×8cm，呈暗红色蜂窝状，皮面可见多个凸出的脓头。其中多数已破溃、流脓，形成溃疡、糜烂面。肿块周边软组织亦发红，呈现水肿。双侧颈部可及数枚肿大淋巴结，触痛。实验室检查：WBC28.9×109/L，N0.86。尿糖（++）。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 1．痈 3分 2．Ⅱ型糖尿病 1分 （二）主要诊断依据 1．痈： （1）明确的病史：局部炎症伴发热。 1分 （2）典型的病灶：蜂窝状感染病灶，溃疡，糜烂、积脓。 2分 （3）实验室检查：WBC升高，中性粒细胞升高。 1分 2．Ⅱ型糖尿病： （1）既往糖尿病史。 0.5分 （2）尿糖阳性。 0.5分 二、鉴别诊断 4分 1．急性蜂窝织炎 2分 2．疖或疖病 2分 三、进一步检查 4分 1．复查血常规，肝肾功能检查。 1分 2．脓液细菌培养与药物敏感试验。 2分 3．血糖检查 1分 四、治疗原则 5分 1．药物治疗：经静脉应用抗生素。 2分 2．局部处理：麻醉下切开引流。 2分 3．控制血糖：应用胰岛素。 1分知识点扩展：软组织急性化脓性感染外伤后+红肿热痛+边界不清+波动感+出脓+明显毒血症=皮下急性蜂窝织炎下肢及面部+片状皮肤红斑+边界清楚隆起+易复发=丹毒皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛=急性淋巴管炎/淋巴结炎辅助检查：血尿常规、血生化、伤口分泌物/脓液细菌培养及药敏试验。治疗：抗菌药物、局部处理（理疗，湿敷，切开引流等）、对症改善全身情况。2.甲状腺外科疾病（1）单纯性甲状腺肿快速记忆：妊娠年轻女性+甲状腺肿大+无甲亢表现=单纯性甲状腺肿试题编号：53（2015年） 病历摘要女性，26岁。颈前增粗3个月。患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大。小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。查体：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称Ⅱ°肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐。腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC6.0×109/L，N0.68，Plt260×109/L。粪常规（—），尿常规（—）。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 3分 1.单纯性甲状腺肿 2分 2.妊娠 1分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） 5分 1.单纯性甲状腺肿 （1）年轻女性，妊娠7个月 1分 （2）甲状腺Ⅱ°肿大，表面光滑，质地软。 2分 （3）无心慌、多汗、怕热、大便次数多、消瘦症状。 1分 2、妊娠：妊娠7个月，产科检查胎儿正常。 1分 三、鉴别诊断 4分 1、甲状腺功能亢进症 2分 2、甲状腺肿瘤 1分 3、甲状腺炎 1分 四、进一步检查 5分 1、甲状腺功能检查 2分 2、颈部B超（甲状腺、颈部淋巴结）。 2分 3、血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体。 1分 五、治疗原则 5分 1、适当进食含碘食物（海带、紫菜等）。 2分 2、随诊观察。 2分 3、分娩后如果不减轻，可试服甲状腺素片。 1分（2）甲状腺癌试题编号：33（2015年以前版本）快速记忆：青年女性+甲状腺肿物+B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待排 病历摘要男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月。患者一年前体检发现右颈前肿物，约1cm大小，无颈部憋胀不适，无心悸、手抖、多汗，无发热、食欲亢进及排便次数增多，无饮水咳嗽，无疼痛、呼吸或吞咽困难，无声音嘶哑，未予进一步诊治，近一个月来自觉肿物较前增大，发病以来体重无明显减轻，大小便正常，否认其他疾病史、无药物过敏及手术、外伤史，无饮酒嗜好。查体：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺右叶下哽咽触及一约2cm×2cm结节，质硬，无压痛，无震颤，表面不平整，边界线清晰，与周围组织无明显粘连，随吞咽上下活动，未闻及血管杂音，右侧颈部可触及一枚肿大淋巴结，约1cm×1cm,质硬，活动度可，边界清楚。双脾查体无异常，心界不大，心率70次/分，律齐，胸部未见异常。辅助检查：血常规：Hb120g/L,WBC6.5×109/L,Plt200×109/L,B超检查：甲状腺右叶有一约2cm直径肿物，其内血液较丰富，右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者直径约1cm。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 甲状腺癌（右叶） 4分 （二）主要诊断依据 1.病史：青年男性，右颈前肿物1年，近期较前增大。 1分 2.体格检查：甲状腺右叶下级可触及一单发、孤立、质硬、表面不光滑结节，右侧颈部可触及肿大淋巴结。 2分 3.B超检查所见：甲状腺右叶肿物，其内血液较丰富，同侧颈部有数枚肿大淋巴结。 2分 二、鉴别诊断 4分 1.甲状腺腺瘤 2分 2.结节性甲状腺肿 1分 3.甲状腺炎 1分 三、进一步检查 4分 1.甲状腺、颈部CT检查。 1分 2.甲状腺功能检查。 1分 3.必要时可行穿刺活检。 2分 四、治疗原则 5分 1.完善术前准备。 1分 2.术中活检病理证实后，行甲状腺癌根治手术治疗。 2分 3.术后可给予内分泌治疗。 1分 4.若有远处转移可行放射性核素治疗 1分知识点扩展：青年女性+甲状腺肿物+B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待排辅助检查：彩超/CT、同位素甲状腺扫描、术前针吸活检/冰冻病理检查。治疗：手术（术中冰冻病理检查决定术式）3．乳腺外科疾病（1）急性乳腺炎快速记忆：初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎试题编号：34（2015年） 病历摘要女性，30岁。左乳房红肿、疼痛3天，伴发热1天。患者于3天前感觉左乳胀满、疼痛，逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛，范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热、食欲减退。患者为初产妇，产后1个月，哺乳中。既往体健，无乳腺疾病史。查体：T39°C，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHG。发育、营养良好，心、肺及腹部检查未见异常。乳腺检查：左乳房外侧明显红肿，边界不清，范围不清，范围约4cm×4cm，触痛，波动感（-）。左乳头、皮肤未见明显破损。左腋窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5cm×1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC15.8×109/L，N0.86。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 急性乳腺炎 4分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5分 1、初产妇，哺乳期间急性起病。 1分 2、左乳红肿、疼痛，伴发热等全身中毒症状。 1分 3、查体：左乳红肿、触痛，左腋窝淋巴结肿大。 1分 4、血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 2分 三、鉴别诊断 4分 1、其他类型乳房炎症（浆细胞性乳腺炎、乳房结核） 2分 2、炎性乳腺癌 1分 3、乳腺囊性增生症 1分 四、进一步检查 4分 1、乳腺B超。 2分 2、必要时行诊断性穿刺。 2分 五、治疗原则 5分 1、应用抗菌药物抗感染治疗。 2分 2、吸净患侧乳汁，防治淤积。 1分 3、局部散热。 0.5分 4、若脓肿形成： （1）、脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验。 1分 （2）、停止哺乳，药物退乳（服用溴隐停或乙烯雌酚）。 0.5分试题编号：32（2015年以前版本） 病历摘要：女性，30岁。左乳房红肿痛5天，伴畏寒、发热1天。患者于5天前感觉左乳胀满、疼痛不适，逐渐加重，左乳房内侧红肿、触痛。范围约鸭蛋大小。未予处理。逐渐增大，疼痛加重。昨日下午开始畏寒、发热、食欲减退和全身不适。在此期间曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患者为初产妇，产后2个月，哺乳中。既往体健，无乳腺病史。查体：T38℃，P84次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。发育营养良好，心肺及腹部检查未见异常。乳腺检查：左乳房内下象限明显红肿，边界不清，范围约6cm×5cm，触痛，波动感（-）。左乳头轻度凹陷，皮肤未见明显破损，左腋窝可触及淋巴结数枚，最大者约1.5cm×1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC15.0×109/L，N0.80。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 急性乳腺炎 3分 （二）主要诊断依据 1．产后近期左乳红肿热痛，伴发热等全身中毒症状。 2分 2．局部检查所见：左乳红、肿、热、触痛，伴左腋淋巴结肿大。 2分 3．血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。 2分 二、鉴别诊断 4分 1．其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎、乳腺结核） 2分 2．炎性乳腺癌 1分 3．乳腺囊性增生症 1分 三、进一步检查 4分 1．乳腺B超。 2分 2．必要时行诊断性穿刺。 2分 四、治疗原则 5分 1．抗感染治疗：应用抗菌药物为主。 ？分 2．注意吸净患侧乳汁，防治淤积。 ？分 3．脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验：（2）停止哺乳，药物退乳（服用溴隐亭或乙烯雌酚）。 ？分试题编号：36（2015年以前版本） 病历摘要：女性，29岁，产后26天，右乳房疼痛伴发热3天。患者26天前足月剖宫产，产后乳汁少。给予按摩催乳治疗。3天前开始感右侧乳房胀痛。疼痛逐日加重伴发热及乏力。既往无乳房疾病史，无糖尿病史，无药物过敏及手术，外伤史。无肿瘤家族史。查体：T39.5℃，P90次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。乳腺检查：右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约2cm×1cm大小。左乳及左腋窝未见异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC13.5×109/L，N0.85，Plt200×109/L。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 急性乳腺炎 4分 （二）主要诊断依据 1．产后1个月内，右乳房疼痛伴发热，乏力。 1分 2．右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝淋巴结肿大。 2分 3．白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2分 二、鉴别诊断 4分 1．乳房皮肤、皮下组织感染（疖、丹毒） 2分 2．炎性乳腺癌 1分 3．乳腺囊性增生病 1分 三、进一步检查 4分 1．乳房B超 2分 2．右乳红肿区诊断性穿刺，细菌培养+药敏。 2分 四、治疗原则 5分 1．排空乳汁，局部湿敷 1.5分 2．脓肿形成进行抗生素治疗 1.5分 3．脓肿形成进行切开引流 2分知识点扩展初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎鉴别：乳房内积乳囊肿、乳房皮肤丹毒辅助检查：血常规、乳汁细菌培养、乳房B超治疗：消除感染、排空乳汁、患侧乳房停止哺乳。脓肿形成前抗生素治疗。脓肿形成后切开引流。周期性乳房胀痛及肿块+劳累后胀痛加重+扪诊乳腺增大=乳腺囊性增生病辅助检查：钼靶X线检查、B超治疗：无症状时观察、疼痛时对症、严重者手术切除。（2）乳腺癌快速记忆：初潮过早等高危因素+无痛、质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结大=乳腺癌试题编号：35（2015年） 病历摘要女性，50岁。左乳肿块1年。患者1年前发现左乳房内有一肿块，约蚕豆大小，无疼痛，未就诊。1年来肿块逐渐增大，偶有针刺样疼痛，无发热。发热以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，月经正常，无烟酒嗜好。15年前正常分娩一子，未哺乳。无乳腺疾病史。查体：T36.4°C，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHG。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。左乳外上象扪及4cm×3.5cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及4枚肿大、质硬的淋巴结，最大者约1.5cm×1cm，无融合，可推动。左乳及右侧腋窝未扪及肿物。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.8×109/L，N0.66，Plt170×109/L。粪常规、尿常规均未见异常。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 左乳腺癌 4分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 3分 1、中年女性，左乳肿块，逐渐增大。 1分 2、左乳质硬肿块，边界不清，与皮肤粘连。 1分 3、左侧腋窝可扪及肿大、质硬的淋巴结。 1分 三、鉴别诊断 4分 1、乳房纤维腺瘤 1分 2、乳腺囊性增生症 1分 3、乳腺炎 1分 4、乳房肉瘤或乳管内乳头状瘤 1分 四、进一步检查 5分 1、乳房X线片（钼靶）或B超检查。 2分 2、针吸细胞学检查或空芯针穿刺活检。 1分 3、胸部X线片。 1分 4、腹部B超。 1分 五、治疗原则 6分 1、手术治疗（左乳腺根治术或改良根治术）。 2分 2、化疗。 1分 3、放疗。 1分 4、酌情应用内分泌治疗。 1分 5、其他辅助治疗：免疫治疗、靶向治疗等。 1分试题编号：40（2015年以前版本） 病历摘要：女性，42岁，左乳肿块3个月。患者3个月前无意中发现左乳房内有一肿块，约小枣大小，无疼痛和发热，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，无烟酒嗜好。无乳腺癌家族史。查体：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，脊柱四肢检查无异常，左乳外上象限扪及4.5cm×3cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC7.0×109/L，N0.68，Plt280×109/L，粪常规、尿常规均未见异常。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 5分 （一）初步诊断 左乳腺癌 2分 （二）主要诊断依据 1．中年女性，左乳无痛性肿块3个月。 1分 2．左乳质硬肿块，边界不清，与皮肤粘连。 1分 3．左侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结。 1分 二、鉴别诊断 5分 1．左乳纤维腺瘤 1分 2．乳腺囊性增生症 1分 3．乳腺炎症 1分 4．乳腺肉瘤 1分 5．乳腺导管内乳头状瘤 1分 三、进一步检查 6分 1．钼靶X线检查、针吸细胞学、空心针穿刺活检 2分 2．乳房、腋窝B超 2分 3．胸部X线片 1分 4．胸部B超或CT 1.5分 四、治疗原则 6分 1．手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。 2分 2．化疗 1分 3．放疗 1分 4．根据ER检测结果指导内分泌治疗 1分 5．其他辅助治疗、免疫治疗、靶向治疗等 1分知识点扩展辅助检查：钼靶X线检查、针吸细胞学、空心针穿刺活检；乳房、腋窝B超；胸部X线片；胸部B超或CT治疗：手术治疗；化疗；内分泌治疗；放疗4.腹外疝快速记忆：老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝青少年+“梨形”包块+按住内环，包块不复出=腹股沟直疝试题编号：31（2015年） 病历摘要男孩，2岁。右侧腹股沟可复性包块1年。患者1年前哭闹时发现右腹股沟处隆起包块，平卧后包块消失。1年来，包块逐渐增大，每于哭闹或咳嗽时出现，未予治疗。发病以来饮食、大小便及睡眠均正常，体重未下降。无遗传病家族史。查体：T36.2°C，P88次/分，R20次/分，BP90/60mmHG。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。右腹股沟区可见约4cm×3cm“梨形”包块，平卧后按压包块，包块可消失。按住腹股沟韧带中点上方1.5cm处，让患儿站立并咳嗽，包块不再复出。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0.60，Plt105×109/L。粪常规（-），尿常规（-）。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 右侧腹股沟斜疝（答“腹股沟疝”得2分） 3分 易复性疝 1分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5分 1、男性幼儿，哭闹时发病。 2分 2、右腹股沟4cm×3cm“梨形”包块，平卧后按压包块，包块可消失，按住内环处，包块不再复出。 3分 三、鉴别诊断 5分 1、鞘膜积液 2分 2、隐睾 2分 3、腹股沟肿大淋巴结或肿瘤 1分 四、进一步检查 4分 1、包块部透光试验。 2分 2、腹部B超。 2分 五、治疗原则 4分 1、避免慢性咳嗽、苦恼等。 2分 2、疝囊高位结扎术。 2分试题编号：32（2015年） 病历摘要男孩，24岁。右侧腹股沟区可复性包块2年。患者2年前抬重物时突感右侧大腿根部疼痛，当时发现右腹股沟处有一红枣大小包块，按压或平卧后包块消失。2年来，包块逐渐增大，每于咳嗽或用力时出现，未予治疗。发病以来饮食、大小便及睡眠均正常，体重未下降。无遗传病家族史。查体：T36.2°C，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHG。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。右腹股沟区可见约6cm×3cm包块，平卧后包块可消失。按住腹股沟韧带中点上方2cm处，嘱病人站立并咳嗽，包块不再复出。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0.60，Plt205×109/L。粪常规、尿常规均正常。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 右侧腹股沟斜疝（答“腹股沟疝”得3分） 4分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5分 1、青年男性，抬重物时发病，包块逐渐增大。 1分 2、右腹股沟区包块，下端进入阴囊。 1.5分 3、平卧后，包块可消失。 1分 4、按住内环处，包块不再复出。 1.5分 三、鉴别诊断 5分 1、腹股沟直疝，斜疝 2分 2、鞘膜积液 1分 3、隐睾 1分 4、腹股沟肿大淋巴结或肿瘤 1分 四、进一步检查 4分 1、包块部透光试验。 1.5分 2、腹部B超。 1.5分 3、肝功、血糖、凝血功能。 1分 五、治疗原则 4分 1、术前准备（防治慢性咳嗽、排尿困难、便秘等）。 2分 2、手术治疗（疝修补术）。 2分试题编号：39（2015年以前版本） 病历摘要：男性，27岁，右侧腹股沟区可复性肿物6个月。患者6个月前抬重物时右侧大腿部疼痛，当时发现右侧腹股沟部有一肿物，约核桃大小，按压或平卧后肿物消失。半年来肿物逐渐增大，每于咳嗽或用力时出现，未予治疗，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重未下降，既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.2℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，体瘦弱，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，甲状腺不大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，脊柱、四肢正常，右腹股沟可见8cm×5cm”梨形”肿块，下端进入阴囊，平卧后按压重物，肿物可消失，按压腹股沟韧带中点上发2cm处,嘱病人站立并咳嗽，肿物不再复发。辅助检查：血常规;Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N0.60,Plt205×109/L,粪常规、尿常规均未见异常。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 右侧腹股沟斜疝(只答“腹股沟疝”得1分) 3分 易复性疝（答“可复性疝”可得1分） 1分 （二）主要诊断依据 1.青年男性，抬重物时发病，重物逐渐增大 1分 2.右腹股沟区“梨形”肿块，下端进入阴囊 1.5分 3.平卧后按压肿块，肿块可消失 1分 4.按住内环块，肿块不再复出 1.5分 二、鉴别诊断 5分 1.腹股沟直疝 2分 2.鞘膜积液 1分 3.隐睾 1分 4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤 1分 三、进一步检查 4分 1.透光试验 1.5分 2.腹部B超 1.5分 3.肝功、血糖、凝血功能 1分 四、治疗原则 4分 1.术前准备（避免慢性咳嗽、排尿困难、便秘等） 2分 2.手术治疗（疝修补术） 2分知识点扩展 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童+青少年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 经直疝三角突出，少入阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部蒂状 半球形，基地宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索也疝囊关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外 疝囊颈在腹壁下动脉内 嵌顿机会 较多 极少5.消化系统肿瘤（1）肝癌快速记忆：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位=肝癌试题编号：20（2015年） 病历摘要男性，48岁，右上腹胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史十余年，未规范治疗。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.0x109/L，Plt110x109/L，AFP637ng/ml,CEA2.5ng/ml。腹部B超：肝右后叶可见一直径6cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 5分 1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分） 4分 2、乙型肝炎肝硬化 1分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） 5分 1、原发性肝癌： （1）乙肝病史，肝区胀痛伴乏力。 1分 （2）肝大、质硬、边缘不规则。 1分 （3）B超发现肝脏有单个实性占位。 1分 （4）血清甲胎蛋白值上升。 1分 2、乙型肝炎肝硬化： （1）乙肝病史，乏力。 0.5分 （2）脾大，肝质硬 0.5分 三、鉴别诊断 4分 1、看不到 1.5分 2、转移性肝癌 1.5分 3、肝脓肿或肝囊肿 0.5分 4、肝包虫病 0.5分 四、进一步检查 3分 1、肝功能及乙肝病毒标志物检测。 1分 2、腹部增强CT或MRI。 1分 3、血管造影或核素肝扫描。 1分 五、治疗原则 5分 1、手术治疗（肝占位切除）或介入治疗（介入化疗、栓塞）。 3分 2、放射治疗。 1分 3、免疫治疗或中医中药治疗。 1分试题编号：42（2015年以前版本） 病历摘要：男性，58岁。右季肋区胀痛伴低热4个月。患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显，体重减轻4Kg，否认其他病史。无烟酒嗜好。查体：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣，心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节，脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.6x109/L，Plt100x109/L，腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。 要求：（同上）时间：15分钟 22分 一、初步诊断及诊断依据 10分 （一）初步诊断 1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分） 4分 2、肝硬化 1分 （二）主要诊断依据 1、原发性肝癌 （1）中年男性，右季肋区胀痛伴低热，体重减轻 1.5分 （2）肝大质硬 1分 （3）腹部B超示肝内单发占位 1.5分 2、肝硬化 （1）蜘蛛痣 0.5分 （2）肝大质硬，有结节，脾肿大 0.5分 二、鉴别诊断 4分 1、转移性肝癌 1.5分 2、肝良性肿瘤（肝血管瘤） 1.5分 3、肝脓肿 0.5分 4、肝包虫病 0.5分 三、进一步检查 5分 1、肝功能及血质平衡蛋白 1.5分 2、腹部CT或MRI 1.5分 3、病毒性肝炎标志物检测 1分 4、肝血管造影或核素肝扫描 1.5分 四、治疗原则 3分 1、手术治疗（肝占位切除） 1分 2、肿瘤介入治疗 1分 3、化疗及放射治疗 0.5分 4、免疫治疗和中医中药治疗 0.5分试题编号：43试题编号：42（2015年以前版本） 病历摘要：男性，59岁，右季肋区胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始感到右季肋区胀痛，向腰背部放射，感乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未予规范治疗。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，营养中等，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软，剑下及右上腹轻度压痛，肝肋下可触及边缘，质硬，边界不规则，上界位于右锁骨中线第5肋间：脾肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.6x109/L，Plt110x109/L，AFP637ng/ml。腹部B超，肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分） 4分 2、乙型肝炎肝硬化 1分 （二）主要诊断依据 1、原发性肝癌 （1）乙肝病史，肝区胀痛伴乏力 1分 （2）肝大、质硬 1分 （3）B超发现肝脏有单个实性占位 1分 （4）血清甲胎蛋白值上升 1分 2、乙型肝炎肝硬化 （1）乙肝病史，乏力 0.5分 （2）肝脾大，肝质硬 0.5分 二、鉴别诊断 4分 1、肝良性肿瘤（肝血管瘤） 1.5分 2、转移性肝癌 1.5分 3、肝脓肿 0.5分 4、肝包虫病 0.5分 三、进一步检查 5分 1、肝功能及乙肝病毒标志物检测 2分 2、胸部CT或MRI 2分 3、血管造影或核素肝扫描 1分 四、治疗原则 3分 1、手术治疗（肝占位切除） 2分 2、介入治疗 0.5分 3、化疗、免疫治疗或中医中药治疗 0.5分（2）结肠癌快速记忆：体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌试题编号：26 病历摘要女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.4℃，P88次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及一5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（—），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5x1012/L，WBC4.5x109/L,N0.68，Plt210x109/L。大便隐血阳性。尿常规（—）。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 结肠癌 4分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 4分 1.腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。 2分 2.右侧腹部扪及纵行肿块。 1分 3.大便隐血阳性。 1分 三、鉴别诊断 3分 1.炎症性肠病 1分 2.阑尾周围脓肿 1分 3.肠结核 1分 四、进一步检查 6分 1.结肠镜及活组织病理检查。（答“X线钡剂造影”得1分） 2分 2.腹部B超或CT。 1.5分 3.血清癌胚抗原（CEA），PPD试验。 1.5分 4.胸部X线片。 1分 五、治疗原则 5分 1.结肠癌根治性手术。 1分 2.化疗。 2分 3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。 1分 4.必要时输血。 1分试题编号：31（2015年以前版本） 病历摘要：男性，71岁。大便习惯改变3个月，便血1周。患者3个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次/2~3日增多至1~3次/日，成形便，无腹痛及里急后重。1周来有时大便中带暗红色血，量不多，成形，无腹痛、无低热、盗汗。3个月来体重下降约4kg，既往体健。无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP130/90mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌。结膜稍苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹软，腹部未触及异常包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/分。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb108g/L,RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，N0.67，L0.33。粪常规：黄软便带血。镜检RBC20~30/HP，血CEA13ng/ml，X线气钡灌肠检查见下图。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 乙状结肠癌（答“结肠癌”者得2分） 2分 失血性贫血（答“贫血”者得1分） 1分 （二）主要诊断依据 1、乙状结肠癌： （1）老年男性。逐渐出现大便规律改变及便血，体重下降 1.5分 （2）辅助检查：大便镜检红细胞20~30/HP，CEA值增高 1分 （3）钡剂灌肠造影：乙状结肠段有充盈缺损，狭窄。 1.5分 2、失血性贫血： （1）有消化道出血病史，体型消瘦，轻度贫血貌。 1分 （2）血常规轻度贫血 1分 二、鉴别诊断 4分 1．慢性细菌性痢疾 1分 2．肠阿米巴病 1分 3．炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎） 1分 4．肠结核 1分 三、进一步检查 3分 1．结肠镜+活组织病理检查。 3分 2．大便查找阿米巴滋养体，粪便培养。 1分 3．腹部B超、胸部X线片。 1分 四、治疗原则 4分 1手术治疗：根治性手术。 2分 2化疗 1.5分 3其他辅助治疗：中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等 0.5分（3）直肠癌快速记忆：直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌试题编号：27（2015年） 病历摘要男性，54岁。大便带血及黏液3个月。患者3个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血，血附于大便表面，并带有黏液，当时未就诊，自行外用“痔疮膏”未见好转。症状逐渐加重，出现排便不尽感。发病以来进食正常，体重下降约2kg。无胃病史，无高血压，肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。睑结膜略苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音正常。直肠指诊：膝胸位，齿状线上方2cm直肠后壁可扪及菜花样肿物，指套表面有血和黏液。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC7.5x109/L,N0.68，Plt290x109/L。粪隐血强阳性。尿常规（—）。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 直肠癌 4分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 4分 1.中年男性，大便带血及黏液，体重下降。 1分 2.直肠指诊：齿状线上方2cm可扪及菜花样肿物。 2分 3.粪隐血强阳性。 1分 三、鉴别诊断 4分 1.痔 1分 2.炎症性肠病 1分 3.结肠癌 1分 4.直肠息肉 1分 四、进一步检查 5分 1.结肠镜及活组织病理检查。 3分 2.血清癌胚抗原（CEA）。 1分 3.腹部B超或CT。 1分 五、治疗原则 5分 1.根治性手术治疗。 2分 2.化疗。 1分 3.放疗。 1分 4.其他治疗：如免疫治疗等。 1分试题编号：38（2015年以前版本） 病历摘要：男性，68岁，大便带血及粘液2个月。患者2个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血，血限于大便表面，并带有粘液，当时未就诊，自己购买“痔疮膏”外用未见好转，2个月前症状逐渐加重，出现排便不尽感，病后排便正常，小便及睡眠均正常，体重下降约2kg，既往体健、无胃病史，无高血压、肝病和心脏病史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.2℃，P82次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，神志清楚，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，结膜无苍白，口唇无发绀，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，脊柱、四肢未见异常。直肠指检：膝胸位，齿状线上方2cm可扪及菜花样肿物，位于12点-6点，指套表面有血和黏液。实验室检查：血常规：Hb120g/L,WBC7.5×109/L,N0.68,Plt260×109/L,粪隐血（+++），尿常规（-）。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 低位直肠癌（只答“直肠癌”得2分） 1分 （二）主要诊断依据 1.老年男性，大便带血及粘液，体重下降。 1分 2.直肠指检：齿状线上方2cm可扪及菜花样肿物 0.5分 3.粪隐血（+++） 1分 二、鉴别诊断 3分 1.痔 1分 2.炎症性肠病 1分 3.结肠癌 1分 4.直肠息肉 1分 三、进一步检查 5分 1.直肠镜检查并取活检。 1.5分 2.钡剂灌肠检查：排出结肠多发瘤。 1分 3.肿瘤标志物检查：血清癌胚抗原（CEA） 1分 4.腹部B超或CT 1.5分 5.胸部X线片 5分 四、治疗原则 1分 1.手术治疗 1分 2.术后辅助化疗 1分 3.术后酌情放疗 1分 4.其他治疗;如免疫治疗等。 1分知识点扩展消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌/贲门癌鉴别：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。辅助检查：食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。治疗：食管切除、胃食管弓上吻合。体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌辅助检查：纤支胃镜、X线、B超、CT。鉴别：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌鉴别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌鉴别：内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。辅助检查：纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CT血清癌胚抗原CEA测定。治疗：手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不能切除时行乙状结肠造瘘。乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位=肝癌鉴别：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。治疗：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌鉴别：内科黄疸、胆管结石、肝癌或肝门部转移癌、壶腹周围癌。治疗：胰头十二指肠切除、姑息治疗（手术减黄-胆肠吻合、介入减黄）-PTCD、ERCP内支架）、综合治疗6.肠梗阻试题编号：25（2015年） 病历摘要女性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气1天。患者于1天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气。腹痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物初为胃液及胆汁，以后呕吐物有粪臭味。共呕吐5~6次，量约1000~1500ml，尿量约500ml/天，对症治疗未见明显好转。既往大小便正常，2年前曾因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。查体：T37℃，P102次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性稍差。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。直肠指诊：腔内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。实验室检查：血常规：Hb160g/L，WBC11.5x109/L,血K+3.0mmol/L，血Na+135mmol/L，血Cl+105mmol/L。立位腹部X线平片如图。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 5分 1.急性肠梗阻 2.5分 （机械性、完全性、单纯性低位小肠梗阻） 1分 2.低钾血症 1分 3.阑尾切除术后 0.5分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） 5分 1.急性肠梗阻： （1）腹部手术史。 1分 （2）腹痛、腹胀、呕吐，呕吐物有粪臭味。停止排便、排气1天。 1分 （3）腹部膨胀，肠鸣音亢进。 1分 （4）立位腹部X线平片可见多个小肠气液平面。 1分 2.低钾血症：血清钾3.0mmol/L。 0.5分 3.阑尾切除术后：曾因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。 0.5分 三、鉴别诊断 3分 1.肠道肿瘤 2分 2.输尿管结石 1分 四、进一步检查 3分 1.尿常规。 1分 2.腹部B超。 1分 3.肿瘤标志物。 0.5分 4.肝、肾功能，复查血电解质。 0.5分 五、治疗原则 6分 1.禁饮食、留置胃管持续胃肠减压。 2分 2.维持血容量和水、电解质平衡，适当补钾。 2分 3.保守治疗无效则手术治疗。 1分 4.预防感染。 1分（相关知识点扩展见后相关章节关于急腹症的知识总结）知识点扩展腹部闭合性损伤鉴别：单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。辅助检查：腹部平片、B超、CT、诊断性腹腔穿刺。治疗：备血输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。清除腹腔积液积血。右上腹外伤史+右上腹腹痛（右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂辅助检查：重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。治疗：手术开腹探查，破裂肠段修补或切除。腰部外伤+血尿=肾外伤辅助检查：大剂量造影剂排泄尿路造影（评价肾损伤程度及范围，了解对侧肾功能）治疗：绝对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。7.阑尾炎快速记忆：转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）试题编号：28（2015年） 病历摘要女性，37岁。转移性右下腹痛48小时。患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为为内容物。自服“止痛药”后症状无明显缓