主管护师 妇产科护理学 第一章 女性生殖系统解剖生理

第一章　女性生殖系统解剖生理第一节　外生殖器　　外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴。包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成。　　　　（一）阴阜：为耻骨联合前方隆起的脂肪垫。　　（二）大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。外侧为皮肤，有阴毛，内含皮脂腺和汗腺；内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。　　（三）小阴唇：位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面湿润，无毛，富含神经末梢。　　（四）阴蒂：位于小阴唇顶端的联合处，类似男性的阴茎海绵体组织，有勃起性。从前向后分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分。阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。　　（五）阴道前庭　　1.前庭球　　2.前庭大腺：又称巴氏腺，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，若因感染腺管口闭塞，则形成前庭大腺囊肿或脓肿。　　3.尿道口　　4.阴道口及处女膜 　　【例题】18岁女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是　　A.小阴唇裂伤　　B.处女膜破裂　　C.大阴唇血肿　　D.阴道前庭损伤　　E.前庭大腺肿大伴出血    『正确 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 』C『答案解析』大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。　　第二节　内生殖器　　女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。　　　　（一）阴道　是性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道。　　1.前壁长7～9cm，后壁长10～12cm，与直肠贴近。　　2.分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与子宫直肠陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。　　3.阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维层构成。黏膜层受性激素影响有周期性变化。　　4.因富有静脉丛，局部受损易出血或形成血肿。　　（二）子宫：倒置梨形（三角形），前倾前屈位 宫体 非孕时 重量 50～70g 容量 5ml 大小 长7～8cm、宽4～5cm、厚2～3cm 峡部长度 1cm　　子宫　　正面观：倒置梨形（三角形）　　　　　　侧面观：前倾前屈位　　　　子宫峡部：宫体和宫颈之间最狭窄的部位，非孕期长1cm，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。　　　　子宫体和子宫颈的比例：婴儿期：1:2，成年妇女：2:1。　　　　组织结构　　宫体壁由内向外分为内膜层、肌层和浆膜层3层。　　①子宫内膜　分为功能层和基底层。功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层与子宫肌层紧贴，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。　　②子宫肌层　中层　　③子宫浆膜层　外层　　④宫颈　宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。　　　　子宫韧带共有四对韧带　　①圆韧带　　②阔韧带　　③主韧带　　④宫骶韧带　　子宫借助于4对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，来维持正常的位置。　　　　①圆韧带：呈圆索状，起于两侧子宫角的前面，向前方伸展达两侧骨盆壁，再穿越腹股沟，终止于大阴唇前端，有维持子宫前倾位的作用。　　②阔韧带：由子宫两侧至骨盆壁的一对翼形的腹膜皱襞，将骨盆分为前、后两部分，维持子宫在盆腔的正中位置。子宫动脉、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。　　③主韧带：又称子宫颈横韧带，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定子宫颈正常位置的重要组织。　　④宫骶韧带：从子宫颈后上侧方，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜，韧带含平滑肌和结缔组织，将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾的位置。　　（三）输卵管：全长8～14cm　　　　①间质部　　②峡部　　③壶腹部：最宽阔；受精常发生于此，异位妊娠好发部位。　　④伞部：拾卵。　　（四）卵巢：成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重约5～6克。卵巢表面无腹膜，卵巢组织分为皮质与髓质两部分，皮质在外，含有原始卵泡及致密的结缔组织；髓质在卵巢的中心，含有疏松的结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量的平滑肌纤维。　　 　　【例题】关于子宫的描述，正确的是　　A.子宫峡部下端为解剖学内口　　B.宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部　　C.幼年时宫体和宫颈的比例是2:1　　D.子宫峡部上端是组织学内口　　E.成年女子的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚4～5cm    『正确答案』B『答案解析』子宫峡部下端为组织学内口；宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部；幼年时宫体和宫颈的比例是1:2；子宫峡部上端是解剖学内口；成年女子的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。 　　【例题】关于卵巢形态学特征，说法正确的是　　A.卵巢约8×5×3cm大小　　B.成年妇女卵巢重约15g　　C.卵巢表面无腹膜　　D.髓质内含许多始基卵泡　　E.皮质内含血管、神经、淋巴管    『正确答案』C『答案解析』卵巢约4×3×1cm大小；成年妇女卵巢重约5～6g；卵巢表面无腹膜；皮质内含许多始基卵泡；髓质内含血管、神经、淋巴管。　　内生殖器的临近器官　　1.尿道2.膀胱3.输尿管4.直肠5.阑尾。　　　　第三节　骨盆　　骨盆的组成、分界　　组成：骶骨、尾骨、髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）　　　　分界以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线（即髂耻线）为界，分界线以上部分为假骨盆；分界线以下为真骨盆。测量假骨盆的某些径线，可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆的标记有：①骶骨岬；②坐骨棘；③耻骨弓。　　　　骨盆测量：三个平面五条径线　　1.入口平面：前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后面为骶岬上缘。是真假骨盆的交界面，呈横椭圆形。　　　　　　（1）入口前后径：也称真结合径，是耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线。　　　　（2）入口横径：两侧髂耻线间的最大距离，平均值约为13cm。此径线为入口平面最长的径线。　　　　（3）入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，反之为右斜径。平均值约为12.75cm。　　　　2.中骨盆平面：是骨盆最小平面，呈前后径长的纵椭圆形。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面具有产科临床重要性。　　　　（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。　　　　（2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，其长短与分娩关系密切。　　　　3.出口平面：由两个不在一个水平面上的两个三角区组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底，前三角平面的顶为耻骨联合下缘，两侧为耻骨弓；后三角平面的顶为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。　　　　（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。　　　　（2）出口横径：也称坐骨结节间径，为两坐骨结节内侧缘间的距离，平均值约为9cm。是出口的重要径线。　　　　（3）出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。　　　　（4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。平均值约为8.5cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径线之和＞15cm时，一般大小的胎头可利用后三角经阴道娩出。　　骨盆的类型　　第四节　血管、淋巴及神经　　1.血管女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。　　2.淋巴女性生殖器官具有丰富的淋巴管及淋巴结，均伴随相应的血管而行。女性生殖器官淋巴主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。当内、外生殖器发生感染或肿瘤时，往往沿各部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结的肿大。　　3.神经　支配外阴部的神经主要为阴部神经，系躯体神经。内生殖器官主要由交感神经和副交感神经支配。　　子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身瘫痪的产妇仍能顺利自然分娩。第五节　骨盆底　　由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。　　（一）外层　　1.会阴浅筋膜　　2.球海绵体肌　　3.坐骨海绵体肌　　4.会阴浅横肌　　5.肛门外括约肌　　（二）中层（泌尿生殖膈）　　1.上、下两层坚韧的筋膜　　2.会阴深横肌　　3.尿道括约肌　　（三）内层（盆膈）　　1.肛提肌：加强盆底的托力　　2.筋膜　　会阴的特点　　会阴指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。会阴体厚约3～4cm，由外向内逐渐变窄，呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。 　　【例题】不属于骨盆底外层范畴的肌肉是　　A.球海绵体肌　　B.会阴深横肌　　C.肛门外括约肌　　D.会阴浅横肌　　E.坐骨海绵体肌    『正确答案』B『答案解析』会阴深横肌属于中层。第六节　女性一生各时期的生理特点　　1.新生儿期：出生后4周内。　　2.幼年期：从出生4周到12岁左右称幼年期。　　3.青春期：从月经初潮开始至生殖器官发育成熟的时期称青春期。女性特征开始出现，乳房开始发育。　　4.性成熟期：卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。　　5.围绝经期：绝经前期、绝经期、绝经后期。　　6.老年期：卵巢功能进一步衰退、老化，生殖器官萎缩。　　第七节　卵巢周期性变化及内分泌功能　　卵泡的发育与成熟　　新生儿——200万个；一生排卵——400～500个，每一个月经周期一般只有一个卵泡达到成熟程度，称成熟卵泡。　　　　卵巢的周期性变化　　卵泡的发育和成熟--分泌雌激素　　　　↓　　排卵--下次月经来潮前14日左右　　　　↓　　黄体形成--分泌雌、孕激素　　　　↓　　黄体退化白体　　　　黄体形成及退化　　黄体寿命——平均14天。　　　　　　卵巢的功能　　卵巢的功能：产生卵子并排卵及分泌女性激素；即生殖功能和内分泌功能。　　　　卵巢激素的生理功能　　 　 雌激素（准备） 孕激素（保护） 子宫内膜 增生期 分泌期 乳房 乳腺管增生 乳腺泡增生 子宫收缩力 增强 降低 阴道上皮 增生、角化 脱落加快 输卵管蠕动 增强 抑制 水钠代谢 水钠潴留 水钠排泄 电解质 促进骨中钙质沉着 　 基础体温 　 上升0.3～0.5℃ 雄激素：①合成雌激素的前体。②维持女性正常生殖功能的重要激素。③促进蛋白质的合成　　　　基础体温　　　　第八节　月经周期的调节及临床表现　　　　　　月经　　是性功能成熟的一项标志。在内分泌系统周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应。如不发生受精和受精卵着床，子宫内膜则萎缩脱落并伴有出血；周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血，称为月经。　　>>月经第一次来潮，称为初潮。　　>>月经初潮：多数为13～14岁。　　>>月经周期：21～35日，提前或延后3天左右仍属正常。　　>>经期及经量：多为2～8天，正常30～50ml。　　>>月经血特征：不凝固。　　第九节　子宫内膜的周期性变化　　月经期：月经周期的第1～4日，变性坏死的内膜与血液相混而排出。　　增生期：月经周期的第5～14日，雌激素的作用。　　　分泌期：月经周期的第15～28日，雌、孕激素共同作用下。　　　　子宫颈、输卵管、阴道黏膜的变化　　　　　　　　第16页