快充式经鼻湿化高流量通气在肥胖患者行无痛胃镜检查中的应用效果

胡 兵 宋 伟 田友芳 陈 俊

福建省漳州市正兴医院麻醉二科，福建漳州 363000

胃镜属于侵入性操作检查，多数患者在检查后会出现明显不良反应，不利于舒适化医疗发展，无痛胃镜具备胃镜检查优势，能够通过静脉全身麻醉使患者在无痛状态下完成消化道检查，患者接受度较高。但专家认为，无痛胃镜因需经口腔进行操作，本身会压迫阻塞呼吸道，加上静脉麻醉会抑制呼吸，因此检查过程中引发低氧血症风险较高。传统鼻导管吸氧能够降低正常患者低氧血症发生风险， 但面对超体/肥胖患者，因其气道生理解剖结构与正常人相比并不相同，发生呼吸道梗阻、舌后坠以及低氧血症风险更大，传统鼻导管吸氧预防效果并不理想。快充式经鼻湿化高流量通气（transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange，THRIVE） 具有无创优势，其能够经鼻导管为患者提供恒定氧浓度、 温度和湿度气体，快速有效改善患者氧合，更适于超体/肥胖患者。本研究旨在探究和比较鼻导管吸氧与快充式经鼻湿化高流量通气在肥胖患者行无痛胃镜检查中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月漳州正兴医院收治的80 例需行无痛胃镜检查的肥胖患者作为研究对象，采用抽签法将其分为快充组（n=40）和传统组（n=40）。快充组中，男21 例，女19 例；年龄37～56 岁，平均（45.74±6.21）岁；体重指数（body mass index，BMI）30～36 kg/m，平均（33.01±1.33）kg/m；合并高血压4 例，糖尿病7 例。传统组中，男22 例，女18 例；年龄36～57 岁，平均（46.11±6.13）岁；BMI 30～36 kg/m，平均（33.40±1.02）kg/m；合并高血压3 例，糖尿病6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院伦理委员会批准（批准文号：IRB-AF-024-02）， 所有患者均对本研究知情，并签署知情同意书。纳入标准：①美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；②BMI≥30 kg/m；③凝血功能正常；④神志清晰，能配合治疗。排除标准：①合并呼吸道感染；②患有严重肺部疾病；③伴有心律不齐、心动过速或过缓等心脏疾病；④对麻醉剂过敏。

1.2 方法

两组患者均禁食8 h， 禁水4 h， 建立上肢静脉通路，上心电监护，检查前15 min 含服10 ml 达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，批号：180605），行左侧卧位。传统组采用传统鼻导管吸氧，氧流量调整为5 L/min，麻醉诱导经静脉通路输注丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批号：181101）2 mg/kg，后行胃镜检查。快充组采用THRIVE：患者入室后，加温加湿THRIVE 设备，给予THRIVE，氧流量调整为30 L/min，温度调整为37℃，吸入气氧浓度（fractional concentration of inspired oxygen，FiO）调整为100%，经静脉通路输注丙泊酚2 mg/kg，待患者睫毛反射消失，再调整氧流量为70 L/min。术中根据患者体动情况，可追加丙泊酚，每次0.2～0.5 mg/kg。

若检查过程中心电监护显示患者血氧饱和度（saturation of blood oxygen，SpO）＜95%， 应立即开放患者气道，同时退出胃镜和鼻导管，采用面罩加压辅助通气，必要时可行气管插管；若心电监护显示患者收缩压≤80 mmHg，心率（heart rate，HR）≤50 次/min，应立即建立静脉通路，注射麻黄碱（北京市永康药业有限公司，批号：180302）6 mg、阿托品（杭州民生药业有限公司，批号：181007）0.5 mg 给予纠正。

1.3 观察指标及 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 标准

（1）比较两组胃镜检查情况：胃镜检查时间、丙泊酚使用量以及麻醉苏醒时间，麻醉苏醒时间以检查结束至患者完全清醒、生命体征稳定为准。（2）比较两组生命体征变化情况：记录麻醉前、胃镜检查开始时、胃镜检查进行5 min 时、胃镜检查结束时的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、HR、SpO。（3）比较两组不良反应、不良事件发生情况。①不良反应：恶心呕吐、胃反流、呛咳、支气管痉挛、鼻损伤等；②不良事件：呼吸抑制、面罩辅助、开放气管、气管插管等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组胃镜检查情况的比较

两组的麻醉苏醒时间、丙泊酚用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），快充组的胃镜检查时间短于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组胃镜检查情况的比较（±s）

2.2 两组不同时间生命体征变化的比较

两组麻醉给药前、检查开始时、检查5 min 时的MAP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；快充组胃镜检查结束时的MAP、HR 低于传统组， 且低于本组检查开始时，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组麻醉给药前的SpO比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；快充组胃镜检查开始时、 胃镜检查进行5 min 时、胃镜检查结束时SpO均高于传统组， 差异有统计学意义（P＜0.05）；快充组检查开始时与检查5 min 时SpO水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其余时间点两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不同时间生命体征变化的比较（±s）

2.3 两组不良事件发生情况的比较

快充组的不良事件总发生率低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良事件发生情况的比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生情况的比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

无痛胃镜虽然能够减轻患者紧张情绪，减少应激反应，提高检查质量，具有较好适用性，但其缺陷也不容忽视，由于对麻醉要求较高，因此镇静程度较深，这会阻碍患者咽喉反射， 对交感神经产生兴奋性抑制，从而影响正常呼吸和循环。肥胖患者脂肪沉积于咽腔侧壁导致上呼吸道改变， 脂肪沉积于胸腹部导致胸肺顺应性降低，因此呼吸、循环系统受影响程度更深。THRIVE 目前在急性低氧性呼吸衰竭、非插管全麻内镜中应用较多，在肥胖患者行无痛胃镜检查中应用较少。本研究采用THRIVE 对行无痛胃镜检查肥胖患者进行干预，发现两组的麻醉苏醒时间、丙泊酚用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），快充组的胃镜检查时间短于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该方法能够缩短胃镜检查时间，维持生命体征稳定，减少不良事件发生，且具备安全性。

有学者研究结果显示，2%～3%患者在接受无痛胃镜检查时会出现并发症，其中低氧血症占所有并发症的60%以上，而肥胖患者由于多数存在睡眠呼吸暂停综合征，因此并发低氧血症风险更高，因此加强呼吸道管理，提高气道管理质量于行无痛胃镜检查肥胖患者而言，至关重要。THRIVE 作为新型给氧装置，经鼻导管提供患者加温加湿高浓度氧气，氧流量可高达70 L/min， 能够保证患者持续吸入氧气的浓度，减少无效腔，有效改善氧合。本研究中，两组麻醉给药前、检查开始时、检查5 min 时的MAP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；快充组胃镜检查结束时的MAP、HR 低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组麻醉给药前的SpO比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；充组胃镜检查开始时、胃镜检查进行5 min 时、胃镜检查结束时SpO均高于传统组， 差异有统计学意义（P＜0.05），提示与传统鼻氧管吸氧相比，THRIVE在维持生命体征稳定方面效果更好。分析可知，THRIVE 具有生理学效应优势，通过高流量和高流速气体单向冲刷， 能够去除上呼吸道部分解剖死腔，促使气道正压形成，尤其是呼气相，这不仅对维持远端肺泡开放有利， 而且能够减少二氧化碳无效吸入，有助于血气交换，从而改善血氧。另外，THRIVE 氧浓度不受患者呼吸特征影响，所提供的氧浓度具备稳定性和精准性，与传统鼻导管吸氧最多只能提供80%氧浓度相比，THRIVE 氧浓度可高达100%，因此在维持氧合作用过程中效果更好，与本研究观察到的结果相符，其快充组的不良事件总发生率低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示THRIVE 检查安全性更高，检查所需时间更短。

综上所述，静脉麻醉过程中采用THRIVE 能够缩短行无痛胃镜检查肥胖患者检查时间，维持生命体征稳定，减少不良事件发生，且具备安全性，值得在临床推广应用。

-全文完-