2018年ACGO《妇科手术感染预防》指南解读汇报人：陶静常熟市第五人民医院妇科2019-08-301背景近年来，随着外科手术量的增加，术后感染的发生率逐渐上升趋势，预防术后感染作为外科诊疗中至关重要的环节，贯穿于整个医疗过程。2018年ACGO颁布了新版指南《妇科手术预防感染》，用来替代2013年的ACGO临床实践指南《妇科手术预防性抗生素的应用》。新版指南在原指南的基础上详细介绍了妇科手术后感染的预防措施，并强调了术前准备的重要性。2手术部位感染类型123切口表面蜂窝组织炎切口深部脓肿盆腔或阴道残端蜂窝组织炎或脓肿分类来源：SteinerHL,StrandEA.Surgical-siteinfectioningynecologicsurgery:pathophysiologyandprevention[J].AmJObstetGynecol,2017,217:121-128.32005-2009年美国外科医师学会大样本统计分析显示，经腹全子宫切除或次全子宫切除术后切口感染发生率2.3%~2.6%，不同类型腹腔镜子宫切除术后切口感染的发生率为0.6%~0.8%，不同路径子宫切除术后深部感染的发生率为0.5%~1.2%。数据来源：LakeAG,McPencowAM,Dick-BiascoecheaMA,etal.Surgicalsiteinfectionafterhysterectomy[J].AmJObstetGynecol,2013,209:490.el-e9.发生率及流行病学4术后感染病理生理学和微生物学123病原体主要来源于皮肤或阴道内的内源性菌群需氧的革兰阳性球菌（如葡萄球菌）粪便菌丛（如厌氧菌和革兰阴性需氧菌）病原微生物可在手术时向切口扩散致切口感染5手术部位固有污染菌的数目手术类型和手术持续时间患者自身因素（如糖尿病/吸烟史/肥胖/营养状况）手术部位感染危险因素6术前控制感染：远离手术部位的感染，在择期手术前都认真甄别并予以合理治疗。积极控制血糖：围术期积极控制血糖，争取血糖控制在200mg/dl(11.1mmol/L)以内*。清洁皮肤：2018年ACOG指南建议，腹部手术患者术前夜间行（全身）淋浴或沐浴，但指南未明确指出最佳洗涤剂及洗涤时间。细菌阴道病筛查问题：细菌性阴道病为术后感染的重要因素。该指南建议子宫切除术前筛查细菌性阴道病，对合并细菌性阴道病患者，术前及术后需应用甲硝唑治疗至少4d，以降低阴道残端感染的发生率。干预措施数据来源：Berrios-TorresSI，UmscheudCA，BratzlerDW，etal.Centersfordiseasecontrolandpreventionguidelineforthepreventionofsurgicalsiteinfection,2017.HealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee[J].JAMASurg,2017,152:784-791.7术中精湛的手术技巧：保持切割部位组织血液供应的基础上，严格止血，动作轻柔，彻底清除失活组织，避免创面积存血凝块。严格遵守无菌原则：加强术中皮肤消毒；术中尽量减少手术室的人员流动量。干预措施8术后配备相应的抗感染药物。建议患者及早活动，注意心理干预。干预措施9应严格掌握抗生素的使用剂量，对于头孢唑啉在内的大多数抗生素，应在切皮前1小时内使用。如需应用喹诺酮类或万古霉素，可放宽至切片前2小时。.指南建议：肥胖患者预防性应用抗生素的剂量应适当增加，但尚未见研究结果显示肥胖患者感染率会随预防性抗生素剂量的增加而降低。手术时间较长的患者，建议术中增加抗生素剂量，以确保足够抗生素浓度。手术失血过多（以1500ml为界限）病例，补加1次抗生素可能更为合适。抗生素应用原则：使用剂量10阴式经腹腹腔镜子宫切除术的患者应接受单剂量的抗菌药物，目前推荐的单剂量的药物为头孢唑林，指南不建议诊断性腹腔镜及开腹探查的患者预防性应用抗生素。机器人抗生素应用原则：适应症MyFirstTemplate对于行子宫输卵管造影/输卵管通液的患者，若术前有盆腔炎性疾病病史或手术时发现输卵管异常，建议预防性使用抗生素，常用多西环素。行超声宫腔造影术、子宫内膜活检或消融、宫内节育器置入、宫颈组织活检的患者因感染率微乎其微，均不推荐预防性应用抗生素。人工流产的女性应预防性使用抗生素，研究发现，该举措可降低术后41%的感染率。阴道前后壁修补或阴道网片植入术者的患者可预防性应用抗生素。目前尚不清楚预防性抗生素在外阴切除术中的作用，鉴于外阴皮肤上的细菌菌群较多，此类手术切口类似清洁-污染手术，故给予单剂抗生素预防。抗生素应用原则：适应症MyFirstTemplate既往或现有耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）定植或感染者青霉素过敏的患者020304若患者对青霉素无速发型超敏反应（过敏反应、荨麻疹年、支气管痉挛），可接受头孢菌素治疗；对于青霉素出现速发型反应或剥脱性皮炎患者不应该接受头孢菌素类抗生素治疗，此类患者可替代的
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为甲硝唑或克林霉素联合庆大霉素或氨曲南。术前静脉注射单剂量的万古霉素（15mg/kg）特殊患者处理MyFirstTemplate20世纪80年代初，预防性抗生素的应用使许多术后感染得以避免，但也因药物的滥用导致了许多耐药的发生。.随着医疗技术的发展及临床实践不断总结，抗生素的使用逐渐
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。结语减少术后切口感染作为一项长期而艰巨的工作，医务人员应严格执行《消毒隔离管理总则》，术前加强患者无菌宣传教育，术中严格遵循无菌原则，规范操作，术后加强护理，注意心理干预，严密把控治疗的各环节，以期降低切口感染的发生率，提高医疗质量。MyFirstTemplateTHANKYOU感谢聆听，批评指导15
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