消化系统疾病与营养

第二节消化系统疾病与营养⚫胃肠道、肝、胆、胰与营养物质的消化、吸收、利用及代谢有密切的关系。l合理的饮食结构及良好的饮食习惯对于消化系统疾病可起到预防和辅助治疗的作用。一、胃炎二、消化性溃疡三、胆囊炎与胆石症四、肝硬化五、胰腺炎一、胃炎胃炎(gastritis)是指各种病因所导致的胃粘膜炎症。按病程分为:急性胃炎慢性胃炎（一）急性胃炎(acutegastritis)❖化学因素(烟、酒、浓茶、咖啡、药品等)❖物理因素(过冷、过烫、粗糙食物、暴饮暴食等)❖细菌或其毒素等(进食不洁食物)❖病毒感染(流感,病毒性胃肠炎等)❖过敏反应(水产品)病因食欲减退、恶心、呕吐、上腹部疼痛或肠绞痛。临床症状7⚫相关营养素：⚫1.矿物质和水：急性胃炎有恶心、呕吐等现象而减少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解质紊乱。⚫2.维生素：由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏。⚫3.能量代谢：能量代谢呈负平衡状态，直接影响体力和营养状态。营养治疗1．急性发作期2．病情缓解期3．恢复期消除病因、对症治疗，根据病情的不同阶段合理调配饮食1．急性期⚫腹痛和剧烈呕吐者暂时禁食。由静脉补充足够的水分、能量及电解质。l急性炎症稍缓解后，少量多次饮水(100ml),之后可给予清流质，如新鲜果汁、米汤、蛋汤等。q因呕吐、腹泻失水量较多，应饮糖盐水。2．缓解期易消化及无剌激的少渣半流质饮食。如大米粥、肉末粥、蒸蛋羹、薄面片等(咸味)。3．恢复期少渣软饭如软米饭、汤面等。另外可食用鱼类、炒嫩瓜果、纤维细软的蔬菜与瘦肉末等。➢急性期如果伴有肠炎、腹泻、腹胀，应尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、庶糖等。➢少食多餐，每天5~7餐，每餐＜300ml,以减轻胃的负担。饮食注意营养护理⚫营养知识讲解待患者病情稳后，应主动与患者交谈，了解患者的发病原因，讲明治疗期间饮食调理的重要性，使患者自觉遵循膳食调理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。v帮助患者正确认识胃肠道疾病的多种发病因素，重视预防，防止“病从口入”。（二）慢性胃炎(chronicgastritis）▪浅表性胃炎（胃粘膜充血水肿、或伴有渗出物及糜烂、出血等）▪萎缩性胃炎（胃粘膜皱襞平滑、粘膜层变薄、腺体大部分消失）各种剌激因素长期或反复作用所致的慢性胃粘膜炎症。l急性胃炎反复发作l不合理的饮食习惯l长期服用对胃有剌激的药物（如阿司匹林、消炎痛）l幽门螺旋杆菌感染l吸烟过度l营养素缺乏(蛋白质、B族)临床症状本病病程迁延，反复发作，中年多见,表现为：⚫上腹部饱胀不适或疼痛⚫食欲不振⚫恶心、呕吐⚫暖气等消化不良症状。浅表性胃炎症状较轻。萎缩性胃炎症状较重。（胃酸减少）部分患者可伴有营养性贫血。15⚫相关营养素：⚫1.矿物质：慢性胃炎患者消化能力差且长期摄入不足，容易导致电解质代谢的紊乱。⚫2.维生素：因摄入不足，不能保证维生素的需要，特别是易发生B12缺乏。⚫3.能量和蛋白质：能量和蛋白质呈负平衡状态。营养治疗的目的❖限制对胃粘膜有强烈剌激的饮食。❖利用饮食以减少或增加胃酸分泌，调节胃功能，促进炎症的消除。营养治疗原则1．去除病因。戒烟、酒，培养良好的饮食习惯，避免食物及药物刺激。2．增加营养。（优质蛋白质、纤维含量少的蔬菜、水果,贫血者尤应注意）3．少量多餐。以减轻胃的负担。4．注意烹调方法。蒸、煮、炖、煨等，禁用油炸食品及未发酵食品,饮食不可过咸。5．正确选择食物。定时定量细嚼慢咽不暴饮暴食等粗糙生冷酸辣硬质饮食选择❖浅表性胃炎应避免原汁浓汤，采用煮过的鱼虾、鸡肉、瘦肉等烹饪菜肴如烩鱼片等。并可食用鲜牛奶、豆浆、带碱的馒头干、苏打饼干等以中和胃酸。v萎缩性胃炎胃酸分泌过少或缺乏者：可给予浓肉汤、浓鸡汤、蘑菇汤等富氮浸出物的食物，或带酸味的纯果汁、糖醋食物刺激胃酸分泌。19营养护理1.加强对患者的营养教育；2.了解病情，做好饮食指导；3.食物的选择：忌用食物：生冷、粗糙、辛辣刺激性食品与刺激性的调味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非发酵食品和难消化食品；各种酒类、含酒精的饮料、碳酸饮料等。二、消化性溃疡(pepticulcer)⚫其形成和发展与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有密切关系，因此得名。是指胃肠与胃液接触部位的慢性溃疡。l溃疡部位主要在胃和十二指肠，故又称胃和十二指肠溃疡。症状：长期性、节律性地上腹部疼痛⚫胃和十二指肠溃疡可见于任何年龄，但以20~50岁为多，男性多于女性，二者之比为2~4:1。⚫并发症有大出血、幽门梗阻、穿孔。约5%的胃溃疡可癌变。病因⚫遗传⚫环境⚫饮食⚫药物和化学品⚫烟、酒⚫精神因素(精神紧张,情绪激动,忧郁等)⚫幽门螺旋杆菌感染发病机制l损害因素l防护因素胃酸、胃蛋白酶的消化作用胃粘膜屏障作用失去平衡饮食营养因素与消化道溃疡⚫饮食对胃分泌功能的影响：某些食物及调味品如肉汤、胡椒、大蒜、辣椒、咖啡、浓茶、酒精等能引起强烈的胃酸分泌。⚫饮食对胃粘膜屏障的影响：某些食物和饮料对胃粘膜可起到物理性或化学性损伤作用。此外，不规则进餐可破坏胃分泌的节律，削弱了胃粘膜的正常屏障作用。⚫吸烟和酗酒对胃有不良影晌。Ø使胃粘膜血管收缩,Ø间接刺激壁细胞分泌胃酸消化性溃疡的治疗⚫药物治疗抑酸加强保护胃粘膜控制幽门螺旋杆菌感染等⚫营养治疗：其目的是缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发，防止并发症的出现，改善患者营养状况和贫血。营养治疗原则1、营养全面合理，做到质好、量少、平衡。2、少量多餐，定时定量。（5～6次/日）3、养成良好的进食习惯，细嚼慢咽。4、避免机械性和化学性剌激。5、注意烹调方法。（不用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法。制作时要尽量切细、煮烂）饮食注意⚫机械性剌激：生冷、坚硬、粗糙及含纤维多的食物。⚫化学性剌激：如咖啡、浓茶、烈酒、肉汤、酸的水果等。⚫避免过热的食物，食物温度一般保持在物40-45℃为宜。(以免胃内血管扩张,充血,引起出血)⚫产气过多的食物：葱、蒜、萝卜等；⚫产酸的糖类甜食品：地瓜、过甜点心及糖醋食品等；⚫避免强刺激胃酸分泌的食品和调味品，适当控制一般调味品。(饮食不过鲜,过酸,过甜,过咸,盐3～5g/日)不同疾病阶段的膳食调配一般将溃疡病分为3个阶段，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。⚫消化性溃疡Ⅰ期膳食——流质饮食⚫消化性溃疡Ⅱ期膳食——少渣半流质饮食⚫消化性溃疡Ⅲ期膳食——胃病5次饭消化性溃疡Ⅰ期膳食——流质饮食(1)适用病情：消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。(2)膳食安排：每天6~7餐，选用无刺激性，富含易消化的蛋白质和碳水化物的食品为主，如牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤、藕粉、豆腐脑、菜水等。通常牛奶及豆浆加5%的蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相间隔。消化性溃疡Ⅱ期膳食——少渣半流质饮食(1)适用病情：病情已稳定，自觉症状明显减轻或基本消失的患者。(2)膳食安排：每天５~６餐，饮食以纤维少、细软、易消化的半流质为主。在Ⅰ期膳食基础上，增加能量及各种营养素,如可用大米粥、蒸鱼、鱼丸汤、馄饨、面片、碎嫩菜叶等，仍禁食含纤维多的蔬菜，避免过咸。消化性溃疡Ⅲ期膳食——胃病5次饭(1)适用病情：适用于病情稳定，溃疡基本愈合并逐渐康复的患者。(2)膳食安排：除流质和少渣半流质可用的食品外，可食软米饭、馒头、包子、水饺、碎菜、鱼、肉、肝片等，注意补充含纤维较少的新鲜蔬菜和水果,仍禁食冷、含粗纤维多、油煎炸和不易消化的食物，每日5餐，除3餐外，增加2次点心。争议⚫患者是否应终生食用无刺激性的饮食⚫关于少量多餐和有规律进餐问题⚫关于牛奶治疗问题患者是否应终生使用无刺激性的饮食⚫近来研究认为，传统的溃疡病治疗膳食所要求的无机械性和化学性刺激并无充分的科学依据。实际上，膳食纤维经充分咀嚼后，唾液大量分泌，唾液中的碳酸氢盐可中和部分胃酸，对胃粘膜有一定保护作用。⚫关于食物的化学性刺激问题，可因饮食习惯而有较大差异。一般来说，无并发症的患者可自由选择食物。有研究表明，自由选择食物的患者与严格限制膳食的患者比较，在其症状改善和愈合率方面无显著差异。因此关键是要弄清患者不能耐受的食物，并予以避免。而酒精、咖啡等已证实能刺激胃酸大量分泌，应严格控制。关于少量多餐和有规律进餐问题⚫鉴于食物能缓冲胃酸，并能暂时减轻溃疡造成的疼痛，所以通常要求患者采用少量多餐的进餐方式。然而食物虽然有缓冲胃酸的作用，但也能刺激胃酸分泌。典型的十二指肠溃疡患者对食物刺激的胃酸分泌反应更为强烈，在进食数小时后会出现“酸分泌反跳”现象。因此，对典型的消化性溃疡患者，采用与平常一样的有规律的进餐方式和适当给予抗酸剂或H2受体阻滞剂更为有利。关于牛奶治疗的问题⚫以往认为，牛奶可作为溃疡病饮食的基本食物，因它可中和胃酸。但近来发现食用过多牛奶，其刺激胃酸分泌作用大于中和胃酸的功能，同时有些人不能耐受牛奶。但也有研究证明，牛奶中前列腺素E2的浓度较高，可防止溃疡形成与促进溃疡愈合，而且牛奶营养丰富，应为溃疡病患者的一种良好的辅助治疗的食品。营养护理⚫加强营养健康教育。⚫对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。三、胆囊炎（cholecystitis）与胆石症(cholelithes)l细菌感染、胆囊管阻塞或化学性刺激等均可引起胆囊粘膜发炎。l胆石症是指胆囊内或胆管内发生结石，引起结石的原因主要有胆囊因素、胆道感染、饮食营养因素，等等。互为因果同时存在急性胆囊炎发病急，有发热、恶心、呕吐、右上腹阵发性剧痛，并向右肩背部放射。⚫慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。胆石症的表现与胆石的大小和部位有关。如果结石嵌入并阻塞胆囊管时，可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，病人大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现黄疸和高热。也可无任何症状⚫根据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。⚫依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）。营养相关因素与胆石症⚫能量摄入过多会促使胆固醇结石的形成。⚫摄入高胆固醇饮食为胆固醇结石的形成提供了条件。⚫脂肪摄入过多有利于胆固醇结石的形成。脂肪摄入过低有利于胆红素结石的形成。⚫大量摄入简单糖，引起超重或肥胖，亦利于结石的形成（胆红素结石）。⚫大量膳食纤维可预防胆石形成。饮食治疗目的通过对饮食脂肪和胆固醇进行控制，辅以适量碳水化物、蛋白质，维持机体热能需要，消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加机体抵抗力。胆囊炎急性发作时⚫暂时禁食，由静脉补充营养，多饮水及瓜果汁.⚫疼痛缓解后：清淡流质饮食(米汤,果汁,藕粉等)低脂半流质(米粥,薄面片等)低脂少渣软饭(软米饭,面条,鱼片等)慢性胆囊炎与胆石症营养治疗原则⚫低脂肪（30-40g/d。严格限制动物脂肪）⚫低胆固醇（300mg/d以内）⚫适宜的能量、碳水化合物、蛋白质⚫高维生素(VA,VK,VC,B族)⚫高纤维饮食，多饮水（1000-1500ml/d）⚫少量多餐、合理烹调饮食注意⚫避免摄入过量肉类。适量瘦肉类、鱼虾、豆制品（消石作用）。⚫多摄入蔬菜、水果。新鲜水果、绿叶蔬菜、胡萝卜、莴苣、土豆等（维生素、膳食纤维），以及洋葱、大蒜、香菇、木耳等（具有降脂作用）。⚫少量多餐。少量进食可减少消化道负担，多餐能经常刺激胆道分泌胆汁，防止胆汁淤积而有利于疾病恢复。⚫其他：少用刺激性的食物和调味品如辣椒、芥末、咖喱、烈性酒、浓茶、咖啡等。不宜进食山楂、酸梅、醋等过酸食物，以免诱发胆绞痛。胆囊炎或胆石症低脂、低胆固醇软饭参考食谱⚫早餐:大米粥（大米50g），花卷50g，酱豆腐20g⚫加餐:面包50g，西红柿100g⚫中餐:软米饭100g，蒸罗非鱼100g，炒莴苣150g⚫加餐:藕粉20g，白糖15g⚫晚餐:小米粥（小米50g），面条50g，炒油菜（瘦猪肉50g，油菜100g），豆腐100g⚫全日烹调用植物油10g以上食谱提供能量7480kJ(1781kcal)，蛋白质67g，脂肪37g，碳水化合物298g。营养护理⚫加强营养健康教育。⚫对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。四、肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现：以肝功能减退和门静脉高压为主，如低蛋白血症、腹水、皮肤粘膜出血倾向、腹壁静脉曲张、上消化道出血、脾肿大等，晚期会出现肝昏迷。肝细胞广泛变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，肝脏正常结构受到破坏，质地变硬。1.长期酗酒:酒精是损害肝脏的第一杀手。连续5年每天饮酒40～80克，即有发生脂肪肝的危险。2.营养过剩:长期过剩的营养物质转化为脂肪储存，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素。3.营养不良:长期营养不良，缺少某些蛋白质和维生素,引起营养缺乏性脂肪肝。48（一）相关营养素1.碳水化合物：糖代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和低血糖。2.脂肪：脂肪运用与分解加强，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增加。3.蛋白质：血浆白蛋白水平降低；血浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。494.矿物质：血清锌、铜、硒低下。5.维生素：易出现各种维生素缺乏。6.能量：摄入减少，消耗增加，体重下降，抵抗力降低。营养治疗的目的⚫缓解病情⚫改善营养状态⚫增强机体抵抗力⚫促进肝细胞的修复营养治疗原则⚫肝功能损害较轻、无并发症的患者：“三高一适量”应根据患者的病情给予相应的调整。ü高蛋白ü高能量ü高维生素ü适量的脂肪1．高蛋白质⚫充足的蛋白质有利于肝脏组织细胞的修复和再生。对无症状代偿期的肝硬化、血浆蛋白过低而伴有水肿和腹水的患者更应补充蛋白质，以维持体内氮平衡。⚫每日1.5～2.0g/kg，一日约100-200g，其中优质蛋白质应占蛋白质总量的40%以上。2．高能量⚫每日供给量以10.46～12.55MJ（2500～3000Kcal）为宜。⚫充足的碳水化合物可提供能量，合成肝糖原，有利于保肝解毒，纠正由肝功能不良发生的低血糖。⚫对肝功能严重受损、出现肝昏迷倾向者，其能量来源以碳水化合物为主，供能应占总能量的70%-75%。3．高维生素⚫肝硬化尤其是失代偿期患者，由于各种原因很容易导致维生素缺乏。⚫维生素在保护肝脏功能、增强机体抵抗力方面的作用：⚫维生素B2、B12、叶酸有利于治疗肝硬化造成的贫血；⚫大量补充叶酸能增强组织修复功能；⚫充足的VC可促进肝脏糖元合成、叶酸和铁的利用；增加肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。⚫VK对凝血时间延长及出血病人有利。4．适量的脂肪⚫过量脂肪不仅会加重肝脏代谢负担，又易在肝细胞内沉积，进一步损伤肝功能。⚫但脂肪不宜过少，因会影响患者食欲。应尽量选用植物油，少用动物脂肪。饮食注意⚫谷类食物除玉米、高粱等粗粮外均可食用。多选用发酵食品，以满足机体对B族维生素的需求。另外可适量补充一些甜食。⚫应选择含纤维少的瓜类蔬菜如冬瓜、丝瓜等以及鲜嫩绿叶蔬菜、茄子、菜花等。⚫限盐、限制进水量：应根据腹水的程度分别采用低盐、无盐或少钠饮食。每日进水量在1000ml以内。⚫忌油炸及多油食物；禁酒及含酒精的饮料；禁用辛辣刺激性的食品和调味品如葱、蒜、胡椒、芥末、辣椒等；禁用黄豆、萝卜、洋葱等易胀气食物；禁用韭菜、芹菜、豆芽、藕、笋等含粗纤维多的食物，尤其忌用带鱼刺、鸡骨的菜肴及干硬食物，以免损伤食管曲张的静脉，引起上消化道出血。⚫合理烹调,少量多餐肝功能严重损害，血氨升高者肝性脑病或肝昏迷肝：硬化晚期，由于肝功能严重受损，肝脏不能及时清除体内蛋白质分解产生的氨，导致血氨升高，引起中枢神经系统代谢紊乱，并产生以意识改变和昏迷为主的一系列神经精神症状。严格限制蛋白质的摄入⚫蛋白质的摄入：限制在50~55g/d。应注意选则质优、产氨少的动物蛋白。牛奶产氨较少，蛋类次之，肉类产氨最多。肝性脑病的氨基酸不平衡学说◆芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸)含量增多;◆支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸)含量减少.多吃富含支链氨基酸食物:活鱼、鲜虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等.少吃含芳香族氨基酸较多的食物:带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等.营养护理⚫进行饮食心理护理：主动与患者交流沟通，设法消除患者悲观的情绪，使其相信合理的饮食、充分的休息、良好的情绪都是防治本病的重要方面。鼓励患者进食。⚫膳食指导：在充分了解患者病情的基础上，对患者进行详尽的膳食指导。五、胰腺炎（一）急性胰腺炎acutepancreatitis（二）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）消化酶脂肪酶淀粉酶蛋白酶暴饮暴食酒精中毒胆囊炎等剧烈中上腹疼痛、恶心、呕吐、发热，甚至休克。中上腹剧痛、恶心、呕吐、厌油，脂肪消化不良症状。（一）急性胰腺炎⚫营养治疗的目的：通过限制膳食中脂肪和蛋白质，使胰腺得到充分休息，缓解疼痛，以利胰腺修复。急性发作期疾病恢复期缓解期急性发作期⚫禁食，给予肠外营养，一般禁食2~3天。缓解期⚫纯碳水化合物流质饮食，如果汁、米汤、藕粉等.⚫从少量开始，5~6次/d，每次100~200ml。v禁止：牛奶、豆浆、肉汤等含脂肪和蛋白质较多的食物。疾病恢复期⚫恢复初期：逐渐增加一些细软、少渣、易消化、不含脂肪的食物，如大米粥、面片等，注意供给充足的维生素。⚫进一步恢复：逐渐增加一些含适量蛋白质但含脂肪低的饮食，如蛋清、嫩豆腐等。注意：§在痊愈后相当长的时间内禁食高脂食物,可适当选择豆制品、鱼、虾、蛋及瘦肉.§脂肪摄入＜30g/d。§禁食刺激性食物。§切忌暴饮暴食。§绝对禁止饮酒。（二）慢性胰腺炎营养治疗原则低脂肪、高碳水化合物的半流质或软饭。l低脂肪饮食：脂肪摄入30g/d左右。l充足的碳水化合物l适量蛋白质：50-70g/d，可选用含脂肪少的鱼、虾、鸡、瘦牛肉等。l充足的维生素：尤其是VC，300mg/d以上。胰腺炎重在预防⚫避免大量高脂肪食物。晚餐更要注意。⚫避免暴饮暴食。⚫慢性胰腺炎患者应少食多餐。每天4-6餐.⚫禁烟酒及含酒精饮料。营养护理⚫加强营养健康教育。⚫对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。