高中学生家庭情况调查表 学校：-------年级：---------班级:-------姓名 性别 出生年月 民族 学生本人基本情况身份证号码 政治面貌 入学前户口□城镇□农村家庭人口数 毕业学校 个人特长 孤残□是□否单 亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址 邮政编码 联系电话--------（区号）------------家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况 影响家庭经济状况有关信息 家庭人均年收入------------（元）。学生本学年已获资助情况--------------------------家庭遭受自然灾害情况：--------------------家庭遭受突发意外事件：-------------------家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：--------------------------------家庭成员失业情况：---------------------家庭欠债情况：-------------------------------其他情况：--------------------------------------------------------------------------签章学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）-------年-------月-------日民政部门信息详细通讯地址 邮政编码 联系电话-------（区号）－---------
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