心脏搭桥术后护理ICU(A区)王璇心脏搭桥术后护理第1页心脏搭桥一、什么是心脏搭桥二、心脏搭桥手术方法、特点及适宜人群三、心脏搭桥利弊四、心脏搭桥手术后注意事项五、心脏搭桥病人护理心脏搭桥术后护理第2页什么是心脏搭桥心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而抵达远端，多呈节段性分布，主要位于冠状动脉近中段，远段大多正常。冠状动脉系统为心脏本身肌肉组织提供所需氧气和养料。假如冠状血管粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，就会造成这段冠状动脉供给心肌缺血，严重发生心肌梗死。心脏搭桥术后护理第3页心脏搭桥手术方法心脏搭桥手术有两种：一个是心脏不停跳搭桥手术。一个是心脏停跳下搭桥手术。搭桥手术所用
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是病人本身血管（如胸阔内动脉、下肢大隐静脉等）或者血管替换品，将狭窄冠状动脉远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄部分，抵达缺血部位，改进心肌血液供给，进而抵达缓解心绞痛症状，改进心脏功效，提升患者生活质量及延长寿命目标。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条通畅路径，所以，有些人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。心脏搭桥术后护理第4页心脏搭桥手术方法将小腿或大腿上大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓序贯搭桥或蛇形桥。心脏搭桥术后护理第5页动、静脉搭桥手术对比适用人群用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，所以适合用于年纪大病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适合用于年轻病人。普通情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其它年纪可用一根乳内动脉加上大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停顿跳动情况下进行，普通需要2-3小时。简单病例也不用体外循环，在心脏跳动情况下手术。心脏搭桥术后护理第6页心脏不停跳搭桥特点◆不用体外循环，防止了因心肌缺血造成再灌注损伤，使得心外科手术风险降低◆创伤小，术后康复快，能有效地降低各种并发症，如术后心肌梗死、心律失常发生率显著下降等◆扩大了手术适应症，使一些伴有其它疾病高龄冠心病患者同时也能接收不停跳冠心搭桥术。同时与传统停跳冠心搭桥术相比，患者住院时间缩短，同时也减轻了患者经济负担。心脏搭桥术后护理第7页心脏不停跳搭桥适宜人群 1、左主干病变 2、左主干加三支病变 3、急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术 4.、性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症 5、急性心肌梗死出现顽固性心律失常，主动内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术 心脏搭桥术后护理第8页心脏不停跳搭桥适宜人群6、PCI诊疗或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)适应症7、累及左前降近端大多数双支和三支血管病变 8、合并有意义瓣膜病、室壁瘤等病变9、合并有糖尿病多支血管病变10、慢性完整闭塞部分单支和双支病变心脏搭桥术后护理第9页心脏停跳搭桥特点◆需要体外循环◆创伤大，术后康复慢，术后并发症多◆高龄冠心病患者不能接收停跳冠心搭桥术◆患者住院时间较长，同时经济费用较高心脏搭桥术后护理第10页心脏停跳搭桥适宜人群◇左主干病变：按照国内外指南，外科手术是左主干病变首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。◇三支病变：病变血管较多，假如选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓几率大大增高。而且，患者经济负担也较重。◇伴有心功效不全：这类患者需要完全性血运重建以促进缺血心肌恢复，介入极难做到。心脏搭桥术后护理第11页心脏停跳搭桥适宜人群◇伴有糖尿病患者：普通支架对糖尿病患者再狭窄率较高，而药品支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更加好疗效。◇冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。◇因为支架需要患者服用抗血小板药品，对此药品过敏患者也应考虑搭桥手术。然而，假如患者有呼吸系统疾病，接收全方面麻醉可能会有危险，不适合接收常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。心脏搭桥术后护理第12页心脏支架、搭桥利弊优点：需要全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长，住院时间长支架介入治疗只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿刺即可心脏搭桥术后护理第13页心脏支架、搭桥利弊缺点：再狭窄易发生再狭窄高危人群是指有糖尿病、小血管（血管内直径小于等于2.5毫米）、长段狭窄及血管开口、分叉地方狭窄人心脏搭桥术后护理第14页心脏搭桥手术后注意事项1、伤口勤护理2、科学安排饮食3、少许饮酒和禁止吸烟4、多多休息5、适当参加活动6、注意记忆力和视力改变7、注意心理负面影响心脏搭桥术后护理第15页心脏搭桥病人护理1、严密观察患者心率、心律、血压及意识改变2、勤挤胸腔引流管，注意观察胸腔引流液颜色、量3、观察术区及渗血情况4、术肢制动及抬高术肢5、保持术区清洁干燥若发觉有感染迹象,应及时去医院检验6、科学安排饮食:天天应确保摄入适量水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高食物和含不饱和脂肪酸食物，少吃饱和脂肪酸含量高食物心脏搭桥术后护理第16页心脏搭桥病人护理7.少许饮酒和禁止吸烟8.休息:在术后4～6星期恢复期内，要多休息，天天要确保8～10小时睡眠。全部活动应该安排在充分睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。客人来访即使能调整情绪，但出院后2星期内应尽可能降低，以防止劳心费神。出院6星期内前可参加一些轻度活动，6星期后可参加游泳、打保龄球等娱乐活动。9.适当参加运动出院后，可制订一个切实可行运动
计划
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。开始时运动量不宜过大，要循序渐进。先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提升速度，并延长距离。2星期后能用20分钟走完1公里，6星期后用40分钟能走完2公里。假如不能到达心脏搭桥术后护理第17页心脏搭桥病人护理10．注意自己记忆力和视力改变手术中使用人工心肺机等装置易引发大脑轻微缺氧损害，所以手术后还可能会出现记忆力暂时下降、注意力不集中。但这种情况并不多见，通常在几星期内能够恢复正常。术后普通都有轻微视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。所以，患者刚动完手术若出现视力下降无须急于配戴眼镜。心脏搭桥术后护理第18页心脏搭桥病人护理心脏搭桥术不但对身体创伤较大，而且对精神心理也有较大负面影响，不少患者会出现情绪低落。家人能够经过创造良好生活环境来改进患者情绪。假如出现睡眠障碍、饮食失调、乏力、嗜睡、冷漠等症状及绝望和自杀倾向，这些都是抑郁症表现，应该及时到正规医院心理咨询科就诊。心脏搭桥术后护理第19页Thanks！心脏搭桥术后护理第20页
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