大补元煎辩证

· 古方研究 · 大 补 元 煎 辨 证 柴 中 元 箍耍：大补元煎为张景岳《新方八阵’之第～方。为气血大坏，虚极危剧等证而设。一般 虚醯，不可骤用此方。因方中祜腻滋填之品，容易坊脾果胃，若小虚用大补，轻病下重药， 则壅气减食 大补元煎(人参、熟地，炒山药、山茱萸、杞于． 当归．杜仲．炙甘草)为张景岳《新方八阵，之第一 方。张氏学说以温补蓍称于医林，此方甚能体现其 学术思想。但后世医家未予重视，如《医方集解’、 ‘成方切用’，《名医方论’等，或布予采录，或录而 不平，尤以陈修园妄加贬评，以致本方方义迄来蝌 明，为使其有用于此，特作粗浅之辨证，以供进一 步之探讨。 一 ， 鲢而苄杂，专丽有力。景岳所制此方，可 谓纯专，组方秉 以气精分明陌则胡阳不可高 之说 为其理论依据 张景岳认为t 施治之要，必须槠一 不 杂，新为 至菩，与其 制补以消，孰若少用 纯补 ， 若精气大损，年力惧衰，真腭内乏，虚疫假火等 证，印从纯补，尤嫌不足，若加渗利，如实谒卮。， 此为气血大坏，精神失守，证情危尉者设，故组方 选药 ，虽从 补虚挟元入手，而丝毫不杂攻泻之药， 纯而不杂，专 面有力，正是其治主，佣 药贵精一’ 的具体体现 由于气精两壶者每有 或偏子弱精盎 ，或偏于气 阳虚之不同，补气补阳以人参为 主，补精补田以熟 地为主，此 两药均可视为本方之主， 其 分最之 数 惧有出入不一者 ，正以见 方之不必执也 。但不论人 参为主抑或熟地为主，总不失为 气精同补之法，有 怩使气精互生互化之效 故辅佐之药，--N 以 山 药、山萸、当归之温柔养阴，助熟地p』补帮补胡，一 则以梅杞，杜婶，甘草之温柔养阳，助人参殂补气 补阳 气虚者无寒，精虚考无热，气精之虚，立法 温柔，矗为妥当 如阳气偏虚而兼有寒症，又宜加 附桂于姜，则丹日桑互济，既能破阴以助阳，又可温 蒸以化气，自有扬长抑短之妙用。如气分偏虚，则 元气少火，本 自互生，加用芪、术， 气 阳同补之 法门 则又有从中宫翰精及肾之妙。此法陈士铎因 之，而书贾作俑 ，婉补挂名，遂至世谓博青主擅长 此I砉，致味其原本受!如血滞者略佐川芎类活血药 以导 引之，气滞者略佐陈皮娄理气药 以疏通之 ，凡 此等等，刚辨证为主，灵嚣运用，自又不可为氟方 加减中所述及者为限。此即 意贵圄通，用嫌执滞 之义 。 总之，本方温而不燥，柔润平和，立法纯补， 重在滋补肾中之元明元阳，与“形不足者温之以气， 精不足补之以昧 之经 旨相合， 振颓拯危， 诚亦添 油壮焰之良I壶。景岳希望将本方与右归 谯 出人 互 思，是旨在说明本方之所谓补阳，是指补肾气言， 而右归剂之补阳，是指补命火言，补肾气宜温。补 命火可热，此程度之不同，亦当心识之。 同时，景岳 制此方原是为大盎者而设，乃留^洛 病之法。后人不察虚有微甚A新之殊，不论证有轻重 缓急之异 ，对 并非气血大 坏的危剧之证，亦泛用此 方大莉峻补，病轻药重，适犯粘腻蛮补之戒 因此方 药巨偏腻，如脾运不健，胸腹又胀者亦泛泛予之，恐 难免壅气减食之弊 景岳尝云 用补之法，不宣连 次，欲察其可补不可补之机，则垒在先察胸腹之宽 否何如， 然后以渐而进，如未及病，再为放胆 用 之 ，庶无所碍， 此用补之大接也。 又云t 凡势在 危急 ，难容少缓，亦必先 问其胸宽者乃可骤进，若 元气真虚而胸腹又胀，是必虚不受补之证，若强进 补剂，非惟无益，适足以招谤 耳，此胸腹 之不可不 察也．’此说可作为 用本方之参考． = ，方臣舛谬 ，舞非 笃论。 陈修 日之 《翥=方八 阵砭’对本方抨击颇烈 因其书通俗易懂 ， 曾经虱 行一时，在医界颇有影响，故有必要予以驳正。归 纳言之 冻氏否定此方之观点，大致 三：(1)此 方用药杂沓模糊 ，启庸医混{}之渐。(2)方中皆泛 泛之药，不足以治气血大环之证 (3)肾虚必专补 脾 ，脾健才能从中宫输精及肾丽得补，此 方不能健 脾，而粒腻之性反致壅气减食，故碾之精社因此而 颓歇，固不待 言。对此，现遂一予 笺正之：(1)张景 岳云t 方 以法立，法 以制宜’， 第法有善不 荨，人有 知不知 ， 此方决非混 拈者可 比， 其 组 织 意 义 巳 如前述，然此旨修园显属未姆。 王明辉说： 修园 ‘新方砭'论多舛谬，虽不足征信，却额碍歧黄术之 发展，此其要害． 惟 其如此，故为之辨正，不乏实 际之意义． )修 园谓人参专于补阴，．=串景但甩以 救液。此药并不补气，配阳药反而掣肘。弛黄为服 中 成 药 维普资讯 http://www.cqvip.com 黄 连 解 毒 汤 药 理 研 究 和 临 床 应 用 近 况 厦门大学 孙若琳 提要；黄连解毒汤有降压 增加脑血流量、 障碍后遗症、肾盂肾炎、乙型肝炎、过敏性紫瘢 毒汤药理研究和临床应用作一概述． 黄 连解毒汤载于‘外台秘要)，由黄连、黄苓、 黄柏、栀子组合而成。具有泻火解毒之功敢，主治 一 切实热火毒，三焦热盛之证 近年来，本方的药 理研究和临床应用取得了一定的进 展，现 综述如 下。 蒴 理 研 究 1．降压作用t黄连解毒汤有降压作用，其提取 物给大鼠静脉注射，呈现一过性的血压了降且伴随 糟心率的增加，而且随着 量的加大，心率有增加 的趋向。减去黄连解毒汤中某味生药的减味方提取 物和单味生药提取物对血压的影响实验结果 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明， 单珠提取物中效力最好的是黄 连，去黄连 的黄连解 毒汤提取 物是减味箍取物中效力最弱的。 黄柏 中分 离出芦作用物质能增加大鼠心率，降低血压，分离 出口作用物质使大鼠升压。去栀子提取物效力虽强 却短暂。给予小 鼠静脉注 射小檗碱 时血压下降。黄 连解 毒沥的组成中黄连、黄柏是含有小蔡碱的。如 以小 檗碱 与含同量小檗碱 的黄连解毒汤相比，以黄 连鹇毒汤的作用为强 从作用机理方面研究 ，术方 不影响乙酰肪碱、去甲肾上腺素 异丙肾上腺素、 止血、抗菌等药理怍用。临床用于脑血管 苗痢 、脓逋 疮等的治疗 。本文将黄连解 血管紧张素 I、血管加压素的效果 怛预先给与心 得安则黄连解毒汤的效果明显受到抑翩。对利血平 让的大鼠，黄连解毒汤可使心率增加，反映了它含 肾上腺集物质⋯。黄连解毒汤口服对各种高血压 模型均无效．荒Ji『和男等以一种热刺激加用甲毗酮 造成的MH高血压大 鼠，本方口服对之有效 】，认为 本方对 热 有独特的效果。因此，黄连解毒汤口服 的降压机制与注射是不同的。 2．时脑缺血、脑血流的影响：黄连解毒汤对大 鼠实验性慢性脑缺血有增加缺血区边缘脑组织血 流 量的怍用，从而减少缺血区域Ⅲ。本方对大鼠的整 个脑部血流量也均有所增加，而以记忆有密切关系 的海马 部位尤为明显“】。 3．止血作用：黄连解毒汤有止血作用。通过体 内、外实验研究，奉方有凝血圈子祥作用I对小鼠 华 法令(wafar~a)所致出血致死有预防作用。临床 应 用黄连解毒 汤可减少过敏佳紫癜病人的紫斑。认 为 黄连解毒汤具有增强血管壁抵抗力的作用IS】 4．清热抗酋作用 黄连解毒汤幢胃给药可降低 金黄色葡萄球菌惑染小 鼠的死亡率 与对照妲比较， 食之品，非除痛之药，非久服则不效．余药性皆粘 ， 合用适足以童气减食。殊不知药性之阴阳，原 有相对之理。若以人参 附子相对论，删人参固是 朗药。若^参 熟地相对论，则人参乃是阳药。若 以单睬药物论， 则 人参气味颇轻而属阳者多，所 以得气分者六，得血分者四 。总不 失为 气 分 之药 也 。熟地则 阴中有阳’而阴多阳少，故兼温剂虽能 养 阳，然总不失其为阴药。谓人参并不补气 ，张 ．由景 但用以救液，亦一偏之说。 赵清理说。 自虎加人 参汤的应用，大多医象以人参于术方作救 液而 设， 但观t伤寒论》及《金匿要略，=书中，大凡救肺之津 者，多用栝蒌I救肺胃之气者，多用人参I肺胃气 悼二伤者．多用人参加麦冬，或人参加括蒌。因此， 本证属为救阴津，仲景必以麦冬或花粉以滋之。气津 二救 ．伸景必c上麦冬加人参壳之。 而 本 方 却 独柏 一 昧人参． 故知仲景实为救护胃气而 设，(河 南 中 医，1982年 6期)。此说分析入理，询读书之得 间 者 也。此可借以证修园 定仲景用人毒是 救 液 之 偏 执。故杂谓张山雷于(本草正义 中谬赞修园，原非 确当，须知修 曰谓人参配阳药能缓 姜附之功，又说 理 中汤、吴茱黄协加用之能养阴济阳，以臻于中和。 此本是 自相矛盾之说 ，固不可为训也。且从实践来 看 参附 配，相得益彰，其 回_j日力之宏 ，已为后 世所证实 经得起重复验证，如参瞄汤．参附龙牡 汤之类 ，慎为临床常用之回田教逆要方．故掣删之 论，显属非是。至渭熟地非除瘸之药 ，划纯系一偏 之说。地黄 茯苓、杏仁 菖蒲之黄 ，回为唐代人 常用服饵之品 ，然亦古今人常用治病之药。大 盎之 人，精泄气耗 ，再忌 升动数药，熟 地类桑药虽性多 粘腻，但静而能守，虽有难化之弊，亦有避养之利， 若因其弊=晤抹 杀其利，完 全否定 饕药物的治病作 用， 则主张太过 ， 不独矫枉过正， 直是因噎座 食 矣l至谓肾虚必专补脾，此说尤腻荒谬。若肾虚面 牌不虚，亦侈谈补肾不若补碑，岂不谬哉j 维普资讯 http://www.cqvip.com