呼吸内科疑难病例讨论

呼吸内科疑难病例讨论呼吸内科死亡病例讨论盛xx，男47岁，农民，因咳嗽咳痰伴呼吸困难、气促、意识障碍7小时。于2009.8.20.1：20，120急诊推送入院。患者女儿代诉，7小时前患者受凉后出现咳嗽咳痰，痰难咳出，发热（具体未测）伴呼吸困难逐渐加重，并出现意识障碍，呼之不应。遂呼120送入我科，急诊予以吸氧、吸痰、静滴氨茶碱0.5+地塞米松10mg+5%葡萄糖静滴等处理有慢性咳嗽咳痰、气喘病史，09.6.18曾在我院门诊就诊，作ECG、胸片考虑冠心病、心功能不全、慢支（喘息型），予以口服欣康、螺内酯、速尿、冠心丹参滴丸等，症状有好转...

呼吸内科死亡病例讨论盛xx，男47岁，农民，因咳嗽咳痰伴呼吸困难、气促、意识障碍7小时。于2009.8.20.1：20，120急诊推送入院。患者女儿代诉，7小时前患者受凉后出现咳嗽咳痰，痰难咳出，发热（具体未测）伴呼吸困难逐渐加重，并出现意识障碍，呼之不应。遂呼120送入我科，急诊予以吸氧、吸痰、静滴氨茶碱0.5+地塞米松10mg+5%葡萄糖静滴等处理有慢性咳嗽咳痰、气喘病史，09.6.18曾在我院门诊就诊，作ECG、胸片考虑冠心病、心功能不全、慢支（喘息型），予以口服欣康、螺内酯、速尿、冠心丹参滴丸等，症状有好转，09.6.30曾因气促再发，伴双下肢浮肿，在市中心医院就诊，考虑支气管哮喘、肺心病、心功能失代偿，予以头孢替唑2.0静滴Bid抗感染；甲强龙40mgQd抗炎，氨茶碱0.25Qd解痉平喘处理（7天），症状好转，回家服药治疗，患者日常生活勉强自理，活动后有气促，受凉后才有咳嗽咳痰，无抽烟饮酒史入院时体查：T41℃P142次/分R30次/分BP140/60mmHg，浅昏迷状，张口呼吸，唇绀，颈静脉怒张，气管居中，喉中可及痰鸣音，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，满肺湿性罗音，未及哮鸣音，心率102次/分，律齐，心音低，未及杂音，腹平软，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，双下肢轻度压陷性水肿，脊柱向左侧弯畸形，颈抗（+），克、布氏征（+），左侧巴氏征可疑。辅助检查：我院2009.6.18门诊资料1)、ECG示：窦性心动过速（112次/分）2）、E4A示：k+、Na+正常，CL-92.8mmol/l,Ca2+2.23mmol/l.3）、心肌酶学：AST、CK、LDH基本正常。4）、小便沉渣分析：基本正常。5）、胸片示：双肺纹理增多增粗，模糊。双下肺见斑片状模糊影，似有网格状改变，双侧肋膈角模糊，右室略大。提问：1)、初步诊断，诊断依据。2)、需做哪些检查？3）、哪些需要紧急处理，怎么处理？4)、治疗原则.。入院后急测结果回报：1）、Blood-R：WBC17.30×109N13.30×10976.9%余基本正常。2）、血气分析：PH7.370,PaCO26.67kpa,PaO28.46kpa,HCO327.6mmol/lBE3.93)、D-二聚体：阳性。4）、E4A:k+3.1mmol/l,、Na+108mmol/l,，CL-71mmol/l,TCa2+1.9mmol/lAB27.25)、BS：7.1mmol/l,.6)、心肌酶学：LDH257u/lCK589u/lAST75u/l肌钙蛋白：阴性，HsCRP1.17mg/lLDH1103.55u/lCKMB18.07u/l7)、血培养结果：头部葡萄球菌（7天后结果），β-内酰胺类抗生素敏感。提问：1）、结果怎么分析。2）、补充诊断有哪些，需怎样处理？病情进展：2小时后复测T39.5℃,经吸痰处理后，喉中痰鸣音明显减少，仍昏迷状（白色粘痰），3:40左右，患者出现抽搐（以四肢为主）。提问：抽搐原因分析，怎样处理？

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