美国放射学院(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)简介及实例分析

影像诊断与介入放射学2010年第19卷第5期美国放射学院(ACR)$L腺影像 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 和数据系统(BI—RADS)简介及实例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 张小玲刘明娟编写美国放射学院(Americancollegeofradiology，ACR)乳腺影像报告及数据系统(breastimagingreportinganddamsys—tem，B1一RADS)是ACR的多个委员会与其他多个组织，包括国家癌症中心、疾病控制与预防中心、食品与药物监管局、美国医学协会、美同外科医生学院及美国病理学院合作的成果，于20世纪90年代提出，至2003年已发行第4版。该系统作为一种质量控制手段，可以使乳腺影像报告 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化．减少乳腺影像分析过程中出现的混淆，有利于医疗机构对诊断结果的监测。坚持不懈的应用 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 分类能帮助临床医师更好的根据乳腺x线摄影诊断结果处理患者，并协助乳腺x线摄影实践的临床流行病学分析。美国食品药物监管局(foodanddrugadministration，FDA)要求所有从事乳腺x线摄影的机构都要进行一定的统计学分析。乳腺影像报告及数据系统第4版增加了乳腺超声和乳腺M刚报告系统。本文着重介绍乳腺摄影报告系统并举实例解析。ACR的乳腺影像报告及数据系统包括6部分：①乳腺影像术语词典(ACR的乳腺癌委员会建议使用专用影像征象描述词汇并对其进行定义，以使报告清晰简洁)；②报告系统(为图像分析和组织报告提供方法)，本文主要介绍报告系统的构成及特点；③随访及结果监测(涉及有关乳腺x线摄影的统计学分析，主要介绍需要收集的数据及如何应用其计算一些重要的衍牛数据)；④指南章节(在BI—RADS被使用的多年中，委员会收到了众多疑问和相关问题，此章专为回答这些被火注的问题，介绍新的弩用词语和评估类别，是第四版较前三版的独特之处)；⑤数据收集；⑥附录。乳腺报告的组织报告应简洁，应包括本次检查与以前检查作对比的陈述，并按以下结构来组织。1．检查原因：简要描述，包括无症状的筛查、筛杳和成临床检查后召网进一步检查，或乳腺癌保守治疗后的复查等。2．简要描述乳腺的构成：从总体上估计乳腺内各组织的构成比，有助于提示病变被正常乳腺组织掩盖的相对可能性，即乳腺构成町能影响到检查的敏感性。有研究显示x线摄影在致密型乳腺检查乳腺癌的敏感性仅为48％。所有病人的乳腺组成采用以下分型描述：①乳腺内几乎作者单位：510080广州。中山大学附属第一医院医学影像科·261··专稿·【doi：10．39690．issn．1005-8001．2010．05．001】全部为脂肪组织(纤维腺体少于25％)；②乳腺内散在纤维腺体(纤维腺体约25％～50％)；③乳腺组织不均匀致密，町能使小的肿块被遮盖而不能被发现(纤维腺体约51％。75％)；④乳腺组织高度致密，此型x线检查的敏感性降低(纤维腺体超过75％)。3．描述：最有意义的征象指新出现的征象．或与旧片比较时出现的可疑恶性征象，并根据病变在X线片上的位置推断临床位置，即按钟点位和成象限定位。描述征象时要使用影像术语词典中的々业词汇。无需添加其他修饰语，专业术语的定义不需在报告中阐述。以下列举术语词典巾描述征象的专业术语：①肿块：大小、形状一形态、边缘和密度、相关钙化、相火其他征象、位置；②钙化：形状一类型或形状及其修饰词、分布、相关其他征象、位置；③结构扭曲：相关钙化，相关其他征象、位置；④特殊征象：相关钙化、相关表现、位置。4．与既往枪查比较：如果要判断所关注的征象是否为新发，或评估其是否随时间发牛变化时，与既往检查比较非常重要。若一个乳腺x线枪查被诊断为阴性或有明显良性病变时，比较的重要性就降低了。5．总体评估：总结本次乳腺摄影检查结果，并进行BI—RADS评估分类，还需在评估分类中提出处理建议。所有的最终评估(BI—RADSl、2、3、4、5、6)应建立在对于所关注的x线征象进行了彻底评估的基础上，或是在对于良性发现或阴性检查的充分确认后。不完全的阅片(BI—RADS0)经常被用于最终诊断jj{『建议补充其他影像学检查的情况，召回时应包括需要进一步检查的具体意见(放大摄影、超声等)。乳腺报告评估分类BI—RADS评估分为不完全评价(BI-RADS0)和最终评价分类(BI-RADSl、2、3、4、5、6o不完全评价需要X线附加体位投照、与既往片比较或超声检查，偶尔需要MRI检查。在完成进一步影像检查之后，就应该给出最终评价。理想情况是，诊断性x线检查与超声检查结果以单独的段落写入同一个报告中，结合所有乳腺影像学检查发现给出一个整体的最终BI—RADS分类。乳腺摄影质量标准条例(mammographyqualitystandardsact．MQSA)规定一次乳腺x线枪查应只作出一个评价结果。如有医师或医疗机构希望对每侧乳腺单独评估，他可在报告中描述并评估，但在整个报告的最终部分，万方数据·262·仍需明确给出一个总体的BI—RADS分类。最终的总体评价应针对最町疑恶性的征象。例如．—坝4乳腺发现良胜病变(1也类)，而另一侧乳腺发现可疑恶性病变(3类以上)时，应当给予BI～RADS4；同样如果一侧乳腺仍需进一步检查评价，那么，总体评价应为BI—RADS0，即不完全评价。如有I临床nr触及的病变，而影像检查为阴性时．报告应在影像学发现的基础上作最终坪估分类。当影像诊断受到临床发现的影响时，最终评价应将二者同时考虑，相应的临床发现可在报告中详细注明。(一)乳腺x线检查评价未完成(BI—RADS0)BI—RADS0：需要进一步影像学评估和／或与既往检查比较。这足针对需要进一步影像学检奋来进行评价的病变。在筛查中常用。在特定的情况下，该分类也可用于一系列完全的乳腺检查后。报告中应建议进一步检查的类型，不限于点压迫摄影、放大摄影、特殊体位投照乳腺x线摄影及超声检查。如果当Iji『的检查并非阴性，且没有典型良性的征象．应该尽可能将此次检杳与既往检查进行比较。诊断医师认为本次检查需要在对比以往检查后才有可能做出最终诊断评价时，本次检查泮估分类才可给予0类。注意：在没有任何阳性发现时。与旧片对比意义不大，研究报道仅3．2％(35／1093)有帮助。只有那些需要在对比之后做出证据确凿的评估的病例，才能给予BI—RADS0。最常见的情况如局灶性不对称可能是正常结构，或以前就存在的边界清楚的肿块。如没有既往片对比，则建议进一步检查。病例1：女。29岁，哺乳期。发现右乳内上肿块，3cm。质硬，边界不清。活动差，右乳无红肿压痛(图1)。肿块活检冰冻病理证实为漫润性导管癌¨期，新辅助化疗后行改良根治术。乳腺摄影(图la．d)双乳腺体致密。右乳内上象限深部1，3约3点钟处见等密度肿块影，边缘模糊。2．0era×2．0era，周围腺体未见异常，性质待定，建议进一步超声检查。诊断分类BI—RAI)S0。乳腺超声(图1e。”右乳内卜象限不规则低回声肿块．回声不均匀，边界清楚，周嗣町见少量血供。诊断为恶性，BI—RADS5。乳腺Mill检查(图19—i)右内上象限不规整肿块，IllL供丰富，边缘强化明显，供血血管增多。诊断为恶性肿瘤，BI—RADS5。g)横断位增强剪影TlwI；h)矢状位横断增强剪影T。wI；i)增强MIP图(二)乳腺x线检查评价完成——最终分类BI—RADSl：阴性，没有任何异常征象。双侧乳腺对称，没有肿块影，没有结构扭曲，没有可疑钙化。病例2：女，76岁，乳腺筛查(图2)。BI—RAd)S2：良性发现。和1类一样，此类也是“正常”评价结果，不过这类报告描述中有良性发现。乳腺组织退化、钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变如脂肪瘤、积乳囊肿或混杂密度的错构瘤等有典型的良性病变征象，可作IqJ较为肯定的诊断。有时报告里描述有乳腺内淋巴结，血管钙化，植入假体或明显与手术相关的结构扭曲，也可分为此类，表明没有任何乳腺x线恶性征象。万方数据影像诊断与介入放射学2010年第19卷第5期乳腺摄影(图2a—d)双侧乳腺内散在纤维腺体。左乳外上脂肪内及腋窝处可见数个小淋巴结：双侧乳腺未见异常征象，建议每年定期复查。诊断分类B1-8A1)S1注意：1类和2类均没有恶性x线征象，区别在于当报告中描述了一个或多个良性发现时，应当使用2类，而1类的报告中没有任何这类描述。病例3：女。57岁，右乳下象限触及结节6年余，质韧，活动良好。无乳癌家族史(图3)。手术切除肿块，病理诊断为纤维腺瘤。乳腺摄影(图3a—d)双乳腺体不均匀致密。左乳内上象限可见等密度分叶状肿块．内见大块致密钙化．诊断为良性肿瘤，纤维腺瘤。有乳外下象限网形肿块，超声显示为囊肿。诊断分类B1一RADS2BI—RADS3：可能良性——建议短期复查。本类病变的恶性n，能性小于2％，在随访期间应该不会发生变化，但诊断医师希望通过复查来确认其稳定性。多个前瞻性研究表明对于特定的乳腺x线发现进行短期复查是安全有效的。ACR列举了三种特殊征象属于可能良性，无钙化的边界清楚的实性肿块、局部不对称影和簇状圆点样或针尖样钙化。所有发表的研究均强调在作出可能良性的评价(BI—RADS3)时，应做全面的诊断性影像学评估；所以不推荐对筛查性x线检查作该类评估。此外，不建议对可触及的肿块，用可能良性来判断和处理。复查中，如果可能良性病变的体积或范围增大，则需要进行活检，而非继续随访复查追踪。绝大部分BI—RADS3类病变会最初进行短期复查(6个月)，直至2年或更长时间以确定其长期稳定性，偶尔也可能会实施活检(取决于病人意愿或临床关注)。注意：硌须强调此类并不是中度可疑恶性，而是恶性几率小于2％(几乎肯定为良性)。这些影像发现一般在筛查的首次检查时被发现，常需要立即加照辅助体位x线和／或超声检查以便最后做出BI—P．ADS3的诊断。可纳入该类别的病变包括初次乳腺x线检查中发现的不可触及的边缘清楚的肿块(除非能够确认是囊肿、乳内淋巴结或其他良性病变)、点压迫像上略有变薄的局灶性不对称影，以及簇状圆点或针尖样钙化。首次复查常在6个月后进行单侧乳腺x线检查，如病变稳定，下一次是再6个月后进行双侧乳腺检查(相当于1年以后复查)。如果该次双侧乳腺检查中没有发现其他可疑征象，那么此次检查评为3类，并建议12个月复查。如果在接下来的12个月后的复查中(初查后24个月)，征象仍然没有变化，那么可评为2或3类。研究认为在保持2q年稳定的情况下，最终评价可为2类。即良性。如由于病人和成临床医生的顾虑，或对“可能良性，建议复查”的评估结果信心不足，诊断为3类的病变有可能接受活检。BI-RADS3可能良性的评价是否被正确使用需要通过对医生的实践进行评价来验证。病例4：女，46岁，乳腺筛查(图4)。手术切除肿块。病理诊断为纤维腺瘤。万方数据·264·影像诊断与介入放射学2010年第19卷第5期乳腺摄影I圈4a~d)双乳纤维腺体不均匀致密。右乳内卜|象限可见一等密度肿块影，圆形。边缘光滑清楚，直径15ram．诊断为良性肿块。诊断分类BI—RADS2。乳腺超声(4e)右乳下象限实性低回声肿块．包膜完整，信号均匀。诊断为纤维腺瘤。诊断分类Bl—RADS2。乳腺MRI(4f，49)f)矢状位脂肪抑制增强TrwI；鳓横断位脂肪抑制增强T．WI；增强r11．wI示右乳下象限肿块，圆形，边界清楚，强化程度轻，动态增强扫描时间一信号强度曲线为流入型(未附图)。诊断为良性肿瘤．建议一年后定期复杏。诊断分类BI—RADS3BI—RADS4：可疑恶性——应当考虑活检。本类病变没有典型恶性征象，但其恶性可能性高于BI-RADS3。所以，大多数推荐进一步介入件操作的病变均被置于该类。第4版还鼓励进一步分为4A、4B、4C，以提爪本类别内病变的恶性可能程度，以便临床r解情况，做flj最终诊疗决定．包括从复杂囊肿抽吸活检到多形性钙化的活检。4A可用于需要介入手段十预但是恶性叮能性小的病变。预期为非恶性的病理结果．活检或细胞学检查为良I牛结果后，应进行6个月或常规随访。如一个可触及的、边缘清楚的实性占位、超卢考虑纤维腺瘤，可触及的复合囊肿或脓肿等，可判定为该类。病例5：女。51岁，乳腺筛查。左乳肿块切除术后。病理证实纤维腺瘤。乳腺摄影(图5a—dj双乳腺体小均匀敛街。左乳内象限巾1[3约3点钟处町见·不观则彤等密度胂块影．边缘模糊，与』圳螂【；I：体，，辉清楚，朱见钙化影。诊断为序乳肿块，性质待定。诊断分类B1一RADS0。乳腺超声及超声造影(图5e)左乳头内侧不规则低【叫声肿块．边缘清楚，诊断可能为良性。此例诊断为可能良性，建议6个月后复查。诊断分类BI—RADS4A万方数据影像诊断与介入放射学2010年第19卷第5期·265·4B包括恶性町能性居于中间的可可疑病变。该类别的病变需要对病理学结果与影像学表现进行严格对照。如部分边缘清楚、部分边缘模糊的肿块。病理结果为纤维腺瘤或脂肪坏死。町进行随访；但如病理结果为乳头状瘤，则需要进行切除活检。病例6：女，41岁。超声体检发现左乳晕区肿块。血供丰富(图6)。肿块切除活检。病理证实为纤维腺瘤。建议患者随访。乳腺摄影(图6a～d)舣乳腺体／1i均匀敛密。左乳乳晕下偏外侧不规则刖·块，部jJl边界清楚．肿块内见小十r状及tl尖惮致密钨化影，乳晕未见增厚．未见乳头凹陷。诊断为乳晕下肿块，可疑恶性，建议活检。诊断分类BI—RADS4B。乳腺超声(图6e。6f)左乳乳头后不规则形低回声肿块，可见成角，边界清楚，后方【山声减低，血流较多，IR0．58。诊断为恶性，BI—RADS54C包括中等恶性町能但又不具有典型恶性表现(BI-RADS5)的病变。如边缘模糊不规则实性肿块，或新发现的簇状细小多形性钙化。该类病变的最终结果为恶性在意料之内。对BI—RADS4进一步细分为3个亚类可以促使病理医生对于得到良性病理的BI—RADS4C病变行进一步评价，还可使临床医师能更好地给出随访建议。病例7：女，39岁。发现左乳外上小结节1周，边界不清(图7)。行肿块切除活检，术中冰冻病理证实导管内癌，之后行左乳改良术。乳腺摄影(图7a．d)左乳外上腺体浅表可见低街度结节。内见多彤致密钙化影，部分钙化模糊，左乳头回缩，乳晕稍增厚，诊断为町疑恶性。诊断分类Bl—RADS4C。乳腺超声(图7e，7f)乳晕外上方见不规则形低回声肿块。后方回声减低，肿块周围血供增多。诊断为炎症性病灶，建议复查。诊断分类BI—RADS3BI—RADS5：高度提示恶性——应采取适当措施(几乎肯定是恶性)。这些病变高度疑为乳腺癌(95％)，如毛刺状不规则高密度肿块、段样或线样分布的细线样钙化或伴发多形性钙化的不规则毛刺状肿块都应纳入此类。本类包含那些不需术前活检直接手术的病变。需要进行活检，但又不是典型恶性病变表现的病变应万方数据影像诊断与介入放射学2010年第19卷第5塑纳入4类，最好是上面所述的3个亚类中的一个。见病例1(图1)。病例8：女。47岁。发现左乳外象限肿块1周，质硬，活动差，乳房表面无异常(图8)。左乳改良根治术后，病理证实左乳浸润性导管癌，¨级。首诊乳腺摄影(图8a～d)舣乳不均匀敛密。左乳乳头后偏外侧可见一肿块，小规则形，边缘毛刺状，内见细小的多形性钙化，肿块周【盘l!也模糊的钙化影．乳晕增厚凹陷。诊断为恶性肿瘤。诊断分类BI—RADS5。乳腺超声(图8e，8fJ左乳乳头下不规则低回声肿块，边缘不清．后方回声减弱，局部血流丰富，IR为0．85。诊断为恶性，BI—RADS5BI-RADS6：活枪证实的恶性病变一应采取适当措施。本类别用于已经活检证实的、影像检查能够确认的、接受确切治疗前的恶性病变。与BI—RADS4不同的是，该类不需再进行介入性手段来明确其恶性，但该类适合于活检证实恶性后寻求二次诊断意见，或是手术切除}j{『对新辅助化疗疗效的监测。BI-RADS6不适用于恶性病灶切除术后(如肿块切除术)。手术后。如没有残余癌的存在，最终评价应为2类或3类；如可能存在钙化而疑为残余癌时，评价为4类或5类。增加BI—RADS6的主要原I园足提尔该类别的检查无需审计。包括了这类检查的审计会错误扩大乳腺癌检m率、阳性预测值以及其他一些参数。本文图片全部由中山大学附属第一医院医学影像科提供。原文出处为1AmericanCollegeofRadiology(ACR)．ACRBI—RAI)S@一Mammography(4thed)．In：ACRBreostImagingKeportingandDataSystem，BreastImagingArias．Reston，VA．AmericanCollegeofRadiology．2003．2美国放射学会乳腺影像报告与数据系统译者李洁·+-—+一-+一+一—+一-+—+一—+—·+-+-+-+-+一+—+一+-+-+-+-+-+·+-+-+—+-+-—+一-+-+-+·+-+-+-+-+—+-+·+-+一+-+-—+一—·卜-—}—--卜-‘-●一·“第十三届全军放射诊断与介入治疗学术大会”会议通知“第十三届全军放射诊断与介入治疗学术大会”将于2010年11月12。14Lt在上海举办。这足全军影像诊断与介入治疗最高水平的学术盛会，主要交流两年来全军各医院在临床实践、科学研究和为临床服务方面的成果。为提高会议的学术水平，拟邀请全军及全国著名影像专家到会作学术报告。会议具体安排详见第二轮通知。恰逢“世博会”刚刚结束，欢迎大家前来参会，共享“世博”给上海带来的变化。联系人：关滢小姐电话：(021)81886036邮箱：guany_0506@163．com。地址：L海市凤阳路415号，上海长征医院影像科邮编：200003。(上海长征医院影像科)万方数据美国放射学院(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)简介及实例分析作者：张小玲，刘明娟，李洁作者单位：中山大学附属第一医院医学影像科,广州,510080刊名：影像诊断与介入放射学英文刊名：DIAGNOSTICIMAGING&INTERVENTIONALRADIOLOGY年，卷(期)：2010,19(5)被引用次数：3次本文读者也读过(9条)1.何之彦BI-RADS系统讲座:GuidanceChapter[会议论文]-20072.叶兆祥基于BI-RADS的乳腺表格化报告系统[会议论文]-20073.李静乳腺X线影像报告与数据系统(BI-RADS)对微钙化病变征象描述及评估分类的临床应用研究[学位论文]20094.刘歆军.吴秀丽腋下淋巴结影像参与BI-RADS系统分级的应用价值[期刊论文]-中国医药指南2008,6(23)5.甫拉提·吾瓦力汉.李涌涛.倪多.Fulati·Wuwalihan.LIYong-tao.NIDuoBI-RADS分级对触诊阴性乳腺病变的临床应用研究[期刊论文]-新疆医科大学学报2010,33(6)6.郑一琼.曹秀堂.孙珊梅.张艳君.孟欢.李荣.ZHENGYiqiong.CAOXiutang.SUNShanmei.ZHANGYanjun.MENGHuan.LIRong乳腺X线BI-RADS4级影像病理对照[期刊论文]-科技导报2009,27(10)7.梁瑞冰.史瑞雪.郭真真.李欣.LIANGRui-bing.SHIRui-xue.GUOZhen-zhen.LIXinX射线钼靶、超声对乳腺BI-RADSⅢ～Ⅳ级病变影像学对照分析[期刊论文]-生物医学 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