体检表

太原市特种作业人员体检 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 时间：年月日姓名李元富性别男出生年月1963.11（照片）文化程度身份证号140123196311200113申请工种从事本工作所限工作单位安协-本人申报下列疾病或者情况（如具有，在“□”内打“√”，不具有不打）器质性心脏病□高血压□癫痫□眩晕症□恐高症□美尼尔氏症□精神病□神经官能症□脑外伤后遗症□外科身高厘米体重kg四肢医师意见：签字：关节其它内科血压KPa（mmHg）心率次/分医师意见：签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼睛视力左：右：矫正视力左：右：医师意见：签字：辩色力其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见：签字：嗅觉耳及鼻窦齿医师签字：胸部X光检查医师签字：心电图（检验单附后）血常规（检验单附后）体检结论医院负责人签字：体检医院（盖章）：说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。太原市特种作业人员体检表时间：年月日姓名席国清性别男出生年月82.05（照片）文化程度身份证号140123198205112610申请工种从事本工作所限工作单位安协-本人申报下列疾病或者情况（如具有，在“□”内打“√”，不具有不打）器质性心脏病□高血压□癫痫□眩晕症□恐高症□美尼尔氏症□精神病□神经官能症□脑外伤后遗症□外科身高厘米体重kg四肢医师意见：签字：关节其它内科血压KPa（mmHg）心率次/分医师意见：签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼睛视力左：右：矫正视力左：右：医师意见：签字：辩色力其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见：签字：嗅觉耳及鼻窦齿医师签字：胸部X光检查医师签字：心电图（检验单附后）血常规（检验单附后）体检结论医院负责人签字：体检医院（盖章）：说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。太原市特种作业人员体检表时间：年月日姓名武小强性别男出生年月78.09（照片）文化程度身份证号140103197809162013申请工种从事本工作所限工作单位安协-本人申报下列疾病或者情况（如具有，在“□”内打“√”，不具有不打）器质性心脏病□高血压□癫痫□眩晕症□恐高症□美尼尔氏症□精神病□神经官能症□脑外伤后遗症□外科身高厘米体重kg四肢医师意见：签字：关节其它内科血压KPa（mmHg）心率次/分医师意见：签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼睛视力左：右：矫正视力左：右：医师意见：签字：辩色力其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见：签字：嗅觉耳及鼻窦齿医师签字：胸部X光检查医师签字：心电图（检验单附后）血常规（检验单附后）体检结论医院负责人签字：体检医院（盖章）：说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。太原市特种作业人员体检表时间：年月日姓名郝润军性别男出生年月71.04（照片）文化程度身份证号140123197104042612申请工种从事本工作所限工作单位安协-本人申报下列疾病或者情况（如具有，在“□”内打“√”，不具有不打）器质性心脏病□高血压□癫痫□眩晕症□恐高症□美尼尔氏症□精神病□神经官能症□脑外伤后遗症□外科身高厘米体重kg四肢医师意见：签字：关节其它内科血压KPa（mmHg）心率次/分医师意见：签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼睛视力左：右：矫正视力左：右：医师意见：签字：辩色力其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见：签字：嗅觉耳及鼻窦齿医师签字：胸部X光检查医师签字：心电图（检验单附后）血常规（检验单附后）体检结论医院负责人签字：体检医院（盖章）：说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。太原市特种作业人员体检表时间：年月日姓名吕旭光性别男出生年月75.08（照片）文化程度身份证号142228197508072198申请工种从事本工作所限工作单位安协-本人申报下列疾病或者情况（如具有，在“□”内打“√”，不具有不打）器质性心脏病□高血压□癫痫□眩晕症□恐高症□美尼尔氏症□精神病□神经官能症□脑外伤后遗症□外科身高厘米体重kg四肢医师意见：签字：关节其它内科血压KPa（mmHg）心率次/分医师意见：签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼睛视力左：右：矫正视力左：右：医师意见：签字：辩色力其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见：签字：嗅觉耳及鼻窦齿医师签字：胸部X光检查医师签字：心电图（检验单附后）血常规（检验单附后）体检结论医院负责人签字：体检医院（盖章）：说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。太原市特种作业人员体检表时间：年月日姓名孙卫民性别男出生年月89.09（照片）文化程度身份证号140123198909213313申请工种从事本工作所限工作单位安协-本人申报下列疾病或者情况（如具有，在“□”内打“√”，不具有不打）器质性心脏病□高血压□癫痫□眩晕症□恐高症□美尼尔氏症□精神病□神经官能症□脑外伤后遗症□外科身高厘米体重kg四肢医师意见：签字：关节其它内科血压KPa（mmHg）心率次/分医师意见：签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼睛视力左：右：矫正视力左：右：医师意见：签字：辩色力其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见：签字：嗅觉耳及鼻窦齿医师签字：胸部X光检查医师签字：心电图（检验单附后）血常规（检验单附后）体检结论医院负责人签字：体检医院（盖章）：说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。太原市特种作业人员体检表时间：年月日姓名李育栋性别男出生年月85.12（照片）文化程度身份证号140123198512150211申请工种从事本工作所限工作单位安协-本人申报下列疾病或者情况（如具有，在“□”内打“√”，不具有不打）器质性心脏病□高血压□癫痫□眩晕症□恐高症□美尼尔氏症□精神病□神经官能症□脑外伤后遗症□外科身高厘米体重kg四肢医师意见：签字：关节其它内科血压KPa（mmHg）心率次/分医师意见：签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼睛视力左：右：矫正视力左：右：医师意见：签字：辩色力其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见：签字：嗅觉耳及鼻窦齿医师签字：胸部X光检查医师签字：心电图（检验单附后）血常规（检验单附后）体检结论医院负责人签字：体检医院（盖章）：说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。太原市特种作业人员体检表时间：年月日姓名段旭强性别男出生年月82.08（照片）文化程度身份证号140107198208190016申请工种从事本工作所限工作单位安协-本人申报下列疾病或者情况（如具有，在“□”内打“√”，不具有不打）器质性心脏病□高血压□癫痫□眩晕症□恐高症□美尼尔氏症□精神病□神经官能症□脑外伤后遗症□外科身高厘米体重kg四肢医师意见：签字：关节其它内科血压KPa（mmHg）心率次/分医师意见：签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼睛视力左：右：矫正视力左：右：医师意见：签字：辩色力其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见：签字：嗅觉耳及鼻窦齿医师签字：胸部X光检查医师签字：心电图（检验单附后）血常规（检验单附后）体检结论医院负责人签字：体检医院（盖章）：说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。太原市特种作业人员体检表时间：年月日姓名李春林性别男出生年月71.01（照片）文化程度身份证号1401213197101222917申请工种从事本工作所限工作单位安协-本人申报下列疾病或者情况（如具有，在“□”内打“√”，不具有不打）器质性心脏病□高血压□癫痫□眩晕症□恐高症□美尼尔氏症□精神病□神经官能症□脑外伤后遗症□外科身高厘米体重kg四肢医师意见：签字：关节其它内科血压KPa（mmHg）心率次/分医师意见：签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼睛视力左：右：矫正视力左：右：医师意见：签字：辩色力其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见：签字：嗅觉耳及鼻窦齿医师签字：胸部X光检查医师签字：心电图（检验单附后）血常规（检验单附后）体检结论医院负责人签字：体检医院（盖章）：说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。太原市特种作业人员体检表时间：年月日姓名葛跃建性别男出生年月58.04（照片）文化程度身份证号140123195804290511申请工种从事本工作所限工作单位安协-本人申报下列疾病或者情况（如具有，在“□”内打“√”，不具有不打）器质性心脏病□高血压□癫痫□眩晕症□恐高症□美尼尔氏症□精神病□神经官能症□脑外伤后遗症□外科身高厘米体重kg四肢医师意见：签字：关节其它内科血压KPa（mmHg）心率次/分医师意见：签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼睛视力左：右：矫正视力左：右：医师意见：签字：辩色力其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见：签字：嗅觉耳及鼻窦齿医师签字：胸部X光检查医师签字：心电图（检验单附后）血常规（检验单附后）体检结论医院负责人签字：体检医院（盖章）：说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。太原市特种作业人员体检表时间：年月日姓名尤艳红性别男出生年月71.06（照片）文化程度身份证号140123197106131010申请工种从事本工作所限工作单位安协-本人申报下列疾病或者情况（如具有，在“□”内打“√”，不具有不打）器质性心脏病□高血压□癫痫□眩晕症□恐高症□美尼尔氏症□精神病□神经官能症□脑外伤后遗症□外科身高厘米体重kg四肢医师意见：签字：关节其它内科血压KPa（mmHg）心率次/分医师意见：签字：神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官其它五官科眼睛视力左：右：矫正视力左：右：医师意见：签字：辩色力其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见：签字：嗅觉耳及鼻窦齿医师签字：胸部X光检查医师签字：心电图（检验单附后）血常规（检验单附后）体检结论医院负责人签字：体检医院（盖章）：说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。