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设备安装监理表格表1             设 备 开 箱 记 录工程名称:编号:单位工程名称设备制造厂设备名称设备图号设备所带技术文件资料:□装箱单□合格证□使用手册(说明书)□技术图纸□随机工器具□随机易损件□其它附件及材料明细表序号名称规格单位数量备注(缺损)设备移交单位: ...

设备安装监理表格
表1             设 备 开 箱 记 录工程名称:编号:单位工程名称设备制造厂设备名称设备图号设备所带技术文件资料:□装箱单□合格证□使用手册(说明书)□技术图纸□随机工器具□随机易损件□其它附件及材料明细表序号名称规格单位数量备注(缺损)设备移交单位:    (公章)经办人:年  月  日设备接收单位:    (公章)经办人:年  月  日建设单位:    (公章)代表:年  月  日监理单位:    (公章)监理工程师:年  月  日记录人:年月日表2             设备开箱后缺陷处理记录工程名称:编号:单位工程名称设备制造厂设备名称设备图号设备主要缺陷及存在问题修复方法及处理结果 设备移交单位:    (公章)经办人:年  月  日设备接收单位:    (公章)经办人:年  月  日建设单位:    (公章)代表:年  月  日监理单位:    (公章)监理工程师:年  月  日记录人:年月日表3中间交接确认记录工程名称:编号:单位工程名称分部工程名称单位工程图号分部工程图号交接内容:   验收意见移交单位技术负责人:年月日接收单位技术负责人:年月日移交单位:         项目负责人:年  月  日接收单位: 项目负责人:年  月  日 建设单位: 代表:年  月  日 监理单位: 监理工程师:        年  月  日表4设备基础检查验收记录工程名称:编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号设备名称设备图号项次项目允许偏差(mm)实测偏差(mm)附注1基础坐标位置纵轴线±20横轴线2基础上平面设备底座(轴承座)+0-20电机座(其它)3基础上平面外形尺寸±204预留地脚螺栓孔中心位置±10深度+20-0孔壁垂直度105基础砼强度 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 强度试验强度试验日期验收意见土建施工单位技术负责人: 设备安装单位负责人:土建施工单位:    (公章)项目负责人:年  月  日设备安装单位:    (公章)项目负责人:年  月  日建设单位:    (公章)代表:年  月  日监理单位:    (公章)监理工程师:年  月  日表5设备安装记录(通用)工程名称:编号:单位工程名称设备名称分部工程名称设备图号安装方法(安装程序,采用的主要工具、仪器、仪表及校正方法等)安装结果(包括同轴度偏差,机身纵横偏差,安装基准线的位置,标高与设计有无偏差等,并附图)技术负责人:记录人:年月日表6设备拼(组)装检查记录工程名称:编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号拼(组)装设备名称型号和规格简图或说明:拼(组)装结果(主要技术参数):技术负责人:工长:记录人:年月日表7设备及管道除锈、防腐、保温、保冷、涂漆施工检查记录工程名称:编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号名称规格或图号数量防腐与衬里除锈方法保温或保冷涂漆材料名称层次厚度材料名称层次厚度底层面层材料名称遍数材料名称遍数检查结论施工单位技术负责人:监理工程师:施工单位:项目负责人:    质检员:(公章)年  月  日建设单位:    代表:(公章)年  月  日监理单位:   监理工程师:(公章)年  月  日表8阀门试验记录工程名称:编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号序号名称型号规格公称压力(MPa)强度严密性试验结果介质压力(MPa)介质压力(MPa)检查结论施工单位技术负责人:监理工程师:施工单位:项目负责人:    试验人:(公章)年  月  日建设单位:    代表:(公章)年  月  日监理单位:   监理工程师:(公章)年  月  日表9安全阀门调整试验记录工程名称:编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号安全阀型号规格设计严密性介质工作压力(MPa)调试倍数压力(MPa)介质起跳压力(MPa)起跳次数回座压力(MPa)调整试验结论施工单位技术负责人:监理工程师:施工单位:项目负责人:    调试人:检验员:(公章)年  月  日建设单位:    代表:(公章)年  月  日监理单位:   监理工程师:(公章)年  月  日表10设备、管道吹洗(脱脂)记录工程名称:编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号设备或管线号材质工作介质吹洗(脱脂)介质压力(MPa)流速(m/s)吹洗次数鉴定介质鉴定吹洗(脱脂)结论施工单位技术负责人:监理工程师:施工单位:项目负责人:    操作人:(公章)年  月  日建设单位:    代表:(公章)年  月  日监理单位:   监理工程师:(公章)年  月  日表11管道试压记录工程名称:编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号序号试验管段管道材质规格工作压力(MPa)试压压力(MPa)压力降(MPa)持续时间时分秒试验结果评定试压结论施工单位技术负责人:监理工程师:施工单位:项目负责人:    操作人:(公章)年  月  日建设单位:    代表:(公章)年  月  日监理单位:   监理工程师:(公章)年  月  日表12采暖系统压力试验记录工程名称:编号:单位工程名称试压操作人单位工程图号试压日期试压部位及范围试压环境试压介质(水或汽)工作压力(MPa)强度试验(MPa)严密性试验(MPa)序号管道及设备名称规格型号单位数量12345试压说明试压结论施工单位技术负责人:监理工程师:施工单位:项目负责人:    操作人:(公章)年  月  日建设单位:    代表:(公章)年  月  日监理单位:   监理工程师:(公章)年  月  日表13排水系统灌水试验记录编号:工程名称单位工程名称工程图号单位工程图号分部分项工程名称试验管段分部分项工程图号管段长度(m)管材管径满水时间灌水时间持续时间液面下降隐蔽记录(附布置简图):试验结论施工单位技术负责人:监理工程师:施工单位:技术负责人:    工长:质检员:(公章)年  月  日建设单位:    代表:(公章)年  月  日监理单位:   专业监理工程师:(公章)年  月  日表14隐蔽工程检查验收记录工程名称:编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号隐蔽部位隐蔽部位图号检查内容或附图验收结论施工单位技术负责人:监理工程师:施工单位:项目负责人:    质检员:(公章)年  月  日建设单位:    代表:(公章)年  月  日监理单位:   监理工程师:(公章)年  月  日表15基础垫铁二次灌浆检查记录工程名称:编号:单位工程名称分部工程名称设备名称设备图号预埋地脚螺栓直径(mm)长度(mm)数量(个)表面质量露出螺帽长度(扣)安装垫铁组号块数总厚(mm)组号块数总厚(mm)组号块数总厚(mm)水泥标号二次灌浆垫铁布置简图(或附图):配合比(kg)水泥(kg)砂(kg)碎石(kg)水(kg)浇灌环境温度:(℃)养生时间自月日至月日施工评语:安装单位:    (公章)技术负责人:年  月  日建设单位:    (公章)代表:年  月  日监理单位:    (公章)监理工程师:年  月  日表16焊接检查记录工程名称:编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号焊接名称焊工证号焊接日期焊工检验员检验日期焊件型号施焊方法焊条型号气温焊物清理中心偏移线焊件预热温度抗拉极限值应力消除倾斜度焊后处理弯曲度上焊点数焊口、坡口高度、宽度简图焊缝质量综合评定意见施工单位技术负责人:年月日监理工程师:年月日施工单位:项目负责人:    质检员:(公章)年  月  日建设单位:    代表:(公章)年  月  日监理单位:   监理工程师:(公章)年  月  日表17、18单体(机)无负荷试车合格证书工程名称:编号:单位工程名称单位工程图号设备名称规格型号试车时间试 车 情 况 记 录质 量 鉴 定施工单位技术负责人:电气监理工程师:机械监理工程师:施 工 单 位 意 见建 设 单 位 意 见监 理 单 位 意 见项目负责人:          年  月  日     代表:           年  月  日           总监:年  月  日表19有、无负荷联动试车合格证书工程名称:编号:单位工程名称单位工程图号设备名称规格型号试车时间   年   月   日   时至    年   月   日   时安 装 工 程 完 成 情 况试 车 情 况质 量 鉴 定施工单位技术负责人:电气监理工程师:机械监理工程师:附 件 施 工 单 位设 计 单 位建 设 单 位监 理 单 位(公章)    主管:年  月  日(公章)    主管:年  月  日(公章)    主管:年  月  日    (公章)总监:年  月  日表20分项工程质量检验评定表工程名称:编号:单位工程名称分部工程名称单位工程图号分部工程图号保 证 项 目基 本 项 目允 许 偏 差 项 目检 查 结 果保证项目基本项目检查    项,其中优良    项,优良率    %允许偏差项目实测    点,其中合格    点,合格率    %施 工 单 位建 设 单 位监 理 单 位自评等级:技术负责人:专职质检员:          年  月  日验收意见:     代表:           年  月  日 验收意见:     监理工程师:           年  月  日表21焊接表面质量检验评定表工程名称:编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号设备或管线名称外观检查方法设备或管线图号肉眼低倍磁粉渗透报告时间:年月日序号焊缝编号焊工代号焊接日期不允许缺陷有限允许缺陷综合评定等级裂纹气孔夹渣咬边及边缘不满表面加强高度表面凹陷、弧坑接头错位深度(mm)长度(mm)等级深度(mm)等级深度(mm)长度(mm)等级错位值(mm)等级检查结论施工单位技术负责人:监理工程师:施工单位:焊接技术负责人:    质检员:工长:(公章)年  月  日建设单位:    代表:(公章)年  月  日监理单位:   专业监理工程师:(公章)年  月  日表22操作平台、梯子安装分项工程质量检验评定表工程名称:                            编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号保证项目项目质量情况1构件必须符合设计要求和施工规范规定基本项目项目质量等级等级123456789101结构外观允许偏差项目项目极限偏差mm(公差)实测值(mm)123456789101平台标高±102平台梁水平度(L为柱高度)L/1000且不大于203平台支柱垂直度(H为柱高度)H/1000且不大于154承重平台梁侧向弯曲L/1000且不大于105承重平台垂直度(h为梁高度)H/250且不大于156直梯垂直度(Hr为直梯高度)HT/1000且不大于15检查结果保证项目基本项目检查项,其中优良项,优良率%极限偏差和公差项目实测点,其中合格点,合格率%自评等级项目负责人年月日验收意见建设单位:年月日技术负责人年月日班组长年月日监理单位:年月日专职质检员年月日表23工艺管道安装分项工程质量检验评定工程名称:编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号保证项目项目质量情况1管材、管道附件的材质、规格、型号和质量必须符合设计及验收规范要求。2焊接材料必须与母材相匹配,并有合格证明,焊工必须有相应施焊条件的合格证。3阀门的材质、规格、型号必须符合设计要求。4管道安装后应按设计及规范要求进行强度或严密性试验,对管内壁吹刷冲洗应符合标准。基本项目项目质量情况等级123456789101管道的清洁度须符合规范规定2管材、管件确保不错用3管道的螺纹连接应符合规范规定4管道的法兰连接应符合规范规定5管道的弯管,三通异径管应符合规范规定6管道支(吊托)架及管座的安装成应符合规范规定7注意管道内部焊缝质量、焊坡成型光滑,无焊瘤存在,管内应清洁无杂物允许偏差项目项目极限偏差(公差)mm实测值123456789101坐标室外±25室内±152标高室外±20室内±153水平管的弯曲Dg≤1002/1000且≤50Dg>1003/1000且≤804成排管的间距155主管垂直度5/1000且≤306弯管椭圆度<8%检查结果保证项目基本项目检查项,其中优良项,优良率%极限偏差和公差项目实测点,其中合格点,合格率%自评等级项目负责人年月日验收意见建设单位:年月日技术负责人年月日班组长年月日监理单位:年月日专职质检员年月日表24钢结构防腐与油漆分项工程质量检验评定表工程名称:                            编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号施工单位施工日期保证项目项目质量情况1构件必须符合设计要求和施工规范规定2采用机械除锈的钢材表面严禁有锈皮,涂漆基层必须无焊漆、焊疤、灰尘、油污和水等杂物。3油漆严禁误涂、漏涂、无脱皮和反锈基本项目项目质量等级等级123456789101结构外观2构件补刷油漆允许偏差项目项目要求厚度(mm)允许偏差(mm)实测值(mm)123456789101干漆膜总厚度室内125—25室外150检查结果保证项目基本项目检查项,其中优良项,优良率%极限偏差和公差项目实测点,其中合格点,合格率%自评等级项目负责人年月日验收意见建设单位:年月日技术负责人年月日班组长年月日监理单位:年月日专职质检员年月日表25风管及部件安装分项工程质量检验评定表工程名称:编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号保证项目项目质量情况1安装必须牢固,位置、标高和走向符合设计要求,部件方向正确,操作方便。2风管的支管必须单独设支、吊架,法兰两侧必须加镀锌垫圈。螺栓按设计要求作防腐处理3支、吊、托架的形式、规格、位置、间距及固定必须符合设计要求和施工规范规定4风帽安装必须牢固,风管与屋面接触处严禁漏水。基本项目项目质量情况等级123456789101风管法兰连接2罩类安装3柔性短管安装允许偏差项目项目极限偏差mm实测值123456789101风管水平度每米3总偏差202垂直度每米2总偏差20检查结果保证项目基本项目检查项,其中优良项,优良率%极限偏差和公差项目实测点,其中合格点,合格率%自评等级项目负责人年月日验收意见建设单位:年月日技术负责人年月日班组长年月日监理单位:年月日专职质检员年月日表26除尘器安装分项工程质量检验评定表工程名称:编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号施工单位施工日期保证项目项目质量情况1除尘器的规格和尺寸必须符合设计要求2基本项目项目质量情况等级123456789101除尘器表面质量2除尘器的活动或转动件允许偏差项目项目允许偏差mm实测值123456789101平面位移102标高±103垂直度每米2总偏差10检查结果保证项目基本项目检查项,其中优良项,优良率%极限偏差和公差项目实测点,其中合格点,合格率%自评等级项目负责人年月日验收意见建设单位:年月日技术负责人年月日班组长年月日监理单位:年月日专职质检员年月日表27室内排水管道安装分项工程质量检验评定表工程名称:编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号保证项目项目质量情况1隐蔽的排水和雨水管道的灌水试验结果,必须符合设计要求和施工规范规定2管道坡度必须符合设计要求或施工规范。3管道及管道支座(墩),严禁铺设在冻土和未经处理的松土上。4排水塑料管必须按设计要求装设伸缩节.如设计无要求,伸缩节按间距不大于4米设计.5排水系统竣工后的通水试验结果,必须符合设计要求和施工规范规定.基本项目项目质量情况等级123456789101承插和套箍接口(金属与非金属管道)2镀锌碳素钢管或非镀锌碳素钢管的螺纹连接3碳素钢管法兰连接或非碳素钢管法兰连接4非镀锌碳素钢管焊接5管道支架及管座(墩)6管道、箱类、金属支架涂漆允许偏差项目项目允许偏差(mm)实测值123456789101坐标152标高±153水平管道纵横方向弯曲铸铁管每米1全长(5m以上)不大于25碳素钢管每米管径≤100mm0.5管径>100mm1全长(25m以上)管径≤100mm不大于13管径>100mm不大于25塑料管每米1.5全长(25m以上)不大于384立管垂直度铸铁管每米3全长(25m以上)不大于75碳素钢管每米2全长(5m以上)不大于10塑料管每米3全长(5m以上)不大于15检查结果保证项目基本项目检查项,其中优良项,优良率%极限偏差和公差项目实测点,其中合格点,合格率%自评等级项目负责人年月日验收意见建设单位:年月日技术负责人年月日班组长年月日监理单位:年月日专职质检员年月日表28分项工程质量评定汇总表工程名称:                            编号:单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号施工单位施工日期序号分 项 工 程 名 称项 数优 良 项 数备  注     合   计优良率%自评等级项目负责人年月日验收意见建设单位:年 月 日技术负责人年月日班组长年月日监理单位:年 月 日专职质检员年月日表29分部工程质量评定汇总表工程名称:                            编号:单位工程名称施工单位单位工程图号施工日期序号分 部 工 程 名 称项 数优 良 项 数备  注     合   计优良率%自评等级项目负责人年月日验收意见建设单位:年 月 日技术负责人年月日班组长年月日监理单位:年 月 日专职质检员年月日表30单位工程观感质量评定表编号:工程名称单位工程名称工程图号单位工程图号序号项目名称自定标准分评定等级备注一级100%二级90%三级80%四级70%五级0合计应得分,实得分,得分率%,自评结论:技术负责人:质量检查员:检查人:年月日表31单位工程质量综合评定表                           编  号:工程名称:                         开工日期:  年 月 日单位工程名称:                        竣工日期:  年 月 日项次项 目  评 定 情 况 核 定 情 况1分部工程质量评定汇总共     分部,其中优良    分部,优良率   主体分部质量等级:安装主要分部质量等级:辅助设施分部质量等级:  2 质量保证资料评定    共核查    项,其中符合要求     项,经鉴定符合要求     项。     3观感质量评定应得      分,实得      分,百分率      。4施工单位评定等级:  项目负责人:          技术负责人:                 (公章)                         年  月  日建设单位评定意见:  建设单位代表:                 (公章) 年  月  日质量监督部门核定等级: 质量监督部门代表:                                       (公章)年  月  日监理单位评定意见:  监理工程师:                   总监:(公章)   年  月  日表31单位工程质量综合评定表                           编  号:工程名称:                         开工日期:  年 月 日单位工程名称:                        竣工日期:  年 月 日项次项 目  评 定 情 况 核 定 情 况1分部工程质量评定汇总共     分部,其中优良    分部,优良率   主体分部质量等级:安装主要分部质量等级:辅助设施分部质量等级:  2 质量保证资料评定    共核查    项,其中符合要求     项,经鉴定符合要求     项。     3观感质量评定应得      分,实得      分,百分率      。4评定等级:  企业负责人:          企业技术负责人:            施工企业(公章)                         年  月  日建设单位评定意见:  建设单位代表:                 (公章) 年  月  日质量监督部门核定等级: 质量监督部门代表:                                       (公章)年  月  日监理单位评定意见:  监理工程师:                   总监:(公章)   年  月  日表32单位工程质量保证资料检查表工程名称:                         单位工程名称:                        编  号:项次项目名称  份数项次项目名称份数1设备开箱记录(技术文件资料)19有、无负荷联动试车合格证书2设备开箱后缺陷处理记录20分项工程质量检验评定表3材料/构配件报验单21焊接表面质量检验评定表4施工测量放线报验单22分项工程质量评定汇总表5设备基础检查验收记录23分部工程质量评定汇总表6设备安装记录24单位工程质量综合评定表7设备及管道防腐、防锈、保温、保冷涂漆施工检查记录25工程质量事故报告单8阀门试验记录269安全阀门调整试验记录2710设备、管道吹洗(脱脂)记录2811管道试压记录2912排水系统灌水试验记录3013隐蔽工程检查验收记录3114基础垫铁二次灌浆检查记录3215润滑油检验记录3316焊接检查记录34173518单体(机)无负荷试车合格证书36备注施工单位:            技术负责人:                 (公章)                         年  月  日建设单位: 代表:                (公章)年  月  日质量监督部门: 代表:                                      (公章)年  月  日监理单位评定意见:  监理工程师:                   (公章)   年  月  日表33技术联系单工程名称:编号:单位工程名称单位工程图号联系内容:施工单位:技术负责人:(公章)年月日监理单位意见:监理工程师:(公章)年月日建设单位意见:代表:(公章)年月日设计单位意见:代表:(公章)年月日表34设计变更明细表编号:工程名称单位工程名称序号设计变更 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 单号变更单页数变更内容(简述)注:附设计变更通知单份。技术负责人:质量检查员:检查人:年月日表35设 备 清 单工程名称:                            编号:单位工程名称:                          共    页第    页编号设 备 名 称型 号 规 格单位数量备  注1 2 3    4 5 6 7 8 9 10      11 12 13 141516171819202122交工单位:代表:          (公章)         年  月  日建设单位:代表:          (公章)         年  月  日监理单位:监理工程师:          (公章)         年  月  日表35设 备 清 单工程名称:                            编号:单位工程名称:                          共    页第    页编号设 备 名 称型 号 规 格材料单位数量重 量(kg)备  注单重总重1 2 3    4 5 6 7 8 9 10      11 12 13 141516171819202122交工单位:代表:          (公章)         年  月  日建设单位:代表:          (公章)         年  月  日监理单位:监理工程师:          (公章)         年  月  日表36建筑安装工程技术竣工证书工程名称:编号:单位工程名称建 设 地 点开 工 日 期竣 工 日 期工  程  概  况技 术 检 查 情 况附 件施工单位:    (公章)项目负责人:技术负责人:      年  月  日设计单位:    (公章)代表:   年  月  日建设单位:    (公章)代表:      年  月  日 监理单位:    (公章)监理工程师:总监:      年  月  日表37备品、配件、工具、器具移交记录工程名称:编号:单位工程名称设备制造厂设备名称设备图号序号名称规格型号单位数量图号备注设备移交单位:    (公章)经办人:年  月  日设备接收单位:    (公章)经办人:年  月  日建设单位:    (公章)代表:年  月  日监理单位:    (公章)监理工程师:年  月  日表38交工工程设备移交一览表编号:共页第页工程名称单位工程名称序号设备名称规格型号单位数量设备图号备注设备移交单位:    (公章)经办人:年  月  日设备接收单位:    (公章)经办人:年  月  日建设单位:    (公章)代表:年  月  日监理单位:    (公章)监理工程师:年  月  日表39交工工程项目一览表工程名称:编号:序号单位(分部)工程名称开工日期竣工日期工程质量评定等级备注总承包单位:    (公章)负责人:年  月  日施工单位:    (公章)负责人:年  月  日建设单位:    (公章)代表:年  月  日监理单位:    (公章)总监:年  月  日表40工程交接检验书工程名称:编号:单位工程名称建 设 地 点单位工程图号交 接 日 期年  月  日工程内容:   交接情况(符合设计的程度、主要缺陷及处理意见): 工程质量鉴定意见施工单位技术负责人:年月日监理工程师:年月日施工单位签章: 项目负责人:          年  月  日建设单位签章: 代表:      年  月  日 监理单位签章: 总监:          年  月  日表41工程交工验收证明书工程名称:编号:单位工程名称建 设 地 点开 工 日 期竣 工 日 期工  程  概  况交工工程符合设计情况结 论附 件施工单位:    (公章)项目负责人:技术负责人:      年  月  日设计单位:    (公章)代表:   年  月  日建设单位:    (公章)代表:      年  月  日 监理单位:    (公章)监理工程师:总监:      年  月  日表42单位工程竣工项目一览表工程名称:                            编号:单位工程名称:                          共    页第    页序号分 部 工 程 名 称图 号份数张数备  注1 2 3    4 5 6 7 8 9 10      11 12 13 141516171819202122交工单位:项目负责人:          (公章)         年  月  日建设单位:代表:          (公章)         年  月  日监理单位:监理工程师:总监:          (公章)         年  月  日表42竣工工程项目一览表工程名称:                            编号:分部工程名称:                          共    页第    页序号分 项 工 程 名 称图 号份数张数备  注1 2 3    4 5 6 7 8 9 10      11 12 13 141516171819202122交工单位:项目负责人:          (公章)         年  月  日建设单位:代表:          (公章)         年  月  日监理单位:监理工程师:总监:          (公章)         年  月  日表42竣工工程项目一览表工程名称:                            编号:分部工程名称:                          共    页第    页序号分 项 工 程 名 称图 号份数张数备  注1  2     34  5       6  7 891011交工单位:项目负责人:          (公章)         年  月  日建设单位:代表:          (公章)         年  月  日监理单位:监理工程师:总监:          (公章)         年  月  日
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