第七章女性生殖系统内脏学第一节女性内生殖器第二节女性外生殖器附：乳房附：会阴1女性生殖系统女性内生殖器：生殖腺（卵巢）、生殖管道（输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）外生殖器：女阴卵巢输卵管子宫膀胱耻骨联合女尿道阴道2第一节女性内生殖器一、卵巢功能产生卵子，生成女性激素。卵巢是以破溃方式排卵，排入腹膜腔。每个月经周期（28天）只有一个卵巢排出一枚卵子。（一）卵巢的形态呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔韧带后层所包绕。可分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。幼儿期较小性成熟期最大35~40岁开始缩小45~50岁以后逐渐萎缩（二）卵巢的固定装置卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）卵巢固有韧带（卵巢子宫索）卵巢的结构•卵巢实质分为浅层的皮质和深层的髓质，皮质内含有大量不同时期的卵泡。生长卵泡原始卵泡：由中央的初级卵母细胞和周围一层的卵泡细胞构成。卵巢的结构•卵巢实质分为浅层的皮质和深层的髓质，皮质内含有大量不同时期的卵泡。生长卵泡成熟卵泡生长卵泡：分为初级卵泡和次级卵泡。闭锁卵泡大部分退化1个初级卵泡：卵泡细胞由两层增生至多层；初级卵母细胞仍处于第1次成熟分裂前期，体积增大，周围出现透明带；初级卵泡周围结缔组织形成卵泡膜。次级卵泡：卵泡细胞分泌卵泡液、并形成卵泡腔；卵细胞被挤于一侧形成卵丘；卵细胞周围出现放射冠。卵巢的结构•卵巢实质分为浅层的皮质和深层的髓质，皮质内含有大量不同时期的卵泡。生长卵泡成熟卵泡排卵卵细胞白体：由黄体退化而成。成熟卵泡：体积最大，基本结构与次级卵泡相似。黄体：是一个内分泌细胞团，能分泌孕激素和雌激素。闭锁卵泡退化约在月经周期的第12～16天排卵前36～48小时，初级卵母细胞完成第1次成熟分裂，排卵时仍处于第2次成熟分裂中期。受精时才完成。初级卵泡成熟卵泡排卵卵细胞闭锁卵泡退化原始卵泡次级卵泡黄体白体卵细胞受精，形成妊娠黄体，维持约6个月。卵细胞未受精，形成月经黄体，维持14天。退化二、输卵管输卵管子宫口开口于子宫腔输卵管腹腔口开口于腹膜腔由内侧向外侧分为四部：①输卵管子宫部②输卵管峡是输卵管结扎术的常选部位③输卵管壶腹是卵细胞常在此部位受精④输卵管漏斗输卵管伞卵巢伞卵巢伞输卵管伞输卵管漏斗输卵管壶腹输卵管峡输卵管子宫部输卵管子宫口输卵管腹腔口宫外孕受精卵未能迁移入子宫而在输卵管或腹腔内发育。三、子宫（一）子宫的形态子宫底子宫体子宫角子宫峡剖宫产的位置子宫颈子宫颈阴道部炎症肿瘤的好发部位子宫颈阴道上部子宫底子宫峡子宫颈阴道子宫体输卵管峡子宫颈阴道上部子宫颈阴道部子宫角13子宫腔子宫颈管子宫口未产妇：光滑圆形经产妇：横形裂口子宫底子宫腔子宫口子宫颈管未产妇经产妇14宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤宫颈癌（三）子宫的位置位于小骨盆腔中央，前有膀胱，后邻直肠。膀胱空虚时，呈前倾、前屈位约170o稍大于90o阴道的长轴子宫的长轴子宫颈前倾：子宫长轴与阴道长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于900前屈：子宫体与子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，约为170016子宫与腹膜的关系子宫为腹膜间位器官，其前面的下1/3及左右侧缘无腹膜覆盖。膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹（四）子宫的固定装置子宫的韧带：l．子宫阔韧带：位于子宫两侧子宫系膜输卵管系膜卵巢系膜作用：限制子宫向两侧倾倒182．子宫圆韧带起于子宫体前上外侧，子宫角的下方，进入并浅出腹股沟管，分散纤维束止于阴阜和大阴唇皮下作用：维持子宫的前倾位193．子宫主韧带：从子宫颈两侧缘到盆壁，又称子宫旁组织。作用：防止子宫颈向下脱垂4．子宫骶韧带：从宫颈后面上外侧，绕直肠止于2、3骶椎前直肠子宫襞作用：维持子宫的前屈位204、子宫壁的结构三层：•外层为浆膜—腹膜的脏层•中层为强厚的肌层—由平滑肌组成•内层为粘膜，称子宫内膜子宫底子宫腔子宫口子宫颈管肌层子宫内膜浆膜月经期可分为3个阶段：月经期：第1～4日,卵巢中的黄体退化。子宫内膜血管痉挛，内膜缺血、坏死→剥落、出血。增生期：第5～14日,原始卵泡又开始生长发育。子宫内膜逐渐增生、增厚分泌期：第15～28日,排卵，黄体开始形成。子宫内膜进一步增厚。子宫内膜的的周期性变化与卵巢周期性变化的关系月经周期：每28天发生一次内膜的剥脱、出血、增生和修复。四、阴道前壁后壁侧壁下端：阴道口开口于阴道前庭。处女膜上端：阴道穹前穹后穹最深，上方即为直肠子宫陷凹侧部子宫膀胱女尿道阴道直肠子宫陷凹阴道穹阴道口23子宫膀胱女尿道阴道直肠子宫陷凹阴道穹阴道口阴道的位置位于小骨盆中央前：膀胱、尿道后：直肠临床上可隔直肠前壁触诊直肠子宫陷凹、子宫颈及子宫口五、前庭大腺又称Bartholin腺相当于男性的尿道球腺。开口于于阴道前庭，分泌物有润滑作用。一、阴阜二、大阴唇三、小阴唇四、阴道前庭五、阴蒂阴蒂海绵体2个六、前庭球第二节女性外生殖器即女阴26附：会阴狭义的会阴—产科会阴指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织分娩时易发生撕裂，助产时应注意保护。广义的会阴—封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形其前界为耻骨联合下缘后界为尾骨尖两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。尿生殖区容纳外生殖器和尿道肛区含有肛门阴蒂头小阴唇阴道口会阴深横肌会阴中心腱肛门外括约肌肛提肌尾骨臀大肌肛门尿生殖膈下筋膜27附：乳房1．位置乳腺后间隙2．形态乳头乳晕乳晕腺3．结构乳腺叶乳腺小叶输乳管输乳管窦乳房悬韧带或Cooper韧带乳头乳晕乳晕腺输乳管窦输乳管乳腺小叶胸大肌乳腺小叶乳房悬韧带输乳管输乳孔乳腺后间隙输乳管窦28练习题简答：1、试述输卵管的分部。2、试述卵巢与子宫的位置及固定装置。29重点和难点重点：1、子宫的分部。2、卵巢的位置、形态与固定装置。3、输卵管的分部及系膜。难点会阴肌30
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