孕产妇死亡报告卡及填卡说明

孕产妇死亡报告卡及填卡说明LtD孕产妇死亡报告卡编号1－8姓名常住址省市区(县)暂住址省市区(县)户口1.本地2.非本地死亡时间 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 内外936-43年月日时1.方案内2.方案外年龄10-11分娩地点44民族121.省(地、市)级医院1.汉族2.少数民族2.县(区)级医院文化程度133.乡、镇、街道医院1.大专及以上2.高中或中专4.村接生室3.初中4. 小学 小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题 5.文盲5.家中家庭年人均收入〔元〕146.途中1.1000元以下2.1000元～7.其他3.2000元～4.4000元～5.8000元～死亡地点45居住地区151.省(地、市)级医院1.平原2.山区3.其它地区2.县(区)级医院孕产次3.乡、镇、街道医院孕次16-174.村接生室产次18-195.家中人工流产、引产次20-216.途中末次月经7.其他22-27年月日分娩方式460.未娩1.自然产分娩时间2.阴道手术产3.剖宫产28-35年月日时新法接生471.是2.否接生者48死亡病历摘要或调查小结1.医务人员2.乡村医生3.接生员4.其他人员产前检查491.有2.无初检孕周50-51产检次数52-53致死的主要疾病诊断ABC死因诊断依据541.尸检2.病理3.临床4.死后推断死因分类55-56省级医疗保健机构评审结果571.可防止2.不可以防止影响死亡的主要因素58–5960-6162-63国家级评审结果641.可防止2.不可以防止影响死亡的主要因素65-6667-6869-70填卡单位填卡人日期孕产妇死亡报告卡填写说明填写的本卷须知：发生在监测地区内的所有孕产妇死亡均要求填写一张死亡报告卡。如属无监测地区正式户口者，请于卡片右上角注明，并写出她的原户口所在地的详细地址。填表一律用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔。填写后要对前后工程进行核对，以免发生逻辑错误。时间表示：用阳历、年只填后两位数，月日只有一个位数时，数字前用“0〞补充。时间取整数，够半小时往上进。如分娩时间为1994年5月2日12:40那么填成94050213在填写致死的主要疾病时，要写明疾病的名称〔全称〕，如妊娠合并风湿性心脏病、胎盘滞留等，不要写致死原因，如循环衰竭、产后大出血等，也不要以临床病症代替此项，如高热、抽搐等。卡中具体工程填写说明：住址一栏，一定要写清省、市、县的名称。1～8位编号由省级监测负责单位填写。年龄：填写实足周岁。文化程度：以已毕业的文化程度为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，如曾上过高中，但未毕业，以初中文化程度计，中专毕业以高中文化程度计，大专毕业以大学文化程度计，半文盲以文盲计。经济水平：此项为估算，指家庭年人均收入。居住地区：“山区〞工程中含半山区，坝区归在其它地区工程中。孕、产次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位及结局怎样，都算一孕次。产次包括孕满28周及以后的分娩。双胎及多胎妊娠分娩，算一孕次、一产次。人工流产、引产次：包括药物流产，不包括自然流产及不全流产刮宫者。末次月经：如流产或分娩后未来月经而再次妊娠者，那么此项填0，如末次月经不详者，此工程填999999。分娩时间：日期年、月、日按阳历填写，时间按0～23点的 格式 pdf格式笔记格式下载页码格式下载公文格式下载简报格式下载 填写，不详者填99，如未分娩或28周以前流产者，此工程填0。10、分娩地点：指胎儿分娩出时，孕产妇所在的地点。未娩或28周之前流产者，此项填0，不详者填9。省(地、市)级医院：指省、地市级医院及与此相当的军队、厂矿医院。县(区)级医院：指县区级医院及与此相当的军队、厂矿医院。乡(镇、街道)卫生院：包括乡镇街道医院及平级的厂矿医院。村接生室：为村医或接生员接生的场所。产家途中其他：指方案生育效劳站等。11、分娩方式：臀牵引术、胎头吸引术、产钳术、毁胎术、内倒转术均属阴道手术产范围。12、新法接生：指四消毒，即产包、接生者的手、产妇的外阴部及婴儿脐带消毒，由医生、助产士、培训过的初级卫生人员或培训过的接生员接生。13、接生者：(1)医务人员指乡级卫生院及以上的医生、护士、助产士。(2)乡村医生指村医或个体开业医生。(3)接生员指受过培训的接生人员。(4)其他人员指未受过培训的接生人员及家属、周围邻里等。14、致死的主要疾病诊断：填写原那么即注意寻找根本死因，如死亡直接由根本死因所致，那么填写该死因的疾病全称，如根本死因又导致了其它的疾病或并发症，那么按并发原发的顺序，将各疾病的全称填写清楚，如：某孕妇因重度妊高征并发胎盘早剥大出血死亡，那么按胎盘早剥→重度妊娠高血压综合征的顺序填写。15、死因分类：根据所附的孕产妇常见疾病死因分类及编号对根本死因进行分类。16、死因诊断依据：按最高的诊断依据填写，如同时有临床诊断与病理诊断那么填病理诊断，临床诊断包括实验室及其它的辅助检查。17、省级医疗保健机构评审结果：应围绕死亡的主要原因填写评审结果，影响死亡的主要因素应从个人、家庭、居民团体，医疗保健部门，社会其它部门三个环节的知识技能、态度、资源、管理等方面进行综合评价及讨论。孕产妇常见疾病死因分类及编号：01流产23静脉血栓形成及肺栓塞症02异位妊娠24肺结核03妊娠剧吐25肺炎04死胎26支气管哮喘05妊娠期高血压疾病27急、慢性病毒性肝炎06前置胎盘28特发性脂肪肝07胎盘早剥29肝硬化08产后宫缩乏力30各类胆道系统疾病09胎盘滞留31各类胰腺炎10软产道裂伤32蛛网膜下腔出血11子宫破裂33癫痫12〕子宫内翻34缺铁性贫血13羊水栓塞35再生障碍性贫血14产褥感染36其他血液病15产褥中暑37妊娠合并糖尿病16产褥期抑郁症38妊娠合并内分泌系统疾病17晚期产后出血39妊娠合并急、慢性肾炎18其他产科原因40肾病综合症19风湿性心脏病41系统性红斑性狼疮20先天性心脏病42获得性免疫缺陷性综合症21其他心脏病43妊娠合并各系统恶性肿瘤22慢性高血压44其他疾病孕产妇死亡调查报告附卷姓名________住址_________省(自治区)______________市___________县调查对象:死亡者家属或知情者1.该孕产妇孕期情况:(可多项选择)a是否合并内外科疾病(①是②否)如是,注明疾病__________________________b是否伴发病理产科(①是②否)如是,注明疾病__________________________c是否为高危妊娠(①是②否)2.如该孕产妇为高危妊娠,医生是否对其进行了治疗:a是b否该孕产妇是否配合医生治疗:a是b否治疗效果:a好转b减轻c无变化d加重3.该孕产妇是否患有某种医生认为不宜继续妊娠的疾病:a是(注明疾病_____________________)b否医生是否建议及早终止妊娠:a是b否如是,该孕产妇为什么不接受医生的建议:(单项选择)a非常想要小孩,宁愿冒风险b医生言过其实,不相信c已经太晚了d其它(注明__________________________)4.该产妇分娩后42天内出现过异常情况吗?a有b无(如有,注明疾病__________________________)5.发现该孕产妇临死前异常后,请医生诊治了吗?(可多项选择)a是(①村医②乡卫生院医生③县级医院医生④省市级医院医生)b否6.医生是否劝其住院或转院治疗:a是(家人是否同意:①是②否)b否7.如果没有住院或请医生诊治,主要原因是什么?(单项选择)a害怕离开家b没有用处,她快死了c担忧费用,付不起d担忧医疗效劳,不知道是否有帮助e因方案外生育,不敢去医院f路途远,无交通工具g没想到病情那么严重,未引起重视h听信所谓有经验人的"指教"i其他___________________________(请注明)8.从发现该孕产妇异常到决定住院或转院有多长时间______天________小时?9.如果在家中死亡,家人发现该孕产妇异常到死亡有多长时间________天_______小时?10.为什么在家里分娩?(单项选择)a无钱去医院(或想省钱)b这里都是在家里分娩,自己人处理c到最近乡卫生院太远d缺少交通工具e因方案外生育,不敢去医院f分娘太快.来不及去疾院11.在家里分娩,请谁接生的?(单项选择)a医院医生(①乡②县③省市医院)b村接生员c其他曾接过生的人d家人e自己12.该村接生员已接生________年:取得接生许可证________年13.当接生员不能处理该孕产妇发生的异常情况时,是否让其及时转院?a是b否转诊或入院经过14.该孕产妇在诊治过程中是否转过院:a是b否如是,共转过_______次15.从家转诊或就诊医院路程________公里;找交通工具用_____小时____分钟找到?用什么交通工具:a汽车b拖拉机c摩托车d自行车e牛拉车f担架g其他从家到转诊或就诊医院路途花________小时_______分钟16.为什么转院?a原就诊医院(①乡级②县级)无产科医生b虽有产科医生,但病情太重,处理不下来c原就诊医院(①乡级②县级)无血源,在该孕产妇到院后l小时内也不能组织血源d该孕产妇需(①剖宫产②子宫切除③宫外孕④外科)手术治疗,原就诊医院(①乡级②县级)不具备手术设施及技术e原就诊医院(①乡级②县级)缺少必需的药品及器械17.原就诊医院如不能处治,是否让其及时转院:a是b否在第一就诊医院停留时间_______小时______分钟,转院途中用_________小时_______分钟如曾转院两次者,在第二就诊医院停留时间_____小时_______分钟,第二次转院途中用_____小时______分钟18.转院前该孕产妇血压_______脉搏_____呼吸病情:a轻b中c重调查对象:负责诊治的医生或查阅病历19.该孕产妇在分娩发作前或发作后住院的:a发作前b发作后20.转或入最后的医院时,该孕产妇血压______脉搏______呼吸______21.待产期间是否得到医生的监护:a是b否;有无待产 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 :a有b无22.该孕产妇是否需剖宫产或其他手术治疗:a是b否剖宫产指征:①____________②__________________③__________________________该院有无足够的技术或经验实施手术:a有b无手术是否及时:a是b否该院平均每年做剖宫产手术______________例23.该医院处理产科大出血,能否提供血源:a能(该失血孕产妇是否得到及时输血:①是②否)b不能如不能,有无交通工具在1小时内将该孕产妇转送到有血源的医疗机构:a有b无24.该孕产妇分娩或手术后24小时内是否得到医护人员的严密监护:a是b否25.医院对该孕产妇的诊断是否正确?a是b否处理是否正确:a是b否处理是否及时:a是b否26.你认为医院在处治该孕产妇时,有什么延误的地方?(请简要总结)a____________________________________________________________b____________________________________________________________c____________________________________________________________27.如该孕产妇放弃治疗,自动出院,为什么?(单项选择)a医生告之无治愈希望b自认为无治愈希望c无钱d医院拒绝治疗28.调查结论(省级专家评审意见)决定就诊的延误:a是b否:如是,依据__________________________________________________________________________________________________________________________________交通的延误:a是b否:如是,依据__________________________________________________________________________________________________________________________________医疗处理的延误:a是b否:如是,依据__________________________________________________________________________________________________________________________________医疗处理延误为(可多项选择)a村级接生员b乡卫生院c县级医院d省级医院e方案生育指导站该例孕产妇死亡是不可防止的,依据_________________________________________________填写说明一、填写的本卷须知及要求:1.孕产妇死亡调查报告附卷是对孕产妇死亡报告卡的补充,这两个报告卡须在孕产妇死亡调查时同时填写。2.孕产妇死亡调查报告附卷要求县级或县级以上的医师填写。3.填写孕产妇死亡调查报告附卷应尽量客观,力求反映死者的真实情况。4.如所调查的孕产妇死亡病例无调查附卷中的某工程,可跳过该项。如对在医院分娩的孕产妇可跳过附卷中的第lO、ll、l2、13等工程。5.如某工程后有括号,请在括号内再选择。二、孕产妇死亡调查报告附卷具体工程填写说明1.病理产科:自然流产、异位妊娠、死胎、死产、难产、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠等。2.高危妊娠:按高危妊娠管理评分方法被诊断为高危妊娠者。3.接生员:经过乡级及乡级以上的卫生院或医院培训,取得了当地卫生行政部门颁发的接生许可证。4.待产监护:自分娩发作到胎儿娩出期间,医护人员对孕妇、胎儿及产程进展情况的观察和治疗。5.附卷中第26条:由调查医师根据该死亡病例的全面调查情况进行简要总结。6.就诊延误:该孕产妇或家属做出请医生或到医院就诊的决定太晚或根本没有就医愿望而使病情延误.失去治疗时机.7.交通延误:该孕产妇或家属做出了请医生或到医院就诊的决定,如及时治疗,应该有时机治愈。但因路途遥远或无交通工具或因寻找交通工具而使病情加重,推动治疗时机.8.医疗处理的延误:各级医疗部门按当地医疗保健设施、技术水平及该孕产妇当时病情状况可以防止该例死亡的发生,但因某一环节处理不当成失误造成了死亡。在判断哪级医疗处理延误时,应找出最致命延误的那一级。如涉及多级,可多洗。9.不可防止的死亡:当前本地区(省级)医疗保健技术水平尚无法防止。