恙虫病护理

　恙虫病护理　　*..患者，中年男性，因发热2周在当地医院治疗病情未见好转并逐渐加重而转入我院，在给患者插尿管时发现右腹股沟处有明显的焦痂，确诊为恙虫病，但为时已晚，患者最后死于多器官功能衰竭。病例一（发生于1996年）*.. 青年男性，农民，下地割草后发热，先后在当地多家医院就诊，按“上感”、“肺炎”等治疗，前后花了近万元，但病情无好转，10天后并发肝肾等多脏器功能损害，请专家会诊，体检发现“焦痂”，考虑为“恙虫病”，给予特效药“氯霉素”治疗，只化了几元钱的药费，病情很快就好转了。病例二（发生于2012年）*.思考：为何这么简单的病例也耽误病情？为何焦痂对本病诊断如此重要？为何几元钱的药能治好病？*..定义恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫立克次体感染引起的急性自然疫源性传染病。*..病原学恙虫病立克次体(Rickettsiatsutsugamushi)形态：双球形革兰染色阴性寄生条件：活细胞内病原体分离：血液、淋巴结、焦痂、骨髓抗原性：各株间有差异致病性不同与变形杆菌OXk有共同抗原抵抗力：弱对氯霉素，四环素敏感*..流行病学既是传染源也是储存宿主传染源：鼠类：*..流行病学传播途径：*..*..恙螨幼虫图片*..恙螨实际大小如图所示*..恙、螨幼虫传播恙虫病示意图卵成虫稚虫稚虫成虫卵鼠等幼虫幼虫(第二代)人等*..地理分布和发病季节特点本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛，日本、韩国、泰国和澳大利亚等国家报道发病较多。我国北方和南方的流行季节有显著差异。长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于“夏季型”；长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋季型”。流行病学*..易感人群：田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容易发生感染。流行病学*..草地接触史*..人体立克次体血症焦痂淋巴结肿大肝脾肿大局部恙螨鼠类全身小血管炎血管周围炎心、肝、肺重要脏器炎症全身毒血症状充血、皮疹发病机制*..潜伏期为4～21天，一般10～14天。急性起病，主要临床特点为发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹。临床表现*..症状：发热（体温多在38.5～41℃，最高可达42℃，呈弛张热或稽留热，多有畏寒，偶有寒战）及毒血症状体征：颜面潮红，结膜充血、焦痂，淋巴结肿大、皮疹，肝脾肿大临床表现病程第1周：*..特征性表现焦痂或溃疡：是恙虫病特有的体征，恙螨幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹，约0.3～1.0cm大小，其后逐渐变为水泡，水泡破裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑色焦痂。多呈圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，直径o.5～1.5cm，患者无明显痛、痒感，无脓性分泌物*..特征性表现焦痂大多数发生在会阴、腋窝、腹股沟、外生殖器等潮湿隐蔽且气味较浓的部位部位，不易发现。多数1个，偶有2～3个*..恙虫病焦痂图片*..腰部典型螫伤第五病日左侧螫口放大图第十病日已经变成焦痂*..123456*..*..*..*..*..*..恙虫病焦痂图片*.恙虫病—焦痂*.*.*.*.乳头下方与乳晕交界处也是恙螨叮咬的地方*.*支气管肺炎、肾功能损害，神经系统症状、中毒性肝炎．中毒性心肌炎，消化道出血病程第2周：——出现并发症多脏器损害表现临床表现*.症状消失，恢复健康病程第3周：临床表现但部分病例可病重死亡*. 血象:实验室检查 血清学检查：变形杆菌OXk实验（外斐反应）阳性 OXk≥1:160有诊断意义*.治疗一、一般治疗卧床休息对症治疗：高热的处理*.二、病原治疗 氯霉素：成人2g/d儿童25-40mg/(kg·d)4次分服退热后剂量减半，再用7-10天 强力霉素：0.2g/d，连服5-7天治疗*.1.焦痂或溃疡的观察护理皮肤焦痂或溃疡对早期诊断十分重要，因此强调凡是有不明原因发热的病人人院，均应先排除恙虫病，接诊护士要认真、仔细检查皮肤，寻找焦痂、溃疡，并特别注意检查会阴、腋窝、腹股沟、外生殖器等隐蔽的部位，及时找到焦痂，为医师提供诊断依据，使患者得到及时有效的治疗，减少并发症的发生。溃疡面每天用碘伏外涂2～3次，涂后用无菌敷料覆盖，并注意局部清洁，以免继发感染护理*.2.观察药物不良反应 氯霉素的一个严重不良反应是骨髓抑制，所以在使用氯霉素时应注意观察血象变化，若有粒细胞及血小板减少或皮肤紫癜等出血倾向时应立即报告医生停药。护理*.2.观察药物不良反应 服用四环素类药物应观察消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等及有无过敏反应。此外，四环素类药物有乳牙色素沉着和牙釉质发育不良及致畸胎的不良反应，因此孕妇、哺乳妇和7岁以下患儿禁用此药。同时服用四环素类药物时应避免与牛奶、钙、铁、镁食物或含有上述成分的药物同服，需服用时要间隔3h以上。护理*.3.发热的观察与护理注意监测体温变化，当体温高达39℃，给予物理降温，如冰敷、温水擦浴、冰冻输液。持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱给药物降温。在退热过程中，患者往往大量出汗，及时擦拭、更换衣服，保持衣、被清洁干燥，鼓励病人多饮水，进食营养丰富易消化的流质或半流质食物，注意保持水电解质平衡。护理*. 4.头痛护理因颅内小血管炎和血管周围炎，患者常伴有头痛，严重者表现为剧烈的头痛及意识障碍，须严密观察患者头痛情况及意识状况。护理*.5.并发症的护理 呼吸系统并发症的护理注意患者有无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等症状，并保持患者的呼吸道通畅，定时协助翻身拍背，鼓励排痰，痰多不易咳出时给予药物雾化吸人2次／d，以稀化痰液，利于排痰，必要时吸痰。呼吸困难者及时给予氧气吸入。*.5.并发症的护理 消化系统并发症的护理 在恙虫病流行季节，对怀疑为恙虫病的患者，应注意观察有无腹痛、呕吐情况及大便的颜色，常规做大便潜血试验，以便及早发现，及时治疗。 同时密切观察患者脉搏、血压变化，给予流质饮食，大便转黄色后改半流质饮食，避免进食坚硬等刺激性的食物及对胃有刺激性的药物。*.5.并发症的护理 中毒性肝炎的护理 主要表现为血清谷丙转氨酶升高，伴有食欲减退，少数病人有恶心、呕吐，皮肤、巩膜黄染、厌油。让患者卧床休息，减少活动，给予高维生素、易消化的清淡饮食，并禁止饮酒及禁食刺激性食物，避免使用对肝脏有损害的药物，按医嘱给予护肝、降酶、退黄药物治疗，*.5.并发症的护理 肾功能损害的护理 并发肾功能损害的患者主要表现为颜面、双下肢浮肿，尿少，尿蛋白(+～+++)，肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)升高。嘱患者卧床休息，水肿、尿少者限制水盐摄入，注意观察水肿、尿量、血压变化，准确记录出入量，测体重。注意监测肾功能及血清电解质变化。*.5.并发症的护理 中毒性心肌炎的护理并发中毒性心肌炎的患者主要表现为心悸，心肌酶学升高，心律失常。让患者卧床休息，呼吸困难者取半坐卧位，给予氧气吸入，注意控制补液量及输液速度，以避免增加心脏负担，密切观察心率、心律、脉搏、呼吸、血压变化。*.消灭传染源：灭鼠切断传播途径：改善环境卫生保护易感人群预防*.病例分析 患者，女，25岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院，起病前10天曾在校园内草坪上活动过 入院检查，体温39.5℃，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，心肺正常，腹软，肝右肋下15mm，质软、触痛。*.病例分析 四肢肌力肌张力正常，神经系统检查正常 胸透：心肺正常 肝功ALT120IU/L；尿检：蛋白(+)；血常规：血红蛋白100g/L，粒细胞5.4×109/L，中性0.72，淋巴0.28 外斐氏反应：OXk1∶160*.病例分析 病例的诊断及诊断依据是什么？ 治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察那些指标?*.小结急性自然疫源性传染病鼠类传播恙螨媒介临床特征：发热焦痂　淋巴结肿大皮疹外斐反应可协助诊断特效药物是氯霉素、强力霉素等*.*.*