糖尿病足的诊治与护理

创伤病区李珍糖尿病足的诊治与护理流行病学资料糖尿病足是许多国家截肢首位原因平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.5万美元概念糖尿病病足的定义：发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。（WHO)糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。病因血液循环不良周围神经及血管病变感染以上共同作用简单的糖尿病足病分类神经性血管性神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感染的存在等）下肢缺血引起的溃疡神经病变引起的溃疡临床表现主诉：感觉异常、动脉闭塞（间歇性跛行、静息痛）外观：干燥、色素沉着、营养不良、干裂、水泡、坏疽糖尿病足大泡糖尿病足坏疽色素沉着糖尿病足的鉴别要点神经病变性足缺血性足病史高血糖，多发神经病变，足底感觉异常（尤其夜间明显），麻木吸烟，冠心病，高血压，高脂血症，间歇性跛行视诊皮肤组织呈粉红色，角化过度，有水肿趋势，肌肉骨骼变形皮肤萎缩呈青灰色触诊皮肤干燥，足部动脉搏动有力前足部或足趾冰凉，无足动脉搏动病变特点受压部位无痛性损伤疼痛性损伤，无感觉缺失，并有肢体末端其他缺血异常基础诊断踝部压力指数大于0.9，振动觉减低踝部压力指数小于0.9，振动觉减低分级临床表现0级无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形1级有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织2级侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏3级肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显4级骨质破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性、严重坏疽5级足的大部或全部坏疽参考文献：OyiboSO;Acomparisonoftwodiabeticfootulcerclassificationsystems:theWagnerandtheUniversityofTexaswoundclassificationsystems.DiabetesCare.2001V24N1:84-88（糖尿病分类系统学）（德克萨斯伤口分类系统）诊断分级Wagner分级系统糖尿病足筛查诊断箱意义：是糖尿病下肢周围血管和周围神经病变的普查设备组成：四肢多普勒感觉阈值测定如何早期诊断？观察下肢血管的血流量、血流波形测量两上肢肱动脉血压、两下肢胫后及足背动脉血压检查踝、趾血压踝肱指数（ABI）测定四肢多普勒检查是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病下肢周围血管病变的检查方法。计算 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 ：ABI=单侧足背动脉、胫后动脉较高值/双侧肱动脉压较高值方法：气束袖带分别置于两上肢肘关节上方肱动脉处，利用多普勒探测仪测定明显肱动脉搏动处的肱动脉收缩压值，再置于内踝后方或足背处分别测定胫后及足背动脉收缩压值，利用计算公式得出ABI，并记录血流波形踝肱指数（ABI）测定ABI:1.0~1.3正常ABI：0.8~1.0轻度ABI:0.5~0.8中度ABI:＜0.5重度ABI：＞1.3钙化结果评估下肢血流（血管病变）结果判定小纤维神经病变无法察觉温度变化麻、刺、灼热感痛疼（特别是夜间）感觉冰冷足部水肿碰触衣物造成疼痛大纤维神经病变异常感觉（穿补袜子、戴手套）无法平衡无法知觉脚与脚之间位置行进间无法知觉足部位置的变动周围神经病变的症状感觉阈值测定定义：是测定糖尿病周围神经病变的一种快速而简便的操作方法。振动感觉检查（半定量音叉）10克尼龙丝触觉检查凉、温觉反应检查半量音叉：刻度大于或等于5振动感正常刻度小于5振动感异常10克尼龙丝触觉：碰触脚底各部位、回答位置正确为正常凉、温度觉：对凉、温感觉检查器不敏感则感觉减弱或异常结果判定病因糖尿病神经血管外伤控制血糖、血脂、血压、血粘度营养神经扩血管抗感染、换药、外科治疗治疗1.敷料搭桥2.血管重建动脉内膜剥除球囊反搏3.自体骨髓干细胞移植其他：基因、高压氧、负压创面治疗、超声清创技术进展藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有助于血液凝血水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口泡沫类敷料：透气性好吸收容量大水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上皮化作用，抗炎效果，安全，无过敏新型敷料应用超声清创技术超声清创术是一种利用超声波在冲洗射流中产生的“空化”效应，去除伤口创面细菌以及微小异物的清创技术。目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性溃疡性创口，被认为是一种理想的创口处理方法，可代替传统的锐性清创术用以处理复杂的创面。创面处理新进展藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有助于血液凝血水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口泡沫类敷料：透气性好吸收容量大水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上皮化作用，抗炎效果，安全，无过敏创面处理新进展适应症；感染性伤口、糖尿病足、烧伤和下肢动、静脉性疾病引起的皮肤溃疡.对糖尿病病人可以减少截肢率，提高生活质量超声清创水刀利用透明贴膜使开放性的溃疡创面封闭，使用特制负压泵，根据不同创面选择不同负压，通过引流管和敷料持续或间断作用于特殊清创后的创面，它是一种创面修复的前沿技术。封闭负压创面治疗技术和作用机理干细胞治疗目前，自体骨髓或造血干细胞经过再动员进行扩增后治疗下肢缺血性糖尿病足溃疡，已可在溃疡创面的周围建立有效的侧支循环。从而为整个创面的治疗打下基础。但是此类方法由于使用时间尚短，还需要进一步的循证医学证据加以支持。包扎疗法：用灭菌吸水的厚敷料（内层敷料可用油质抗菌纱布）包扎创面，以保护创面，同时创面渗液可被敷料吸收，引流较充分。暴露疗法：将创面暴露于干热空气中，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。半暴露疗法：用单层的药液或薄油纱布粘附于创面，任其暴露变干，以保护供皮区。湿敷：可使创面上的脓液、脓痂、坏死组织等得以引流与清除，多用于肉芽创面植皮前准备，也可加速脱痂而用于促进焦痂分离。浸浴或浸泡：将全身或局部浸于温热盐水或药液中，以彻底清洁创面，促进创面愈合。其他：高压氧治疗、电刺激等。创面处理方法局部抗生素的应用：磺胺嘧啶银、聚乙烯酮碘、百多邦软膏、喹诺酮类等。结痂的药物：结痂中草药，如四季青、毛冬青等。喷膜的药物：喷膜剂以有机溶剂为成膜材料，再适当配加止痛、抗菌等药物。促进创面愈合的药物：生长因子、锌制剂、肝素。促进脱痂的药物：酶类制剂和中药制剂等。创面用药糖尿病足治疗-中西医结合开放式疗法此疗法是当时解放战争和越战中治疗伤口不愈合的一种方法，后经过改良，并结合糖尿病患者的特点，发展成的一种疗法。现在治疗糖尿病足中广泛应用，是现代治疗糖尿病足不截肢的一种方法。糖尿病足的出现是经历了一个较漫长的过程，糖尿病动脉粥样硬化和微循环障碍导致的血管病变及血管病变引起的周围神经病变。所以糖尿病足的治疗必须是整体和局部相结合，外治和内治相结合，其中基本步骤包括：控制血糖、营养神经、扩张血管、控制感染、去腐生肌，然而大部分医院只做到了前面的2-3个步骤，恰恰后面的两个步骤是最关键的环节，也是一般医院做不到的。中西医结合开放式疗法的总体程序主要包括三项：一清、二敷，三抹。一清——即把创面打开进行彻底消毒清创处理，把感染、化脓、腐烂的组织彻底清除。二敷——用特制的中药水进行湿敷，主要起到抗炎、杀菌的作用；用于局部消炎，抗感染直接控制住炎症和感染，使坏疽部位不再继续溃烂恶化。三抹——中药膏抹于患处，具有活血化瘀、止痛、去腐生肌、解毒消肿的作用。结合“康复油”涂于创面外周的皮肤上，可使感染肿胀的皮肤消肿止痛、改善局部血液循环，增加营养，加速创面的愈合。①足部皮肤保健：糖尿病患者皮肤大多数会变得非常干燥和粗糙。每晚使用保湿霜来避免皮肤干燥。保湿霜会使皮肤光滑、有弹性，并可防治碰撞和擦刮。将保湿霜涂在脚的顶部和底部，不要遗漏脚趾之间的部分。②检查：每天都检查脚部。需要注意的危险迹象包括伤口、水泡、磨伤、僵硬（鸡眼和茧子）及颜色变化。③轻伤：准备一个装备齐全的急救箱。迅速护理创伤。④指甲：建议在洗澡后指甲柔软时修剪指甲，这样不大会划伤皮肤。如果视力不好，请家人协助，定期锉指甲就不必剪指甲了。糖尿病足病患者日常生活需要注意些什么？糖尿病足患者的护理和饮食指导饮食治疗是控制糖尿病的基本 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。1、监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。2、糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%---20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5。舒适。护理一、保证足部的卫生，尤其注意每天按时洗脚，水温不宜高于40°C洗脚后应仔细轻柔擦干，特别是脚趾之间，切忌用重力擦拭。对于干燥的皮肤，应该使用润滑油或护肤软膏，不要遗漏脚趾之间，但脚趾之间一定要充分涂匀并且按摩到吸收，避免护肤软膏堆积引起局部皮肤湿疹。护理二、定期使用酒精等进行足部的消毒，特别是趾部白霉、浸润，足部鳞屑等要使用杀灭真菌的药物及时治疗。及时治疗足癣，足部不贴胶布，如发生病变应及时就医。护理三、注意每天检查足部，看一下患者的足部有无损伤、肿胀、破溃的症状发生。切忌室内外赤脚行走。护理四、应适时修剪趾甲，修剪时要注意防止损伤皮肤，不能剪得太深或剪伤周围组织，如果视力不好，应由家人帮忙;不要用刀修剪角化组织或胼胝。如果造成破碎，应该马上消毒治疗，否则很有可能因此发展成为足部溃疡。糖尿病足护理七大方法护理五、需要预防外伤、烫伤、冻伤。冬季要采取恰当的取暖方式，但切忌用热水袋或照红外线灯，因糖尿病患者末梢神经损害，足部的感觉迟钝，容易烫伤或灼伤，烫伤一点也会发展至足部感染坏死，因此要格外注意。护理六、注意做好足部的保健工作，选择合适的鞋袜。如穿棉袜(注意不要过紧或过松)等，足部承受负荷量不宜过大。不宜过度劳动，行走及站立过久等。护理七、定期到医院检查自己的足部健康，了解自己的双足状态，神经、血管是否发生了病变，从疾病的早期就做好足部的预防以及护理工作。糖尿病足护理七大方法每日适当作小腿和足部运动30--60分钟一、甩腿运动：将一脚垫高2cm左右,手扶椅子靠背,前后甩动另一只脚,重复10次,换另一只脚,再做10次。二、提脚跟--脚尖运动、下蹲运动。三、坐椅运动:双臂在胸前交叉,坐下,起立,重复10次如此能够促进患者腿部血液循环,避免糖尿病足的发病。四、平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。注意小腿及足部运动锻炼。糖尿病足的功能锻炼五、仰卧，先抬高患肢至45°，维持1～2min，然后坐起垂足于床边2～5min，并做踝足部旋转和伸屈活动10余次，再仰卧床上休息2min。六、静脉回流障碍引起的溃疡，卧床时抬高患肢，并可在床上做踝关节背屈、旋转和小腿屈伸运动，以发挥下肢肌肉泵的作用，促进静脉回流，必要时可用弹力绷带或穿弹力袜，有利于促进静脉回流。糖尿病足的功能锻炼谢谢大家