流行性腮腺炎安徽中医药大学流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪引起的急性时行疾病，临床以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征。一般病情较轻，年长儿发病可出现睾丸肿痛、少腹疼痛；病情严重者可见神昏、抽搐，甚至危及生命。中医称之为“痄腮”，因有传染性又称“时行腮肿”、“温毒”等。本病多见于儿童，85%的病例发生在5～15岁之间。可见于各个地区，冬春季为流行高峰，在集体儿童机构中可见暴发流行。感染后可获持久免疫。一、病因病机1、痄腮风温邪毒自口鼻而入壅阻足少阳经脉，凝滞于腮部。2、足厥阴肝经布两胁，循少腹，绕阴器，邪热亢盛，气血阻滞，疏泄失常，故可伴有脘腹及睾丸疼痛。3、热极生风，内窜心肝，神明受扰，亦可痉厥昏迷。病因：外感风温邪毒病位：足少阳胆经与足厥阴肝经密切相关病性：多为实证、热证。二、诊断1、诊断要点1.1、好发于冬春季，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。1.2、病初可有发热、头痛等，1～2天后，出现腮部肿胀疼痛，通常先见一侧，继而对侧。合并睾丸炎、副睾炎或卵巢炎者多见于青春期后患儿，常有睾丸肿痛或少腹疼痛；合并脑膜脑炎者可见发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈项强直。1.3、血常规可见白细胞总数多在正常或有增多，淋巴细胞相对增多；血清淀粉酶和尿淀粉酶增高；血清特异性抗体增高；发病早期患者唾液、尿液、脑脊液或血液标本可分离出病毒。2、鉴别诊断化脓性腮腺炎多为单侧腮腺肿大，无传染性，常继发于他病之后，局部有红肿热痛，按压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。血白细胞总数和中性粒细胞明显增多。3、诊法提示3.1、询问流行病学史。3.2、注意观察患儿发热等全身症状及腮肿的特点、腮腺管口的改变。3.3、注意观察患儿神志变化、有无头痛、呕吐等症状以及患儿睾丸部位的检查。3.4、根据病情需要做血和尿淀粉酶测定，病毒分离及检测血清特异性抗体。三、辨证论治1、辨证思路本病以经络辨证为主，结合八纲和脏腑辨证。临床上首辨疾病的轻、重证，其次辨常证和变证。发热不高或无热，腮肿不坚硬，为温毒在
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，多属轻证；高热不退，腮肿坚硬拒按，多为热毒蕴结，属重证；两证均为常证。若见睾丸肿痛、少腹或上腹疼痛，或恶心呕吐、神昏抽搐者，为变证。2、治疗原则本病以清热解毒，消肿散结为基本治则。温毒在表者，配以疏风散邪；热毒入里者，重用清热解毒。邪毒传变，窜睾入腹者，佐以清肝泻火；内陷心肝者，佐以熄风开窍。常配合外治疗法。1.常证（1）温毒在表证候：轻微发热，或头痛，耳下腮部漫肿疼痛，张口不利，咀嚼不便，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。辨证要点：发热，腮部漫肿疼痛，舌质红，苔薄，脉浮数。治法：疏风清热，消肿散结。主方：柴胡葛根汤加减。（《外科正宗》）（2）热毒蕴结证候：高热，烦渴，咽红肿痛，或头痛、呕吐，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，舌质红，苔黄，脉洪数。辨证要点：高热烦渴，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，舌质红，苔黄。治法：清热解毒，软坚散结。主方：普济消毒饮加减。（《东垣试效方》）2.变证（1）邪窜睾腹证候：腮肿渐消，又见发热，一侧或两侧睾丸肿痛，或见少腹疼痛，舌质红，苔黄，脉弦数。辨证要点：睾丸肿痛，或少腹疼痛。治法：清肝泻火，活血消肿。主方：龙胆泻肝汤加减。（《医方集解》）（2）邪陷心肝证候：多在腮肿的同时，出现高热不退，烦躁不安，头痛项强，呕吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌质红，苔黄，脉弦数。辨证要点：高热不退，头痛项强，呕吐，嗜睡神昏，四肢抽搐。治法：清热凉营，熄风开窍。主方：清营汤合羚角钩藤汤加减。（《温病条辨》、《通俗伤寒论》）四、其他疗法（一）中成药1.板蓝根冲剂适用于温毒在表证。2.龙胆泻肝丸适用于邪窜睾腹证。（二）针灸疗法将角孙穴处头发剪去，常规皮肤消毒，取灯心草蘸麻油，点燃后，迅速触点穴位，闻及“叭”的响声，立即提起，灸治1～2次即可。（三）外治疗法1．青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种以食醋或清水调匀，外敷患处，1日1～2次。2．鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜芙蓉叶或花、鲜仙人掌，任选一种捣烂外敷患处，1日1～2次。五、预防1.隔离患儿至腮腺肿胀完全消失，有接触史的易感者应检疫3周。2.疾病流行期间，易感者应尽量少去公共场所，避免感染。3.预防接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。六、
护理
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1.睾丸肿痛者应将肿大的睾丸托起，局部冷敷。2.患者急性期应注意休息，供给充足的水分，饮食易消化而富有营养，忌油腻辛辣及酸性食物。
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