静脉治疗相关知识 课件

静脉治疗相关知识静疗小组中国是第一输液大国 静脉输液已成为临床最常见、最普遍的治疗，几乎横跨所有的科室。 在我国85%的护士用于输液时间＞75%课件大纲 静脉治疗的概念 静脉治疗的工具 静脉治疗的通路 静脉治疗的消毒 封管液的选择 导管的维护 导管的拔除一、静脉治疗概念 概念：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射，静脉输液，静脉输血。 血液制品：指各种人血浆蛋白制品，包括人血白蛋白，各类免疫球蛋白。二、静脉治疗的工具 静脉治疗常用工具：注射器输液器输血器一次性静脉输液钢针外周静脉留置针中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管输液港以及输液附加装置（三通、延长管、各种输液接头）注射器输液器输血器一次性静脉输液钢针外周静脉留置针中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管输液港输液附加装置（三通、延长管、各种输液接头）三、临床静脉治疗通路 PVC：外周静脉导管---包括：一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。临床静脉治疗通路 CVC：中心静脉导管---经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。临床静脉治疗通路 PICC：经外周置入中心静脉导管---经上肢的贵要静脉，肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉，头部颞静脉，耳后静脉等）穿侧置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。临床静脉治疗通路 PORT：输液港---完全植入人体的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。导管通路的对比 导管通路类型 适用范围 不宜（不应）应用于 留置时间（2014年静疗 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ） PVC（外周静脉导管） 宜用于短期或单次静脉给药 钢针不应用于腐蚀性药物留置针不宜用于腐蚀性药物持续给药 72-96小时 CVC（中心静脉导管） 可用于任何药物的输注及血液动力学检查（中心静脉压测量） 不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 2-4周左右应根据患者的病情、导管类型、留置时间、并发症等因素，尽早拔除。 PICC（经外周置入中心静脉导管） 中长期静脉治疗，可用于任何药物性质的输注 不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）不用于血液动力学监测 不宜超过1年或遵照说明书 PORT（输液港） 可用于任何药物的输注 不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 可长期使用，适用于6个月以上的治疗，19-30年致坏死性肿瘤抗肿瘤药物 即使只有少量的外漏都会出现红斑，发红，肿胀，水泡，坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛。 柔红霉素长春新碱 表柔比星长春酰胺 吡柔比星长春瑞斌 放线菌素D紫杉醇 多西他赛致炎性抗肿瘤药物 外渗局部出现红斑，发红，肿胀的症状，但不至于形成溃疡 环磷酰胺 5-氟尿嘧啶 异环磷酰胺 卡铂 奈达铂 伊立替康耐高压导管 紫管红头四、静脉治疗的消毒 目前我院各科室常用的皮肤消毒剂 75%乙醇0.2%-1%碘伏0.5%络合碘乙醇 效果：中效消毒剂 作用原理：能破坏细菌胞膜的通透性屏障，使蛋白质漏出或与细菌酶蛋白质反应而使之失活 浓度：70-80%，科室多为75% 适用：皮肤和物体表面消毒，将消毒液喷雾或涂擦于皮肤或物品（各种接头）表面2遍，有刺激性不宜用于粘膜及创面消毒 ※体温表的消毒，将体温表完全浸没在消毒液中30分钟 注意事项： 密闭保存，避免阳光直射 易燃，远离火源 对酒精过敏慎用碘伏 效果：中效消毒剂 作用原理：碘可直接与菌体蛋白质结合，使之变性 适用：穿刺皮肤、注射、手术切口部位，外科手及前臂消毒，新生儿脐带部位皮肤消毒，粘膜冲洗消毒 浓度问题 注射和穿刺部位皮肤，手术切口部位皮肤以及新生儿脐带消毒，含有效碘2-10g/L的碘伏，涂擦2-3遍，作用1-3分钟（络合碘作用2分钟） 粘膜冲洗消毒：含有效碘250-500mg/L的碘伏稀释液直接冲洗或擦洗待消毒部位 注意事项： 避光保存 稀释后稳定性差，宜现用现配 皮肤消毒无需乙醇脱碘 对碘过敏者慎用换算一下 有效碘含量2-10g/L 2g/L＝2÷1000＝0.2% 10g/L＝10÷1000＝1% 所以浓度为0.2%-1% 络合碘，有效碘含量为4.75-5.25g/L，碘浓度为0.457-0.525%（碘伏消毒瓶书写0.5%碘伏） 会阴护理包：碘伏浓度0.5%±0.05% PICC维护包：碘伏浓度1%消毒的方法与面积 穿刺、维护 消毒面积（以穿刺点为中心） 钢针穿刺 不小于5cm×5cm 套管针穿刺 不小于8cm×8cm PVC维护 不小于10cm×10cm PICC维护 不小于10cm×10cm PORT维护 以输液港为中心，消毒半径不小于10cm×12cm消毒面积 如用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，消毒面积大于无菌透明敷料的面积 6X7CM10X12CM消毒方法 消毒方法：环形消毒，即以穿刺点为中心，环形向外全面消毒，由内向外螺旋涂擦,(摩擦消毒）顺时钟，逆时针交替进行。 消毒注意事项： 消毒后要等消毒剂自然风干（不能用干棉签擦拭） 消毒剂消毒后不能再用手触及消毒范围的皮肤。 接头消毒： 多方位、多角度（包括横截面） 消毒时间大于15秒 建议用75%酒精消毒 不建议胶布直接贴于接头上文献资料 目前文献：酒精、碘伏开瓶有效期为一个月，手消液（500ml)为两个月 外用消毒剂用红色笔标注开瓶时间。五、封管液的选择 临床封管液有两种：盐水肝素 目的：防止血液回入导管尖端，凝结导管，保障导管通畅。 肝素钠注射液规格：2ML:12500单位 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 ：遮光、密闭、阴凉处（不超过20℃）保存肝素封管液的配制 2014年静脉 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 要求 PICC、CVC肝素封管浓度0-10单位/ml PORT肝素封管浓度100单位/ml计算肝素封管液的浓度 0.1ml肝素钠＋100ml盐水=6.25单位/ml 0.16肝素钠+100ml盐水=10单位/ml 0.4ml肝素钠+250ml盐水=10单位/ml 1ml肝素钠+100ml盐水=62.5单位/ml 1.6ml肝素钠+100ml盐水=100单位/ml 2ml肝素钠+100ml盐水=125单位/ml肝素盐水封管液量 2014年5月1日实施的静疗标准规定封管量=（导管容积+延长管容积）×2 2016年INS使用最小冲管液量相当于导管系统内部容积x2 常规：封管液量3—5ml选用注射器、使用时间 使用注射器10ml以上 误区：用10ml以上的注射器≠10ml以上的封管液量，过量肝素使用可引起肝素诱导性血小板减少症。 肝素封管液使用时间原则：一人一瓶一针一封（严禁一个注射器多次封管）目的：避免交叉感染，减少输液微粒进入血液目前文献：2小时一更换（按无菌药液配置时间）六．导管的维护 导管维护3步1、更换导管敷料2、更换输液接头3、冲封管什么情况下更换导管的敷料 置管（CVC、PICC）后24小时 导管使用期及治疗间歇期，透明敷料至少7天更换一次 纱布敷料或纱布加贴膜，至少48小时更换一次 穿刺点出血、渗血、渗液、红肿、疼痛、感染 透明贴膜卷边，固定不牢固 贴膜下有汗渍 贴膜接触的皮肤发痒，出现皮疹，应及时更换更换贴膜注意什么 自下而上揭除敷料，切忌将导管带出体外 勿用酒精消毒穿刺点，酒精进入隧道易引起化学性静脉炎 将体外导管塑形固定，降低导管张力，避免体外导管移动 体外导管须完全覆盖透明敷料下，以免引起感染 严格无菌操作，消毒时间至少30秒，自然待干 消毒皮肤后，不要用手再触动贴膜覆盖区域内的皮肤贴透明贴膜注意什么 无张力放置贴膜 手法—捏、抚、压 揭除贴膜周边纸条时，左、右手动作一致，边压边揭，切忌单手操作，以防贴膜卷边什么情况下更换接头 常规维护每7天更换一次 任何情况下接头与导管断开后，应更换接头 接头破损 输入血制品后 接头内有血渍后什么情况下冲管冲管的目的 每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤 每次输液后，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间接触 防止发生药物或血栓堵管。正确的冲封管能有效的预防导管堵塞 治疗中输入脂肪乳、白蛋白、血液、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体（不能靠直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管） 管内有返血时，即刻冲管脉冲冲洗冲管的手法：脉冲冲洗 脉冲冲洗：有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，产生正负压形成涡流，可有利的将粘在导管壁上的内容物冲洗干净脉冲与直推的区别 直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管冲管液量、注射器 冲管液量：10-20ml盐水、小儿6ml 使用注射器：10ml以上 双腔导管都要冲封管，即使另一个腔不用也要冲封管封管 封管—正压封管 正压封管：在传统注射器内保留少量（0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，或专为此类回流设计的预冲式冲洗器。七、拔管 拔管时间：1、治疗周期结束2、导管使用时限到期3、出现相关并发症，不宜继续留置拔管的注意事项 外周静脉留置针应72-96小时更换一次，来源于2014年静疗标准，2016年美国INS要求达6天。 拔出导管瞬间需立即按压穿刺点，CVC、PICC按压30分钟,避免空气进入血管，造成空气栓塞。 2014年静疗要求：“应保持穿刺点24小时密闭”。 拔管后要观察导管是否完整。 48-72小时后方可去除无菌敷料,检查穿刺点，如有异常及时就诊。