巧编Barthel操落实护理分级，湘潭市第一人民医院案例

巧编Barthel操落实护理分级分级护理WS/T431-2013湘潭市第一人民医院案例*目录CONTENT*11Hospitalprofile湘潭市第一人民医院始建于1958年，是湘潭市河东地区最大的国家三级甲等综合医院。医院占地面积9.99万平方米，建筑面积12.64万平方米；编制床位1733张；医院开设40个临床业务科室、10个医技科室；拥有省市级重点专科16个。Powerisintroduced医院总资产8.23亿元，现有职工1561人，其中高级职称210人、硕导17人、博士5人、硕士126人，全国劳模1人、省级劳模2人。近年来，医院施行医疗健康集团发展战略，按照政府意见，牵头组建湘潭市第一人民医院医疗健康集团，着力构建“一体两翼多点位”布局。执行标准背景——机构介绍*执行标准背景——基础条件一、政策保障：国家卫计委于2014年WS正式颁布《护理分级》标准，规范临床分级护理及护理服务内涵，提升护理质量，保障患者权益。三、院方重视：我院在床患者数最高可达到3万余人/年，重视护理分级新标准的落实，既大大提升医疗、护理质量，又造福于患者，是“双赢”的举措。二、实力保证：作为三级甲等医院，各型设备齐全、医疗护理人才资源雄厚，院领导层层把关，保障《护理分级》新标准优质高效的执行。四、患者需求：患者对护理工作的需求往往与本身病情的轻重不成正比。五、护士需求：科学的进行护理分级，规范护理工作时间，使分配更均衡，利于护理质量提升。制定新标准执行时间表执行标准——前期准备*Developanewstandardimplementationschedule考试合格率、执行覆盖率、执行正确率、患者满意度、护士满意度评价指标TheEvaluationIndex*执行标准——前期准备制定新标准执行流程图是执行标准——前期准备信息化管理执行标准——前期准备执行标准计划——执行目标（第一阶段）全员培训*策略内容执行标准计划——执行策略内容（第一阶段）理论联系实践制定考核标准医护共同努力完成培训与考核*执行标准过程——执行步骤流程（第一阶段）成绩统计制定培训、考核计划理论与操作培训理论考核、护士实践操作抽考*1、院级层面制定培训和考核计划，全员参与，培训覆盖率100%。医生只参加理论培训与考核，每2周1次。2、护士长利用晨交班、科室周会、床旁查房等时间段每日小提问，加强重点（新分级方法）难点（Barthel指数评估方法）培训。3、帮助记忆，初编Barthel顺口溜：“修饰洗澡分数低，进食穿衣上楼梯，大便小便用厕所，行走转移床和椅”。4、制作Barthel指数评分卡片，人手一张，床旁评估时使用。5、理论成绩和床旁评估抽考≥80分为及格，≥90分为优秀,优秀者才达标。对于考核不达标者给予补考，直到达标为止。成绩与绩效挂钩，优秀团体予以奖励。执行标准过程——执行实施细节（第一阶段）*执行标准过程——培训与考核（第一阶段）*执行标准计划——执行策略内容（第二阶段）执行标准计划——执行目标（第二阶段）分片推进* ①专家一对一下科室指导，与科室负责人制定实施计划。②护理部评价工具出台（患者护理分级满意度调查表、护士护理分级满意度调查表、科内护理分级执行情况日查表）。③各科制定细化的执行计划，涌现出一批执行“小创新”。例：Barthel顺口溜升级为Barthel评分床旁口诀④重点做好新入院患者的护理分级，在入院1h内正确及时完成。在试点科室逐步完善在院患者及新入院患者护理分级，做到所有患者均符合新护理分级标准。执行标准过程——执行实施细节（第二阶段）*执行标准过程——执行目标（第三阶段）THREEFOURONETWO护士满意度≥95%患者满意度≥90%执行覆盖率100%执行正确率≥95%全面实施*Barthel评分口诀再升级为Barthel指数床旁评分操在全院范围内推广执行护理分级新标准全院29个科室对新入院和所有在院患者实施新标准的护理分级，新标准执行覆盖率100%仿效试点科室全面开展工作，护士长日督查、护理部周督查发现问题及时整改执行标准计划——执行策略内容（第三阶段）执行标准过程——执行步骤流程（第三阶段）*执行标准过程——执行实施细节（第三阶段）*执行标准计划——执行目标（第四阶段）升华创新高质量推进*全面实施4个月达标情况分析总结，将Barthel指数评分操进一步创新，编写剧本制作成音乐视频，升华推广。医护一体、多学科协调推进护理分级同时，提出更高质量目标。鼓励各科室结合自身特点创新更多执行方法，促进护理分级高质量高标准化执行。执行标准过程——执行策略内容（第四阶段）总结提升求实创新纵深发展*执行标准过程——执行步骤流程（第四阶段）*认真学习Barthel指数评分操视频，并将其灵活运用到科室护理分级床旁评估。护士长组织科内成员“头脑风暴”，在推广Barthel指数评分操视频的同时融合更多大胆创新。护理部持续督查创新项目落实情况，利用HIS系统对全面实施达标后各项评价指标数据统计，并将不良事件发生情况、优质护理质量评分等大数据与历年同期数据对比。建立院级“经验交流群”，科与科之间，护士与营养师、医生与康复师之间都可以定期经学习交流。设置年度护理分级标准执行创新竞赛项目，鼓励实施效果良好的科室。执行标准过程——执行实施细节（第四阶段）Barthel指数床旁评分操的诞生*修饰洗澡分数低，进食穿衣上楼梯，大便小便用厕所，行走转移床和椅。Barthel指数评分顺口溜Barthel指数床旁评分操的诞生（第一阶段）*自理评估需严谨，巴氏指数来帮忙；患者配合齐练操，分数高低定分级。梳梳头（修饰），穿衣裤（穿衣），下床（床椅转移）行走（平地行走）去进食（进食）；吃跑喝足上厕所（如厕），自己控制双便有意识（控制大小便）；爬爬楼（上下楼梯），出出汗，洗洗澡（洗澡）；十项独立最高分，部分帮忙需减分，大伙上阵只为零。Barthel指数床旁评分操的诞生（第二阶段）Barthel指数评分口诀（初级版本）*场景：普通病房角色：护士两名，一人评估一人协助道具：开衫、助行器或者轮椅、长毛巾、小点心1块，移动木梯时间：新病人入院、晨晚间护理时续评自理评估需严谨，巴氏指数来帮忙；患者配合齐练操，自理越好分越高。请大家和我一起做:跟着我左手右手一起梳梳头，右手左手穿好衣和扣从床到椅慢转移，松开双手小步走跟着我取个点心闻一闻慢慢尝，吞咽喝水做到点个赞吃饱又喝足，去个洗手间，需要帮助请响铃 无法控制，别太着急；我们帮您想法解决问题体力还行，爬爬楼梯；出汗多了那就勤洗洗 十项全能最高分，部分帮忙需减分，全都不行是零分，评估操经常做，优质护理来满足；四十六十为一界，重度中度需依赖；六十九十为轻度，满分可以自己行。 Barthel指数床旁评分操（改良版本）Barthel指数床旁评分操的诞生（第三阶段）*Barthel指数床旁评分操音乐视频（升级版本）Barthel指数床旁评分操的诞生（第四阶段）*执行标准成效——执行标准的目标完成情况（第一阶段）第一次理论考试医生护士均未达标。医生合格率96%，护士合格率93%，医生虽然平均成绩达标，仍有14人因个人分数未达合格线。第二次，医生护士通过实践培训考核反复学习，全员考试合格。（合格率100%）医护两次理论考核情况理论考核* 参考人数 第一次平均分合格人数（%） 第二次平均分合格人数（%） 医生 366 92.5352（96） 93.3366（100） 护士 688 89.5638（93） 91.2688（100）执行标准成效——执行标准的目标完成情况（第一阶段）表2不同层级护士实践抽考情况注﹡代表前三周补考人数实践抽考 层级 实际人数 参考人数（%） 第1周抽考合格人数人数（%） 第2周抽考合格人数人数（%） 第3周抽考合格人数人数（%） 第4周抽考合格人数人数（%） N1 385 270（70） 8078（97.5） 7876（97.4） 9085（94.4） 31＋9﹡40（100） N2 178 106（60） 3535（100） 3936（94.7） 1515（100） 20＋3﹡23（100） N3 90 27（30） 1010（100） 88（100） 99（100） 00 N4 35 5（7） 22（100） 11（100） 33（100） 00执行标准成效——执行标准的目标完成情况（第二阶段）各试点科室护理分级执行情况汇总十大试点科室的执行覆盖率和正确率，虽在前3周受诸多因素（新进医生、护士培训不到位；续评未及时跟上，医护合作不够默契等）影响数据不稳定，随着创新项目出现，第4周全线达标。执行前后统计图对比看出，执行后的正确率普片提高了,患者和护士满意度调查也符合要求。执行正确率前后对比执行标准成效——执行标准前后相关数据分析（第二阶段）各试点科室护理分级执行情况汇总护理分级执行正确率汇总护理分级执行覆盖率汇总执行标准成效——执行标准前后相关数据分析（第二阶段）注：患者调查表前后共发出400张，不合格表格4张。X2值7.67；P值＜0.01执行前后患者满意度对比执行前后护士满意度对比注：护士调查表前后共发出200张，不合格表格1张。X2值6.91；P值＜0.01执行标准成效——执行标准的目标完成情况（第三阶段）90%95%95%全院29个临床一线科室全面实施4个月，十个试点科室继续保持达标水准，其余科室虽第一月各项评价指标不太理想，但实施到第四月这种情况明显改变，整体达标。患者满意度调查表每月20张∕科，不合格表格5张。护士满意度调查表前后共发出10张∕科，无不合格表格。两者满意度实施前与实施后4月对比，护士P＜0.01，患者P＜0.05；差别有显著性意义执行标准成效——执行标准前后相关数据分析（第三阶段）图2：实施前与实施后1月对比:X20.15P＞0.05实施前与实施后4月对比:X27.80P＜0.01 图1图1：实施前与实施后1月对比:X20.31P＞0.05实施前与实施后4月对比:X26.08P＜0.05*我院护理分级执行全面实施四月后，各科室执行前后正确率对比。执行标准成效——执行标准前后相关数据分析（第三阶段）注：个别科室（如ICU重症监护室）其评价指标与实施前无明显差异，这与其科室特殊性有关*本阶段创新视频的推广，使我院护理分级标准执行良性提升，各项评价指标（执行正确率、护士满意度、患者满意度）达标并高质量推进，同时不良事件发生减少，优质护理质量提高。执行标准成效——执行标准的目标完成情况（第四阶段）*我院护理分级执行前后四年同时期患者满意率进行对比：从数据上可以看出患者满意率逐年提升，其中2015年至今已大于95%。执行标准成效——执行标准前后相关数据分析（第四阶段）*我院护理分级执行前后四年同时期不良事件发生的例数进行对比：从数据上可以看出2013年发生不良事件最多2014实施护理分级起，不良事件呈逐年减少的发展趋势。执行标准成效——执行标准前后相关数据分析（第四阶段）*我院护理分级执行前后四年同时期优质护理质量评分进行对比：执行后的评分成上升状态，由此说明在第四阶段后护理分级在稳步推进的同时，护理质量也得到提高。执行标准成效——执行标准前后相关数据分析（第四阶段）*执行标准成效——执行标准前后的变化*加强了对患者自理能力的评估，使护理工作更贴合患者需求，护士个人能力得到提升。合理的人力资源安排，避免人力资源的浪费，各层级护理人员均具有相对应的护理工作安排。全院护理工作得到交流，医护有效沟通更为密切，护理质量得到全面发展执行标准成效——执行标准前后的进步*管理案例说明——神内一科第二周目标：执行覆盖率100%、执行正确率95%，护理分级满意度:患者90%、护士95%发现问题：患者满意度一次性达标比较困难；提出整改意见：做好解释工作，注意人文关怀，提高患者配合度。及时整改，总结经验，数据分析，修订本周目标（患者满意度≥85%）PDCA周一晨交班总结上周执行情况、数据分析、 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 本周目标和计划。质量评价加强难点细节实施执行个案说明——神内一科医护患床旁评估沟通协商Barthel评分记录、医护协商记录执行标准总结——执行标准难点医生与护理人员对患者评估的权衡性与协调性，存在一定分歧。多学科之间的合作灵活性亟待加强续评阶段评估方式的选择低年资护士难找切入点住院人数季节性的波动。高责护士缺乏，难满足特级护理、一级护理患者的所有需求。*65%20%15%每个成员既是执行者也是监督者，对新标准的执行都怀有一颗责任心。尽量简化操作环节，让患者能轻松配合是执行关键。（例：Barthel床旁评分操)注重团队的力量：医护一体化多学科合作的平台执行标准总结——管理／执行经验*Executionstandard执行标准我最行！Iammostlines!THANKS**